肠造口患者围术期专业健康教育在结直肠癌加速康复外科中的应用

目的观察肠造口围术期专业健康教育在结直肠癌加速康复外科中的应用效果。方法 2016年1月至2017年12月,采用便利取样法选择在北京市海淀医院加速康复外科手术治疗的100例行肠造口的结直肠癌患者为研究对象。根据入院时间,将其分为对照组及观察组,各50例。将2016年1-12月手术行肠造口的患者设为对照组,2017年1-12月手术行肠造口的患者设为观察组。对照组患者术前由主管护师进行常规造口知识宣教,观察组患者由专业国际造口师进行专业健康教育,比较两组患者住院时间、术后造口并发症等情况。结果对照组患者住院天数7~30d,平均(9.52±3.84)d;观察组患者住院天数5~20d,平均(6.48±2.69)d,两组比较差异有统计学意义(t=4.585,P<0.001)。对照组患者术后住院天数6~18d,平均(8.02±3.42)d;观察组患者术后住院天数4~11d,平均(5.42±2.54)d,两组比较差异有统计学意义(t=4.149,P<0.001)。两组患者造口相关并发症发生情况的比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肠造口围术期专业健康教育可减少患者的术后住院时间,可以为加速康复外科护理路径提供依据。

保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较

目的观察保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法 80例早期乳腺癌患者按手术方法分为2组,保乳组采用保乳术,根治组采用乳腺癌改良根治术,比较2种手术方式的临床疗效。结果保乳组手术时间、术中出血量、平均引流量、住院时间、并发症的发生率明显低于根治组,保乳组乳房外形评价优良率明显高于根治组(P<0.05)。但是保乳组患者术后局部复发率、远处转移率、3年及5年生存率与根治组比较没有明显差异(P>0.05)。结论保乳手术治疗早期乳腺癌疗效满意,值得推广应用。

长春瑞滨节拍化疗对晚期非小细胞肺癌老年患者血清中VEGF和TSP-1的影响及疗效分析

目的探讨长春瑞滨节拍化疗方案对老年晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效以及对患者血清中血管内皮生长因子和凝血酶敏感蛋白1两种调控肿瘤血管生成过程的因子的影响。方法选取我医院收治的62例老年晚期非小细胞肺癌患者,按随机数表法分为两组,观察组给予长春瑞滨节拍化疗方案(每周口服药物三次)治疗,对照组给予长春瑞滨常规方案(每周口服药物一次)治疗。治疗三个周期后,比较两组的疗效和患者血清中VEGF和TSP-1的水平。结果研究组治疗总有效率(51.6%)高于对照组(32.2%),但差异无统计学意义(P>0.05);研究组疾病控制率显著高于对照组(P<0.05)。对照组治疗后血清VEGF的水平显著高于治疗前(P<0.05),研究组治疗前后无明显差异(P>0.05),但研究组有效患者血清VEGF水平显著降低,无效患者血清VEGF水平显著升高(P<0.05)。对照组治疗后血清TSP-1水平显著降低(P<0.05),研究组无明显变化(P>0.05),但研究组治疗无效患者血清TSP-1水平显著降低(P<0.05)。结论口服长春瑞滨节拍化疗治疗老年晚期非小细胞肺癌比常规口服方案疗效更强,其疗效与血清VEGF和TSP-1水平有关。

