颅内多发血管母细胞瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的评估伽玛刀治疗(gamma knife surgery,GKS)颅内多发血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)的疗效,探讨治疗适应证。方法回顾性分析2000年1月至2013年3月间本院采用GKS治疗的24例患者的临床资料,散发性患者4例,VHL综合征(von hippel-lindau综合征的简称,即中枢神经系统HB合并肾脏或胰腺囊肿、嗜铬细胞瘤、肾癌以及外皮囊腺瘤等疾病)患者20例。共治疗肿瘤103个,肿瘤体积0.005~9.8cm^3,平均(0.67±1.49)cm^3,周边剂量10.5~20.0Gy(中位15Gy),中心剂量20~33.3Gy(中位28Gy)。结果平均随访81个月,103个肿瘤中33个(32%)缩小,59个(57%)无改变,11个(11%)肿瘤增大,GKS治疗后5年和10年的肿瘤实际控制率分别为90%和79%。最后随访时,7例患者因治疗肿瘤复发再次手术,所有患者均未发现放射相关并发症。结论 GKS治疗中小型实性HB安全、有效,可以用于治疗有生长趋势的HB。临床随访需注意散发HB术后是否播散,早期发现的小瘤灶可选择GKS。

伽玛刀高剂量、单枪点、小准直器对狗脑放射效应的研究

目的 探讨 OUR- XGD型伽玛刀高剂量、单枪点、小准直器在犬脑右额叶的放射效应 ,为临床提供参考数据。方法 选择 1 2只普通健康犬为模型 ,随机分 4组 ,每组 3只 ,应用Φ 4准直器 ,单枪点 ,每组照射剂量分别为 70 GY、1 60 GY、1 80 GY、2 0 0 GY。术后 4周、1 2周、2 4周分别行犬右额叶毁损灶放射效应的临床、MRI、大体标本及组织学光镜观察。结果 1临床表现无明显异常 ;2 MRI复查于三期犬脑右额叶在 T1加权像可见一类园形低信号区 ,边缘清晰、锐利 ;T1加权增强像 ,可见一类园形环形薄壁高信号影 ;3大体标本观察右额叶可见一规整类园形毁损灶 ,灶内呈凝固性坏死 ,液化 ;4光镜下观察 #毁损灶内细胞结构消失 ,边缘有胶质细胞、毛细血管增生及神经细胞水肿。结论 类园形毁损灶全部为形态学“空白区”;毁损灶大小与放射剂量在一定范围内无显著关系 ;毁损灶周围脑组织细胞水肿随放射剂量增加到一定限度后 ,随剂量增加而细胞水肿加重。

中枢神经细胞瘤的伽玛刀治疗

目的 评价伽玛刀治疗中枢神经细胞瘤的效果,探讨治疗策略.方法 回顾分析伽玛刀治疗的9例中枢神经细胞瘤患者,均经手术病理证实,共治疗12个瘤灶,肿瘤体积0.04～14.3 cm3,平均体积为3.75 cm3,平均周边剂量为13.7 Gy（11～ 15 Gy）,平均中心剂量26.8 Gy（18.0 ～33.3 Gy）.随访根据伽玛刀治疗前后的MRI和远期生活质量评估（KPS）进行评判.结果 平均随访46个月,5例患者核磁共振显示肿瘤缩小,1例消失,1例无明显变化,2例肿瘤复发.4例患者有10分的KPS评分改善,3例KPS评分不变.1例KPS评分下降,1例患者出现脑室播散,伽玛刀后42.5个月因肿瘤复发死亡.伽玛刀治疗总有效率78％.1例患者脑室增大,伽玛刀后半年缓解,无放射相关并发症发生.结论 伽玛刀治疗术后残留或复发的中枢神经细胞瘤安全有效.临床随诊除评估肿瘤局部控制外,还需注意可能的脑室变化及肿瘤种植播散等问题.

