老年衰弱和髋部骨折术后短期预后的相关研究

选取2015年1月至2016年9月北京市海淀医院即北京大学第三医院海淀院区骨科住院的髋部骨折手术治疗的老年患者(年龄≥65岁)102例,按2012年衰弱评价标准评估后分为衰弱组(47例)、非衰弱组(55例)。比较2组患者术后住院时间、术后住院期间内科并发症及死亡不良事件。结果发现,衰弱组较非衰弱组住院时间明显延长[分别为(22.45±8.20)d、(18.56±4.94)d,P<0.05]。术后并发症发生率衰弱组较对照组明显增高,且死亡患者全部在衰弱组,多元回归分析发现衰弱是老年髋部骨折术后近期并发症的独立危险因素(OR=6.248,95%CI:1.700~22.963)。因此认为超过1/3的老年髋部骨折患者存在衰弱,而且衰弱患者近期预后不佳。衰弱是老年髋部骨折短期预后的独立危险因素。

关节镜辅助有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨在关节镜辅助有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法采用关节镜辅助有限切开复位内固定的方法治疗18例胫骨平台骨折,所有骨折均为闭合骨折,其中Schatzker分型Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例,Ⅴ型1例,术前拍X线片和三维CT重建,术中先用关节镜观察骨折情况,清理关节内积血及小游离骨块,再根据三柱分型选择不同的手术入路,在避免关节囊广泛切开的前提下对骨折进行复位,通过克氏针临时固定骨块,然后用关节镜观察复位,确定复位满意后打入内固定并用C臂透视。在确保骨折稳定后用关节镜探查并处理关节内损伤。结果术后随访12~36个月,术后HSS膝关节临床功能评分：优14例,良2例,中2例。结论关节镜辅助有限切开复位内固定治疗胫骨平台骨折创伤小,复位精确,临床效果满意。

经皮微创治疗胸腰椎骨折伴后方韧带复合体损伤的安全性与有效性

目的探讨经皮微创治疗胸腰椎骨折伴后方韧带复合体损伤的安全性与有效性,为短节段经皮微创治疗方法的应用提供参考。方法选取2012年9月到2016年1月我院骨科诊治的94例伴后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折患者,根据不同手术方法分为观察组与对照组,每组47例。观察组选择后路短节段经皮微创椎弓根钉内固定治疗,对照组选择后路单节段经皮微创椎弓根钉内固定,记录2组预后情况。结果 2组患者手术时间、术中出血量对比差异无明显统计学意义(P>0.05),观察组术后引流量与术后住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月的JOA评分状况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月椎弓根螺钉断裂、椎弓根螺钉松动、切口感染、肺部感染等并发症发生率为4.3%,对照组为21.3%,观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月观察组与对照组的后凸Cobb’s角分别为(8.55±1.34)°和(16.30±2.33)°,都低于术前的(32.19±1.98)°和(32.08±2.08)°,手术前后比较,差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组术后Cobb’s角也低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论短节段经皮微创治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰椎骨折能减少术后并发症的发生,矫正后凸畸形,促进神经功能的恢复,具有更好的安全性与有效性。

侧块螺钉短节段固定联合缝合锚椎板单开门术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤安全性及疗效观察

目的研究侧块螺钉短节段同定联合缝合锚椎板单开门术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的安全性及疗效。方法选取无骨折脱位型颈脊髓损伤患者20例,手术方式为颈椎后路侧块螺钉短节段固定联合缝合锚椎板单开门术,对手术时间、出血量等进行分析。于术后3个月和6个月随访,应用日本骨科学会(JOA)颈脊髓损伤评分和美国脊髓损伤学会(ASIA)运动评分进行疗效评价。结果入选患者未发生血管、神经等严重并发症。随访时间6~24个月,平均(13.8±5.3)个月。所有患者术后3个月时.JOA评分及ASIA运动评分均较术前明显改善,差异有显著性;术后6个月时JOA评分及ASIA运动评分与术前比较均有明显提高,差异有显著性。结论颈椎后路侧块螺钉短节段固定联合缝合锚椎板单开门术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤患者具有操作简单、手术安全、疗效确切的优点。

