北京市城区居民脑卒中知识、信念、行为效应性分析

目的了解北京社区人群(年龄≥50岁)脑卒中防治知识、信念、行为现状,分析相关影响因素,为社区脑卒中防治提供依据。方法于2008年6月至2009年3月,在北京崇文与石景山两个城区约10万自然人群中,按年龄性别构成整群随机抽取1350例年龄≥50岁的非卒中研究对象,进行面对面调查并由培训合格的社区医生填写统一问卷。问卷内容包括一般情况和脑卒中防治知识、信念、行为等相关资料。结果脑卒中防治知识评分与信念和行为评分的相关系数分别为0.076(P=0.005)和0.245(P<0.01),信念评分与行为评分的相关系数为0.208(P<0.01)。知识评分与文化程度相关,信念、行为评分与性别和年龄相关。结论脑卒中防治知识、信念和行为三项评分呈相互一致性。同时信念和行为评分受到性别和年龄的影响,而与文化程度无关。

大气污染与脑卒中相关研究的流行病学证据解读

大气污染不仅是环境问题,而且是危害健康的公共卫生问题。越来越多的证据显示,脑卒中与大气污染有着密切的关系。为此本文复习了大气污染致脑卒中的可能机制,长期、短期大气污染对脑卒中的影响,大气污染对人群脑卒中的伤残、死亡负担,探讨相关研究中存在的问题,并对相关证据进行解读,希望能为未来相关领域的研究及脑卒中防控提供参考。

北京社区人群卒中早期预警研究

目的观察评价脑血管血流动力学指标(cerebral vascular hemodynamic indexes,CVHI)检测技术在社区人群中早期预警卒中的可行性。方法采用前瞻性队列研究方法,选择北京两个社区,以整群抽样的方式抽取40岁以上有当地户籍且无卒中病史的常住居民作为队列人群,进行基线问卷调查、CVHI检测确定CVHI积分以及2.5年卒中发病随访。观察卒中的发病情况,并结合基线时的CVHI积分值进行分析。结果 (1)基线调查2910人,随访2.5年,新发卒中病例40人。其中1590人CVHI积分值<75分,占检测队列人群的54.64%。(2)40例新发卒中中36例为缺血性卒中(90%),4例为出血性卒中(10%),其中75%的患者CVHI积分值<75分。(3)70岁以上患者占新发卒中的50%,其中90%CVHI积分值<75分。结论随着年龄的增长,CVHI积分值降低,卒中发病率上升。CVHI检测技术可以作为一种早期预警卒中的筛查工具在社区人群中应用。

北京城区老年人血压变异性特点及相关因素的研究

目的 探讨北京城区老年人长时血压变异性的特点及其相关因素.方法 采用整群随机抽样方法在北京市东城区（原崇文区）和石景山区抽取≥60岁非脑卒中人群,对其进行体格检查并随访血压值,分析老年人长时血压变异性特点,运用多重线性回归法探讨血压变异性的相关因素.结果 老年高血压人群（593例）血压变异性明显高于老年非高血压人群（801例）[收缩压变异性为（13.8±2.1）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（12.0±2.1）mmHg,t=-13.89,P＜0.01;舒张压变异性为（9.3±1.7） mmHg比（8.6±1.8）mmHg,t=-8.45,P＜0.01].男性收缩压＜120、120～139、140～ 159、160～179、≥180 mmHg者分别为93、322、74、9、6例,其收缩压变异性分别为（10.8±2.4）、（12.4±1.9）、（13.6±2.4）、（16.1±2.4）、（23.9±4.5） mmHg,女性分别为463、310、86、28、3例,其收缩压变异性分别为（11.6±2.4）、（12.7±2.0）、（14.2±2.4）、（17.5±2.6）、（26.2±1.8） mmHg.男性舒张压＜80、80～89、90 ～99、100～ 109 mmHg、≥110 mmHg者舒张压变异性分别为（8.4±1.9）、（8.7±1.7）、（9.6±1.5）、（10.2±1.3）、（13.5±5.0） mmHg,女性分别为（8.8±1.7）、（8.9±1.6）、（9.6±1.3）、（10.7±1.0）、（15.6±0.8）mmHg.男性60～64、65 ～69、≥70岁者分别为172、129、203例,其收缩压变异性分别为（11.9±2.7）、（12.1±2.1）、（13.2±2.7）mmHg,舒张压变异性分别为（8.5±1.8）、（8.6±1.8）、（9.1±1.9）mmHg;女性60 ～ 64、65～69、≥70岁者分别为248、270、372例,其收缩压变异性分别为（12.3±2.7）、（12.8±2.1）、（13.4±2.6） mmHg,舒张压变异性分别为（8.7±1.6）、（8.9±1.6）、（9.3±1.8） mmHg;老年人血压变异性有随年龄增大而升高的趋势（P＜0.01）,65 ～69岁组血压变异性高于同龄男性（P＜0.05）.无论男性、女性,老年人血压变异性有随血压水平的升高而增大的趋势;女性收缩压＜ 120 mmHg组、120 ～ 139 mmHg组及舒张压＜ 80 mmHg组血压变异性高于同龄男性（均P＜0.05）.多重线性回归分析结果显示,收缩压水平、高龄、女性、体重指数增加、高脂血症是收缩压变异性的危险因素,舒张压水平、高龄、体重指数增加是舒张压变异性的危险因素,少量饮酒则可能是其保护因素.结论 平均血压水平、年龄、性别、体重指数、高脂血症、少量饮酒是老年人长时血压变异性的相关因素.控制血压水平是降低老年人血压变异性最有效的措施.

