北京市44所医院部分生化检验指标飞行检验结果分析与思考

就医成本过高一直是我国政府和百姓最为关心的问题．也是我国医疗体制改革的重点内容之一。其中不同医院间检验结果的相互不承认（或不信任）而导致的重复检验．是就医成本增加的一个非常重要的原因。为此．在北京市卫生局组织下．成立了北京市卫生局检验项目质量网络体系．旨在保证各个实验室的质量控制和标准化的基础上．最终实现检验结果的体系内的互认。经过一段时间的实践．我们以“飞行检验”的方式进行了初步调研。

2012年北京市海淀医院156例血流感染病原学及耐药性分析

目的：统计北京市海淀医院2012年度血流感染病原菌分布和细菌耐药情况。方法对北京市海淀医院2012年1月1日至2012年12月31日收集的血标本进行细菌、真菌分离培养及鉴定，用WHO-NET 5.6软件以及SPSS 12.0进行描述性统计分析。结果北京市海淀医院2012年度共分离病原菌156株，其中，革兰阳性菌株70株（44.9%），革兰阴性菌株83株（53.2%）。常见细菌依次为大肠埃希菌32.1%（50/156）、凝固酶阴性葡萄球菌28.8%（45/156）、肺炎克雷伯菌9.0%（14/156）和金黄色葡萄球菌6.4%（10/156）。葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占9.1%（10/55），凝固酶阴性葡萄球菌占81.8%（45/55）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对青霉素、第1、2代头孢菌素耐药率较高，为38%～85%。对喹诺酮类药物，大肠埃希菌耐药率50%～60%，肺炎克雷伯菌耐药率为15%～30%。葡萄球菌对β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类和喹诺酮类等抗菌药的总体耐药率为30%～86%，未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药菌株。结论2012年度血培养分离细菌耐药是普遍现象，应加强细菌性耐药性监测，为临床合理规范使用抗菌药物提供参考。

北京市某三级综合医院2012-2016年AIDS/HIV感染者情况分析

目的分析北京市某三级综合医院艾滋病检测和疫情特征,探讨医疗机构在艾滋病监测中的作用.方法2012-2016年,对到北京市某三级综合医院接受咨询检测、术前检查、有创诊疗、住院治疗患者进行艾滋病检测.针对HIV-1抗体阳性病例进行描述性流行病学统计分析.结果2012-2016年,累计进行152 019人次HIV筛查,检出确诊HIV阳性感染者237例（0.16％）,HIV新发现感染者161例（0.11％）,报告阳性病例以男性为主（94.51％）,＜40岁年龄段为最主要受累群体（88.61％）.绝大多数病例经性传播（97.5％）,MSM传播占比66.2％,174例来自于皮肤科（73.4％）.结论该北京市三级综合医院艾滋病检出率与北京地区平均水平相符,病例构成和人群分布与北京地区流行特征相近.应加强医疗机构HIV检测以发现更多的感染者.

高危型人乳头瘤病毒感染与阴道常见微生物感染的相关性研究

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染与阴道常见微生物感染的相关性。方法收集2018年1月至4月就诊于北京市海淀医院妇科门诊,同时检测阴道分泌物常规、支原体培养及HR-HPV分型的1999例患者的临床资料并进行分析。结果1999例患者中,HR-HPV阳性组434例,占21.71%(434/1999),HR-HPV阴性组1565例,占78.29%(1565/1999)。细菌性阴道病(BV)共63例,占3.15%(63/1999),其中HR-HPV阳性组中BV的构成比为4.84%,HR-HPV阴性组中BV的构成比为2.68%,两组BV的构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。BV与HR-HPV感染呈正相关(OR=1.84,95%CI为1.08~3.15,P=0.02),而HR-HPV感染与外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、滴虫性阴道炎(TV)和解脲支原体(UU)、人型支原体(MH)的感染及阴道混合感染无相关性(P>0.05)。结论BV与HR-HPV感染呈正相关,而VVC、TV、UU、MH及阴道混合感染与HR-HPV感染无关。

