北京市单中心初始血液透析动-静脉内瘘使用情况及相关因素分析

目的调查维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者初始透析动一静脉内瘘使用情况，并分析其相关因素，为提高初始透析动一静脉内瘘使用率提供参考依据。方法选择2012年1～3月北京市海淀医院接受维持性血液透析患者86例，采用问卷调查方式记录患者一般情况（如年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭收入）；患者疾病相关情况[如原发病、透析时间、肾科专科随访时间、在预计进入透析前半年行建立透析通路告知（以下称“预先通路告知”）、告知透析医院级别、居住地与最近医院距离、居住地与透析医院距离]；对上述指标进行量化后Logistic回归分析。结果北京市海淀区单中心初始血液透析动一静脉内瘘使用率约为30．2％（26／86），肾科专科随访1年以上（OR值4．825，P=0．02）、预先通路告知（0R值22．15，P=0．006）是主要影响因素。结论早期肾科专科随访、预先通路告知是影响维持性血液透析患者首次透析动一静脉内瘘使用的重要因素，慢性肾脏病患者早期肾科专科就诊、告知患者选择合适时机建立动一静脉内瘘可以提高初始血液透析动一静脉内瘘使用率。

北京市无偿献血者乙型肝炎携带者复检和再检检出率调查

目的了解北京市无偿献血者乙型肝炎携带者复检和再检检出率。方法采用北京市2008年6月至2009年6月共一年的初检乙肝表面抗原阴性的无偿献血资料,根据血型分为A型血组、B型血组、AB型血组、O型血组,复检和再检测定献血样本乙肝病毒表面抗原,比较不同血型及不同性别间的乙型肝炎表面抗原阳性检出率。结果所有献血者共测得乙型肝炎病毒表面抗原阳性者161人,检出率为0.25%。其中男性表面抗原阳性者检出率为0.27%,女性检出率为0.20%,AB型血表面抗原阳性率要高于A型及B型,O型血的表面抗原阳性率也高于B型（P值均小于0.0083）。结论北京市无偿献血标本质量较好,经过初筛后,乙型肝炎表面抗原阳性的再检出率较低,但ABO血型之间乙肝表面抗原阳性率并不相同。

硫代硫酸钠对难治性尿毒症皮肤瘙痒症患者的疗效及其对生存质量的影响

目的探讨硫代硫酸钠在难治性尿毒症皮肤瘙痒症患者中的疗效及其对生存质量的影响。方法选取2020年1月至2022年12月北京市海淀医院和济宁市第一人民医院收治的102例维持性规律血液透析治疗伴有皮肤瘙痒症患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(51例)和观察组(51例)。对照组针对瘙痒患者保持皮肤湿润,局部冷敷,结合口服抗组胺药物等处理;观察组在每次透析下机前静脉推注硫代硫酸钠。比较两组患者的血肌酐(SCr),尿素氮(BUN),血液透析尿素清除指数(Kt/V),血钙(Ca):血磷(P),甲状旁腺激素(PTH)及皮肤瘙痒视觉模拟评分(VAS),并评价两组疗效,评估两组的生活质量,观察是否出现毒副反应和患者的耐受情况。结果观察组患者在接受硫代硫酸钠治疗8周后,其SCr、BUN、P、PTH均低于对照组,Kt/V、Ca均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,观察组的VAS低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、精神健康、社会功能得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现相关毒副反应,患者耐受度良好。结论硫代硫酸钠可有效缓解难治性尿毒症皮肤瘙痒症状,改善患者血肌酐、尿素氮、Kt/V、血钙磷、甲状旁腺激素等指标,对生活质量有显著的积极影响。