中国脑卒中的发病与趋势——三大城市的研究结果

分析1991～2000年北京、上海、长沙3城市社区年登记的卒中病例,了解3大城市90年代脑卒中及其亚型的发病率和变化趋势。经年龄标化后北京初发脑卒中的发病率为135．0/10万人年、上海为76．1/10万人年、长沙为150．0/10万人年,其中北京缺血性卒中的发病率最高,其次为上海和长沙;而长沙颅内出血的发生率最高,其次是北京和上海;蛛网膜下腔出血的顺序同脑出血。社区≥50岁的人群总卒中和颅内出血年龄标化后的发病率普遍高于西方国家。从10年变化趋势来看,北京、上海、长沙3大城市颅内出血的年下降率分别为12．0%、4．4%和7．7%,而脑缺血的年增长率除长沙外北京和上海分别为5．0%和7．7%。这种颅内出血减少和缺血性卒中增加的现象反映出中国人群脑卒中危险因素的变化情况。

北京社区人群脑卒中干预后延续性效果评价

目的随访干预和对照队列(≥35岁)人群,探讨脑卒中危险因素水平变化及干预措施的延续性效果。方法对10年前两组队列人群进行横断面追踪调查。结果随访干预人群为2244人,占83%;对照人群为2064人,占74%。对照队列易诱发脑卒中相关疾病心脏病、脑缺血发作(TIA)明显高于干预组。危险因素水平血压均值(干预组132/78mmHg,对照组134/84mmHg)、体质指数增加、食盐摄入量增加、纤维素摄入量不足等方面与对照组比较,差异有显著性(P<0.05)。卫生健康教育和健康促进的延续性效果明显。干预和对照组死亡人数分别为298人和359人,累积死亡率为11.1%和13.0%,对照组高于干预组。心脑血管病死亡率两组间差异有显著性。结论社区人群脑卒中危险因素干预持续性效果明显,但要降低脑卒中死亡率还需要更长时间的验证。

北京城市居民血脂水平与脑卒中关系

目的探讨北京城市居民血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与脑卒中发病的关系。方法1987年在北京市崇文和西城区各选取含10000人口的社区,对35岁以上的人群随机抽取3601人进行基线调查,包括血清TC、TG、HDL-C以及其他危险因素。此后,对该基线人群脑卒中发病情况进行了为期10a的随访观察。结果共随访到2466人,脑卒中发病212例,其中缺血性卒中146例,出血性卒中62例,未分类4例。单因素分析显示,TC和TG是缺血性卒中的危险因素,HDL-C是总卒中和缺血性卒中的保护因素;多因素分析显示,仅HDL-C是总卒中和缺血性卒中的保护因素。结论HDL-C是脑卒中的保护因素,TC和TG不是脑卒中的独立危险因素。