联合检测SAA、CRP和血常规在儿童感染性疾病鉴别诊断中的应用

目的探讨血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白和血常规联合检测在儿童感染性疾病鉴别诊断中的临床应用。方法检测68例病毒感染患儿、66例细菌感染患儿、7例肺炎支原体感染患儿、52例混合感染患儿和52例非感染患儿SAA、CRP水平,计算SAA/CRP比值,同时进行血常规检测白细胞(WBC)计数。分析WBC计数、SAA、CRP、SAA/CRP比值在各感染组间的关系,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断细菌感染和病毒感染的效能。结果病毒感染组、细菌感染组、肺炎支原体感染组、混合感染组及非感染组间WBC计数、SAA、CRP、SAA/CRP比值结果比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。与非感染组比较,细菌感染组中4项结果均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);病毒感染组中SAA、SAA/CRP比值升高,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示SAA诊断细菌感染的效能最好,曲线下面积(AUC)为0.930;SAA、SAA/CRP比值诊断病毒感染的效能较好,AUC分别为0.756、0.761。结论WBC计数、SAA、CRP、SAA/CRP比值可作为细菌感染的诊断指标,而SAA、SAA/CRP比值可作为病毒感染的诊断指标;联合检测SAA、CRP和血常规可为儿童细菌及病毒感染诊断和鉴别诊断提供有价值的实验室依据。

阴道分泌物六联检法和白带常规镜检的对比分析

目的对比分析阴道分泌物六联检法与白带常规镜检法的一致性。方法随机抽取230份阴道分泌物标本,分别用六联检法和显微镜法进行检测,对结果进行分析。结果白细胞、BV阳性检出率与显微镜法接近(P>0.05),乳酸杆菌和念珠菌的阳性检出率高于显微镜法(P <0.05),滴虫的阳性检出率低于显微镜法(P <0.05)。阴道分泌物六联检法的异常检出率高于显微镜法(P <0.05,差异有统计学意义),联合检测法的异常检出率高于单用六联检法或单用白带常规镜检法,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论阴道分泌物六联检法与传统显微镜法比较,整体一致性较好;在阴道微生态方面的评价上,六联检法较显微镜法敏感,具有一定的优势,但由于滴虫检出率低于显微镜法,因此两种方法联合检测对于临床更有意义。

尿NGAL、KIM-1联合检测早期诊断对比剂肾病的价值研究

目的探究与分析尿中性粒细胞明胶相关性载脂蛋白(NGAL)与肾损伤分子1(KIM-1)联合检测在对比剂肾病早期诊断中的价值。方法应用前瞻性研究方法收集2017年于航天中心医院行冠脉介入治疗的116例冠心病患者的临床资料,根据其术后是否发生对比剂肾病,将其分为非对比剂肾病组(对照组,n=90)及对比剂肾病组(观察组,n=26)。对比两组各节点血清肌酐、血清尿素氮、尿NGAL及KIM-1水平变化情况。结果从术后2d开始,机体血清肌酐水平显著增加(P<0.05);观察组术后2d [(102.43±20.31)μmol/L]、术后3d[(107.22±25.13)μmol/L]血清肌酐值明显高于对照组术后2d[(92.89±16.74)μmol/L]、术后3d[(91.97±15.38)μmol/L]血清肌酐值;观察组从术后12h开始,机体血清尿素氮水平显著增加(P<0.05);观察组术后12h、1、2、3d血清尿素氮值明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后4、12h、术后1、2d的尿NGAL值均明显高于对照组;观察组术后1d[(5.14±0.96)μg/L]、术后2d[(5.58±1.33)μg/L]的KIM-1值均明显高于对照组术后1d[(3.58±1.23)μg/L]、术后2d[(3.64±1.15)μg/L]的KIM-1值,差异有统计学意义(P<0.05)。由Pearson相关性分析可知,对比剂肾病术后4h的尿NGAL值与术后2d血清肌酐值呈正相关(r=0.784、P=0.000);与术后1d血清尿素氮值呈正相关(r=0.811、P=0.000)。对比剂肾病术后1d的尿KIM-1水平与术后2d血清肌酐值呈正相关(r=0.596,P=0.000);与术后2d血清尿素氮值呈正相关(r=0.644、P=0.000)。经ROC曲线分析可知,尿NGAL曲线下面积为0.917(95%的可信区间为:0.884～0.951),灵敏度为86.74%、特异度为93.92%;KIM-1曲线下面积为0.842(95%的可信区间为:0.755～0.901),灵敏度为81.16%,特异度为83.47%。结论尿NGAL及KIM-1是能较早反应肾功能损伤情况的生化标志物,在对比剂肾病早期诊断中具有肯定的价值意义。

