我来当医生

王先生64岁，患2型糖尿病12年，身高168厘米，体重62千克。每日三餐只各进食75克。目前用预混胰岛素诺和灵30R，早餐前20单位，晚餐前18单位。血糖控制不太理想（单位：mmol／L）：早餐前5．4，早餐后2小时9．2，午餐前8．0，午餐后2小时7．2，晚餐前5．7，晚餐后2小时8．5，睡前7．8；糖化血红蛋白7．5％。患者希望血糖控制能达标。

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汪经理，54岁，身高175厘米，体重90公斤。患高血压10年、糖尿病5年，并有血脂紊乱、脂肪肝。嗜烟酒，饮食不规律，用胰岛素治疗半年，血糖控制不佳。现注射短效胰岛素诺和灵R早餐前32单位，午餐前24单位，晚餐前28单位，睡前诺和灵N12单位。血糖（mmol／L）：空腹8．1，早餐后2小时9．6，午餐前8．4，午餐后2小时10.3，晚餐前8．2，晚餐后2小时11．4，睡前9．1。如何调整药物才能使血糖达标？

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张大爷今年68岁，身高165厘米，体重76公斤。患糖尿病5年，高血压2年，均无明显症状。从未控制饮食，也很少查血糖，平时仅口服优降糖3次／日，每次1片；--甲双胍3次／日，每次2片，且都是饭后服。近来由于皮肤瘙痒影响睡眠，到卫生所检查发现，空腹血糖10．1mmol／L，餐后血糖16．2mmol／L。

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62岁的王大妈5年前因心前区疼痛发现患冠心病，2年前出现频发室性期前收缩，疲劳或运动后心律不齐加重，服药半年后好转。此后王大妈不敢参加运动，身体越来越胖，156厘米的身高，体重增加到了68公斤。近来经常口渴、多尿，去医院检查空腹血糖8．5mmol／L，被诊断为2型糖尿病。医生给开二甲双胍一日3次，一次1片，并嘱咐控制饮食，坚持每日运动30到60分钟。

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唐先生，患2型糖尿病6年。身高176厘米，体重98公斤。由于工作忙、应酬多，经常午夜后才能休息，极少运动。常在饭店进餐，虽然主食（基本控制在250克以下）摄入不多，但血糖控制得一直不理想。一年前，他开始接受胰岛素治疗，三餐前用短效胰岛素，早餐前30单位，午餐前26单位，晚餐前28单位，睡前用中效胰岛素16单位。因血糖仍不理想，三餐又加服二甲双胍2片、拜唐苹1片。

胰岛素使用者注意避免低血糖

全面控制血糖是糖尿病治疗的首要目标已成为共识。大家都知道，严格控制血糖能够降低并发症发生的风险，但研究也显示，随着糖化血红蛋白的下降，低血糖的风险也越来越大。

科学监测让糖尿病患儿健康成长

近年来，儿童糖尿病发病率不断增长，全世界糖尿病患儿以每年6．5万人的速度增加。我国青少年糖尿病患者的比例，也从过去占成人糖尿病患者的10％上升到15％～18％。据统计，我国现有1型糖尿病患者300～400万。

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王经理49岁，身高176厘米，体重98公斤，患高血压10年，糖尿病6年，血压、血糖控制不佳。近一个月小腿和脚针扎样痛，夜间有时疼醒。检查发现双小腿和足部轻度浮肿，未见皮肤破溃及关节红肿。

重视控制餐后高血糖

李大妈62岁，患2型糖尿病12年。半年前眼底出血后加用胰岛素治疗，现在每日三餐前服美吡达5毫克，睡前注诺和灵N20单位。但是血糖总是控制不好，李大妈非常苦恼，甚至对生活失去兴趣。一日7次血糖检测结果（mmol／L）：早餐前7．8，餐后2小时12．5，午餐前9．3，餐后2小时13．7，晚餐前10．6，餐后2小时14．3。糖化血红蛋白7．8％。

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张老师，女，70岁。患2型糖尿病l0年．患病后能认真控制饮食，也坚持每天打太极拳、散步，血糖控制基本达标。今年体检时发现血压150／75毫米汞柱，后来又去门诊复查两次，收缩压都在140～160毫米汞柱，舒张压在70～80毫米汞柱。

