北京市石景山社区40岁及以上居民糖尿病知晓率、治疗率和控制率调查

目的了解北京市石景山社区40岁及以上居民糖尿病知晓率、治疗率和控制率,为制定防治干预措施提供科学依据。方法在北京市石景山社区采用非随机整群抽样的方法,对2015年6—7月40岁以上社区居民进行问卷调查、体格检查和血液生化指标检测,了解糖尿病知晓率、治疗率和控制率情况,并统计分析不同年龄组、性别、家族史、疾病史和健康行为状况下居民糖尿病知晓率、治疗率和控制率情况。结果共纳入3824名调查对象,女性2543名(66.50%),年龄中位数59岁。糖尿病患病率为20.66%(790/3824),知晓率81.52%(644/790),药物治疗率88.66%(571/644),控制率44.72%(288/644)。男性糖尿病患病率(24.20%)高于女性(18.88%),女性中各年龄组间患病率差异有统计学意义(P<0.05)。女性教育水平在小学及以下者患病率最高(32.55%),不同教育水平间患病率差异有统计学意义(P<0.05)。有糖尿病家族史者糖尿病患病率较高(31.60%与15.44%,P<0.05),知晓率也较高(85.64%与77.50%,P<0.05)。有高血压病史者糖尿病患病率较高(26.10%与14.95%,P<0.05),血脂异常者的糖尿病患病率较高(24.10%与13.34%,P<0.05),但知晓率、治疗率和控制率差异均无统计学意义。结论北京市石景山社区居民的糖尿病知晓率、治疗率和控制率水平仍需进一步提高;男性、高龄女性、教育程度低、有糖尿病家族史、有高血压及血脂异常人群糖尿病患病率较高。

重症医学科专业住院医师规范化培训模式的浅析与探索

目的探讨分层多模式培训在重症医学科专业住院医师规范化培训(简称住培)中的应用效果。方法该文分析了目前在重症医学科常见的一些培训模式的优缺点,包括传统培训模式、情景模拟培训模式、案例导学式培训模式、翻转课堂、动态循环管理模式等。结合重症医学科的自身特点,指出分层多模式培训可能是重症医学科培训发展的重要方向,比较传统培训模式与分层多模式培训模式在重症医学科专业住培中的效果。结果分层多模式培训观察组的理论成绩(80.26±5.73)分、技能考核成绩(82.89±5.18)分,以及病历分析能力(82.37±4.00)分均高于传统培训的对照组(70.95±8.88)分、(67.37±5.37)分和(71.58±6.06)分,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论本文提出分层的培训模式可能更适合重症医学科的培训特点,可能是重症医学科培训的方向。

依帕司他和甲钴胺在糖尿病周围神经病变中的应用价值

目的 探讨在糖尿病周围神经病变患者治疗期间分别以依帕司他及甲钴胺施治,对临床症状及用药安全性的影响。方法 选取2020年7月—2022年4月于北京市石景山医院治疗的90例糖尿病周围神经病变患者为研究对象,采取随机数表法分为对照组(n=45,采用甲钴胺治疗),和观察组(n=45,采用依帕司他治疗),对比两组施治疗效、症状改善情况、炎性因子及不良反应指标。结果 观察组总有效率比对照组高,神经症状及神经体征评分比对照组低,IL-1β及MMP-9炎性因子指标水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);但两组用药后不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 治疗中应用依帕司他与甲钴胺治疗,均能够得到一定疗效,但以依帕司他对患者施治,可有效改善患者神经症状及神经体征,缓解病情进展,同时还能显著降低炎性介质水平,对增强疗效及改善患者预后起着积极意义。

分析甘精胰岛素联合磷酸西格列汀治疗老年2型糖尿病(T2DM)的临床效果

目的探讨针对老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者治疗中采用甘精胰岛素联合磷酸西格列汀的应用价值,分析疗效并观察患者预后。方法选取2021年1月—2022年6月北京市石景山医院收治的80例老年T2DM患者,随机分成两组,对照组(n=40)口服磷酸西格列汀单一用药,研究组(n=40)在对照组基础上注射甘精胰岛素。分析两组总体疗效、血糖水平、胰岛功能指标、炎性因子水平、生活质量以及不良反应发生情况。结果治疗后,研究组治疗总有效率、HMOA-β水平、GQOLI量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组血糖水平、FINS、HOMA-IR、IL-6、CRP、TNF-α均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年T2DM患者治疗中联合使用磷酸西格列汀与甘精胰岛素可有效控制血糖水平,改善胰岛功能且不会增加不良反应,安全性较高。

