三级综合医院建立安宁疗护病房的实践

安宁疗护旨在为生命末期患者提供专业医疗照护,聚焦于提供舒适护理,缓解症状,而不再进行以治愈为目标的治疗。通过多学科团队与患者和家属合作,为患者控制症状的同时,也满足患者和家属在心理社会以及灵性方面的需求,进而改善其生活质量。本文旨在介绍我院建立安宁病房的探索和实践,并对其展开思考与展望。

B超引导下改良塞丁格技术在肿瘤患者PICC置管中的应用

目的比较改良塞丁格技术超声引导下经外周中心静脉置管(PICC置管)术与传统PICC置管方法的效果。方法 60例行PICC置管的晚期恶性肿瘤患者随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用传统的肉眼直视下穿刺操作的方法置管,观察组采用经B超引导下改良塞丁格技术穿刺置管技术,观察两组一次穿刺置管成功率、置管后导管脱出、出血和皮下淤血、静脉炎、血栓的发生率。结果观察组一次穿刺置管成功率显著高于对照组;而导管脱出、出血和皮下淤血、静脉炎、血栓发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 B超引导下改良塞丁格技术PICC置管,成功率高,并发症少,安全可靠。

肿瘤晚期患者PICC术后局部按摩预防肢体肿胀

目的预防肿瘤晚期患者PICC置管后肢体肿胀。方法将125例肿瘤晚期患者随机分为对照组60例、观察组65例;对照组PICC置管后行常规护理;观察组在此基础上设计9步肢体按摩法为患者按摩。连续30d后评价效果。结果观察组发生1例肢体肿胀,无血栓形成者;对照组发生8例肢体肿胀,其中1例血栓形成。两组肢体肿胀发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行PICC置管的肿瘤晚期患者,术后即行规范化肢体按摩,可有效预防肢体肿胀发生。

我国恶性肿瘤病人家属焦虑和抑郁相关因素的研究现状

随着恶性肿瘤发病率的逐年上升,恶性肿瘤病人家属的身心健康引起了广泛关注。了解恶性肿瘤病人家属焦虑、抑郁相关的因素,可为其科学心理指导提供理论依据。本文就恶性肿瘤病人家属焦虑和抑郁相关因素进行了综述。

晚期恶性肿瘤患者凝血和纤溶状况的临床分析

目的分析晚期恶性肿瘤患者凝血、抗凝、纤溶系统的改变,探讨晚期肿瘤患者的凝血状况。方法采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测50例晚期恶性肿瘤患者和50例正常人的凝血、抗凝、纤溶系统和内源性抗凝活性相关的实验室指标,包括血浆纤维蛋白原(Fbg),血管性血友病因子抗原(vWF),组织型纤溶酶原激活剂(t-PA),尿激酶型纤溶酶原激活剂(u-PA),纤溶酶原活化抑制物-1活性(PAI-1),D-二聚体(D-dimer)。结果晚期恶性肿瘤患者的血浆D-二聚体、纤维蛋白原、组织型纤溶酶原激活剂、纤溶酶原活化抑制剂-1活性的水平较正常人显著升高。结论晚期恶性肿瘤患者存在凝血、抗凝、纤溶系统的激活,机体呈现高凝状态。

中晚期肿瘤患者T淋巴细胞和NK细胞检测的临床意义

目的分析中晚期恶性肿瘤患者外周血T淋巴细胞表型和NK细胞测定值的特点、影响因素及其临床意义。方法采用流式细胞术(FCM)检测60例实体肿瘤患者和30例健康人外周血中T淋巴细胞表型和NK细胞的变化。结果中晚期恶性肿瘤患者CD3+、CD4+、NK16+56+百分率下降,CD8+百分率升高,CD4+/CD8+比值降低,上述指标与健康人比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者性别、年龄、肿瘤的部位及病理类型不影响其表达,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中晚期肿瘤患者存在细胞免疫功能下降,临床上应对中晚期肿瘤患者提供积极的免疫辅助治疗。

延长静脉留置针留置时间的护理现状

静脉留置针又称套管针,是将带有套管的针刺入静脉后将内芯（针头）退出,将导管留在血管内的方法,是临床护理中的一项新技术[1]。2014版《静脉治疗护理技术操作规范》规定静脉留置针留置时间72~96 h[2]。但由于患者自身血管条件差、凝血异常导致导管堵塞、管腔回血、穿刺点渗液、套管脱出、药物化学性刺激或因操作不当而引起药液外渗等,导致静脉炎的发生或静脉损伤,这些均造成留置时间缩短,增加患者痛苦。