基于GEO数据库筛选狼疮性肾炎的关键基因和信号通路

目的·利用生物信息学分析方法筛选狼疮性肾炎相关差异表达基因及相关信号通路。方法·从GEO公共数据库中下载GSE32591数据集矩阵数据,应用R软件limma包进行标准化以及筛选差异表达基因,应用ggpubr和pheatmap包对差异基因绘制火山图及热图。应用DAVID在线数据库对差异表达基因进行GO(Gene Ontology)分析和KEGG(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes)通路分析,使用R语言ggplot包绘制柱状图及气泡图。运用STRING和Cytoscape软件构建差异表达基因的蛋白质-蛋白质相互作用网络,应用MCODE及cytohubba插件筛选出参与狼疮性肾炎的最显著模块及枢纽基因。采用GSE99339数据集验证枢纽基因的差异表达。结果·通过limma包分析GSE32591数据集,获得了367个差异表达基因,包括253个上调基因及114个下调基因。GO分析和KEGG通路富集分析表明,差异表达基因在病毒防御反应、质膜外侧、甲型流感、结核病、EB病毒感染、补体途径等方面显著富集。应用STRING和Cytoscape构建了差异表达基因的蛋白互作网络,并鉴定出与狼疮性肾炎相关的10个枢纽基因,在验证数据集GSE99339中有显著的差异表达。结论·获得的367个差异表达基因和10个枢纽基因可能是狼疮性肾炎潜在的生物标志物。

经皮腔内血管成形术后内瘘再狭窄的相关危险因素探讨

目的探讨经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)后再狭窄的相关危险因素,为延长内瘘使用时间提供诊疗依据。方法回顾性纳入2020年1月1日至2021年1月1日在北京大学第三医院海淀院区肾内科因动静脉内瘘狭窄接受超声引导下PTA治疗并规律随访的血液透析患者335例,收集其基本数据包括基础病史、合并症、相关血清学指标、内瘘手术操作及术后随访资料,采用Cox比例风险模型分析影响PTA术后内瘘再狭窄的危险因素。结果共纳入335例患者,其中男187例(55.82%),女148例(44.18%)。PTA术后6个月时的初级通畅率为77.31%,12个月时的初级通畅率为50.15%。Kaplan-Meier生存分析结果显示术后12个月,内瘘类型为人工血管动静脉内瘘的患者初级通畅率在随访时间内明显低于自体动静脉内瘘的患者(Log-rankχ2=719.522,P<0.001);陈旧性病变患者的初级通畅率在随访时间内明显低于新发病变的患者(Log-rankχ2=23.106,P<0.001);PTA麻醉方式为局部麻醉的患者初级通畅率在随访时间内明显低于臂丛麻醉患者(Log-rankχ2=27.415,P<0.001)。多因素Cox风险回归分析结果显示,PTA术后6个月时,陈旧性病变(HR=0.393,95%CI:0.237~0.650,P<0.001)、PTA手术的麻醉方式为局部麻醉(HR=3.223,95%CI:1.956~5.311,P<0.001)、血小板计数(HR=1.005,95%CI:1.001~1.008,P=0.008)是影响PTA术后患者发生内瘘处再狭窄病变的独立危险因素。PTA术后12个月时,内瘘类型为人工血管动静脉内瘘(HR=0.550,95%CI:0.387~0.782,P=0.001)、陈旧性病变(HR=0.587,95%CI:0.422~0.815,P=0.002)以及PTA手术的麻醉方式为局部麻醉(HR=2.359,95%CI:1.686~3.302,P<0.001)是影响PTA术后患者发生内瘘处再狭窄病变的独立危险因素。结论影响血液透析患者PTA术后再狭窄的危险因素较多,其中病变类型、麻醉方式、内瘘类型可能是导致PTA术后再狭窄的独立危险因素,在临床中我们需要密切观察和监测此类高危患者,以便早期干预和预防性治疗。

成纤维细胞生长因子23与慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进

慢性肾脏病（chronic kidney disease CKD）肾小球滤过率低于60ml／（min．1.73m^2）时，往往会出现钙磷代谢紊乱、1，25（OH）2D3下降、继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism SHPT），并进一步导致肾性骨营养不良、心血管钙化、死亡率增加。这种基于。肾脏疾病的钙磷代谢紊乱、肾性骨营养不良称为“慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱（chronic kidney disease mineral and bone disorder CKD—MBD）。已有证据提示，

降钙素在肾性骨病中的应用

随着各种肾脏替代疗法的广泛开展,尿毒症患者的寿命逐渐延长,肾性骨病已逐渐成为影响患者生活质量和生存时间的重要并发症之一,其治疗是目前临床上比较棘手的问题。降钙素(calcitonin)作为一种调节钙磷代谢的药物,其抑制骨吸收及镇痛的作用确切,用于原发性及继发性骨质疏松症治疗已得到广泛认同。但用于肾性骨病治疗国内少有报道,尚欠缺成熟的治疗经验。本文对降钙素的药学特征以及在治疗肾性骨病方面的临床应用现状及前景进行综述。

