慢性心力衰竭患者医院-社区-家庭多元化管理模式的有效性研究

目的:探讨管理慢性心力衰竭(CHF)患者的一种模式。方法:2006年1 月至2008年1月,159例CHF患者入选,干预组90例,对照组69例。比较两组患者的服药、再住院及死亡情况。结果:1年时两组服用ACEI(或ARB)制剂比例(71.1%vs 53.6%,P=0.03),β受体阻滞剂(63.3%vs 44.9%,P=0.03),两组的心力衰竭再住院情况(38.9%vs 56.5%,P=0.04);总死亡情况(13.3%vs 26%,P=0.06),心源性死亡情况(11.1%vs 24.6%,P=0.03)。结论:应用医院-社区-家庭多元化模式管理CHF患者减少了再住院率和心源性死亡率。

急性心肌梗死急诊介入术中应用比伐芦定的疗效观察

目的探讨急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用比伐芦定30 d时的临床疗效。方法选择2012年2—7月收治的58例12 h内出现症状、均接受急诊PCI的急性心肌梗死患者为研究对象,其中30例在PCI实施前应用比伐芦定,28例接受普通肝素。观察并比较两组患者的冠状动脉病变特征、PCI指标及30 d临床事件发生率。结果两组患者的介入治疗路径、TIMI血流、病变支数间差异均无统计学意义(P>0.05),两组手动血栓抽吸装置和替罗非班使用率间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访30 d均无死亡、支架内血栓、再发心肌梗死发生。两组30 d心力衰竭、因心绞痛再次住院率及不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。普通肝素组发生严重出血1例,比伐卢定组无大出血发生。结论在急性心肌梗死患者急诊PCI中应用比伐卢定具有较好的临床效果和安全性。

冠心病心绞痛患者经皮冠状动脉介入围手术期对阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效应分析

摘要目的：观察因冠心病心绞痛行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，分析比较不稳定型心绞痛（ua）与稳定型心绞痛（SA）患者PCI围手术期对阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板效应。方法：人选2013年3月～6月在北京市石景山医院行PCI术的患者103例，根据病情分为UA组及SA组。其中UA58例，SA45例。2组患者在糖尿病、PCI支架置人个数方面无显著差异。PCI术前24h口服300mg氯吡格雷、300mg阿司匹林，PCI术后继续服用氯吡格雷75mg／d，阿司匹林100mg／d，术后24h测定血栓弹力图，分析阿司匹林、氯吡格雷的血小板抑制率。结果：UA组的血小板抑制率：氯吡格雷（66．41±17．24）％，阿司匹林（79．36±14．61）％；SA组血小板抑制率：氯吡格雷（74．65±16．24）％，阿司匹林（84．71±11．44）％。UA组的阿司匹林及氯吡格雷的血小板抑制率均低于SA组（P〈0．05）。结论：PCI术围手术期，UA患者对阿司匹林及氯吡格雷的抗血小板效应低于SA患者。

不同类型急性心肌梗死冠状动脉病变特点的观察

目的:从临床角度更深入理解急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)或急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)的冠状动脉病变特点。方法:入选2003年12月至2006年9月间,症状发作24小时内行冠状动脉造影的急性心肌梗死(AMI)患者,选择造影结果提示梗塞相关血管为次全闭塞或未闭塞的患者为急性STEMI组(42例),与梗塞相关血管为完全闭塞的患者为急性NSTEMI组(16例)比较两组患者病变特点。结果:急性STEMI组的梗塞相关血管均为主支血管,而急性NSTEMI组梗塞相关血管非主支血管较多,急性STEMI组与急性NSTEMI组相比,有显著性差异[0例vs6例(37.5%),P<0.05]。急性STEMI组梗塞相关血管病变位于主支血管的近段或中段较急性NSTEMI组为多,有显著性差异[38例(90.5%)vs7例(43.8%),P<0.05]。梗塞相关血管造影可见侧支者,急性STEMI组较急性NSTEMI组少,有显著性差异[10例(23.8%)vs10例(62.5%),P<0.05]。结论:与急性NSTEMI患者相比,急性STEMI患者中,梗塞相关血管病变位于主支冠状动脉及其近中段者较多,而侧支循环较少。