血栓弹力图在评估晚期结直肠癌患者凝血功能中的临床应用价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)检测晚期结直肠癌初诊患者的价值和意义。方法选取80例合并血栓的晚期结直肠癌患者为结直肠癌合并血栓组,选取80例未合并血栓的晚期结直肠癌患者为结直肠癌未合并血栓组,选取80例体检健康者为对照组,对3组研究对象行TEG、传统凝血功能检测,比较3组研究对象的TEG参数和传统凝血功能指标,并对3组中测量数值超出正常范围的研究对象的TEG参数进行比较。结果结直肠癌合并血栓组、结直肠癌未合并血栓组和对照组的综合凝血指数(CI)值,以及凝血时间(K)值、凝固角(Angle角)值、最大振幅(MA)值和CI值异常比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05);结直肠癌合并血栓组的CI值明显高于结直肠癌未合并血栓组和对照组,结直肠癌未合并血栓组的CI值明显高于对照组(P<0.05);结直肠癌合并血栓组、结直肠癌未合并血栓组和对照组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TEG检出123例(76.9%)患者的凝血功能存在异常,而传统凝血检验指标检出92例(57.5%)患者的凝血功能存在异常,组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.622,P<0.05)。结论对晚期结直肠癌患者行TEG检测可以有效反映患者的凝血状态,进而有效预防血栓、栓塞等并发症,值得临床推广。

急诊重症监护病房多药耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学调查

目的调查急诊重症监护病房(EICU)短期出现的多药耐药鲍曼不动杆菌的基因同源性,为医院感染的控制提供科学依据。方法 4株多药耐药鲍曼不动杆菌分离自EICU肺部感染患者痰标本,分离时间为2009年7月25日至8月7日。按《全国检验技术操作规程》要求操作,用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验。用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对4株鲍曼不动杆菌进行基因分型,明确其是否为同一菌株的克隆。结果 4株鲍曼不动杆菌对包括碳青霉烯类在内的多种抗生素耐药,经DNA分型分别为A型和B型,非同一克隆株。结论本组鲍曼不动杆菌为多药耐药菌株,不具同源性,可以排除相互传播的可能性。

子宫颈病变患者人乳头瘤病毒感染及亚型分布的研究

目的 了解子宫颈病变患者人乳头瘤病毒（HPV）感染状况及其亚型的分布.方法 应用导流杂交基因芯片技术,对2005年10月至2007年4月888例宫颈病变患者进行HPV基因型检测、阴道镜检查及病理组织学检查,并对HPV感染率及亚型分布进行分组统计分析.结果 888例子宫颈病变患者中炎症86例、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ 482例、CINⅡ229例、CINⅢ89例、宫颈癌2例,HPV感染率为63.0%（559例）.炎症、CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ和宫颈癌患者HPV感染率分别为22.1%、58.9%、77.3%、86.5%、和2/2,两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.HPV 16的感染率最高,在各子宫颈病变中的感染率分别为：炎症8.7%（2例）、CINⅠ 14.3%（42例）、CINⅡ27.2%（46例）、CINⅢ40.8%（31例）、宫颈癌1/2,两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.高危型HPV感染率分别为：炎症15.1%、CINⅠ 55.8%、CINⅡ74.2%、CINⅢ86.5%、宫颈癌2/2,各组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.不同亚型HPV合并感染共253例,在各病理分型中分别是：炎症3.5%、CIN Ⅰ 18.5%、CINⅡ49.3%、CINⅢ52.8%、宫颈癌1/2,各组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.在不同年龄组不同亚型HPV合并感染率分别为：＜31岁47.8%、31～40岁42.8%、41～50岁35.6%、51～60岁73.9%、＞60岁20.0%,各组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 子宫颈病变患者HPV感染率较高,宫颈癌变与高危型HPV感染密切相关,不同亚型HPV合并感染可能会促进宫颈病变的恶化,并且不同型别HPV的致癌能力和后果有差异,对宫颈疾病患者进行HPV亚型检测及流行病学调查,具有重要意义.

特发性血小板减少性紫癜患者血小板相关抗体和淋巴细胞亚群的临床观察

目的检测急性特发性血小板减少性紫癜患者血小板相关抗体(PAIg)和淋巴细胞亚群,探讨其在特发性血小板减少性紫癜(ITP)免疫发病机制中的作用及临床意义。方法分别采用酶联免疫吸附法(ELISA)和流式细胞术(FCM)检测20例ITP患者及20例健康人外周血中PAIg和T淋巴细胞表型。结果ITP患者组PAIg明显高于健康人组(P<0.01);ITP患者组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著低于健康人组(P<0.01),CD8+显著高于健康人组(P<0.01)。结论血小板相关抗体和T淋巴细胞亚群的变化能较好的反映ITP发病的病理机制。