基于GEO数据库的IgA肾病基因的筛选和生物信息学分析

目的通过生物信息学分析鉴定IgA肾病的生物标志物,旨在阐明IgA肾病疾病进展的可能分子机制。方法从GEO数据库下载包含IgA肾病患者和健康对照的微阵列数据集GSE104948、GSE93798和GSE37460数据集,并使用limma R包进行分析,以获得差异表达基因。然后进行GO分析和KEGG通路富集分析,运用STRING和Cytoscape软件构建蛋白互作网络以阐明IgA肾病的分子机制。结果应用limma R包分析鉴定出30个DEG,包括16个上调基因,14个下调基因。FN1和COL1A2等上调基因主要参与细胞外基质受体互作及PI3K-Akt信号通路。IgA肾病中ALB基因显著下调。FN1,COL1A2,ALB和FABP1基因被筛选为枢纽基因。结论FN1、COL1A2、ALB和FABP基因可能在IgA肾病的发展中起重要作用,并可能作为诊断和治疗IgA肾病的潜在分子靶标。

肾功能不全患者的临床用药指导

大部分药物经过肝脏代谢,约2/3的临床药物完全或部分经肾排泄。因此,肾功能的变化必然会引起药代动力学和药效动力学的变化。对于肾功能不全的患者,药物排泄减少,从而易出现药物在体内蓄积引发不良反应或毒性反应;如果该药物本身具有肾毒性,则将导致肾功能迅速恶化。在进行透析治疗的患者中,由于部分药物可通过透析排出,必将造成药物浓度下降,影响疗效。同时,肾功能衰竭患者常合并其他疾病,联合应用多种药物,使得药物的相互作用问题也较为常见。因此,为了兼顾疗效和防止不良反应,肾功能衰竭患者常需调整药物治疗方案,包括用药剂量和(或)用药时间间隔两项具体措施。

慢性肾病患者的降压策略

随着肾功能损害恶化,高血压的发生率、严重程度和难治程度也将进行性加重。因此,无论何种病因所致的肾脏损害,合理控制高血压对于防治肾脏病变的持续进展和继发的心血管并发症至关重要,而降压药物的选择和合理配伍则成为重中之重。生活方式改善可以有效促进降压药物的降压效果。良好的生活习惯将受益终身,倡导"合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡"的健康生活方式,对于肾脏患者尤为重要。应控制体重,减少钠盐的摄入。北方人摄盐量普遍偏高,要逐步改变饮食习惯,减少摄盐量。平均每人每日摄入食盐增加2g,则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg,故应使每人每日食盐量逐步降至6g。对于有明显肾功能不全,甚至已经开始透析的患者,钠盐的摄入应控制在2～3g。多吃新鲜蔬菜和水果,但对于已经少尿、血钾升高的患者要适量。减轻精神压力,保持心理平衡。

头静脉弓狭窄的研究进展

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者首选的永久性血管通路类型,狭窄是其主要并发症,可能导致发病率和死亡率增加。近年,我国肱动脉-头静脉内瘘逐年增多,头静脉弓狭窄是最常见的并发症。由于特殊的解剖结构及几何构型,在发病机制、临床表现、治疗等方面与其他部位狭窄有诸多不同。本文拟就近年头静脉弓狭窄研究进展作一综述。

穿刺纤维鞘开通中心静脉闭塞患者1例

中心静脉闭塞(central venous occlusion,CVO)是血液透析患者常面临的巨大挑战。有研究报道对于有颈部置管史的患者,CVO的发病率可达25%~42%,是目前血管通路较为棘手的并发症之一。肾脏疾病预后质量倡议(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,KDOQI)指南推荐的经皮腔内球囊血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)是治疗CVO的主要手段[1-2]。