脑卒中后并发症流行特征分析及对基层管理优化建议

脑卒中位居我国居民各种死亡的首位,随着医院救治水平的提高,回归社区的脑卒中患者也不断增多,这极大增加了基层社区卫生服务需求,也给基层社区卫生服务带来巨大的挑战。本文通过结合回归社区存活脑卒中患者的危险因素和脑卒中后并发症的流行特征、基于证据和专家共识推荐的脑卒中后基层管理方案以及如何建立和优化脑卒中后的基层管理体系三方面内容,探讨如何完善现有的全科医疗服务,以为构建协同的基层脑卒中后管理服务体系提供建议和参考。

北京城区中老年人群吸烟与卒中发病关系的两次横断面调查

目的探讨北京城区中老年人群吸烟与卒中发病率及卒中类型的关系,以及吸烟对于群体生存时间的影响。方法选择北京城区2万自然社区人群,随机整群抽样调查5441例(年龄≥35岁),限于人群随访困难,仅进行间隔10年的两次横断面调查。应用COX比例风险模型分析吸烟与卒中的发病及生存预后的相关性。结果随访人群卒中发病率高达668.15/10万人年。总卒中发病率排序为:吸烟组(798.56/10万人年)>戒烟组(754.71/10万人年)>非吸烟组(591.38/10万人年),组间差异有统计学意义。吸烟与缺血性卒中和总卒中发生的相关性具有统计学意义。吸烟组生存时间明显降低。结论吸烟已构成卒中独立的危险因素,吸烟人群卒中的发病率高于非吸烟人群,群体生存曲线降低,影响到群体的生存寿命;此外,中老年人群既是卒中的高危人群,也可能是戒烟的最大受益群体。

脑出血影像学特征及其预测临床预后的研究进展

在我国,脑出血发病率低于缺血性卒中,但其病死率较高。影像学检查能够准确诊断脑出血,同时也可预测临床预后,指导制订治疗方案,有助于尽早采取干预措施,降低死亡率。本文查阅近5年文献,对脑出血影像学特征进行综述。

北京崇文社区脑卒中管理模式与实践

目的探讨和建立有效降低北京崇文社区脑卒中发病、死亡及危险因素水平的长效机制与模式。方法选择有良好人群基础的崇文社区,建立以区卫生局领衔,下属3所医院为技术平台的社区人群脑卒中防治体系。培训社区医务人员和街道干部,创建慢性病与公共卫生相结合的基础队伍。在社区人群中开展危险因素水平的调查与评估,对高危人群进行综合性干预及全人群健康教育与促进。结果对1016例心脑血管病患者治疗依从性分析显示,男性和女性患者症状改善而自行停药者分别占35．5%和30．3%,每日坚持规律服药者分别占62．8%和69．6%;影响药物治疗的9项因素中,忘记服药、医疗费用高、家庭经济原因均＞20．0%,因药物产生不适反应而停药的男性和女性仅为17．8%和11．3%,女性遵守医嘱的依从性高于男性。经常进行体育锻炼的居民由基线调查时的53．9%上升到66．4%。从2004年、2003年脑卒中发病率、死亡率观测社区干预初见效果。结论在我国城市脑卒中高危人群中开展大规模、系统的社区综合性干预,群体健康教育与促进,可有效控制社区人群危险因素水平,对降低脑卒中发病率、死亡率有着重要意义。基层医院保健科医生经过系统慢性病防治培训,可承担起社区脑卒中综合性预防的基本职能,为我国社区公共卫生战略实施提供可操作性模式。