化学发光法检测新型冠状病毒特异性抗体的假阳性结果评价

目的探讨化学发光法检测新型冠状病毒(2019 novel coronavirus)特异性抗体IgM和IgG假阳性结果的可能原因及相关性分析,为新型冠状病毒肺炎诊治提供有利依据。方法回顾性研究2020年7月1日至2021年1月31日就诊于北京市海淀医院的患者32136例,采集血液标本用化学发光法进行特异性抗体IgM和IgG检测,阳性的患者均进行实时荧光RT-PCR新型冠状病毒核酸检测。结果32136例样本中检出IgM阳性226例,IgG阳性452例,阳性的标本再进行核酸检测,结合诊断标准、临床表现、流行病学调查,2例为确诊阳性,其余均为假阳性。IgM抗体假阳性率为0.70%(224/32136),IgG抗体假阳性率为1.40%(450/32136),其男性女性假阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。年龄组≤20岁、21~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、>60岁组中新型冠状病毒特异性抗体IgM假阳性率均低于IgG抗体假阳性率,>60岁老年组的IgM和IgG抗体的假阳性率最高,与其他年龄组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。同时随着年龄的增加,IgG抗体假阳性率也逐渐增加。假阳性患者中肿瘤患者引起抗体假阳性率最高。结论新冠抗体的检测虽然可以作为多次核酸检测阴性而临床有症状或影像学有特异性改变的患者的辅助诊断手段,但不适用于大规模一般人群筛查。同时还要有效识别干扰因素对新冠抗体检测结果的影响,为新型冠状病毒感染的诊断与治疗提供帮助。

血清淀粉样蛋白A在儿童乙型流感早期诊断中的临床价值探讨

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)、C反应蛋白(CRP)和血常规中白细胞(WBC)计数等指标,在协助儿童乙型流感早期诊断中的临床价值。方法检测114例乙型流感组患儿和106例对照组儿童的SAA、CRP、血常规中白细胞(WBC)计数水平,计算SAA/CRP比值。分析两组间白细胞(WBC)计数、SAA、CRP、SAA/CRP比值的关系,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标在判断乙型流感病毒感染方面的诊断效能。结果乙型流感组SAA、SAA/CRP、WBC计数与对照组相比,差异有显著统计学意义(P<0.01)。乙型流感组CRP与对照组相比,差异有统计学意义(P=0.01)。ROC曲线分析显示,乙型流感组SAA、SAA/CRP的曲线下面积(AUC)均>0.8(P<0.01),灵敏度分别为85.10%、73.70%,特异性分别为80.20%、92.50%。结论SAA、SAA/CRP比值可作为病毒感染的诊断指标,可以协助早期诊断儿童乙型流感病毒感染,对开展早期治疗具有指导意义,具有一定的临床价值。

肥胖少年的臂-踝脉搏波速度与心血管疾病危险因素的关系探讨

目的探讨肥胖少年的臂-踝脉搏波速度(brachial-ankle pulse wave velocity,BaPWV),与诱发心血管疾病发生的血生化指标的相关性。方法在北京市海淀区选取165例14~17岁的肥胖少年,男90例,女75例,测量体重、身高、血压后,计算BMI,采用动脉硬化检测仪测量臂-踝脉搏波速度(BaPWV),同时检测空腹血生化指标。分析BaPWV与肥胖相关指标,以及心血管疾病危险因素中血生化指标的关系。结果过度肥胖组的BaPWV,与总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)呈正相关关系;与体重、体质指数(body mass index,BMI)、收缩压呈正相关关系。按照BaPWV测量值分组,BaPWV增高组(高于正常范围,>P_(95))的BaPWV,与总胆固醇(TC)、低密度胆固醇(LDL-C)呈正相关关系;与年龄、体重、体重指数(BMI)呈正相关关系。BaPWV增高与暴露于过度肥胖(BMI>P_(50))之间关联强度的比值比OR=2.159,OR的95%可信区间为1.011~4.613。说明过度肥胖会使BaPWV高于正常范围(>P_(95))的危险度增加2.159倍。结论总胆固醇(TC)和低密度胆固醇(LDL-C),与过度肥胖(BMI>P_(50)),以及BaPWV高于正常范围(>P_(95))有正相关性。过度肥胖会使BaPWV高于正常范围(>P_(95))的危险度增加。