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郝大妈70岁，3个月前被诊断为2型糖尿病，依据是：空腹血糖7．1mmol／L，餐后血糖12．3mmol／L。她身高155厘米，体重60公斤，患病后主食控制在每日150克，运动增加至每日1小时以上，服药情况为1日3次5毫克美吡达。现在空腹血糖6．0mmol／L，餐后血糖7．6mmol／L，精神体力都感觉良好，但体重增加了3公斤。为什么少吃多运动还会长体重呢？她该如何调整治疗方案？

胰岛素增敏剂——治疗代谢综合征的理想药物

郭先生今年45岁，身体肥胖，不爱运动。患高血压5年，今年体检又发现血糖高、血脂高，开始服降糖调脂药。去年有一次追公交车快跑时，突发心前区疼痛，立即去医院检查。测身高167厘米，体重86公斤，腰围102厘米；血压150／90mmHg，空腹血糖10．2mmol／L，甘油三酯3.1mmol／L；心电图大致正常。诊断为：代谢综合征、高血压、2型糖尿病。医生指出郭师傅各项指标都高，

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曹大爷今年65岁，患高血压10余年，糖尿病8年。平日很注意饮食和锻炼，服降压药洛活喜1片，3次／日，降糖药二甲双胍2片，3次／日，优降糖1片，3次／日。现病情平稳，空腹血糖6．1mmol／L，餐后2小时血糖7．6mmol／L，糖化血红蛋白6．5％，血压130／80毫米汞柱。近日不慎受凉，咽痛、流涕、咳嗽伴发烧，自行服用家中的解热止痛片、阿莫西林和复方甘草片。次日体温正常，咳嗽减轻。

神经病变的五个“最”

神经病变对糖尿病患者来说并不陌生，但很多患者反映不清楚周围神经与自主神经有哪些区别。其实，周围神经包括自主神经，除此之外，还包括感觉神经、运动神经和神经营养。

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李大妈，69岁，身高162厘米，体重56公斤，患糖尿病10余年。用胰岛素治疗1年多，现用诺和灵R，早餐前18单位，午餐前12单位，晚餐前14单位。最近早餐前后血糖总是升高，其他时间还好。医生建议她一日测8次血糖。结果如下（单位：mmol／L）：凌晨2：00为5．2，4：00为6．3，早餐前7．8，早餐后2小时10．9，午餐前6．1，午餐后2小时7．8，

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马先生今年48岁，某公司总经理，身高175厘米，体重90公斤。一年前发现2型糖尿病，服用肠溶二甲双胍，三餐前0．5克，睡前0．25克。平日业务繁忙，没时间运动。患病后知道要控制饮食，把原来每餐喝半斤白酒改为啤酒2瓶，在饭店就餐时少吃或不吃主食。现在血糖情况（mmol／L）：早餐前7．5，早餐后2小时10．1，午餐前7．6，午餐后2小时9．4，

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张大爷68岁，身高l73厘米，体重60公斤。患糖尿病5年，因有慢性胃病，对饮食量控制很严格，平日进食较少。每天坚持早饭后散步1个小时。口服肠溶二甲双胍三餐及睡前各0．5克，血糖控制一直较理想。近来发现血糖不稳定，血糖（mmol／L）结果为：空腹6．9，

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朱先生33岁，是某公司的销售经理。他身高170厘米，体重85公斤。健康体检结果显示，他的空腹血糖为6．7mmol／L。血脂增高：胆固醇（TC）6．5mmol／L，甘油三酯（TG）3．06mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL．C）为3．9mmol／L，其他项目正常。做口服葡萄糖耐量试验结果显示：空腹血糖6．4mmol／／L，

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李女士，52岁，身高158厘米，体重65公斤，母亲有糖尿病。在两个月前的一次体检中发现空腹血糖为6．2mmol／L，医生要求她复查简易口服葡萄糖耐量试验，结果（mmol／L）：空腹血糖6．1，服75克葡萄糖2小时后血糖为10．7，诊断为糖耐量异常。李女士认为还不到糖尿病的标准，就没有服药，只注意减少饮食量和加强运动，每天主食都经过认真称量，

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汪女士今年53岁，机关干部。身高159厘米，体重65公斤，正处于更年期，身体比以前胖，除此之外没有什么不适的感觉。某天下午到社区参加健康讲座，顺便测了指血的血糖，结果10．7mmol／L。看到血糖值这么高，汪女士害怕了，第二天没吃早饭就去医院抽血查血糖，结果血糖为7．1mmol／L。