72例急性肺栓塞的心电图变化及其对危险分层作用的探讨

目的：探讨急性肺栓塞（APE）患者心电图（ECG）改变的特点及其对APE患者危险分层的指导价值.方法：入选2006年1月1日至2013年12月31日在我院住院的APE患者72例.根据2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》中对危险分层的建议,将入选患者分为中高危组与低危组,比较两组间ECG变化的差异.记录患者的临床特点、ECG及超声心动图变化.结果：72例APE ECG改变为胸前V1导联T波倒置（72.2％）、SⅠ,avl （70.8％）、aVR终末r波（59.7％）及QⅢ,avF（47.2％）.在中高危组APE患者中,ECG出现窦性心动过速（P=0.023）、顺钟向转位（P＜0.001）、SⅠ QⅢTⅢ（P=0.001）、SⅠ,avl（P=0.001）、QⅢ,avF（P=0.009）、胸前（V1-2）导联T波倒置（P=0.008）、胸前（V1-3）T波倒置（P=0.001）、胸前（V1-4）T波倒置（P=0.013）及ST段压低（P=0.039）改变较低危组APE患者更为多见.结论：72例APE ECG改变有胸前V1导联T波倒置、SⅠ.l、aVR终末r波及QⅢ,avF.窦性心动过速、胸前（V1-2、V1-3、V1-4）导联T波倒置、S Ⅰ QⅢTⅢ、顺钟向转位、SⅠavll、QⅢaxFF及ST段压低是判别中高危APE较好的ECG预测指标,这些ECG改变有助于APE患者的危险分层。

糖化血红蛋白对老年急性心肌梗死患者接受直接经皮冠脉介入治疗远期预后的影响

目的：评价糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,Hb A1c）对老年急性心肌梗死患者接受直接经皮冠脉介入治疗远期预后的影响。方法：入选2008年6月31日~2012年12月31日在我院接受直接经皮冠脉介入治疗,年龄60岁以上,入院后24小时内测定Hb A1c并且出院后随访〉1年的急性心肌梗死患者233例,根据Hb A1c水平分为3组,组I（Hb A1c≤5.6%,46例）、组II（5.7%≤Hb A1c≤6.4%,92例）、组III（Hb A1c≥6.5%,95例）。分析三组患者1年内主要不良心脏事件（main adverse card iac events,M ACE）和全因死亡率,了解患者入院后Hb A1c水平与急性心肌梗死1年以上长期预后的关系。结果：临床随访平均（977±438）d,随访1年死亡12例（5.2%）,发生不良心脏事件18例（7.7%）。将入选患者分为否认糖尿病组和糖尿病组,否认糖尿病组患者1年内MACE发生率与死亡率三组均一致,组III（12.5%）明显高于组Ⅱ（2.6%）和组I（0%;P=0.026）,但组I与组II之间无明显差异;糖尿病组患者将组Ⅰ与组Ⅱ合并后与组Ⅲ比较在1年内的MACE发生率（P=0.059）及死亡率（P=0.328）上无统计学差异。多因素Cox回归分析,校正其他因素后,Hb A1c是患者长期（1年以上）死亡率的独立预测因子（HR：1.258;95%CI：1.114~1.421;P〈0.001）。结论：在接受直接经皮冠状动脉介入治疗的老年急性心肌梗死患者,Hb A1c是长期死亡发生的独立预测因子。对于既往无糖尿病病史患者,Hb A1c≥6.5%与其1年内发生死亡和主要心脏不良事件显著相关。。