血液透析患者左侧颈内静脉永久性中心静脉导管早期应用分析

目的:探究经左侧颈内静脉置入永久性中心静脉导管早期导管功能不良的发生情况。方法:62例终末期肾病患者,左侧颈内静脉置入永久性中心静脉导管。根据是否发生导管功能不良分为A组、B组,考察2组间相应参数的区别,观察透析早期泵控血流量与相应参数的相关性。结果:A、B组透析泵控血流量分别为(261.5±21.6)、(235.2±44.5)mL/min,差异有统计学意义(P<0.01);2组年龄、性别、身高、体质量、血红蛋白、血小板、白蛋白、活化部分凝血活酶时间及导管动静脉端所处位置构成差异无统计学意义(P>0.05)。泵控血流量与活化部分凝血活酶时间存在相关性(r=0.302,P=0.017)。结论:经左侧颈内静脉置入永久性导管的患者早期导管功能不良发生率较高,导管末端位置并不是早期导管功能的影响因素,选择合适的抗凝剂可减少导管功能不良的发生。

肿胀手综合征的中心静脉CTA表现

目的分析总结189例肿胀手综合征患者的CT血管造影表现,探讨肿胀手综合征的中心静脉CTA特点。方法本组189例肿胀手综合征患者,男性84例,女性105例,年龄27-84岁,平均年龄（63.78±12.86）岁。本组病例均为维持性血液透析患者,血管透析通路建立时间5-184个月,平均（37.35±25.59）个月。CT血管造影图像经AW4.4工作站,应用最大密度投影、容积成像和曲面重建技术对图像数据进行处理和三维重建。结果 189例CT血管造影检查均获得了满意图像,血管狭窄病变73例,占38.6%（73/189）,血管狭窄程度≥80%;血管闭塞病变116例,占61.4%（116/189）。104例在介入诊疗中,经数字减影血管造影（DSA）证实。结论肿胀手综合征是血液透析常见并发症,主要是因中心静脉狭窄或闭塞所致。CT血管造影可清晰显示中心静脉狭窄、闭塞的程度及部位,为临床治疗,特别是介入治疗提供准确的影像学信息,具有很高的临床应用价值。

血液透析永久性中心静脉导管早期功能不良影响因素分析

目的探讨永久性中心静脉导管早期功能不良的影响因素。方法 287例终末期肾病患者,采用颈内静脉置管,术后摄胸片。根据是否发生导管功能不良分为功能良好组和导管功能不良组。考察相应参数对导管功能不良发生的影响。结果两组透析泵控血流量分别为(260.2±21.3)mL/min、(236.1±36.0)mL/min(P<0.001);两组间身高分别为(161.9±7.7)cm、(158.9±5.4)cm(P=0.006)。左右侧颈内静脉插管导管功能不良发生率差异有显著性(P<0.001);导管末端在心房与在上腔静脉者功能不良的发生率差异无显著性(P=0.231)。Logistic回归提示血红蛋白(OR=1.028,P=0.004)、白蛋白(OR=0.918,P=0.011)、身高(OR=0.926,P=0.002)及插管左右侧颈内静脉(OR=3.696,P<0.001)为导管功能不良发生的影响因素。结论永久性中心静脉置管导管功能不良早期影响因素包括患者身高、血红蛋白与血清白蛋白水平,置管时左右颈内静脉位置的选择也是重要影响因素。

自体股部大隐静脉移植内瘘临床应用分析

目的探讨自体大隐静脉上肢移植内瘘的建立方法,观察其临床应用价值。方法选择北京市海淀医院肾内科12名终末期肾脏病患者,经超声检查证实上肢无合适血管建立动静脉内瘘,且超声提示股部大隐静脉通畅。吻合动脉采用上肢肱动脉或桡动脉,静脉为肘正中静脉、头静脉或贵要静脉,J形或U形搭桥术式端侧吻合。观察动脉吻合口、静脉吻合口及移植静脉不同时段的内径,观察血液透析泵控血流量并计算透析充分性。结果所有患者内瘘术后全部即刻畅通,术后未见感染、血肿等并发症,1例患者于内瘘术后2.5月血栓形成并堵塞,1例于3月时堵塞。术后15d时动脉吻合口、静脉吻合口的内径分别为0.48±0.06cm、0.52±0.10cm(配对t检验,P=0.045);透析泵控血流量(内瘘使用1月)为270.8±32.0ml/min,尿素清除指数(Kt/V)为1.65±0.19,尿素清除率75.3%±3.3%。手术平均花费为人民币1807元。结论大隐静脉移植上肢内瘘术后并发症少,长期通畅率高,易于护理操作,透析充分性好,总体费用低,可作为难以建立透析通路患者的一种有效的血管通路。