基于TCGA数据初步探查肝内胆管癌预后相关基因

目的分析TCGA数据库中肝内胆管癌(ICC)高通量测序数据,寻找其预后相关基因,构建风险模型,并研究其在ICC组织中表达及作用通路。方法下载TCGA数据库中33例ICC组织和8例癌旁组织中的RNA-seq表达矩阵数据和患者临床资料信息,利用edgeR软件包进行基因差异表达分析,通过单因素Cox回归分析筛选出预后相关差异基因,对差异基因绘制生存曲线,筛选出具有临床意义的基因,经多因素Cox回归分析并构建风险模型,通过京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析了解预后相关基因的作用通路。结果通过edgeR分析后得到6 617个差异基因(筛选标准为|log2 Fold Change|>1,P<0.05),其中高表达组4 094个,低表达组2 523个。通过功能富集发现,这些基因主要集中在化学物致癌作用、药物代谢-细胞色素P450系统、细胞色素P450对异生物质的代谢影响以及视黄醇代谢通路。经单因素Cox回归、R软件"survival"包生存曲线分析显示,UCN2、CST1、PROS1、SLC35E4、PEMT五个基因对ICC患者预后存在显著性影响。通过多因素Cox回归分析,CST1、PEMT、PROS1构建的风险模型对ICC患者预后具有判断作用。结论 UCN2、CST1、PROS1、SLC35E4、PEMT基因可能成为ICC预后判断指标,为后续临床试验提供数据支持。

Modified Kugel术与Lichtenstein术修补成人原发性腹股沟疝的对比研究

目的对比Modified Kugel(M-K)术和Lichtenstein术修补成人原发性腹股沟疝的手术疗效。方法采用随机双盲对照研究方法,145例患者分为2组,分别采用M-K术和Lichtenstein术,比较2组平均手术时间、住院天数、恢复正常活动时间、治疗费用以及近、远期并发症等指标。结果 M-K组和Lichtenstein组平均手术时间[(38±5)min vs.(42±7)min]、尿潴留发生率(2.78%vs.2.74%)、平均住院天数[(3.85±0.21)d vs.(4.20±0.32)d]均无显著性差异(P>0.05);2组术后腹股沟区疼痛(1.37%vs.9.72%)、阴囊积液(0vs.5.56%)、异物感(2.74%vs.15.3%)、缺血性睾丸炎(0vs.4.17%)等近远期并发症发生率、恢复正常活动时间[(5.8±1.3)d vs.(7.5±1.6)d],住院费用[(5343±375)元vs.(3977±289)元]均有显著性差异(P<0.05)。结论 M-K术修补成人原发性腹股沟疝可明显减少各种并发症和术后不适的发生率,值得临床推广应用,但存在费用偏高的缺点。

预防性抗凝时机对乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进患者术后静脉血栓风险的影响

目的研究不同时间预防性抗凝干预对乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进患者术后静脉血栓风险的影响。方法纳入68例乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进术患者作为研究对象,采用随机数字表法将68例患者分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组行术中抗凝干预,对照组在术后2 d行抗凝干预。记录两组手术基本情况,比较两组术后静脉血栓发生率和凝血四项水平。结果观察组术后静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05),两组血栓严重程度无显著性差异(P>0.05)。两组术中出血量和术后拔管时间无显著性差异(P>0.05),观察组手术时间较对照组显著延长,术后住院时间较对照组显著缩短(P<0.05)。观察组术后PT、APTT及TT较对照组显著延长,Fib较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术中抗凝较术后2 d抗凝效果更好,有助于降低乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进术患者术后静脉血栓发生率。

EST术后LC治疗胆总管结石并胆囊结石手术时机的相关研究

目的研究胆总管结石并胆囊结石患者内镜下括约肌切开术(EST)后不同时期予以腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效。方法纳入2016年7月至2019年7月我院收治的165例胆总管结石并胆囊结石患者为对象,均先行EST后择期行LC。按两种术式间隔时间分为观察组(EST后48~72 h内行LC,82例)和对照组(EST后72 h后行LC,83例)。观察LC手术时间、LC术中出血量、住院总时间、LC术后肛门排气时间,分析两组中转开腹率及术后并发症发生状况,并比较两组标本切片中性粒细胞计数差异。结果观察组LC手术时间、LC术中出血量、住院总时间、LC术后肛门排气时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组中转开腹率为3.66%,显著低于对照组的14.46%(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组标本切片胆囊壶腹区中性粒细胞计数显著低于对照组(P<0.05)。结论胆总管结石并胆囊结石患者EST后48~72h内行LC安全可行,能缩短手术时间,减少术中出血,降低中转开腹率。