IMR结合O-MAR技术抑制脑动脉瘤术后金属伪影的应用研究

目的探讨IMR结合O-MAR技术在颅脑术后检查中抑制金属伪影的应用效能。方法选取在我院接受脑内动脉瘤行弹簧圈栓塞术后或动脉瘤夹闭术后行头部平扫复查的60例患者。扫描结束后对患者的颅顶到颅底层面常规原始数据分别进行IMR+O-MAR及iDose4薄层重建。将iDose4重建图像设置为A组,将IMR+O-MAR重建图像设置为B组,图像的层厚和层间距均设置为1 mm。由1名高年资放射技师分别对2组图像瘤体中间层面伪影明显区,选取3处进行CT值及噪声的标准方差值测量,取其平均值(Standard Deviation,SD),分别对比两组金属伪影周围的SD值、对比噪声比(Contrast to Noise Ratio,CNR)、伪影指数(Artifact Index,AI)、伪影的最大直径;然后由2名工作10年以上的影像诊断医师依据金属植入物本身形态及周围软组织的可辨别度,独立对2组图像进行主观评分。结果与iDose4组相比,IMR+O-MAR组噪声、伪影最大直径和AI明显减低(P<0.05),图像质量主观评分和CNR明显增高(P<0.001)。结论采用IMR+O-MAR迭代重建抑制金属伪影技术,能明显减低金属伪影对脑动脉瘤邻近的解剖结构和周围正常组织的影响,对于整体图像质量有明显改善。

全模型迭代重建技术在脑部CT图像中的应用研究

目的:观察不同级别全模型迭代重建(iterative model reconstruction,IMR)技术对脑部CT图像质量和噪声的影响,找到同等摄影条件下能够取得脑部扫描最佳图像质量的迭代重建级别。方法:回顾性分析2020年1—4月以头晕、头疼等症状到某院急诊就诊,且行头部CT平扫检查的36例患者的临床资料。对36例患者的脑部CT分别采用滤波反投影法(filtered back projection,FBP)、混合迭代重建(iDose4)及IMR-1(level 1)、IMR-2(level 2)和IMR-3(level 3)薄层重建。比较各重建图像脑灰、白质的CT值、噪声[标准差(SD值)]、信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)和对比噪声比(contrast-to-noise radio,CNR),并分析图像质量主观评分的差异。数据采用IBM SPSS 21.0软件进行分析。结果:各重建图像CT值差异无统计学意义(F=1.01,P>0.05);SD值和IMR的3组不同级别的CNR值的差异均具有统计学意义(P<0.05),其中SD值依次为FBP>IMR-3>iDose4>IMR-2>IMR-1,CNR值依次为IMR-1>IMR-2>IMR-3;SNR值差异无统计学意义(F=0.99,P=0.42)。图像主观评分为IMR-1<iDode4<FBP<IMR-2<IMR-3,差异有统计学意义(F=289.68,P<0.01)。结论:IMR技术可显著减低脑组织的图像噪声,提高图像质量,以IMR-1效果最佳。

现阶段我国脑卒中流行特征及防治现状对全科医疗服务的启示和建议

脑卒中位居我国居民各种死因的首位,是危害健康的公共卫生问题。脑卒中具有高发病率、高死亡率和高病残率的特点,给患者、家庭和社会带来沉重的负担。随着我国经济发展和居民生活方式的改变,人群脑卒中的流行特征有了新的变化。虽然我国脑卒中防治工作已取得初步成绩,但其防治工作目前仍存在较大提升空间。脑卒中防治的“关口前移”“重心下移”策略就是要强化和重视基层社区卫生服务。本文通过回顾现阶段我国脑卒中的流行病学特征和防治现状,从证据角度去透视我国全科医疗服务中脑卒中防治需求及存在的问题,希望能为我国全科医疗服务提供有益的启示和建议。