达格列净对不同体重指数2型糖尿病患者血脂的影响

目的:对不同体重指数(BMI)2型糖尿病患者服用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂达格列净前后血脂及一般临床指标比较,评估其治疗作用。方法:选取2019年8月-2021年6月门诊治疗的2型糖尿病患者61例,依据BMI将其分为BMI正常组、超重组及肥胖组。三组患者均在原降糖方案的基础上加用达格列净。观察治疗前,治疗后12周及24周时,血脂及一般临床指标的变化。结果:BMI正常组患者治疗后12周的体重、BMI低于治疗前;治疗后24周的体重、BMI、腰围、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。超重组患者治疗后12周的低密度脂蛋白低于治疗前;治疗后24周的体重、BMI、腰围、总胆固醇、低密度脂蛋白低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。肥胖组患者治疗后12周的体重、腰围、BMI低于治疗前;治疗后24周的体重、腰围、BMI低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:达格列净的降体重作用与基线体重无关,且减重的效果随着应用达格列净时间的延长而更为明显。达格列净亦可降低血脂。

老年患者大肠埃希菌血流感染的早期临床识别及预后不良分析

目的探讨老年患者大肠埃希菌血流感染的早期临床识别及预后不良的影响因素。方法回顾性分析2012年6月至2020年10月首次入住首都医科大学附属北京世纪坛医院且生物学标本培养为大肠埃希菌的232例老年患者的临床资料,其中血培养为大肠埃希菌者84例,其他标本培养为大肠埃希菌者148例,结合老年患者的早期临床特征,采用多因素Logistic回归法进行大肠埃希菌血流感染的早期临床识别分析;并根据患者住院期间的预后情况,采用多因素Logistic回归法进行预后不良的危险因素分析。结果232例老年患者共检出527株大肠埃希菌,其中血培养阳性的84例患者共培养出167株大肠埃希菌,痰培养阳性的62例共培养出137株,尿培养阳性的59例共培养出63株,其他标本培养阳性的78例共培养出160株。与非血流感染组相比,大肠埃希菌血流感染组女性患者更多〔66.7%(56/84)比48.6%(72/148),P<0.05〕,患者年龄更小(岁:67.9±17.8比73.9±17.6,P<0.05),基础疾病中冠心病比例更高〔25.0%(21/84)比35.8%(53/148),P<0.05〕,且入院时体温及炎症指标C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)更高〔体温(°C):37.1±1.1比36.9±1.0,CRP(mg/L):123.7±78.2比99.0±76.0,PCT(ng/L):6.4(0.6,25.8)比1.5(0.3,1.8),均P<0.05〕;多因素Logistic回归分析显示,患者的性别〔优势比(OR)=2.903,95%可信区间(95%CI)为1.438~5.862,P=0.003〕、年龄(OR=0.975,95%CI为0.956~0.994,P=0.009)和入院时PCT(OR=1.028,95%CI为1.010~1.046,P=0.002)均是影响老年患者发生大肠埃希菌血流感染的独立危险因素。232例患者住院期间预后良好161例,预后不良71例。以预后不良为结局变量进行单因素分析,结果显示,与预后良好组比较,预后不良组年龄更大(岁:78.7±15.4比68.7±18.1,P<0.05),基础疾病中高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全的比例均较高〔分别为57.7%(41/71)比46.0%(74/161)、45.1%(32/71)比26.7%(43/161)、43.7%(31/71)比26.7%(43/161)、26.8%(19/71)比11.2%(18/161),均P<0.05〕、手术率和体温降低〔手术率:19.7%(14/71)比34.2%(55/161),体温(°C):36.8±1.0比37.1±1.0,均P<0.05〕、呼吸频率(RR)加快(次/min:25.2±7.8比22.5±6.1,P<0.05),提示年龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全及手术、体温、RR均可能与老年患者预后不良有关;多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.039,95%CI为1.016~1.062,P=0.001)、入院时体温(OR=0.619,95%CI为0.438~0.875,P=0.007)、RR(OR=1.062,95%CI为1.013~1.113,P=0.012)及既往存在慢性肾功能不全(OR=2.239,95%CI为1.004~4.995,P=0.049)是影响大肠埃希菌感染老年患者预后不良的独立危险因素。结论性别、年龄及入院时PCT是老年患者发生大肠埃希菌血流感染的独立危险因素,而年龄、入院时低体温、RR及慢性肾功能不全则是大肠埃希菌感染老年患者预后不良的重要因素。