金属裸支架及药物洗脱球囊对股-腘动脉闭塞性动脉硬化二次治疗的疗效分析

目的探讨金属裸支架及药物洗脱球囊对股-腘动脉闭塞性动脉硬化二次治疗的疗效。方法收集2017年8月至2020年8月在北京市海淀医院接受二次治疗的128例股-腘动脉闭塞性动脉硬化患者的临床资料,根据治疗方式不同分为金属裸支架组(n=58)和药物洗脱球囊组(n=70)。术前与术后3个月,统计两组患者实验室指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、同型半胱氨酸(Hcy)水平]、踝肱指数、Rutherford分级;统计出院时患者满意率及术后3个月患肢通畅情况和不良事件发生情况。结果术后3个月,药物洗脱球囊组患者踝肱指数高于金属裸支架组,Rutherford分级和Hcy水平低于金属裸支架组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的TG水平、TC水平、LDL水平、不良事件发生率和术后通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院时,药物洗脱球囊组患者满意率高于金属裸支架组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论金属裸支架和药物洗脱球囊对股-腘动脉闭塞性动脉硬化二次治疗均有一定疗效,但药物洗脱球囊在改善踝肱指数和Hcy水平优于金属裸支架组,且患者满意率更高。

腹内胃肠外间质瘤30例临床病理分析

目的研究腹内胃肠外间质瘤（EGIST）临床病理特点及预后。方法复阅1986年7月至2003年6月47例经病理诊断为腹腔或腹膜后平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌母细胞瘤、许旺细胞瘤和间质瘤患者的组织切片，重新诊断，免疫组织化学染色检测CD117、CD34、SMA、Desrain及S-1005种蛋白表达，分析其临床病理变量与预后的关系。结果30例患者最终确诊为EGIST。肿瘤位于肠系膜12例，腹膜后8例，小网膜囊6例，其余4例肿瘤病例记载为腹腔来源。肿瘤中位直径12．5（4～30）cm，其中梭形细胞为主型23例，上皮为主型4例，混合型3例。随访中位时间44个月．随访率90％。全组患者1、3、5年生存率分别为79．7％、59．5％和45．4％。单因素分析结果显示，肿瘤位于腹膜后和肠系膜及腹腔、肿瘤直径超过10cm、肿瘤有坏死、核分裂像数目超过5个／50HPF、肿瘤细胞异型性和中、低分化的肿瘤。其预后不佳。结论EGIST有其特有行为谱，预后评价除参照GIST的指标外；肿瘤直径超过10cm和肿瘤的生长部位有助于对EGIST预后的判断。

胃间质瘤临床病理及预后分析

目的探讨胃间质瘤临床病理特征及与预后相关的因素。方法收集中国医学科学院肿瘤医院1986年3月至2001年12月收治的98例有完整资料的位于胃的间质瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌母细胞瘤、许旺细胞瘤和神经纤维瘤患者的临床和病理资料，复阅切片（苏木精．伊红染色）、重新诊断，肿瘤两点取材构建组织微阵列；免疫组织化学染色检测CD117、CD34、平滑肌肌动蛋白（SMA）、desmin、S-100及Ⅺ．67蛋白等6种抗体的表达；单因素及多因素分析各变量与患者预后的关系。结果确诊间质瘤91例（92．9％）。随访率91．0％，中位随访时间54个月，患者1、5、10年生存率分别为88．8％、79．6％和63．7％。单因素分析显示，患者的预后与肿瘤大小、核分裂像数目、肿瘤坏死、核异型、细胞类型、细胞密集程度、手术类型、黏膜侵犯、年龄及Ki-67标记指数（5％为界）等因素有关（P〈0．05，P〈0．01）；多因素分析显示，肿瘤大小、核分裂像数目、肿瘤坏死及黏膜受侵是影响预后的重要因素（P〈0．05，P〈0．01）。结论肿瘤直径大于10cm、核分裂像数目超过10个／50HPF、肿瘤有坏死。黏膜受侵常提示胃间质瘤恶性度较高。

