血流导向装置治疗颅内动脉瘤后分支血管狭窄或闭塞:多中心临床观察结果分析

目的探讨应用Pipeline血流导向装置(PED)治疗颅内动脉瘤后分支血管狭窄或闭塞情况。方法回顾性分析血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国上市后多中心注册表研究(PLUS)数据库2014年11月至2019年10月期间在中国14个临床中心连续纳入的接受PED介入治疗的1285例颅内动脉瘤患者,根据术后末次DSA随访结果分为分支通畅组和分支狭窄闭塞组,对比两组基线资料、动脉瘤特点、治疗情况、治疗结局和围手术期及随访时并发症(出血、缺血并发症)发生情况,并单独分析分支血管狭窄闭塞组分支血管情况及缺血并发症发生情况。结果分支狭窄闭塞组患者73例(5.7%),包括48例(3.7%)狭窄和25例(1.9%)闭塞,分支通畅组1212例。与分支通畅组相比,分支狭窄闭塞组术后即刻血管造影分支血管覆盖率更高[覆盖率:100.0%(73/73)比70.6%(856/1212),χ^(2)=29.659,P<0.01];术后应用他汀类降血脂药物比例更高[32.9%(24/73)比18.5%(224/1212),χ^(2)=9.160,P=0.002];随访期缺血并发症[6.8%(5/73)比0.5%(6/1212),P<0.01]、术后总缺血并发症[16.4%(12/73)比6.8%(82/1212),P=0.002]和载瘤动脉闭塞发生率[5.5%(4/73)比1.2%(14/1212),P=0.011]均更高。两组间术前应用双联抗血小板聚集药物比例、弹簧圈辅助栓塞、多支架重叠治疗单个动脉瘤、支架贴壁良好率、术后即刻动脉瘤闭塞率、末次随访动脉瘤闭塞率以及病死率等差异均无统计学意义(均P>0.05)。分支狭窄闭塞组共有79根狭窄或闭塞的分支血管,其中31.6%(25根)为完全血管闭塞;狭窄闭塞血管最多为眼动脉(43.0%,34根),其次为后交通动脉(31.6%,25根)和小脑下后动脉(11.4%,9根)。分支狭窄闭塞组12例(16.4%)发生术后缺血并发症,其中9例为眼动脉部位分支血管狭窄闭塞,2例为小脑下后动脉,1例为小脑前下动脉;围手术期发生缺血并发症8例,随访期发生缺血并发症5例,1例患者围手术期发生缺血并发症且经药物治疗后完全缓解,但随访期又再次新发缺血症状;12例中,10例末次随访改良Rankin量表评分0~1分。结论基于多中心临床数据,本研究证实了使用PED治疗颅内动脉瘤后发生分支血管狭窄闭塞的患者缺血并发症发生率高于分支通畅者,需要引起临床医师的注意。