北美血管通路协会血液透析血管通路标准化定义解读

由于糖尿病、老年、肥胖等患者的持续增加以及透析龄的不断延长,血管通路并发症正日益成为血液透析患者住院的重要原因,也是终末期肾病患者系统治疗的一项主要医疗开支,因此,血管通路研究倍受肾病学者关注。

万古霉素和肝素混合液的稳定性及体外抗菌活性的研究

目的体外实验观察万古霉素和肝素混合液的稳定性以及抗菌活性,为治疗血液透析患者导管相关性感染的抗生素封管技术提供理论依据。方法万古霉素和肝素钠注射液混合配制成含不同浓度万古霉素和相同浓度肝素的混合液,保存于37℃恒温箱内,依次在0min、15min、30min、24h、48h取出,利用肉眼观察以及在澄明度检查仪上检查混合液的澄明度。选择特定浓度的混合液,分别在0h、2h、8h、24h、48h比较该混合液和同等浓度的万古霉素生理盐水溶液对标准参考菌株金黄色葡萄球菌(ATCC29213)的抑菌圈。结果 随着万古霉素浓度的降低,混合液的浑浊物逐渐减少直至澄清,自万古霉素浓度为10mg/ml始混合液澄清。万古霉素浓度为20mg/ml和10mg/ml的万古霉素肝素混合液均出现较大抑菌圈,与同浓度的万古霉素生理盐水溶液抑菌圈直径差异无统计学意义(P>0.05)。同一试剂在不同时间点抑菌圈直径差异无统计学意义(P>0.05)。结论万古霉素与肝素混合有无发生浑浊现象与万古霉素的浓度相关,浓度为10mg/ml的万古肝素混合液,性状稳定,抑菌作用明显,可以作为导管相关菌血症,特别是金黄色葡萄球菌感染的导管相关菌血症的封管液。

肿胀手综合征介入治疗及复发分析

目的探讨血液透析患者肿胀手综合征的发病特点、介入治疗方法和肿胀手复发影响因素。方法 88位肿胀手患者,按肿胀手在治疗后于观察期限内是否复发分为未复发组和复发组。采用介入下造影方式明确中心静脉病变位置,球囊扩张或植入支架治疗。考察透析患者置管史与中心静脉病变的关系,观察治疗方式和治疗后复发情况。结果 88位患者共行116例次介入检查治疗,15人因导丝无法通过或采用其他手术方式,3人未见中心静脉异常,其余70人中心静脉经过球囊扩张或支架植入后即刻开放;50位患者有同侧颈内静脉置管史,肿胀手症状出现距离内瘘手术时长26.4±32.5月,中心静脉病变的位置多位于锁骨下静脉和头臂静脉。经介入治疗后,观察期内23例患者35次肿胀手复发,再次复发距离上次治疗时间6.9±4.9月,复发组与未复发组一般资料上相比差异无统计学意义(P>0.05)。虽然治疗上选择球囊扩张还是支架植入差别亦无统计学意义,但复发组支架植入的比例相对更高。结论血液透析患者由于中心静脉置管、动静脉内瘘术后血流动力学改变等原因,导致中心静脉狭窄或闭塞,引起肿胀手综合征。球囊或支架植入治疗后,肿胀手综合征仍有较高的复发率,支架植入治疗者复发率可能更高。

血液透析通路引起的肢体远端缺血征的研究进展

动静脉内瘘是终末期肾脏病患者的生命线,血液透析通路引起的肢体远端缺血征（hemodialysis access-induced distal ischemia,HAIDI）是动静脉内瘘远期并发症之一。虽然在行动静脉内瘘术的患者中发生率仅约2.66%-8.3%,但其可导致肢端组织坏死或者致残等严重后果,应引起足够重视。HAIDI是由于动脉血分流入低阻力的内瘘,