伽玛刀治疗生长激素型垂体腺瘤的临床疗效观察

目的 观察和评价Leksell伽玛刀治疗生长激素型垂体腺瘤的疗效。方法 应用伽玛刀治疗了 14 9例生长激素型垂体腺瘤患者 ,肿瘤平均体积 2 36cm3(0 11～ 12 7cm3) ;肿瘤周边平均剂量 2 0 87Gy(10～ 30Gy)。对 12 4例患者进行了平均 30个月 (6～ 72个月 )的随访。结果 74例(6 4 9% )患者的血清生长激素 (GH)值恢复正常水平 ,2 3例 (18 5 % )患者的血清GH值较伽玛刀治疗前降低 ,但仍高于正常值 ;84例 (6 7 6 % )的患者肿瘤缩小 ,4 0例 (32 3% )的患者肿瘤无变化 ,1例治疗后出现复视 ,无其他并发症。结论 伽玛刀立体定向放射外科治疗生长激素型垂体腺瘤 ,对肿瘤控制及内分泌改善是有效和安全的。

脑转移瘤的伽玛刀治疗

目的评价伽玛刀治疗颅内脑转移瘤的疗效，分析能够预测预后生存率的因素。方法407例脑转移瘤患者接受了伽玛刀治疗，随访344例，共756个病灶，肿瘤体积平均为（8.2±5.1）cm。，中心剂量和周边剂量分别（27．1±4.9）Gy和（15．4±2.0）Gy。对计数资料用，检验，生存分析采用Kaplan—Meier曲线。结果经过平均（17．7±9．8）个月的随访，影像学提示肿瘤消失140个、缩小331个、不变222个、增大63个。死亡病例114（33.1％）例，伽玛刀治疗后的平均生存期为（12.1±6．0）个月。年龄〈65岁、单发脑转移瘤、KPS≥70的患者有较好的生存率，且具有统计学意义（P〈0．01）。结论伽玛刀治疗脑转移瘤具有良好的控制率。年龄〈65岁、无颅外病变加重、KPS评分／〉70、转移瘤灶少、原发灶控制，是具有良好生存期的预后因素。

脑膜血管外皮细胞瘤的伽玛刀治疗

目的探讨脑膜血管外皮细胞瘤与非恶性脑膜瘤的鉴别诊断,评估伽玛刀治疗复发性脑膜血管外皮细胞瘤的疗效。方法本文回顾分析了本中心自2000年至2002年伽玛刀治疗的5例术后复发的脑膜血管外皮细胞瘤,共7个瘤灶,平均体积3.2cm3,平均周边剂量12Gy,平均中心剂量27.5Gy。结果平均随访时间19.8个月,从影像看,1个瘤灶消失,4个明显缩小,2个继续增大,肿瘤控制率71%。结论伽玛刀治疗脑膜血管外皮细胞瘤能起到良好的局部控制作用,是综合治疗的一个重要部分,治疗后每隔半年随访一次是必要的。

伽玛刀治疗脑干动静脉畸形的中长期疗效及其影响因素分析

目的探讨伽玛刀治疗脑干动静脉畸形（AVMs）的中长期疗效及其影响因素。方法回顾性纳人1995年1月至2011年12月首都医科大学，北京市神经外科研究所伽玛刀中心采用伽玛刀治疗的脑干AVMs患者，共57例。病灶位于中脑38例，脑桥15例，延髓4例；治疗体积为0．1～22．4cm^3（中位数为1．1cm^3）；边缘处方剂量为12～20Gy，平均（15．0±1．5）Gy。8例行二次伽玛刀治疗。评价远期疗效及影响单次治疗效果的相关因素。结果57例患者治疗后临床中位随访时间为67个月（12-192个月，4例〈24个月）。49例（86．0％）神经功能缺损症状较术前无加重（11例改善，38例无改变），8例（14．O％）加重；2例（3．5％）发生永久性放射相关并发症；8例（14．0％）患者治疗后再出血11例次，治疗后年出血率为4．0％。经MRI证实，31例（54．3％）畸形血管闭塞[中位闭塞时间为35（12-72）个月]；8例畸形血管巢消失，但仍见引流静脉显影；18例畸形团残留。治疗后3、5、10年畸形血管闭塞率分别为44．2％（19／43）、75．0％（27／36）、80．0％（28／35）。多因素Cox回归分析显示，病灶位置（脑干浅表与脑干实质）（HR=2．268，95％C1：1．032～4．983，P=0．042）、体积（≤2cm^3与〉2cm^3）（HR=1．360，95％CI：1．016～1．773，P=0．039）是影响疗效的独立因素。结论伽玛刀治疗脑干AVMs是一种安全有效的治疗手段，在畸形血管完全闭塞之前，患者仍有再次出血的风险。位于脑干浅表、较小体积的AVMs疗效相对较好。