两种高效液相色谱法糖化血红蛋白分析诊断产品性能参数的对比性研究

目的探讨两种高效液相色谱法糖化血红蛋白诊断试剂的性能参数的差异性,为临床应用选择合适的诊断试剂提供参考依据。方法选取日本TOSOH CORPORATION生产的高效液相法糖化血红蛋白诊断试剂(糖化血红蛋白层析柱、洗脱缓冲液和溶血洗净液)和世瑞纳科(天津)医疗科技有限责任公司生产的高效液相法糖化血红蛋白诊断试剂(糖化血红蛋白分析用洗脱液、糖化血红蛋白溶血剂和糖化血红蛋白层析柱),在TOSOH HLC-723G8型全自动糖化血红蛋白分析仪上进行准确性、批内精密度、批间精密度、日内及日间精密度、携带污染率、线性、相关性等性能参数分析,以评估两生产厂家试剂性能参数之间的差异性。结果两公司试剂产品性能参数:准确度检测结果相对误差均<±6%;批内精密度变异系数均<3.0%;批间精密度变异系数均<3.0%;新鲜抗凝全血样本日内精密度的精密度均<1.45%;糖化血红蛋白质控品的日间精密变异系数均<2.0%。携带污染率结果均<1.0%;检测结果的相关系数为0.9973,R 2>0.990。结论上述两公司产品的主要性能参数:准确性、精密度、携带污染率和线性均满足临床检测要求,两产品间具有良好相关性。

降钙素原变化率在重症肺炎患者中的诊断价值

目的探讨降钙素原变化率在重症肺炎患者中的诊断价值。方法自2017年1月至2018年1月,前瞻性收集我院收治的重症肺炎患者92例。根据患者降钙素原变化率将患者分为A组[(24h降钙素原-入院时降钙素原)/入院时降钙素原≤-20%]和B组[(24h降钙素原-入院时降钙素原)/入院时降钙素原>-20%]。观察两组患者临床预后。结果与B组比较,A组患者呼吸机时间(d)显著缩短(16.24±3.81 vs.18.22±3.62 d,P=0.013);抗菌素时间显著缩短(7.12±1.88 vs.8.57±1.92 d,P<0.001);血管活性药物时间缩短(8.12±1.88 vs.9.65±1.65 d,P<0.001);脓毒症发生率显著降低(27.50%vs.48.08%,P=0.045)。结论 24h内降钙素原变化率>-20%是患者预后不良的主要因素,应加强临床干预。

优秀女子举重运动员高脂血症情况调查

了解女子举重运动员血脂情况,为提高运动员健康水平提供科学依据。以国家女子举重集训队为对象,连续6年的血总胆固醇和甘油三脂检测调查。结果表明：女子举重运动员高血脂症发生率为23.1%~32.5%,主要表现为高胆固醇血症或高甘油三酯血症。75＋Kg级别组运动员高甘油三酯血症发生率在33%~100%。高甘油三酯血症运动员血清甘油三酯浓度高于正常运动员的1至2.5倍。高胆固醇血症运动员较正常运动员血总胆固醇浓度高27.6%至45.4%。建议关注女子举重运动员血脂问题,重视饮食干预和增加有氧训练,提高运动员的健康水平。

健康体检人群空腹血糖、糖化血红蛋白联合检测的应用研究

目的分析空腹血糖、糖化血红蛋白联合检测在健康体检中的应用价值。方法选择北京市海淀医院437名健康体检者作为研究对象,分别检测其空腹血糖、糖化血红蛋白水平,并对二者的相关性进行分析。结果 437名研究对象中,糖化血红蛋白〈5.5%者139例,5.5%-6.5%者257例,〉6.5%者41例。糖化血红蛋白〉6.5%者的空腹血糖水平均明显高于〈5.5%、5.5%-6.5%者（P〈0.01）。相关分析显示,437名体检者的糖化血红蛋白水平与空腹血糖水平之间呈正相关（P〈0.01）。结论健康人群空腹血糖、糖化血红蛋白联合检测对糖尿病的筛查具有重要价值,适合在健康人群体检中推广。

用891溶液对印模表面消毒的研究

目的 :通过实验证明 891溶液消毒印模效果可靠 ,且不会引起印模形态变化。方法 :将印模浸泡在891溶液中 ,然后进行细菌和病毒的检测 ,及印模形态检测。结果 :浸泡 2 0分钟后 ,能够杀灭各种细菌和病毒 ;结论 :891溶液对口腔印膜表面消毒效果肯定 ,不影响印模的形态。

心脑血管病患者红细胞聚集性和变形性测定与临床意义的探讨

本文通过对１０８例脑梗塞、冠心病及高血压患者红细胞聚集指数和变形指数的分析，结果表明病人组与对照组比较有非常显著的差异，说明红细胞聚集性及变形性对病人的血流状况有一定的影响，是临床观察与治疗中有价值的监测指标．