急诊应用无创正压通气的临床分析

近年来由于无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）具有减少患者不舒适感、疗效确切、节省医疗费用等优点，在临床应用越来越广泛。现总结我院急诊内科2005年1月至2008年6月35例因疾病导致急性呼吸衰竭行无创正压通气患者的临床资料，对其病因、病情、疗效等进行回顾性分析，报告如下。

海淀医院急诊死亡病例回顾性分析

目的了解急诊科死亡患者的死因以及发病年龄,时间性、季节性等,为急诊医疗工作提供帮助。方法对2006年7月至2007年7月我院急诊科死亡患者共135例进行回顾性分析,分别对死者的性别、年龄、发病到死亡时间、死因、有无院前急救、是否尸检等方面进行统计。结果年龄<60岁中男性死亡率较女性高,其中20～29岁之间年轻人死亡率较其他年龄段高;年龄≥60岁后男女死亡比例相当。秋季死亡率较其他季节为高(31.11%)。除秋季以外伤死亡发生率最高外,其他季节均以猝死死亡占第一位。春季呼吸系统疾病死亡率亦较高。本文死亡高峰时间为15:00～18:00。死亡原因排序先后为猝死16.30%,循环系统疾病14.80%,肿瘤终末期12.59%。急诊以肿瘤患者停留时间最长,其次是呼吸系统疾病者。所有病例呼叫院前急救的尸检率仅2.96%。结论本院急诊科死亡患者有时间、季节特点,死因以猝死和循环系统疾病发生率较高,同时本地区居民急救意识高,但尸检率较低。

无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入对AECOPD合并呼衰患者肺通气影响

目的探讨无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入对AECOPD合并呼衰患者肺通气影响。方法回顾性分析我院2016年6月-2018年12月收治的106例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床资料,按照治疗方式分为对照组(无创正压通气治疗)和观察组(无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗),7 d后比较两组患者的临床效果、血气指标、肺功能指标等。结果观察组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前两组患者的Po2、Pco2、p H、FEV1、PEF、FEV1/FVC差异无统计学意义(P> 0. 05),治疗后观察组患者的Po2、Pco2、p H、FEV1、PEF、FEV1/FVC水平优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入临床疗效确切,更好的改善AECOPD患者的血气指标、肺功能。

危重病评分系统对急诊内科危重病人预后预测的对比研究

目的研究危重病评分系统对急诊内科危重病人预后预测的对比结果。方法选取2005年10月～2006年8月的急诊内科危重病人103例,应用 APACHEIⅡ、APACHEⅢ、SAPSⅡ、MPM_0、MPM 24评分系统计算入急诊抢救室当时及24 h 最差值时分值及预测病死率,分析比较入急诊抢救室当时及24 h 最差值时对预测预后的差异有无统计学意义。结果各种评分系统在人院当时及24 h 最差值时取值对预后预测均无明显差异(P>0.05)。各种评分系统的分值和预计死亡率在存活组和死亡组之间差异显著,且入院时分数越高,病情越重,死亡率越高。结论各种评分系统均可用于预测急诊内科危重病人的预后。选取入院当时的参数进行评分,对预测预后无明显影响,但仍以入院时 APACHEⅡ评分系统为首选。

肺炎克雷伯菌肺炎患者肺功能、肺表面活性蛋白水平变化特点和耐药性分析

目的探讨肺炎克雷伯菌肺炎患者肺功能、肺表面活性蛋白(surfactant protein, SP)水平变化特点,并分析耐药情况。方法选取2016年1月—2017年12月在我院急诊内科治疗的肺炎克雷伯菌肺炎患者85例作为观察组,同时选取肺炎链球菌肺炎患者35例作为对照组,检测2组患者肺功能、SP水平,以及肺炎克雷伯菌耐药情况。结果观察组峰流速、最大呼气中段流量、最大呼气压和最大吸气压分别为(1.01±0.12) L/s、(0.67±0.14) L/s、(30.11±3.41)%和(64.22±4.24)%,明显低于对照组(P均<0.05);观察组肺SP-A、SP-B、SP-C和SP-D的含量分别为(27.03±4.15)ng/ml、(33.15±5.20)ng/ml、(45.21±5.60)ng/ml和(30.11±6.03)ng/ml,明显高于对照组(P均<0.05);肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素耐药率较高,为61.18%,对硝基咪唑类抗生素耐药率较低,仅15.29%。结论肺炎克雷伯菌肺炎患者肺功能受损较重,SP水平明显升高,同时肺炎克雷伯菌耐药较普遍。

