外周血FDP/Fib值联合GCS评分对创伤性脑损伤患者预后的预测价值

目的:探讨外周血纤维蛋白降解产物/纤维蛋白原(FDP/Fib)比值联合格拉斯哥昏迷评分(GCS)对创伤性脑损伤(TBI)患者预后的预测价值。方法:选取80例中重度TBI患者为研究对象,根据28 d预后分为死亡组(n=26)与存活组(n=54)。比较两组患者临床特征[年龄、性别、创伤机制、血压、心率和呼吸频率、GCS评分、创伤严重程度评分(ISS)]和实验室指标[血白细胞计数、血小板计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白降解产物(FDP)、FDP/Fib值];Pearson相关系数分析外周血FDP/Fib值与ISS、GCS评分的相关性;多元Logistic回归分析中重度TBI患者28 d死亡的独立预测因子;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血FDP/Fib值、GCS评分及二者联合对预后的预测价值。结果:死亡组GCS评分、APTT和Fib低于存活组(P<0.001);ISS评分、PT、D-D、FDP、FDP/Fib值高于存活组(P<0.05)。Pearson相关系数分析显示,外周血FDP/Fib值与ISS评分正相关(P<0.05);与GCS评分负相关(P<0.05)。多元Logistic回归分析显示,GCS评分(OR=1.344)和FDP/Fib值(OR=1.145)是中重度TBI患者28 d死亡的独立预测因子(P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血FDP/Fib值、GCS评分及二者联合预测TBI预后的曲线下面积(AUC)分别为0.854、0.890、0.948,二者联合预测价值最高(P<0.001)。结论:外周血FDP/Fib值与TBI患者病情程度相关,联合GCS评分对TBI患者的预后有较好的预测价值。

病例导入教学法在急诊医学理论教学中的应用探讨

病例导入教学方法是一种以病例为基础的教学方法。在急诊医学教学过程中引入实际病例,并将病例贯穿整个教学过程,注重突出急诊特色。通过教师与学生的讨论,提高学生的学习兴趣,增加真实感,有助于培养学生的临床思维能力、提高教学效果,为医学生到临床医生的角色转换打好基础。

以情景模拟为补充的急诊医学实习带教体会

急诊医学作为一门新兴的学科,目前在临床实习阶段教学的现状存在一些不足,北京石景山医院急诊科根据急诊工作的特殊性质,利用多媒体教学,模拟疾病诊疗、抢救场景补充急诊实习的不足,摸索适合急诊医学实习特色的带教方法,注重培养医学生的临床思维能力,加强急救技术培训等,从而提高急诊医学实习阶段的教学质量。

急诊多发伤救治

随着现代社会工业、交通业、建筑业的飞速发展,意外事故导致创伤的发生率逐渐增多,在我国每年死于创伤人数约十余万人,伤数达百万人之多,创伤已成为继心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病之后的第四位死亡原因。其中对患者生命威胁最大的是多发伤,多发伤占创伤的1%～1.8%。因此,如何提高多发伤的救治已成为急诊医学和创伤医学的一个重要课题。

主动脉夹层的急诊诊治分析

目的:探讨主动脉夹层(AD)的临床表现、急诊早期诊治特点及误诊原因。方法:回顾性分析我院16例AD患者的临床资料。结果:AD的临床表现各异,典型撕裂样疼痛11例(68.8%),部分患者以并发症为首发症状,影像学检查能确定诊断。AD的临床表现复杂,急诊首诊误诊率56.2%。结论:AD临床表现复杂,易误诊,提高急诊医师诊断意识和诊断水平是当务之急。

外科常见急腹症的急诊处理研究

目的:探究外科常见急腹症的有效急诊处理方式。方法:择取2014年10月-2016年10月我院收治的240例急腹症患者为研究对象,对其实施早期诊断,比较早期诊断正确率和治疗结果。结果:本案例中无死亡者,治疗后早期痊愈出院者226例,占总数的94.17%。转ICU及其他科室后延迟出院14例,占总数的5.83%.早期急诊诊断与出院诊断比较,准确率达98.33%。与临床手术结果无显著差异,P>0.05.结论:对于急腹症患者,实施临床症状、体征及实验室检查,铺以急诊B超及影像学检查。

