CT灌注成像原始像点征预测急性自发性脑出血血肿扩大的初步研究

目的探讨CT灌注成像原始像"点征"与有临床意义的血肿体积扩大的相关性。方法选择发病6h内的急性自发性脑出血患者44例,根据是否有"点征",分为"点征"阳性组(14例)和"点征"阴性组(30例)。所有患者均接受基线CT平扫、CT灌注成像和24h后CT平扫。应用计算机辅助容积测量软件测定血肿体积并判断血肿体积有无扩大,盲法评估CT灌注成像判定"点征"及其评分。结果 31.8%的患者被判定为"点征"阳性。"点征"阳性组患者脑实质内血肿体积的变化绝对值和百分比明显大于"点征"阴性组,差异有统计学意义。CT灌注成像原始像显示的"点征"在有临床意义的脑实质内血肿扩大阳性患者与阴性患者比较,差异有统计学意义。CT灌注成像原始像的敏感性为75.0%,特异性为92.9%,阳性预测值为85.7%(OR=39.00,95% CI:6.256～243.126)。结论 CT灌注原始像"点征"可以用于预测自发性脑出血的急性期血肿扩大。

CT灌注成像评估Moyamoya病再灌注术后脑血流灌注状态的实验研究

目的评价CT灌注成像在Moyamoya病再灌注术后脑血流灌注状态评估中的应用价值。方法收集32例Moy—amoya病患者，年龄8～46岁，平均年龄31．4±11．0岁；男性19例，女性13例。应用16层螺旋CT于颞浅一大脑中动脉再灌注手术前后分别行CT灌注扫描（CT perfusion，CTP）、重建脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、平均通过时间（meantransittime，MTT）及达峰值时间（timetopeak，TTP）灌注伪彩图。对术前、术后及复查灌注参数图进行比较；对于17例患者比较术后CTP图像与DSA结果。结果32例Moyamoya病患者术前CTP检查显示，30例存在双侧额颞叶及基底节区不同程度的CBF降低，CBV增加，MTT及TTP延长区域，伴局部无灌注区；术后CTP检查显示30例术前显示低灌注患者中，16例显示低灌注区域缩小或消失，10例未见明显变化，4例局部可发现血流高灌注征象；17例CTP与DSA结果比较显示，5例结果符合度不佳。2例术前检查显示正常患者，1例较术前无变化，1例显示轻度高灌注征象。8例患者进行了随访CTP检查，其中4例较术后好转，3例与术后比较未见明显变化，1例可见新发低灌注改变。结论cT灌注成像检查可对烟雾病患者的脑血流灌注状态进行有效评估。对烟雾病患者术后血流状态评估具有重要意义。

应用弓上CTA成像评估缺血患者颈动脉粥样硬化斑块的临床研究

目的评价缺血性患者颈动脉粥样硬化斑块CTA成像特点以及CTA成像在临床中的应用价值。方法收集37例存在颈动脉斑块的缺血症状患者，年龄48～86岁，平均年龄64．4±8．6岁；男性30例，女性7例。CT血管成像（CTangiography，CTA）应用宝石能谱CT，所得原始图像应用三维重建技术分析。测量血管狭窄率、斑块CT密度，评估斑块钙化程度和表面形态。结果37例患者共有67支血管于颈动脉分叉部发现斑块，斑块平均密度CT值约为53．4±19．4HU，最大密度平均值约为69．7±20．2HU，最小密度平均值约为41．4±22．5HU。斑块无钙化者9支，I级钙化26支，Ⅱ级钙化23支，Ⅲ级钙化9支。斑块表面形态呈光滑型37支，表面不规则型20支，表面溃疡型10支。责任侧与非责任侧血管组比较，血管狭窄率（P=0．039）、斑块平均密度值（P=0．040）及斑块最小密度值（P=0．037）之间差异存在统计学意义。两组间斑块钙化分级存在统计学差异（P=0．033），斑块表面形态未见明显统计学差异（P=0．125）。结论CT血管成像在检测和评估颈动脉粥样硬化斑块方面存在重要的临床应用价值。缺血责任侧血管与非责任侧血管之间的狭窄率、斑块性质之间存在一定的差别。