梗死相关动脉完全闭塞的急性非ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点

目的探讨梗死相关动脉(IRA)完全闭塞的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者的临床特点。方法连续入选症状发作24 h内行急诊冠状动脉造影、且IRA完全闭塞的急性NSTEMI患者42例,IRA位于前降支10例,左回旋支1 8例,右冠状动脉12例和中间支2例。分析IRA位于左回旋支、右冠状动脉和前降支的临床特点。结果与IRA位于非左回旋支系统比较,IRA位于左回旋支侧支循环良好比例少,冠状动脉造影前症状持续发作始终无明显减轻比例更高(P<0.05);IRA位于左回旋支主支血管的近段或中段侧支循环不良比例多(P<0.05)。与IRA位于非右冠状动脉系统比较,IRA位于右冠状动脉的非胸痛症状比例增多(P<0.05)。与IRA位于非前降支系统比较,IRA位于前降支患者T波倒置>0.2 mV比例增多(P<0.01)。结论位于不同部位的IRA完全闭塞的NSTEMI患者存在不同的临床特点;易被常规导联心电图漏诊的左回旋支闭塞,值得关注。

急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞患者急诊冠状动脉造影和心电图的相关性研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)伴完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者急诊冠状动脉造影和心电图的相关性。方法回顾性研究32例急性AMI伴CLBBB且行急诊冠状动脉造影的患者,采用Gensini及sgarbossa评分对冠状动脉狭窄程度及心电图进行评价,分析急诊冠状动脉造影和心电图的相关性。结果心功能Killip分级≥2级及冠状动脉三支病变的患者分别为25例(78.1%)及18例(56.3%)。20例新发左束支传导阻滞(LBBB)患者中有16例(80.0%)梗死相关血管(IRA)为前降支,其余4例(16.0%)IRA为右冠状动脉,12既往存在左束支传导阻滞病史的患者中,6例(50.%)IRA为前降支,其余6例(50.%)IRA为右冠状动脉。当评分≥3分时,改良sgarbossa标准诊断AMI的例数(26例,81.3%)明显高于sgarbossa标准(14例,43.8%)。冠状动脉造影提示的三支病变、双支病变、单支病变与心电图改变的sgarbossa标准和改良sgarbossa标准间不存在相关性。Gensini评分与分析心电图改变的sgarbossa标准(r=0.889,P<0.05)和改良sgarbossa标准(r=0.905,P<0.05)呈正相关关系。结论 AMI伴CLBBB患者常累及前降支,且心功能较差。改良sgarbossa标准对伴CLBBB的AMI诊断具有重要价值。

养心汤对急性心肌梗死PCI术后炎症反应及血管内皮功能的影响

目的探讨养心汤对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)术后炎症反应及血管内皮功能的影响。方法将72例在北京市石景山医院心内科择期行PCI的急性心肌梗死患者分为研究组和对照组,每组36例。对照组术后给予常规西医对症治疗,研究组在对照组基础上,给予养心汤。对比两组治疗前后炎症反应及血管内皮功能变化情况,记录两组主要心脏不良事件的发生情况。结果两组治疗后内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilatation,FMD)、非内皮依赖性血管舒张功能(nitroglycerin-mediated dilation,NMD)均显著升高(P<0.05);研究组治疗后FMD、NMD显著高于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、白介素6(IL-6)均显著降低(P<0.05);研究组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);研究组主要心脏不良事件发生率(8.33%)显著低于对照组(30.56%),差异有统计学意义(χ2=5.675,P<0.05)。结论养心汤能显著减轻急性心肌梗死患者PCI术后炎症反应,改善血管内皮功能。

心源性休克患者使用IABP治疗的护理体会

心源性休克是急性心肌梗死（AMI）的严重并发症之一，如不及时救治，死亡率高达30％～90％，单纯的药物治疗长期生存率仅为10％～15％，主动脉内球囊反搏泵（IABP）是经皮将气囊导管沿导丝从股动脉送至降主动脉上部，体外连接主动脉球囊反搏机，通过升高主动脉舒张压，从而增加冠状动脉的灌注，来改善心肌缺血，改善心功能。