老年严重多发伤急诊救治探讨

目的探究老年严重多发伤急诊救治的重点。方法择取2013年7月至2016年7月我院收治的老年多发性创伤者44例为研究对象,患者入院后实施合理化院前与院内抢救,分析救治结果。结果经救治后,治愈者36例,死亡者7例,植物状态1例,成功率为81.82%。就死亡原因来看,高位脊髓损伤1例,术后多脏器衰竭4例,严重颅脑损伤2例。结论对于老年多发性创伤者,实施抢救过程中应严格掌握抢救时间,尽最大努力减少急诊滞留时间,第一时间实施手术治疗,术后预防多脏器衰竭,可全面提升救治成功率。

急性肺栓塞的急诊诊治分析

目的对肺栓塞进行临床分析,探讨急性肺栓塞的诊断程序及治疗措施。方法对48例急性肺栓塞病人的临床资料进行回顾性分析。结果48例肺栓塞的首次误诊率为72.9%,血气分析有低氧血症者占79.2%,D-二聚体阳性者占91.7%,超声心动呈典型改变者占85.4%,肺螺旋CT显示段以上肺动脉低密度充盈缺损者87.5%。结论肺栓塞的误诊率高,提高急诊科医生的诊断意识和诊断水平,构建肺栓塞诊疗的急诊“绿色通道”是当务之急!

卡托普利舌下含服结合硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊的效果研究

目的:对比卡托普利舌下含服结合硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急诊的效果。方法:选取2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的高血压急诊患者103例,采用随机数字表法将患者分为两组,即观察组(n=55)和对照组(n=48)。对照组给予硝酸甘油静脉滴注治疗,观察组给予卡托普利舌下含服+硝酸甘油静脉滴注治疗。对比患者治疗后临床效果,记录患者治疗前、治疗后舒张压、收缩压、心率变化情况,记录患者治疗后头晕耳鸣、心动过速、心率加快等不良反应发生率,比较两组患者治疗后满意率情况,比较治疗前、治疗后两组患者社会功能、心理功能、物质生活、总分等生活质量变化。结果:治疗后,观察组总有效率(94.55%)高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者舒张压、收缩压等指标均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组以上指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者心率指标与治疗前比较降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者均有出现头晕耳鸣、心动过速、心率加快等不良反应,观察组发生率(7.27%)低于对照组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者满意率为92.73%,对照组患者满意率为72.92%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者社会功能、物质生活、心理功能、总分等生活质量指标评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后观察组以上生活质量指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用卡托普利舌下含服+硝酸甘油静脉滴注治疗高血压急症,可快速将患者血压水平降低至正常水平,改善患者心率,提高患者生活质量,降低患者不良反应发生率,提高患者满意率。

乳酸清除率、C反应蛋白和CURB-65评分在评估急诊重症肺炎预后中的作用

目的探讨乳酸清除率、CRP和CURB-65评分在评估急诊重症肺炎(severe pneumonia,SP)预后中的作用。方法选取2017年10月1日至2020年10月31日北京市石景山医院急诊收治的SP患者95例,记录入院时CURB-65评分,检测入院CRP水平、初始乳酸水平、入院后6 h动脉血乳酸水平,计算6 h乳酸清除率,根据患者住院28 d后生存情况,分为存活组(56例)和死亡组(39例)。结果死亡组的入院初始乳酸水平、CRP水平、CURB-65评分均明显高于存活组,6 h乳酸清除率低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。对SP患者预后评价的ROC曲线显示,6 h乳酸清除率的AUC为0.832(P<0.05),cut-off值为15.1%,敏感度为82.1%,特异度为78.6%;CRP的AUC为0.770(P<0.05),cut-off值为25.5 mg/L,敏感度为76.8%,特异度为69.2%;CURB-65评分的AUC为0.836(P<0.05),cut-off值为3.5分,敏感度为89.7%,特异度为67.9%。联合检测6 h乳酸清除率、CRP、CURB-65评分的AUC为0.933(P<0.01),联合检测的预测价值高于各指标单独检测。结论乳酸清除率对于评估组织缺氧程度、CRP对于评估炎症反应程度、CURB-65评分对于评估感染严重程度有重要意义,联合检测可以对急诊SP患者快速、准确地评估病情,判断预后。