血栓弹力图在评估晚期结直肠癌患者凝血功能中的临床应用价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)检测晚期结直肠癌初诊患者的价值和意义。方法选取80例合并血栓的晚期结直肠癌患者为结直肠癌合并血栓组,选取80例未合并血栓的晚期结直肠癌患者为结直肠癌未合并血栓组,选取80例体检健康者为对照组,对3组研究对象行TEG、传统凝血功能检测,比较3组研究对象的TEG参数和传统凝血功能指标,并对3组中测量数值超出正常范围的研究对象的TEG参数进行比较。结果结直肠癌合并血栓组、结直肠癌未合并血栓组和对照组的综合凝血指数(CI)值,以及凝血时间(K)值、凝固角(Angle角)值、最大振幅(MA)值和CI值异常比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05);结直肠癌合并血栓组的CI值明显高于结直肠癌未合并血栓组和对照组,结直肠癌未合并血栓组的CI值明显高于对照组(P<0.05);结直肠癌合并血栓组、结直肠癌未合并血栓组和对照组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和纤维蛋白原水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TEG检出123例(76.9%)患者的凝血功能存在异常,而传统凝血检验指标检出92例(57.5%)患者的凝血功能存在异常,组间比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.622,P<0.05)。结论对晚期结直肠癌患者行TEG检测可以有效反映患者的凝血状态,进而有效预防血栓、栓塞等并发症,值得临床推广。

尼妥珠单抗联合吉西他滨加顺铂方案治疗晚期胰腺癌临床疗效观察

目的观察尼妥珠单抗(nimotuzumab)联合吉西他滨(gemcitabine,GEM)加顺铂(cisplatin,CDDP)(GP)方案治疗晚期胰腺癌(APC)的近期疗效及不良反应。方法 2007年5月～2010年8月,共有16例住院的APC患者采用尼妥珠单抗联合GP方案治疗,具体方案如下:尼妥珠单抗200 mg,每周1次,连用8周,此后同样剂量每2周静脉输注,直至疾病进展;化疗方案采用GEM 800～1 000 mg/m2,按固定剂量率法(FDR)静脉输注,第1、8天,CDDP 30 mg/m2静脉注射,第2～4天,每21天重复1次。结果 16例患者中部分缓解(PR)8例,稳定(SD)5例,和进展(PD)3例。有效率50%,疾病控制率81%。常见的不良反应为恶心、呕吐,白细胞及血小板减少,未见Ⅳ级不良反应。结论妥珠单抗联合GP方案治疗APC安全有效,值得进一步扩大样本研究。

腹腔内灌注重组人p53腺病毒注射液及顺铂结合局部亚高温热疗治疗恶性腹水观察

目的探讨腹腔内灌注重组人p53腺病毒注射液（rAd-p53）及化疗联合区域热疗治疗恶性腹腔积液的临床疗效及毒副作用。方法 50例恶性腹水患者分为2组,观察组25例尽量引流后腔内注射rAd-p53 1×1012VP,48~72 h后腹腔内再注入顺铂40 mg/m2,帮助患者变换体位,当日行腹部亚高温射频透热热疗1 h,热疗2次/周,疗程共4周。对照组除不给予rAd-p53外,腔内化疗、热疗与观察组相同。结果观察组有效率（CR＋PR＋SD）为88.0%,对照组为64.0%（P〈0.05）。2组均偶有恶心、呕吐、皮下脂肪硬结等Ⅰ~Ⅱ度不良反应,观察组特有的不良反应主要为自限性发热。结论腔内rAd-p53联合化疗及局部热疗控制恶性腹腔积液疗效好、安全。

不同基因突变的原发性血小板增多症患者的临床特征

目的观察不同原发性血小板增多症(ET)基因突变患者的临床特征及其实验室检查结果的变化。方法选择北京市海淀医院血液内科2015年7月至2020年6月收治的56例初诊ET患者。根据基因突变结果将患者分为JAK2突变组(n=40)、CALR突变组(n=6)和基因阴性组(n=10)。比较三组患者的临床特征(性别、年龄、临床症状、血栓及栓塞事件等)和实验室检查指标[血小板数(PLT)、白细胞数(WBC)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)、血栓弹力图(TEG)、基因突变、乳酸脱氢酶(LDH)、血钾、血糖(GLU)]的差异。结果JAK2突变组患者的平均发病年龄明显高于CALR突变组和基因阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05),而三组患者的性别、脾脏是否肿大、TEG是否异常、是否发生血栓及栓塞事件比较差异均无统计学意义(P>0.05);CALR突变组患者WBC数、Hb水平明显低于JAK2突变组、基因阴性组,LDH水平则明显高于JAK2突变组、基因阴性组,而基因阴性组患者的GLU水平明显高于JAK2突变组、CALR突变组,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者的Plt数、FIB水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论JAK2基因突变的ET患者发病率高,年龄大,而CALR突变及CALR阴性患者WBC和Hb水平较低,故ET患者多样化的基因突变类型具有不同的临床特征。

新兴的医学分支——姑息医学

一说起医疗，大家的认识都是：生命不息，抢救不止。尤其在我们的传统文化中，死亡近乎是一种禁忌。然而有开始就有结束，对于每一个具体的个体，经历了生命“春夏秋冬”的轮回，最终的离去是不可抗拒的自然归宿。既然死亡不可避免，那么对此我们能做些什么呢？我们能学习正确面对的态度。