海绵窦区的肿瘤及伽玛刀治疗

目的 探讨各种海绵窦区肿瘤的诊断特点以及伽玛刀放射外科治疗的作用。方法 本文回顾性地分析我中心 1994年至 2 0 0 0年底用Leksell伽玛刀治疗的 175例累及海绵窦肿瘤的临床材料 ,其中 90例 (5 1 4% )患者有开颅手术史 ;总结了各种肿瘤的鉴别诊断及伽玛刀治疗的经验。结果 本组 82 3%的病人随诊 1～ 84个月 ,平均 32 5个月。主要良性肿瘤的总有效控制率达 94 0 % ;3例因肿瘤再生长开颅手术治疗。伽玛刀治疗海绵窦转移瘤的近期疗效显著 ,患者平均 1年后的死因皆非海绵窦病灶所致。结论 伽玛刀可以作为海绵窦区小型良性肿瘤 ,或手术后残存肿瘤的主要的治疗手段 ;对已造成神经功能障碍的海绵窦区的转移瘤 ,伽玛刀也被认为是重要的综合治疗方法之一。

伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤

目的 评价伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤的适应证和疗效。方法 随访255例伽玛刀治疗后的无功能型垂体腺瘤，分成单纯伽玛刀治疗组与外科手术后加伽玛刀治疗组，平均随访时间34．2个月（6—90个月）。单纯伽玛刀治疗组187例，平均周边剂量14．6Gy；手术加伽玛刀治疗组68例，平均周边剂量13．5Gy。结果 单纯伽玛刀治疗的187例无功能型垂体腺瘤中，肿瘤缩小127例（67．9％），肿瘤大小无变化的56例（29．9％），肿瘤增大4例（1．2％）。术后肿瘤残留或复发加伽玛刀治疗的68例无功能型垂体腺瘤中，肿瘤缩小45例（66．2％），肿瘤大小无变化21例（30．9％），肿瘤增大2例（2．9％）。本组随访255例肿瘤总控制率97．6％，出现新的垂体功能低下7例。结论 伽玛刀治疗无功能型垂体腺瘤是有效和安全的，特别是开颅术后肿瘤残留和复发的病人，并发症少，优于常规放疗。

伽玛刀治疗颅底软骨肉瘤

目的 探讨伽玛刀治疗颅底软骨肉瘤的临床效果.方法 回顾分析2007年10月至2013年12月6例软骨肉瘤患者资料,男5例,女1例;年龄28 ～ 65岁,平均45.6岁.所有患者均经手术病理证实为软骨肉瘤.其中间叶型软骨肉瘤1例,标准型软骨肉瘤5例.肿瘤体积4.7 ～62.4 cm^3,平均16.8 cm3.周边剂量10～ 14 Gy（平均13.3 Gy,中位13.5 Gy）,中心剂量26～31 Gy（平均29.1 Gy,中位28.6 Gy）,伽玛刀治疗后随访时间6～51个月（平均29.3个月,中位27.0个月）.结果 1例间叶型软骨肉瘤患者术后15个月死亡,1例术后27.0个月复发,再次行伽玛刀治疗,随访至今肿瘤控制良好.4例肿瘤控制良好,且无放射相关并发症出现.结论 伽玛刀作为颅底软骨肉瘤的术后辅助治疗安全且有效.

伽玛刀治疗脑膜血管外膜细胞瘤的临床分析

目的探讨伽玛刀治疗在脑膜血管外膜细胞瘤的综合治疗中的临床作用。方法回顾性分析1994年12月至2006年12月于本中心行伽玛刀治疗并随访的22例术后复发的患者，男13例，女9例；58个瘤灶，平均体积5．4cm^3，平均周边剂量13．5Gy，平均中心剂量28．2Gy。结果平均随访期26个门。22例中，颅内转移7例，颅外转移3例，死亡4例，平均生存期67．7个门；58个瘤灶中，影像随访证实25个基本消失，13个明显萎缩，14个体积变化不明显，6个体积增大，肿瘤总控制率89．7％：结论伽玛刀治疗对术后残留或复发的中小型脑膜血管外膜细胞瘤安全有效，改变了以往综合治疗的策略。