多层菊形样胚胎性肿瘤影像学表现

目的观察多层菊形样胚胎性肿瘤(ETMR)影像学表现。方法回顾性分析8例经病理证实ETMR患儿的MRI(n=8)和CT(n=6)资料,观察其影像学表现。结果MRI中,8例ETMR最大径32~96 mm,边缘清晰,5例位于幕上、3例位于幕下;幕上ETMR均为巨大囊实性肿块,幕下ETMR体积较小,均未见瘤周水肿。6例ETMR为囊实性,囊性部分呈低T1WI、高T2WI信号且均位于肿瘤边缘,增强后5例实性部分轻度局灶性不均匀强化、1例未见明显强化;其中5例见瘤内出血,5例瘤内见流空血管影,3例侵犯邻近硬脑膜。2例ETMR为实性,增强扫描可见局灶性结节状不均匀强化,且强化部分与表观弥散系数(ADC)图上的低信号区对应;其中1例胆碱(Cho)/肌酸(Cr)升高,N-乙酰天冬氨酸(NAA)降低。弥散加权成像(DWI)中,8例ETMR均显示弥散受限。6例接受CT扫描的患儿中,4例见条片状或点状钙化,与MRI低信号区对应。结论ETMR多为幕上较大囊实性肿块,边缘清楚,囊变常位于肿瘤边缘,可见特征性血管流空影,常伴瘤内出血,可见钙化,无瘤周水肿,DWI明显弥散受限;增强后实性部分轻度不均匀强化。

单侧烟雾病大脑中动脉供血区血管情况与灌注状态的相关性研究

目的：探讨单侧烟雾病（MMD）大脑中动脉（MCA）供血区血管情况与灌注状态的相关性，为更加个体化地评估血流动力学状态提供客观依据。方法回顾性分析2008年～2013年经天坛医院确诊的单一MCA受累的单侧MMD患者31例。分析MCA狭窄程度、侧支循环分级与MCA皮层的M1～M6区域CT灌注成像各灌注参数比值的相关性。统计学采用Spearman等级相关及多重线性回归检验。结果①大脑中动脉狭窄程度和灌注参数图的相关性：除M3区域的rCBF及M4区域各灌注参数比值外，各区域的rCBF与MCA的狭窄程度呈负相关，而rMTT及rTTP与MCA狭窄程度呈正相关；②侧支循环分级与灌注参数图的相关性：侧支循环分级与M5区域的rCBV、M6区域的rCBF、rCBV呈负相关，与M1区域的rMTT、M6区域的rMTT及rTTP呈正相关；③其他影响因素：年龄是影响M3区域rCBF、rMTT及rTTP变化的独立因素。结论单侧MMD患者的MCA狭窄程度、侧支循环分级及年龄均是影响灌注参数比值变化的重要因素。

老年性脑微出血的磁共振成像研究

目的探讨老年性脑微出血（CMB）的检出率及分布特征。方法回顾性分析2012年1月～2013年12月行头颅磁共振检查的老年受试者638例，按年龄分为60～69岁357例，70～79岁244例和≥80岁37例。采用常规MRl扫描和磁敏感加权成像序列，分别记录皮质及皮质下匪、基底节、丘脑、小脑、脑干CMB的个数并进行分级。结果638例中伴有CMB者195例，CMB检出率为30．6％，CMB的检出率随年龄增长而增加（X^2=10．963，P=0．000），CMB分级与年龄呈正相关（r=．153，P〈0．01）；与60～69岁和70～79岁比较，≥80岁患者脑干CMB率明显升高，差异有统计学意义（23．58％vs5．42％和12．78％，P〈0．05）。结论CMB发生率及分级与年龄呈正相关，磁共振成像对老年人群CMB的检出具有重要的临床意义。

磁共振多层并采扩散峰度成像与传统扩散加权成像识别急性缺血性卒中梗死核心的研究

目的与磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）传统扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）对比,探讨MRI多层并采扩散峰度成像（multi-band EPI diffusion kurtosis imaging,m-DKI）界定急性缺血性卒中梗死核心的准确性。方法选择在发病3~8 h进行MRI检查的急性缺血性卒中患者,所有患者经灌注加权成像（perfusion weighted imaging,PWI）判定不存在缺血半暗带,没有接受静脉溶栓/动脉取栓治疗。基线扫描时加入传统DWI以及m-DKI序列,并在患者发病亚急性期（[7±1）d]复查MRI扫描,利用Mricron软件分别对基线MRI检查表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）图,平均扩散峰度（mean kurtosis,MK）图以及复查MRI T_1加权成像（T_1 weighted imaging,T_1WI）责任病灶体积进行测量,分别计算ADC图、MK图与T_1WI责任病灶体积的差值,并进行比较。结果入组的19例患者,1例患者DWI显示缺血病灶,但MK图及复查MRI均未见责任病灶;1例患者病灶位于基底节区附近,影响MK图责任病灶观察及测量。余17例患者MK图显示责任病灶的体积与亚急性期T_1WI责任病灶体积的差值为（0.25±0.37）,而ADC图显示责任病灶的体积与亚急性期T_1WI体积的差值为（0.73±0.72）（t=3.968,P=0.001）。MK图责任病灶的体积更接近T_1WI的体积。结论与传统DWI相比,基线m-DKI显示责任病灶的体积更接近复查T_1WI的体积,对最终梗死核心的界定更为准确。