药物涂层支架与阿司匹林联合氯吡格雷治疗股腘动脉硬化闭塞症的比较

目的比较药物涂层支架与阿司匹林联合氯吡格雷治疗股腘动脉硬化闭塞症的方法和效果。方法选择2010年3月至2017年1月进行保守或手术治疗股腘动脉硬化闭塞症患者86例(86条肢体)作为研究对象。根据患者是否选择药物支架置入术,将其分为常规治疗组(n=43)和介入治疗组(n=43)。常规治疗组予阿司匹林+氯吡格雷治疗,介入治疗组在此基础上行紫杉醇药物涂层支架置入术。1年治疗期内复查血液流变学变化、血管内径、踝肱指数(ABI)以及比较再狭窄和截肢率。结果治疗前两组血浆黏度、纤维蛋白原及血小板电泳时间、ABI比较无统计学差异(P均> 0. 05)。治疗后1年,介入治疗组血浆黏度、纤维蛋白原及血小板电泳时间均优于常规治疗组(P均<0. 01)。两组治疗后血浆黏度、纤维蛋白原及血小板电泳时间较治疗前降低(P均<0. 01)。治疗后1个月两组ABI均有所提高;治疗后3、6、12个月,两组ABI均逐渐下降;治疗后1、3、6、12个月,介入治疗组ABI均高于常规治疗组(P均<0. 01)。治疗后1年,介入治疗组再狭窄率(23. 25%vs 58. 14%,X^2=10. 840,P=0. 001)、截肢率(2. 33%vs 18. 60%,X^2=4. 468,P=0. 034)显著低于常规治疗组。结论药物涂层支架治疗股腘动脉硬化闭塞症可降低靶血管再狭窄的发生率,并能改善下肢缺血程度以及降低治疗1年后截肢率,明显优于常规药物治疗。

利伐沙班联用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的疗效及安全性研究

目的研究利伐沙班联用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓的疗效及安全性。方法选取2015年6月到2017年5月间收治的急性下肢深静脉血栓患者50例,采取随机数字法将其分为对照组和观察组,各25例。对照组单纯给予导管溶栓治疗,在此基础上,观察组加服利伐沙班治疗。利用SPSS22. 0软件分析,血清炎症因子、凝血指标及治疗前后测量患肢周径计量资料以(x珋±s)表示,组间比较采用独立t检验;临床疗效比较、不良反应及复发率比较采用χ2检验,P <0. 05提示差异有统计学意义。结果观察组临床疗效96. 0%明显高于对照组72. 0%(χ2=5. 36,P=0. 02);治疗后,观察组血清炎症因子hs-CRP、IL-6、TNF-α均明显低于对照组(P <0. 01);观察组凝血指标D-D、FIB明显高于对照组(P <0. 01),而PT、APTT则低于对照组(P <0. 01);观察组膝上20 cm处、膝下15 cm处周径差值均明显低于对照组(P <0. 05);观察组治疗后6个月复发率显著低于对照组(χ2=5. 71,P=0. 02);此外,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论利伐沙班联用导管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓疗效确切,能够明显抑制机体炎症反应,改善患者凝血功能,预后良好且安全性较高,值得临床推广。