氯吡格雷抵抗对急性心肌梗死合并糖尿病患者冠脉介入治疗预后的影响

目的：观察急性心肌梗死合并糖尿病且接受直接经皮冠脉介入治疗的患者氯吡格雷抵抗发生的情况及其对远期预后的影响。方法：连续入选2011年1月1日~2012年12月31日在我院接受直接经皮冠脉介入治疗，出院后随访〉1年的急性心肌梗死合并糖尿病患者119例，所有患者均在服用氯吡格雷负荷量24 h后进行血栓弹力图检测，根据ADP诱导的血小板抑制率分为对照组（ADP抑制率≥50%，82例）和观察组（即氯吡格雷抵抗组，ADP抑制率〈50%，37例）。记录患者的临床特点、生化指标、随访期间死亡和主要不良心血管事件（main adverse cardiac events，MACE）发生情况。结果：临床随访平均（783±241） d，氯吡格雷抵抗的发生率为31%。随访1年内总的MACE发生率为7.6%。氯吡格雷抵抗组1年内的MACE发生率明显高于对照组（16.2% vs.3.7%，P=0.025）。氯吡格雷抵抗和长期（1年以上）MACE发生无关（P=0.334）；多因素Cox回归分析，氯吡格雷抵抗对患者的长期死亡率无明显影响。结论：接受直接经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病合并急性心肌梗死患者存在明显的氯吡格雷抵抗现象。氯吡格雷抵抗会增加这些患者介入术后1年内发生主要心脏不良事件的风险，而对其1年以上的长期预后无显著影响。

大剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗短期疗效及安全性研究

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,早期应用大剂量替罗非班对介入治疗疗效的影响。方法入选116例STEMI急诊介入治疗的患者,所有患者均于冠状动脉造影前给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷600 mg,按随机数字法分为大剂量替罗非班组(A组25μg/kg,负荷剂量静脉推注)39例,常规剂量组(B组10μg/kg,负荷剂量静脉推注)39例,替罗非班负荷剂量均于3 min内静脉推注,继之0.15μg·kg^(-1)·min^(-1)静脉维持泵入36 h。对照组(C组)38例。PCI术后梗死相关血管的心肌梗死溶栓(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后即刻和24 h ST段完全回落率、术后1周左右(5～7 d)的左心室射血分数(LVEF)、术后1个月的主要心血管事件(死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建、反复心绞痛发作)及TIMI出血事件作为评价指标。结果术前3组患者基线资料(年龄、性别构成、危险因素、心功能Killip分级、治疗时间段、住院天数等)差异无统计学意义,具有可比性。术后即刻TIMI 3级血流获得率A组(97.4%)和B组(89.7%)高于C组(76.3%),差异有统计学意义(均为P<0.05),但A、B组相比差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术后3组的TMPG 3级率相比差异有统计学意义(A组:82.1%,B组:69.2%,C组:47.4%,P<0.01)。术后24 h ST段完全回落率及1周左右的LVEF,A组显著高于C组(64.1%比42.2%,61%±9%比55%±9%,P<0.05)。术后1个月随访,3组在主要心血管事件的发生率上差异无统计学意义(P>0.05),仅A组术后1个月反复心绞痛的发作率明显低于C组(2.6%比13.2%,P=0.04)。3组在主要出血事件的发生率上差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论对于急性STEMI患者,早期应用大剂量替罗非班可以获得更好的即刻造影结果,且并未明显增加主要出血事件的发生率,可提高临床预后。

氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效对比

目的分析比较阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病的临床疗效。方法选择老年冠心病患者96例作为研究对象,按治疗方法的不同,分为对照组(n=48例)和观察组(n=48例),对照组给予单纯阿司匹林治疗,观察组给予氯吡格雷治疗,对两组患者的临床效果进行分析比较。结果两组患者治疗前的PAG、PT、APTT指标比较差异不显著(P>0.05);观察组治疗后的PAG、PT、APTT指标分别为(31.26±5.23)%、(14.38±2.67)s、(40.23±2.34)s,优于对照组与的(43.78±8.43)%、(12.87±1.89)s、(48.51±1.67)s,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胃黏膜出血率为4.17%,对照组胃黏膜出血率为12.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病采取氯吡格雷治疗的临床效果显著,且安全性好。