改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术研究

目的研究改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开的手术方式及其效果。方法回顾性分析16例行改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术患儿的临床资料,总结其效果和并发症,分析注意事项。改良术式的要点:(1)皮肤切口为包绕蝶骨棘的“T”型切口;(2)骨窗范围覆盖外侧裂的全长;(3)根据脑组织萎缩程度确定外侧裂上、下皮质切开的位置及范围;(4)暴露大脑前动脉是充分离断眶额水平纤维和胼胝体的解剖基础。结果改良术式可清晰暴露手术区域,术后影像显示大脑半球纤维离断彻底。手术耗时(切皮到缝皮)为126~189min,平均(150±13.3)min,出血量110~450mL,平均(233±58)mL。术后出现皮下积液者3例,颅内少量渗血2例,均痊愈。结论与经典“U”或“T”型开颅术相比,改良的经“外侧裂-岛周”大脑半球切开术式具有损伤轻、手术时间短、出血少、愈合快、并发症少等优势,值的在临床进一步推广。

大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡出血患者再出血的疗效观察

目的探讨大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血患者再出血的临床疗效。方法选取北京市海淀医院急诊内科收治的120例老年胃溃疡合并出血止血后再出血患者,随机将其分为观察组(60例)和对照组(60例),其中观察组采取大剂量奥美拉唑治疗方案,对照组采用常规剂量奥美拉唑治疗方案,对比两组患者治疗后1周、4周再出血发生情况。结果经过治疗后,观察组患者在治疗后1周再出血发生率上明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者在治疗后4周再出血发生率上明显低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.01)。结论大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡合并出血再出血患者具有良好的疗效,且复发率低,无明显不良反应,可作为临床首选方案。

老年性肺炎临床特点及诊治探讨分析

目的对老年性肺炎的发病因素、临床特点和诊治进行探讨分析。方法选取2009年6月—2011年6月于该院接受治疗的70例老年性肺炎患者,结合相关文献及临床检查对所选患者的发病因素和临床表现进行总结分析,将其平均分为两组,对照组患者应用莫西沙星治疗,观察组患者在抗生素治疗的基础上加用中药治疗,比较两组的临床疗效和安全性,总结诊治体会。结果老年性肺炎发病的主要季节是春冬季,其临床表现不明显,具有较高的误诊率,该试验的70例患者经过仔细的诊断均得到确诊,两组的临床有效率分别为77.14%和94.29%,两组的疗效差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率分别为11.43%和8.57%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床诊断老年性肺炎时应进行全面仔细的检查,降低漏诊率,抗生素治疗基础上加用适合的中药提升了临床效果,具有一定的安全性,值得临床借鉴。

双黄连治疗乌头碱中毒致心律失常的疗效分析

目的观察双黄连粉针剂对乌头碱中毒所致的心律失常的治疗效果作用。方法选取该院收治的80例急性乌头碱中毒而导致心律失常的患者作为研究对象,在患者知情的情况下随机将所有患者平均分为两组,每组40例,所有患者在入院后均进行导泻、催吐治疗,然后分别开展治疗。对照组采用常规方法进行治疗,治疗方案包括抗低血压、抗心律失常、镇静等,观察组采用双黄连注射液进行静脉滴注。治疗结束后对两组患者的病情改善情况包括时间、程度等以及最终两组患者的治疗效果进行比较。结果对照组愈显率为27.5%,观察组为80%,观察组患者的治疗效果明显要好,对照组的症状缓解/症状消失以及心电图恢复的时间分别为(1498±189.3)min,(2864±132.4)min,(2864±132.4)min,而观察组为(5.3±2.2)min,(14.2±2.4)min,(9.1±1.9)min,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用双黄连注射液对乌头碱重度所导致的心律失常的治疗具有很好的临床疗效,具有临床推广价值。

甲状旁腺功能减退症癫痫大发作1例

患者，女，21岁，学生，主因“意识丧失1h伴抽搐1次”于2003年12月6日凌晨2：40被120急救车送至我院。患者于睡眠中突然大叫一声，随即全身抽搐，被同寝室的同学发现时双眼上翻，口吐白沫，四肢强直，抽搐持续约2—3min，抽搐后神志不清，无大小便失禁。既往无糖尿病史，无癫痫发作史。

急性有机磷中毒阿托品、复能剂以及相关治疗的现状

在中毒性疾病中，急性有机磷中毒（AOPP）是急诊科常见的疾病之一。对AOPP的救治原则已被大家所熟知，阿托品等抗胆碱药在抢救AOPP中发挥重要作用，在理论上早期，足量，反复给药，快速阿托品化而避免阿托品中毒是抢救成功的关键。但是在临床工作中，达到上述标准并非易事。近年来阿托品中毒的发生率高达40％-60％，死亡率占AOPP死亡的18.8％，本人通过维普中文全文期刊数据库查阅2000—2005年有关文献近百篇文章结合本人的工作经验，总结在AOPP救治中失败及成功的经验并就阿托品的应用及治疗进展，作一文献综述并与大家进行探讨。

卡马西平致循环系统不良反应31例临床分析

卡马西平为抗癫痫药物，同时近年来亦有用它作为抗心律失常药物使用者，随着卡马西平应用的增多，引起肾衰，肝功损害等不良反应时有报道，其对循环系统的不良反应虽少见，但较严重。作者查阅原始文献，统计1994年1月～2004年12月国内报道的卡马西平不良反应，其中出现循环系统不良反应者30例及本人在宣武医院进修遇到的1例共31例，现分析如下。