尿激酶联合导管溶栓治疗急性下肢DVT疗效及对相关凝血指标的影响

目的研究尿激酶联合导管溶栓治疗急性下肢DVT临床疗效及其对相关凝血指标的影响。方法回顾性分析2015年6月至2017年6月收治的52例急性下肢DVT患者,分为导管溶栓组(30例)和系统溶栓组(22例),采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析,血栓溶解率、双侧下肢周径差和凝血指标以(x±s)表示,采用独立t检验;不良反应和临床体征以百分比(%)表示.采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果两组患者术前静脉通畅评分、双侧下肢大小腿周径差、临床症状、凝血指标均无显著差异(P>0.05);导管溶栓组术后静脉通畅评分(8.5±2.0)少于系统溶栓组(12.4±2.9),P=0.000;血栓溶解率(56.2±26.0)优于系统溶栓组(39.9±23.9),差异有统计学意义(P=0.011)。导管溶栓组术后双侧大腿中段、小腿中段周径差明显少于系统溶栓组(P<0.05);导管溶栓组术后下肢水肿发生率、下肢疼痛发生率、皮肤色泽改变率等均优于系统溶栓组(P<0.05);导管溶栓组牙龈出血发生率(3.3%)显著少于系统溶栓组(27.3%),不良反应总发生率(6.6%)少于系统溶栓组(50.0%),差异有统计学意义(P=0.001);术后PT、APTT、TT值较系统溶栓组显著升高(P<0.05),而FIB值较系统溶栓组显著降低(P<0.05)。结论尿激酶联合导管溶栓治疗急性下肢DVT较系统溶栓治疗具有更好的临床疗效且不良反应发生率低,对凝血指标影响显著。

circ_0009910在胃癌细胞中作用机制初步研究

目的通过检测分析胃癌细胞中circ_0009910表达,初步探讨其在胃癌细胞中的作用机制。方法用qRT-PCR检测胃癌细胞系BGC823、SGC7901、AGS、MGC803、MKN45中的circ_0009910表达水平,在BGC823、AGS细胞中采用circ_0009910 siRNA转染敲降circ_0009910,验证转染效果;在circ_0009910敲降的BGC823、AGS细胞中,用MTT法检测细胞增殖、平板法检测集落形成、Transwell检测迁移和侵袭、western-blotting检测上皮间质转化(EMT),采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。结果BGC823、SGC7901、AGS、MGC803、MKN45中的circ_0009910相对表达水平为(7.238±0.895)、(5.023±0.786)、(4.184±0.356)、(8.561±1.026)、(3.478±0.301),较正常胃癌显著升高(P<0.01),siRNA转染敲降circ_0009910后,BGC823、AGS细胞活力、集落形成数目、迁移和侵袭能力与对照组相比均明显降低(P<0.01),N-cadherin、Snail蛋白的相对表达降低,而E-cadherin表达增加。结论circ_0009910在胃癌细胞中高表达,可促进胃癌细胞增殖、集落形成、迁移和侵袭及EMT。

自膨胀式金属支架治疗癌性结直肠梗阻疗效的影响因素分析

目的观察自膨胀式金属支架(SEMS)治疗癌性结直肠梗阻的临床疗效,并分析相关影响因素。方法回顾性分析2012年3月-2017年12月北京海淀医院收治的47例行SEMS治疗的癌性结直肠梗阻患者的相关临床资料,患者术后通过门诊和电话随访,应用SPSS17.0软件统计治疗有效率、患者生存率及并发症情况,x^2检验分析相关影响因素。结果SEMS的临床有效率为100%(47/47)。患者的30 d生存率为87.2%(41/47),6个月生存率为68.1%(32/47);患者中分别发生2例穿孔、3例位移、5例再梗阻。分析结果显示,肿瘤临床分期、支架长度与SEMS术后并发症和生存率有关(P<0.05)。临床晚期的患者并发症发生率及病死率率风险均高于早期患者;SEMS支架较长(10-12cm),则并发症及病死率风险较高。而性别、年龄、ECOG评分及治疗方案与并发症和生存率未见明显相关性。结论肿瘤临床分期和支架长度可能是SEMS术后并发症和患者生存率的危险因素。