脑小血管病磁共振影像研究概况

脑小血管病(cerebral small vessel disease,cSVD)是血管性痴呆最常见的病因,且约占卒中病因的1/5。目前对cSVD的认识主要是通过磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)进行,cSVD在MRI上的表现包括腔隙性梗死(lacunar infarction,LI)与腔隙灶、白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)、血管周围间隙扩张(dilated Virchow-Robin space,dVRS)、脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)及脑萎缩。本文综述上述cSVD磁共振影像学表现定义、分级及推荐序列等的研究概况。

从国家发展规划看脑血管病影像学研究面临的任务与挑战

脑血管疾病是严重危害人类健康的常见病、多发病，具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点。在我国，随着人们生活水平的不断提高，工作节奏的不断加快，以及高血压、糖尿病患者的增多，脑血管病的发病率也逐年增加。

原发性中枢神经系统T细胞淋巴瘤的MRI表现

近年来,原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的发病率增高,其中约95%为弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large-B cell lymphoma,DLBCL)。临床对中枢神经系统一些少见类型淋巴瘤如T细胞淋巴瘤认识不足,易致误诊。本研究结合文献回顾性分析原发性中枢神经系统T细胞淋巴瘤(primary central nervous system T cell lymphoma,T-PCNSL)的MRI表现。

儿童及青少年垂体腺瘤临床病理特征及MMP-9的表达意义

目的研究儿童及青少年垂体腺瘤的临床病理特征及MMP-9表达与肿瘤侵袭性的相关性。方法分析53例儿童及青少年垂体腺瘤的临床特征、形态学特征及MMP-9的表达情况。结果31例大腺瘤中,侵袭性16例,占51.6%;12例巨腺瘤中,侵袭性9例,占75.0%;而10例微腺瘤中仅2例有侵袭性,占20.0%。形态学显示:核分裂相Ⅱ级21例,核仁显著24例,瘤巨细胞28例。肿瘤形态学特征、内分泌类型与肿瘤侵袭性无显著相关性(P>0.05)。27例侵袭性腺瘤中(侵袭组),MMP-9表达20例,占74.1%;26例非侵袭腺瘤中(非侵袭组),MMP-9表达12例,占46.2%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。37例获随访,放疗组(11例)术后复发5例,平均53.3个月复发;未放疗组(26例)复发7例,平均19.4个月复发。结论儿童与青少年垂体腺瘤形态学特征与肿瘤侵袭性无显著相关,与肿瘤大小有关,而MMP-9可能参与垂体腺瘤侵袭性的发生。

探讨急性缺血性卒中患者“一站式CT”检查的辐射安全问题

目的评价急性缺血性卒中患者"一站式CT"检查的辐射剂量。方法 34例急性缺血性卒中患者(发病时间在3～9h)进行了"一站式CT"检查。"一站式CT"检查包括CT平扫(un-enhanced CT head,NECT)、CT灌注(CT perfusion,CTP)及CT血管成像(CT angiography,CTA),记录扫描时机器显示的容积CT剂量指数(volume CT dose index,CTDIvol)及剂量长度乘积(dose-length product,DLP),DLP乘以头部的有效剂量系数得到有效剂量。结果入组患者"一站式CT"检查的平均CTDIvol为845.96±23.78mGy,平均DLP为2748.92±129.25mGy,总有效剂量范围5.96～7.81mSv,平均为6.32±0.03mSv,其中NECT有效剂量为2.14±0.27mSv,CTP有效剂量为3.51mSv,CTA有效剂量为0.67±0.07mSv。2例患者CT平扫时出现移动伪影,补扫后导致此2例惠者有效剂量较其他患者略高,分别为7.81mSv、6.71mSv。结论急性脑缺血性卒中患者"一站式CT"检查参数设置符合美国食品及药物管理局推荐标准,安全、合理,并且能够指导急性缺血性卒中患者进行溶栓治疗。