症状性难治性癫痫的伽玛刀治疗与手术效果的比较

根据病因学癫痫可分类为原发性和继发性（症状性）癫痫，随着神经影像学诊断技术的临床应用，目前认为80％的难治性癫痫可以发现诸如肿瘤、脑皮质发育不良、脑血管畸形和海马硬化等影像学改变。在药物难治性癫痫中复杂部分性发作是常见的发作类型，其中近30％的患者被认为适合接受手术治疗，通过切除致痫灶将近50％的患者可以达到癫痫治愈的疗效。

颅内动静脉畸形的治疗及放射外科治疗现状

颅内动静脉畸形（AVMs）是一种先天性的血管畸形。在动、静脉之间形成盘杂的血管团而缺乏正常的毛细血管床，由于病灶内畸形的血管壁发育缺陷及丰富血供造成较高的压力，使病灶血管易于破裂出血而造成严重后果。在静止期，病灶对周围组织产生压迫、盗血及刺激作用，临床上可引发头痛、癫痫及相应的神经功能障碍等症状。

正常大鼠脑组织放射性损伤的病理及影像学对照研究

目的 研究伽玛射线照射正常大鼠脑组织早期放射性损伤的影像学表现及病理变化.方法 将成年SD大鼠70只随机分为照射组和对照组,利用自制大鼠立体定位头架,应用100 Gy剂量伽玛射线照射大鼠右侧脑组织,在照射后第1、2、3、4、5、6、7周各观察时间点接受7.0T头颅MRI、弥散张量成像（DTI）检查,统计分析表观扩散系数（ADC）值、部分各向异性（FA）值,同时获取大鼠脑组织标本行病理学观察.结果 （1） DTI检查结果：照射组较对照组rADC值、rFA值从第4周开始差异具有统计学意义（比值分别为,第4周：1.27±0.06：0.98±0.04、0.75 ±0.05：1.04±0.05;第5周：1.52±0.08：0.98 ±0.03、0.64 ±0.08：1.04 ±.0.05;第6周：1.35 ±0.09：1.00 ±0.02、0.63±0.03：1.04 ±0.05;第7周：1.37 ±0.10：0.99 ±0.05、0.58 ±0.04：1.04 ±0.03.均P＜0.01）. （2）照射后脑组织病理改变包括2个阶段：早期微血管周围水肿,血脑屏障结构完整;后期靶区病灶改变显著,包括神经元和神经胶质细胞数量减少,微血管扩张变形,血脑屏障结构破坏明显,髓鞘崩解.结论 大鼠脑组织放射性改变早期主要是血管性水肿,后期出现神经元、神经胶质细胞、微血管的损伤及脱髓鞘改变,且这种显著改变与DTI检测结果相一致,揭示了DTI在放射损伤研究中的价值.

PTPN7在人脑胶质瘤中的表达及临床意义

目的探究脑胶质瘤的潜在预后分子标志物,并为精准治疗提供理论依据。方法纳入CGGA与TCGA两个独立数据库病例,其中CGGA数据库病例325例,TCGA数据库病例636例,分析PTPN7表达水平同脑胶质瘤病理级别、IDH突变状态、4个分型亚型以及预后的关系,并通过基因本体(GO)功能富集分析探讨PTPN7在脑胶质瘤中的潜在功能。结果通过CGGA与TCGA数据库的分析证实,PTPN7表达水平随胶质瘤恶性级别升高明显上调(WHOⅣ级最高,P<0.05),在IDH野生型的胶质瘤中表达水平高于IDH突变型(P<0.05),且在恶性程度最高的间质型中PTPN7表达明显上调(P<0.05);KM生存分析证实,PTPN7可以区分患者预后,PTPN7高表达的患者预后较差(P<0.05);GO功能富集分析证实,PTPN7正相关的基因更多地富集在免疫反应、凋亡、黏附、增殖、蛋白水解、蛋白磷酸化、趋化性、药物反应性及血管生成等多个与脑胶质瘤恶性进展相关的功能中。结论PTPN7可以预测脑胶质瘤患者的恶性预后,同脑胶质瘤的恶性进展密切相关,该基因可作为未来靶向治疗的新靶点。