后方韧带复合体损伤情况在评价胸腰椎肿瘤致病理性骨折中的作用

目的通过分析胸腰椎肿瘤致病理性骨折患者的后方韧带复合体(PLC)损伤情况,研究其在胸腰椎肿瘤致病理性骨折损伤程度、骨折分型、损伤评分、后凸畸形及神经功能损伤中的作用。方法选取胸腰椎肿瘤致病理性骨折患者90例,根据PLC损伤程度将患者分为PLC完整组和PLC损伤组。通过评判两组患者的骨折分型、损伤评分、后凸畸形及神经功能损伤情况,研究各指标与PLC损伤的关系。结果 PLC损伤组的载荷分享评分(LSC)和胸腰椎损伤严重程度评分(TLICS)均高于PLC完整组(P﹤0.01),Cobb角度大于PLC完整组(P﹤0.01)。PLC损伤组患者的Denis分型和AO分型均较PLC完整组严重。PLC损伤组和PLC完整组的神经功能不全比例分别为88.89%、60.00%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论胸腰椎肿瘤致病理性骨折与PLC损伤情况关系密切。

三种构型空心钉固定中青年股骨颈骨折的比较

目的探究三种构型空心钉固定中青年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年10月—2019年8月北京市海淀医院骨科行空心螺钉内固定治疗且资料完整的中青年股骨颈骨折患者178例,其中男性99例,女性79例;年龄28~59岁,平均38.7岁;道路交通伤81例,摔伤41例,高处坠落伤36例,其他20例。依据空心螺钉数量及构型分为正三角组(61例)、倒三角组(66例)、四边形组(51例)。随访时间超过半年,记录并比较三组患者手术时间、出血量、透视次数,住院、部分负重及骨折愈合时间,髋关节Harris评分及术后并发症发生情况。结果三组患者术中出血量、住院时间、骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05),平均随访(20.7±7.8)个月。正三角组、倒三角组和四边形组患者手术时间分别为(57.8±13.4)min、(53.7±10.5)min、(79.4±11.6)min;透视次数分别为(19.2±7.8)次、(18.4±9.4)次、(27.8±7.7)次。四边形组多于其余两组(P<0.05),正三角组和倒三角组差异无统计学意义(P>0.05)。负重时间四边形组短于其余两组(P<0.05),正三角组和倒三角组差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时正三角组、倒三角组和四边形组患者Harris评分分别为(71.3±7.5)分、(75.5±6.9)分、(82.9±6.8)分,四边形组显著高于其余两组(P<0.05),正三角组和倒三角组差异无统计学意义(P>0.05),三组患者末次随访时Harris评分及总并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论空心螺钉治疗中青年股骨颈骨折临床疗效明确且螺钉构型及数量对骨折愈合及远期髋关节功能并无明显影响。

利伐沙班与华法林在合并糖尿病老年髋部骨折术后预防深静脉血栓形成的对比

目的 观察利伐沙班与华法林在合并糖尿病老年髋部骨折患者术后预防深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）形成的疗效。方法 将168例合并糖尿病老年髋部骨折患者随机分成观察组88例和对照组80例。观察组患者于术后予以利伐沙班10mg口服,1次/天;对照组在术后给予华法林联合低分子肝素治疗,均持续用药14d。分别于术后第7、14、21、28天行彩色多普勒超声评估患肢深静脉血流和DVT形成情况,并观察治疗期间D-二聚体水平及出血情况。结果 对照组术后第7天即有患者发生DVT,总发生例数7例（8.75%）,显著高于观察组的2例（2.23%）。观察组术后7d D-二聚体水平已明显降低,而对照组则在术后第14天D-二聚体水平才有显著下降（P〈0.05）。观察组总出血例数1例（1.14%）,显著低于对照组的4例（5.0%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 利伐沙班较华法林可更有效地预防合并糖尿病老年髋部骨折患者术后DVT形成,出血风险显著降低,更为安全与方便。