护理管理干预对门诊、急诊静脉输液患者的护理效果分析

目的:探讨护理管理干预对门急诊静脉输液患者的优质护理及健康教育应用效果。方法:选用2016年2月至2017年2月期间在医院给予护理干预治疗的90例门急诊患者作为此次研究对象,并依据护理干预的不同分为观察组与对照组,每组患者45例,对照组采用常规护理模式及健康教育,观察组患者实施护理管理干预即采用优质护理模式及健康教育,分析两组穿刺成功率情况、疾病掌握程度、护理工作的满意度情况等。结果:观察组患者穿刺成功率为97.78%相比于对照组的77.78%,观察组明显更高,疾病掌握程度,观察组为100%相比于对照组的80%,组间比较,观察组对疾病知晓率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度为97.78%相比于对照组的满意度82.22%,观察组护理满意度更高,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:护理管理干预对门急诊静脉输液患者的护理效果显著,穿刺成功率,疾病知晓率,满意度得到提高,值得应用。

147例急性脑血管病患者的院前急诊急救分析

目的探讨急性脑血管病的院前急诊急救措施和重要性。方法对147例急性脑血管病患者病例资料进行回顾性分析,其中92例(院前组)接受过院前急诊急救,55例(自救组)为患者家属直接送往医院进行治疗,重点分析院前组的院前急救方法,并于回访过程统计两组的治疗效果情况。结果院前组好转68例(73.9%),恶化9例(9.8%),死亡15例(16.3%),自救组好转33例(63.5%),恶化6例(10.9%),死亡16例(29.1%),院前组的病情恶化及发生死亡的情况均优于自救组。结论对急性性脑血管病患者而言,进行院前急诊急救是十分必要的,及时而准确的院前急诊急救,是降低急性脑血管病恶化及死亡率的重要保障。

急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度的关系

目的:探讨急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度之间的关系。方法:随机选取我院2018年2~10月间收治的急诊感染患者90例作为研究对象,根据其脓毒症严重程度进行分组,其中A组为单纯感染患者(n=30),B组为脓毒症患者(n=30),C组为重度脓毒症患者(n=30),为所有患者实施常规凝血功能检测。结果:C组患者序贯器官衰竭(SOFA)评分高于A组、B组(P<0.05);C组患者病死率高于A组、B组(P<0.05);C组患者血小板计数、D-二聚体均高于A组、B组(P<0.05);三组患者的纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:急诊感染患者凝血障碍与脓毒症严重程度之间存在密切关联性,在判断患者脓毒症严重程度时,应重视患者的凝血功能检测。

创优护理应用于急诊腹痛患者中的临床效果及对比研究

目的:分析创优护理应用于急诊腹痛患者中的临床效果及对其生活质量的影响。方法:选取2016年12月至2017年12月在本院接受急诊腹痛治疗患者124例,依据随机数字表法将其分成两组,对照组(62例)进行常规护理,观察组(62例)在对照组基础上进行创优护理;观察患者护理后疼痛缓解时间、每天发作次数和疼痛评分,免疫荧光分析仪检测血清C反应蛋白(CRP)含量,ELISA法检测患者血清白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,观察患者生活质量情况和护理满意情况。结果:护理后观察组患者疼痛VAS评分、缓解时间及发作次数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后两组患者血清CRP、TNF-α及IL-6含量较护理前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组效果更佳;观察组患者心理健康、情绪角色功能、躯体角色功能、社会功能和精力方面得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者总满意率为95.16%,高于对照组的69.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:创优护理对急诊腹痛患者可明显提升其治疗效果和生活质量,促进护患关系和谐发展。

无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用效果

目的探讨应用无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床疗效。方法将该院2015年1月—2017年6月收治的84例急性呼吸衰竭患者分为42例对照组(常规治疗)和42例实验组(常规治疗+无创正压通气);观察两组临床总有效率,治疗前、治疗后各项指标、病死率、平均住院时间。结果实验组临床总有效率90.48%高于对照组73.81%,在治疗前两组各项指标差异无统计学意义(P>0.05),经治疗后,实验组HR(101.1±20.5)次/min、RR(20.5±6.8)次/min以及Pa CO_2(70.4±4.3)mm Hg均低于对照组(114.3±22.5)次/min、(26.5±9.1)次/min、(78.4±5.2)mm Hg,而pH(7.36±0.05)以及Pa O_2(79.8±10.4)mm Hg高于对照组(7.27±0.04)、(63.2±12.3)mm Hg,实验组病死率2.38%低于对照组9.52%,住院时间(11.3±4.2)d短于对照组(19.6±5.4)d,(P<0.05)。结论无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗效果显著,具有临床推广价值。