急性ST段抬高心肌梗死患者血清Ⅲ型前胶原氨基端肽与心室重构的关系

目的:观察急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢNP)水平与心室重构和预后的关系。方法:100例STEMI患者入选,ELISA法测定入CCU即刻和发病第7天血清中PⅢNP含量。于发病第(7±2)天和6个月时行超声心动图检查,6个月复查超声△LVEDVI增加≥20%为重构组,△LVEDVI增加<20%为非重构组。结果:第7天时,STEMI患者血清PⅢNP浓度均明显高于入院水平[(7.95±3.61)ng/m1 vs(4.18±1.83)ng/ml,P<0.001],急诊PCI患者血清PⅢNP浓度明显低于未行急诊PCI者[(7.02±2.97)ng/ml vs(11.07±3.82)ng/ml,P<0.001]。6个月随访时左心室重构发生率为27.96%,急诊PCI患者22.78%,未急诊干预者57.14%,两组间有显著差异P=0.008。重构组患者第7天PⅢNP浓度明显高于非重构组[(10.82±3.91)ng/ml vs(6.86±2.83)ng/ml,P<0.001]。结论:STEMI患者第7天血清PⅢNP水平与半年时心室重构的发生密切相关。第7天血清PⅢNP水平升高者心室重构率高,预后差。

急性前壁心肌梗死早期合并少量心包积液致心脏压塞并文献复习

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）合并少量心包积液诱发心脏压塞的发病机制和临床特征。方法：分析1例病例并复习文献。结果：心包压塞是心包积液累积、心包腔压力增加共同作用的结果。通常150~2000ml心包积液可能引起心脏压塞,但在AMI时即使少量心包积液如果引起心包内压力迅速升高,压力作用于心腔,心脏各腔的收缩和舒张以及相互协调功能严重受损,产生类似心包压塞症状。结论：大面积心肌梗死早期可出现心包积液,若出现心脏压塞症状,不宜只关注心包积液量多少,宜尽早心包穿刺减压,改善预后。

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床效果

目的 分析阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床效果。方法 选取我院于2013年4月-2014年4月收治冠心病患者98例作为研究对象,按治疗方法的不同,分为对照组（n=49例）和观察组（n=49例）,对照组常规给予曲美他嗪治疗,观察组在此基础上联合阿托伐他汀治疗,观察对比两组患者的临床效果。结果 观察组总有效率为93.88%,对照组总有效率为79.59%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组不良反应发生率为4.08%,对照组不良反应发生率为10.20%,差异不显著（P〉0.05）。结论 冠心病采取曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗的临床效果显著,且不良反应少。

急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞患者的心电图特点研究

目的提高伴完全性左束支传导阻滞(CLBBB)的急性心肌梗死(AMI)患者心电图的早期诊断准确性。方法回顾研究连续22例伴CLBBB的AMI患者临床及心电图特点。结果比较改良Sgarbossa标准与Sgarbossa标准1诊断AMI的比例:15例vs 7例,P<0.01;比较改良Sgarbossa标准与Sgarbossa标准2诊断AMI的比例:15例vs 9例,P<0.05。临床实践中诊断的ST段抬高型心肌梗死(STEMI),其中符合改良Sgarbossa标准的12例(92.3%),临床实践中诊断的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),其中符合改良Sgarbossa标准的3例(33.3%),两者比较差异有显著性(P<0.01)。有13例(59.1%)患者发现Cabrera征、侧壁Q波、右胸和中胸导联R波降低、下壁Q波等心肌坏死心电图表现。结论对伴CLBBB的AMI患者,Sgarbossa标准特别是改良Sgarbossa标准对心肌梗死急性期的早期诊断有很好的判定能力,Cabrera征、侧壁Q波、右胸和中胸导联R波降低、下壁Q波等标准对早期诊断心肌坏死有一定判定能力。

急性心肌梗死患者发病季节规律

目的探讨急性心肌梗死(AMI)发病与时间、季节变化的关系。方法以我院近2年冠心病监护病房收治的AMI患者446例为研究对象,记录并计算1～12月中发病患者数及百分比,根据年龄分为<65岁组与≥65岁组,比较两组不同季节发病患者数及百分比。统计分析采用χ2检验。结果患者平均年龄(64.20±12.87)岁。男女之比为2.3∶1,男女患者发病的平均年龄分别是(60.87±12.85)岁与(71.80±9.19)岁。两组患者发病季节差异比较无统计学意义。结论心肌梗死的发病时间特征较以往有所变化,AMI发病与年龄相关,与季节无关。