circ_0009910在胃癌中的表达及其预后价值研究

目的通过检测分析circ_0009910在胃癌中的表达和意义,评估其与胃癌临床病理特征的相关性和预后价值。方法北京市海淀区医院2010年2月—2014年11月收治胃癌患者129例,术中采集胃癌患者肿瘤组织和癌旁非肿瘤组织各129例,qRT-PCR实验检测circ_0009910的表达水平,分析其与患者临床病理特征的相关性,Kaplan-Meier法作生存分析,COX回归分析circ_0009910的预后价值。结果Circ_0009910在肿瘤组织中的表达水平显著高于癌旁非肿瘤组织(P<0.01)。其表达水平与患者临床分期(P=0.032)、远处转移(P=0.018)及肿瘤分化(P=0.007)显著相关,而与年龄、性别、Lauren分型、肿瘤大小未表现明显相关性(P>0.05)。胃癌较晚期(Ⅲ/Ⅳ期)、远处转移及低分化的患者中,circ_0009910表达水平更高。阳性表达组患者的生存率显著低于阴性表达组(P=0.001 5),5年生存率分别为29.5%和53.2%;circ_0009910表达水平(P=0.006)、远处转移(P=0.009)及肿瘤分化(P=0.035)是患者总生存期的独立风险因子。结论Circ_0009910在胃癌患者肿瘤组织中的表达水平显著高于癌旁非肿瘤组织,并与临床较晚期(Ⅲ/Ⅳ期)、远处转移、肿瘤低分化相关。Circ_0009910在肿瘤组织中表达水平较高的患者,生存率较低,是生存期的独立风险因子。

基于TCGA胰腺癌数据集识别胰腺癌相关糖尿病特征基因

目的:探讨胰腺癌相关糖尿病(PCDM)的基因特征,筛选潜在的分子标志物。方法:收集来自癌症基因组图谱(TCGA)-胰腺癌(PC)数据集的临床数据,根据PC确诊前2年内是否诊断糖尿病,将患者分为PCDM组(11例)和PC组(109例)。提取TCGA-PC数据集mRNA的芯片表达谱数据,通过R软件"limma"程序包进行两组基因差异表达分析,以"|log 2(fold change)|>2且P<0.05"为条件筛选差异基因(DEGs),并进行基因本体(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,最后通过STRING数据库构建蛋白相互作用(PPI)网络,通过Cytoscape软件MCODE模块筛选枢纽基因。结果:TCGA-PC数据集mRNA基因差异分析显示,20531个基因中47个在PCDM组高表达,60个低表达。GO分析显示107个DEGs在生物学功能方面主要参与正向调节细胞分泌功能(基因数=9,P<0.01),在分子功能方面主要集中于受体功能调节(基因数=10,P<0.01),在细胞组分方面主要与细胞质微管腔内成分相关(基因数=8,P<0.01)。KEGG通路富集分析显示,107个DEGs可能通过细胞因子相互作用(基因数=8,P<0.01)影响PCDM。PPI网络分析显示,GNG8、CNR2、GALR2、CXCL13、NPY2R可能是PCDM相关的枢纽基因。结论:PCDM与PC在细胞分泌功能、受体功能、细胞质微管成分及细胞因子相互作用方面存在基因差异。GNG8、CNR2、GALR2、CXCL13、NPY2R可能成为PCDM的潜在分子标志物。

腹腔镜下胃大部分切除术后患者早期应用肠内营养及临床护理的疗效

目的探讨分析腹腔镜下胃大部分切除术后患者早期应用肠内营养及临床护理的疗效。方法选取2012年10月至2014年10月间收治的腹腔镜下胃大部分切除术患者180例,根据术后肠内营养时间的不同随机分为实验组和常规组,每组90例,并选择健康体检者90例,作为对照组。实验组患者接受早期肠内营养及个性化护理,常规组患者接受普通肠营养及常规护理。检测患者血清中Ig G、Ig A和Ig M含量,并对两组患者治疗后并发症发生情况进行比较。结果实验组患者术后外周血Ig G、Ig A和Ig M含量较常规组明显升高(P<0.05);实验组患者并发症的发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论腹腔镜下胃大部分切除术后早期给予肠内营养支持及护理,可以明显改善机体免疫功能,促进术后恢复,值得临床推广。