基于MRI术中成像的神经外科手术导航系统关键技术

神经外科手术导航系统是借助医学影像提供的信息提高手术的精度和安全性的一种技术手段。基于开放式MRI术中成像的神经外科手术导航系统和X-射线成像导航系统相比,没有放射性,能够采集人体解剖学、生理学,甚至心理学信息以及它们对应的病理学信息等。因此,基于开放式MRI的神经外科手术导航系统是影像导引手术导航的发展方向。本文介绍了基于开放式MRI影像引导神经外科手术系统的工作流程和相应的关键科学技术问题。其流程包括术前的准备工作、术中成像和导航以及术后成像和评价。关键科学技术问题包括多模态影像数据的采集和集成分析、器械的导航和定位,以及制定手术评价标准等。

颅内幕上异位室管膜瘤的影像学研究

目的分析幕上异位室管膜瘤的影像学特点及临床特点。方法经手术病理证实的幕上异位室管膜瘤24例,回顾性分析其影像学表现。结果幕上异位室管膜瘤有如下影像学特点:肿瘤多数起源于脑实质(16/24),少数起源于脑膜(8/24),多数位于大脑凸面(15/24),均为不规则多分叶状(24/24);在CT像表现为低等高(10/19)或低等(4/19)或等高(5/19)混杂密度,瘤内均可见钙化;在T1WI上表现为低等高(9/17)或低等(8/17)混杂信号,在T2WI上表现为低等高(11/17)或等高(6/17)混杂信号,以不均匀强化为主(16/17);囊性变多见(22/24);无复发,偶有转移(2/24)。肿瘤体积较大,平均最大径65 mm。患者主要为儿童和年轻的成人,临床病史较短(5个月)。结论幕上异位室管膜瘤有比较典型的影像学特点,结合临床表现有助于其术前正确诊断。

FIR和FSE所成T_2加权像在诊断中枢神经系统疾患的对比

ＦＩＲ和ＦＳＥ所成Ｔ２加权像在诊断中枢神经系统疾患的对比何志华①麦强戴建平高培毅随着近几年硬件的不断更新，快速成像已成为磁共振主要的成像方法。快速自旋回波（ＦＳＥ）已基本取代了传统的自旋回波成像技术，尤其是Ｔ２加权像（图１）。与此同时，人们还把快速成...

急性缺血性卒中影像学研究进展

在我国，随着生活水平的不断提高、工作节奏的加快，以及高血压、糖尿病患者的增多，脑血管病的发病率呈现逐年上升趋势。根据2008年公布的第3次全国死因调查结果，我国居民前5位死因依次为脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病，以及损伤和中毒。以13亿人口计，全国每年新发病例约为250万例，死于脑血管病者超过150万例，

基于人工神经网络的颅内胶质瘤术后正常反应与肿瘤残存的MRI诊断

目的 探讨人工神经网络对颅内胶质瘤术后早期反应性强化与肿瘤残存强化的MRI表现的鉴别诊断价值。资料与方法 构建一个 3层误差反向传播 (backpropagation ,BP)网络来鉴别诊断术后肿瘤残存与正常脑组织的反应性强化。研究对象为 1 0 0例颅内胶质瘤术后患者 ,术后 1个月内至少行 1次MRI检查 ,80例作为训练数据 ,2 0例作为检验数据。对MR图像的 5个指标进行描述 ,作为输入层的输入数据输入网络。用检验数据检验网络性能 ,并用受试者操作特征 (receiveroperatingcharacteristiccurves,ROC)方法评价网络性能。结果 人工神经网络诊断出 1 3例残存肿瘤中的 1 0例 ,敏感性为 76 .9% ,诊断出 7例反应性强化中的 6例 ,特异性为 85 .7% ;放射科医师诊断出 8例残存肿瘤 ,敏感性为 61 .5 % ,诊断出 5例反应性强化 ,特异性为 71 .4%。神经网络ROC曲线下面积Az=0 .81 3± 0 .1 0 5 ,显著高于放射科医师ROC曲线下的面积Az =0 .665± 0 .1 30。结论 人工神经网络能成功鉴别颅内胶质瘤术后的反应性强化与肿瘤残存 。