艾司洛尔联合去乙酰毛花苷治疗急诊快速心房颤动的疗效研究

目的:探讨用艾司洛尔联合去乙酰毛花苷治疗急诊快速心房颤动的临床疗效。方法:从北京市石景山医院在2017年5月至2020年5月期间收治的急诊快速心房颤动患者中选取80例患者为研究对象。采用随机数表法将其等分为单药组和联合组。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,用去乙酰毛花苷对单药组40例患者进行治疗,用艾司洛尔联合去乙酰毛花苷对联合组40例患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者的临床疗效、心室率的变化情况及治疗期间不良反应的发生情况。结果:与单药组患者相比,联合组患者治疗的总有效率较高,治疗后其心室率较低,P<0.05。治疗期间,两组患者不良反应的总发生率相比,P>0.05。结论:对急诊快速心房颤动患者在进行常规治疗的基础上用艾司洛尔联合去乙酰毛花苷予以治疗可提高其临床疗效,降低其心室率,且不会增加其用药不良反应的发生率。

依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗对急性缺血性脑卒中患者脑血流动力学状态、神经功能及预后的影响

目的研究依达拉奉右莰醇(EDB)联合阿替普酶(rtPA)治疗对急性缺血性脑卒中(AIS)患者脑血流动力学状态、神经功能及预后的影响。方法前瞻性选取2019年6月至2021年6月北京市石景山医院就诊的126例AIS患者,按随机数字表法将其分为两组,观察组和对照组,各63例。对照组采用rtPA治疗,rtPA 0.9 mg/kg,1 min内静脉注射10%,剩余90%在1 h内静脉滴注;观察组在对照组基础采用EDB治疗,EDB 15 mL,静脉滴注,2次/d。两组均连续治疗2周。比较两组患者疗效、脑血流动力学状态[颈总动脉血流速度平均值(Vmean)、脑血管外周阻力(R)及动态阻力(DR)]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和神经功能缺损程度量表(NDS)评分]及预后日常活动能力[改良Rankin量表(mRS)评分、Barthel指数量表(BI)评分]。结果观察组的治疗总有效率为88.89%,高于对照组(74.60%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的Vmean为(12.42±0.73)cm/s,高于对照组[(9.65±0.66)cm/s],DR和R分别为(370.26±104.53)Pa×s/mL、(1.78±0.25)kPa×s/mL,均低于对照组[(421.45±99.76)Pa×s/mL、(1.98±0.24)kPa×s/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的NIHSS评分和NDS评分分别为(4.25±1.66)、(7.13±3.24)分,均低于对照组[(10.16±2.31)、(16.75±4.81)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的mRS评分为(1.82±0.28)分,低于对照组[(2.39±0.25)分],BI评分为(73.46±3.85)分,高于对照组[(61.78±4.64)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EDB联合rtPA治疗AIS患者能够提高疗效,恢复神经功能,改善脑血流动力学状态及预后。