急性缺血性卒中患者溶栓治疗前后CT微血管表面通透性参数图的特点分析

目的分析动态计算机X线断层扫描灌注(CTperfusion,CTP)成像获得的脑组织局部微血管表面通透性(permeability surface,PS)参数图在急性缺血性卒中中的分布特点以及其在溶栓治疗前后的变化。方法急性缺血性卒中发病3～8h内的入组患者分别在基线和静脉溶栓治疗后接受"一站式"CT检查。使用Patlak模型分析CTP图像并得到PS参数图,分别测量基线和溶栓后的患侧和健侧脑组织的微血管PS值,分别记为:患侧基线PS(PSischemia-pre)、健侧基线PS(PScontrol-pre)、患侧溶栓后PS(PSischemia-post)和健侧溶栓后PS(PScontrol-post)。结果22例患者基线时接受"一站式"CT检查以及静脉溶栓治疗,17例患者完成(24±6)h随访的CTP成像评价。患者的基线PS值患侧较对侧升高[6.20ml·min-1·(100ml)-1vs0.65ml·min-1·(100ml)-1,P<0.01];溶栓治疗后PS值患侧仍较健侧为高[3.39ml·min-1·(100ml)-1vs0.39ml·min-1·(100ml)-1,P<0.01]。基线以及溶栓后患侧和健侧PS定量值均具有统计学差异(P<0.01)。17例基线和随访CTP均可评估的数据中,13例(76%)患者溶栓治疗后PS值降低,但患侧基线和溶栓治疗后PS值差异无统计学意义(P=0.093)。22例患者中1例发生出血转化,其PSischemia-pre为6.74ml·min-1·(100ml)-1。结论动态CTP成像获得的PS参数图可以用来反映急性缺血性脑组织缺血区域的通透性异常增高。

颅内血管外皮细胞瘤的CT及MRI诊断

目的:分析颅内血管外皮细胞瘤的CT及MRI影像表现。方法:选取经手术病理证实的颅内血管外皮细胞瘤10例,男6例、女4例,所有病例均进行了CT及MRI检查。结果:回顾分析其CT及MRI影像表现有如下特点,CT:①肿瘤表现为等低混杂密度或等低高混杂密度,增强扫描后,肿瘤通常为明显不均匀强化;②肿瘤临近骨质可有破坏,但无增生硬化;③半数以上肿瘤与硬膜窄基底相连;④肿瘤形态呈分叶状或菜花状。MR:①肿瘤主要表现为等长混杂T1、等长混杂T2信号影,偶可见短T1或短T2信号影,注药后,肿瘤增强明显但不均匀;②外形呈不规则分叶状;③半数以上的肿瘤与硬膜窄基底相连;④肿瘤内常可见血管流空影而见不到钙化影。结论:颅内血管外皮细胞瘤有比较典型的CT及MR影像特点,结合临床表现有助于其术前正确诊断。

MRI强化程度鉴别诊断小脑囊实性血管母细胞瘤与毛细胞星形细胞瘤

目的探讨MRI强化程度对鉴别诊断小脑囊实性血管母细胞瘤与毛细胞星形细胞瘤的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的30例小脑囊实性血管母细胞瘤及30例毛细胞星形细胞瘤患者的MRI资料,检测病灶实性成分强化程度值,绘制ROC曲线,评价实性成分强化程度值对鉴别诊断二者的效能。结果血管母细胞瘤中,15例为囊腔结节型、15例为实性肿块伴囊变型,实质部分均明显均匀强化;毛细胞星形细胞瘤中,11例为囊腔结节型、19例为实性肿块伴囊变型,21例实质部分均匀强化、9例不均匀强化。血管母细胞瘤实质部分强化程度值为4.20(3.28,4.84),毛细胞星形细胞瘤为1.95(1.49,2.43)(F=72.69,P<0.01)。以实性成分强化幅度值2.58为阈值,诊断小脑囊实性血管母细胞瘤的特异度和敏感度分别为88.9%和92.9%,AUC为0.95。结论肿瘤实性成分MRI强化程度有助于鉴别小脑囊实性血管母细胞瘤与毛细胞星形细胞瘤。