脑卒中偏瘫患者康复前后手主动运动与被动运动功能磁共振影像分析

目的探讨脑卒中偏瘫患者皮质运动区功能变化及康复后脑功能重组。方法对23例脑卒中偏瘫患者进行双侧手指的主动运动和被动运动脑功能磁共振成像(fMR I)检查。在患者接受系统康复训练后重复检查。影像学结果与患者的临床症状进行对比评价。结果所有患者的常规MR I表现为运动功能区脑梗死或相应皮质脊髓束通路脑梗死;在脑功能成像检查中,健侧手指运动功能区显示基本正常;除2例患侧肢体肌力0级而未能表现功能区外,其余患者在对应的皮质运动功能区显示缩小或伴移位,有13例患者的患侧手指在被动运动时运动功能区能显示。7例患者在接受系统的康复治疗后,患侧肢体手指运动功能区的显示与其临床症状的好转一致。结论fMR I研究可为手指主动运动和被动运动的皮层功能区定位提供影像学资料,为临床进行康复和预后评估提供帮助。

脑内海绵状血管瘤的影像学诊断及其临床意义

目的 探讨脑内海绵状血管瘤(CA)的影像学表现并评价其临床意义。方法 搜集经手术病理证实的脑内海绵状血管瘤21例,21例均行CT检查,16例行MRI检查。结果 CT发现22个病灶,MRI发现23个病灶,多发者5例,病灶位于皮层及皮层下区共18个。16个病灶具有典型脑内型CA的MRI表现,即由低信号环围绕的混杂信号团块。结论 MRI是脑内型CA最佳检查方法,且具有重要的临床意义。

鞍区生殖细胞瘤的MR影像

目的 分析鞍区生殖细胞瘤的MR影像特点。方法 经手术及病理证实的鞍区生殖细胞瘤 38例 ,男 12例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 32岁。结果 根据位置不同将其分为三类 :I类 :肿瘤位于第三脑室内 ,包括从第三脑室底向上长入第三脑室 ,共 2 0例 ;II类 :仅位于第三脑室底 ,累及视交叉、漏斗、垂体柄、视神经和视束 ,共 15例 ;III类 :仅位于鞍内 ,共 3例。结论 MRI对I类和II类生殖细胞瘤的诊断有重要价值 ,MRI对III类不易作出诊断 ,必须结合临床。

CT灌注成像及CT血管造影在急性脑血管疾病影像诊断中的联合应用

目的探讨联合应用CT灌注成像(CTP)和CT血管造影(CTA)技术对急性缺血性脑血管病(CVD)的临床诊断价值。方法20例临床怀疑急性CVD的患者进行CTP联合CTA扫描检查,扫描结束后,经CT灌注软件和3D血管软件进行评估。结果16例CTP检查发现脑梗死前期低灌注,其中13例位于大脑中动脉供血区,CTA检查13例中有11例可见相应责任血管的不同程度的狭窄,并结合CTA原始图像可准确的评估血管狭窄程度,其余3例位于大脑后动脉供血区,CTA未检出狭窄。4例患者检查未见明显异常。结论CTP及CTA联合应用于急性缺血性脑血管病的技术是值得推广的一项影像学检查新方法。

磁共振血管成像显示颅内大血管闭塞与急性缺血性脑卒中预后的相关研究

目的对照不同大血管病变的急性缺血性脑卒中患者的主要临床结局,探讨磁共振血管造影术(MRA)对大血管病变分型指导临床治疗方案的价值。方法选择发病6h内、急诊MRI显示存在缺血半暗带的缺血性脑卒中患者47例,根据MRA是否存在颅内大血管闭塞分为无闭塞错配未溶栓组(无闭塞组,20例)和有闭塞错配未溶栓组(闭塞组,27例),常规治疗90天后,随访两组改良的Ranking量表(mRS)评分结果。结果闭塞组与无闭塞组接受常规治疗前,美国国立卫生研究院脑卒中量表评分差异有统计学意义(P=0.003);治疗90天后随访,无闭塞组疗效显著优于闭塞组(P<0.05),mRS0～1分的比例分别为75.0%和33.3%。结论MRA有助于急性缺血性脑卒中患者临床治疗方案的确立,无大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者可以应用常规治疗。