血清Cystatin C、MMP-2及hs-CRP/PAB对急性心肌梗死患者PCI术后并发心衰的预测价值

目的探究血清胱抑素C(Cystatin C)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及超敏C-反应蛋白/前白蛋白(hsCRP/PAB)比值联合应用对急性心肌梗死(AMI)患者术后并发心衰(HF)的预测价值。方法回顾性分析143例AMI行PCI术患者和32例健康体检者的临床资料(正常对照组),将AMI患者分为2组,其中术后无HF患者65例(无HF组),术后并发HF患者78例(HF组),检测所有受试者血清中Cystatin C、MMP-2水平及hs-CRP/PAB比值。结果HF组血清中Cystatin C、MMP-2、hs-CRP水平以及hs-CRP/PAB显著高于正常对照组和无HF组(P <0. 05),HF组血清中PAB的水平显著低于正常对照组和无HF组(P <0. 05); AMI术后并发HF患者血清中Cystatin C、MMP-2以及hs-CRP/PAB与尿酸、Scr、Bun、SBP、DBP、c Tn T、CK-MB呈正相关(P <0. 05);且Cystatin C、MMP-2、hs-CRP/PAB、SBP、DBP、c Tn T、CK-MB是AMI术后并发HF的独立危险因素; ROC曲线分析表明,Cystatin C、MMP-2、hs-CRP/PAB以及3项联合检测对AMI术后并发HF预测的曲线下面积(AUC)为分别为0. 672、0. 687、0. 692、0. 854。结论 Cystatin C、MMP-2及hs-CRP/PAB比值联合检测在预测AMI术后并发HF中具有较高的应用价值,因此可以作为AMI术后并发HF诊断和治疗的血清标志物。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者调脂治疗中胆固醇代谢标志物变化的研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并糖尿病患者调脂治疗中胆固醇代谢标志物变化情况。方法选择2013年5月至2015年5月在首都医科大学附属北京安贞医院住院并接受冠状动脉造影检查诊断为冠心病合并糖尿病的患者76例。所有患者入院前至少4周内均未接受调脂药物治疗。根据糖化血红蛋白（HbA1c）水平的不同分为5．2％～〈7．0％组（37例）、7．0％～〈9．0％组（24例）和9．0％-11．3％组（15例）。所有患者均接受瑞舒伐他汀10mg／d治疗4周，根据患者血脂水平是否达标分为血脂达标组42例[低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）〈2．07mmol／L]和血脂未达标组34例（LDL-C≥2．07mmol／L），血脂达标组继续瑞舒伐他汀10mg／d治疗至第12周，血脂未达标组联合依折麦布10mg／d治疗至第12周。比较3组不同HbAlc水平患者治疗前以及血脂达标组与未达标组治疗前及治疗4、12周时的血脂指标和胆固醇代谢标志物的水平情况。结果治疗前，9．0％-11．3％组总胆固醇、LDL—C水平、胆固醇吸收标志物菜油固醇含量明显高于5．2％-〈7．0％组[（4．7±1．4）mmol／L比（4．4±0．9）mmol／L、（2．9±0．7）mmol／L比（2．8±0．7）mmo]／L、（7．7±1．9）mmol／L比（7．1±1．0）mmol／L]；3组患者中，高HbAlc水平组的谷固醇含量明显高于低HbAlc水平组[（13．6±1．9）mg／L、（12．6±1．3）mg／L比（11．3±1．5）mg／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗4周时，血脂达标组42例（55．3％），血脂未达标组34例（44．7％）；2组患者的总胆固醇含量、LDL．C及胆固醇合成标志物7-烯胆甾烷醇含量明显低于治疗前，吸收标志物谷固醇明显高于治疗前[血脂未达标组：（3．8±1．0）mmol／L比（4．6±1．1）mmol／L，（2．3±0．5）mmo]／L比（3．0±0．9）mmo]／L，（6．4±1．0）mg／L比（7．0±0．9）mg／L，（14．1±2．1）mg／L比（12．5±2．0）mg／L；血脂达标组：（3．4±1．0）mmol／L比（4．5±0．8）mmol／L，（1．9±0．6）mmol／L比（2．8±0．6）mmol／L，（6．2±0．7）mg／L比（7．4±0．9）mg／L，（13．8±2．1）mg／L比（11．0±0．9）mg／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。治疗12周时，血脂达标组的总胆固醇、LDL—C水平及胆固醇代谢标志物含量与治疗4周时比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；血脂未达标组血脂达标者25例（73．5％），血脂未达标组的总胆固醇、LDL—C水平及胆固醇吸收标志物菜油固醇、谷固醇的含量明显低于治疗4周时[（3．4±0．6）mmo]／L比（3．8±1．0）mmol／L，（2．0±0．7）mmo]／L比（2．3±0．5）mmo]／L，（5．5±1．7）mg／L比（7．4±1．8）mg／L，（9．3±1．8）mg／L比（14．1±2．1）mg／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论瑞舒伐他汀联合依折麦布调脂治疗能够明显降低冠心病合并糖尿病患者的总胆固醇、LDL-C水平和胆固醇吸收标志物菜油固醇、谷固醇的含量，提高血脂达标率。