急性脑出血“动态点征”区域CT灌注参数定量评估血肿扩大

目的观察急性脑出血(AICH)“动态点征”区域CT灌注(CTP)参数定量预测血肿扩大的价值。方法回顾性分析45例AICH首诊平扫CT、CTP原始图像、灌注参数图及24h内复查CT,根据CTP原始图像有无“动态点征”分为阳性组(n=21)和阴性组(n=24);比较组间血肿体积变化、“点征”/密度最高区域(强化区),血肿全部区域相对脑血流量(rCBF)及相对脑血容量(rCBV)差异。绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),评价强化区灌注参数预测血肿扩大的效能;以Spearman相关性分析评估阳性组血肿体积变化与“动态点征”总出现时间的相关性。结果首诊2组血肿体积差异无统计学意义(P>0.05)。复查中,阳性组血肿体积明显大于阴性组(P<0.05);阳性组17例(17/21,80.95%)、阴性组2例血肿扩大(2/24,8.33%)。阳性组强化区rCBF、rCBV及强化区与血肿区rCBF、rCBV差值均显著高于阴性组(P均<0.05)。以rCBF=8.90ml/(min·100g)、rCBV=6.55ml/100g为截断值,预测血肿扩大的AUC分别为0.877和0.889。阳性组血肿体积变化与“动态点征”总出现时间呈正相关(r=0.628,P<0.05)。结论CTP“动态点征”区域灌注参数可用于预测血肿扩大;血肿体积变化与对比剂渗漏总时间呈正相关。

宝石能谱CT预测急性脑出血血肿扩大的应用研究

目的探讨宝石能谱成像(GSI)碘浓度参数预测自发性脑出血(ICH)急性期血肿扩大的应用价值。方法回顾性搜集78例急性ICH患者,入院均行CT平扫和能谱CT增强扫描。由两名影像医师观察评估CTA斑点征,并测量能谱CT碘图中血肿内碘浓度最大值及血肿内总碘浓度。根据24 h头颅CT复查结果,分为血肿扩大组与血肿未扩大组。通过多因素Logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线分析评价三种指标的预测效能。结果78例患者中38例(48.72%)出现血肿扩大。血肿扩大组与血肿未扩大组的基线临床数据无显著差异,碘浓度最大值[cut-off:8.035100μg/ml,曲线下面积(AUC):0.909]相比总碘浓度(cut-off:3.038100μg/ml,AUC:0.786)、CTA斑点征(AUC:0.753)具有更高的诊断效能,且预测血肿扩大的敏感度、特异度及准确率最高。碘浓度最大值、总碘浓度预测血肿扩大的准确率均高于CTA斑点征。多因素逻辑回归分析提示CTA斑点征、碘浓度最大值可作为血肿扩大的独立预测因子(OR:20.536,95%CI:4.223~90.654,P<0.01;OR:2.208,95%CI:1.784~2.853,P<0.001)。结论宝石能谱CT的碘浓度参数在预测血肿扩大方面具有较高的应用价值。

CT平扫对肿瘤性出血与非肿瘤性出血血肿周围水肿的对比分析研究

目的分析CT平扫血肿周围水肿对肿瘤性出血及非肿瘤性出血的鉴别诊断价值。方法回顾性搜集94例急性脑出血患者(肿瘤组37例,非肿瘤组57例),使用3D-slicer软件对CT平扫周围水肿的绝对水肿体积(PHE)、相对水肿体积(rPHE)、水肿及血肿CT值进行量化,分析各个指标的组间差异,以受试者工作特征(ROC)曲线分析各独立指标及部分联合指标鉴别肿瘤性出血与非肿瘤性出血的效能。结果肿瘤组与非肿瘤组间的PHE、rPHE、平均水肿CT值与血肿CT值均存在显著差异,肿瘤组患者的PHE(59.02 cm^(3))、rPHE(0.74)均大于非肿瘤组,平均水肿CT值(23 HU)与血肿CT值(55 HU)均低于非肿瘤组。ROC曲线分析结果表明:四个指标联合的诊断效能曲线下面积(AUC)最高,为0.880,绝对水肿体积在单个指标间的诊断效能最高,AUC为0.823。平均水肿CT值作为一项创新性指标,AUC达0.806(以24.5 HU为截断值)。平均血肿CT值联合rPHE的诊断敏感度最高,为0.919。结论CT平扫周围水肿的量化指标可作为鉴别肿瘤性出血与非肿瘤性出血的有效影像学标签。

脑室外脉络丛肿瘤MRI表现

目的观察脑室外脉络丛肿瘤MRI表现。方法回顾性分析49例脑室外脉络丛肿瘤患者,包括大脑实质内肿瘤8例、幕下脑室外肿瘤30例及鞍区肿瘤11例,观察其MRI表现。结果大脑实质内脉络丛肿瘤均呈囊实性,实性部分多呈粗颗粒结节状,部分边缘呈分叶状,瘤周水肿较重,无明显脑积水。幕下脑室外脉络丛肿瘤呈实性或囊实性,实性肿块内可见囊变、钙化、出血及流空血管影,亦可伴脑积水。鞍区原发性脉络丛肿瘤可见囊腔及颗粒状壁结节,继发肿瘤则多为实性团块。结论不同部位脑室外脉络丛肿瘤MRI表现各异,有助于诊断。