单侧皮层下缺血性脑卒中患者运动功能磁共振成像的纵向研究

目的分析单侧皮层下缺血性脑卒中患者患侧肢体运动时脑部激活区随时间的动态变化过程,以及与运动功能康复水平的关系。方法对6名健康志愿者与3例单侧皮层下缺血性脑卒中患者进行血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD-fMRI),分别采取单侧手指和患侧手指顺序对指运动任务。采用统计参数图进行数据分析和脑功能区定位,计算不同感兴趣区内激活体素数目,并计算偏侧化指数(LI)。扫描结束后记录患者上肢Fugl-Meyer运动评分。对患者在发病后8个月内分别行两侧BOLD-fMRI检查,比较两次激活区域及LI的变化。结果脑卒中患者激活区较健康人广泛,3例患者在发病早期激活范围存在差异,但均表现为双侧感觉运动区(SMC)激活;在发病晚期,肢体同侧SMC激活减少,对侧SMC激活增多,相应的半球、SMC、M1区LI增高。结论单侧皮层下脑梗死患者随着病程时间延长,功能区逐渐向对侧SMC局限化。

松果体区生殖细胞瘤扩散的MRI研究

目的分析松果体区生殖细胞瘤扩散的途径和MRI表现。方法24例松果体区生殖细胞瘤均经手术和病理证实,其中13例经临床和诊断性放疗证实为松果体区生殖细胞瘤的扩散。结果16例沿脑脊液(CSF)种植;9例沿室管膜下扩散;13例向邻近脑组织浸润蔓延。侧脑室旁扩散为等T1长T2或稍长T2,多个结节或连接成片;小脑幕、大脑镰和软脑膜扩散多表现为“绳索”样增粗,也可为多个或单个结节;环池、第4脑室和小脑上蚓池多为强化结节。除3例透明隔和1例脊髓马尾瘤灶外,MRI均显著均匀强化。结论扩散除具有恶性肿瘤扩散的共性———直接浸润蔓延和沿CSF种植外,还可沿室管膜下扩散,MRI增强扫描可清楚显示多发的和较小的转移灶。

扩散张量成像在星形细胞瘤术前分级的应用研究

目的:探讨扩散张量成像测量水分子扩散状态的参数相对值与星形细胞瘤恶性程度之间的相关性。方法:对43例经组织病理学证实的患者术前均行DTI序列检查。数据经工作站处理生成平均扩散系数(MD)、部分各向异性(FA)图和扩散加权成像(DWI)参数图。计算相对MD值(rMD)和相对FA(rFA)(瘤实体区值/对侧正常白质区值)。采用单因素方差分析LSD检测法分别分析不同星形细胞瘤病理学级别间rMD和rFA值的差异。结果:43例星形细胞瘤患者中:星形细胞瘤(WHOⅡ级)19例,间变性星形细胞瘤(WHOⅢ级)12例和胶质母细胞瘤(WHOⅣ级)12例。WHOⅡ、Ⅲ和Ⅳ级的rMD值分别为1.220±0.227、1.599±0.416和2.264±0.565。统计学检验出现WHOⅡ和Ⅲ级(P<0.001)、Ⅲ和Ⅳ级(P=0.047)、Ⅱ和Ⅳ级(P<0.001)的rMD任意两两组间有显著性差异。WHOⅡ、Ⅲ和Ⅳ级的rFA值分别为0.439±0.120、0.333±0.100和0.268±0.090。统计学检验出现Ⅲ和Ⅳ级(P=0.015)、Ⅱ和Ⅳ级(P<0.001)的rFA任意两两组间有显著性差异。WHOⅡ级与Ⅲ级间rFA值无显著性差异(P=0.88)。结论:DTI测量的rMD和rFA的值术前能区分不同病理级别星形细胞瘤。

rCBV变化与VEGF表达对胶质母细胞瘤术后放疗病人生存期的预测研究

目的探讨相对脑血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)变化和血管内皮生长因子(vascular endothelialgrowth factor,VEGF)表达对胶质母细胞瘤全切手术后辅助放射治疗病人的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)的预测作用。方法回顾性分析16例外科全切术后辅助放射治疗的胶质母细胞瘤病人的临床资料。在放射治疗前和放射治疗中(累计放射剂量为30 Gy)各进行1次灌注成像检查,计算rCBV值。免疫组化检测VEGF表达。采用Kaplan-Meier生存曲线分析PFS和OS。结果不同年龄、VEGF表达和rCBV变化的病人,其在PFS的差异具有统计学意义(均P<0.05)。仅有VEGF表达不同的病人在OS的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 VEGF表达和rCBV变化可以作为判定胶质母细胞瘤PFS的预测物。同时,VEGF表达可以作为判定胶质母细胞瘤OS的预测物。