北京某社区50岁以上人群日间血压变异性影响因素分析

目的 探讨北京某社区50岁以上人群日间血压变异性影响因素.方法 随机招募北京市某社区50岁以上人群100人参加血压远程监测.每天早（6：00-10：00）、晚（16：00-22：00）各测量血压1次,监测时间为3个月,监测结束后随访,收集研究对象人口统计学指标、疾病史、服药史、行为危险因素等数据.结果 从招募的100人中选出数据完整的研究对象共65人,男性占49.2％（32/65）,平均年龄（60±7）岁,体重指数为（25.4±3.2） kg/m2.非糖尿病受检者（43人）早晨时段收缩压变异性明显低于有糖尿病者（10人）[（9.7±2.2）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（11.4 ±4.2） mmHg],不吸烟受检者（38人）晚间时段舒张压变异性明显低于吸烟者（15人）[（6.1 ±1.2）mmHg比（7.1±1.3）mmHg],差异均有统计学意义（P＜0.05）.早晨时段,使用钙通道阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂降压者（8人）收缩压、收缩压变异性、舒张压明显高于血压正常者（17人）[（136±14） mmHg比（121±10） mmHg、（11.6±4.8）mmHg比（8.5±1.4） mmHg、（81 ±7） mmHg比（72 ±7） mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）.晚间时段,单用钙通道阻滞剂降压者（17人）舒张压明显高于血压正常者（23人）[（79±5）mmHg比（73±7）mmHg],差异有统计学意义（P＜0.05）.在多因素分析中,早晨时段,平均收缩压每升高20 mmHg,收缩压变异性将升高2.583 mmHg,饮酒者收缩压变异性比不饮酒者降低了1.335 mmHg;有糖尿病者相对于无糖尿病者收缩压变异性升高了1.913mmHg.晚间时段,平均舒张压水平每升高10 mmHg,舒张压变异性升高0.754 mmHg,吸烟者舒张压变异性比不吸烟者增高0.716 mmHg.结论 收缩压水平、糖尿病、适量饮酒是早晨时段日问收缩压变异性的独立影响因素.舒张压水平、吸烟是晚间时段日间舒张压变异性的独立影响因素.

北京市社区中老年心血管疾病患者相关疾病知识、信念、行为水平与经济收入的关系

目的探索经济收入与心血管疾病相关的知识、信念以及行为(KAB)水平的关系。方法整群随机抽样选择北京市崇文社区心血管疾病患者996例,应用统一的问卷及测量方法,由培训合格的调查员进行入户问卷调查。等级资料分析采用秩和检验以及相关分析。结果经济收入与年龄(P=0.003)、性别(P=0.037)、文化程度(P<0.001)、医疗费用支付方式(P=0.013)、最高收缩压(P<0.001)、最高舒张压(P<0.001)、平均舒张压(P=0.037)、高盐饮食(P<0.001)、缺乏运动(P=0.001)、饮食结构不合理(P<0.001)、遗忘服药(P=0.001)等相关。文化程度对高血压病程(P=0.033)、高血脂(P=0.002)、超重和肥胖(P=0.010)以及疾病相关信念(P<0.01)有影响;职业对高血脂(P<0.001)、吸烟(P=0.001)、酗酒(P<0.001)、血压水平有影响。结论在心血管疾病患者中,经济收入状况与KAB之间存在显著性关联,主要集中在行为因素方面。经济收入对健康信念的影响主要通过文化程度得以实现。

双层探测器能谱CT 60 keV单能图像在头颈部CTA中的应用

目的探讨双层探测器能谱CT 60 keV单能图像在头颈部血管造影(CTA)中的应用价值。资料与方法回顾性分析接受头颈部CTA检查的48例患者,均采用双层探测器能谱CT进行头颈部CTA检查。所有图像数据均通过ISP工作站进行后处理,重建方法包括多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)及头颈部血管最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等。分别设置常规图像组及60 keV单能图像组。基于薄层图像,分别测量并计算两组主动脉弓、颈动脉分叉处及大脑中动脉(M1段)的CT值、噪声、信噪比(SNR)及对比信噪比(CNR)。并采用5分法对两组图像质量进行主观评价。结果常规图像组的主动脉弓、颈动脉分叉、大脑中动脉(M1段)CT值分别为(406±71)Hu、(470±82)Hu、(339±57)Hu;CNR值分别为24.3±9.7、47.6±30.3、39.4±19.9。60 keV单能图像组的主动脉弓、颈动脉分叉、大脑中动脉(M1段)CT值分别为(628±119)Hu、(608±105)Hu、(460±80)Hu;CNR值分别为51.8±19.9、83.1±48.8、72.5±39.4。60 keV单能图像组CT值及CNR值均明显高于常规图像组(P均<0.001)。除颈动脉分叉处水平图像噪声及大脑中动脉(M1段)水平SNR外,60 keV单能图像组图像噪声明显低于常规图像组(P均<0.05),SNR明显高于常规图像组(P均<0.001)。两组图像质量主观评分均≥3分,60 keV单能图像组质量评分高于常规图像组(P<0.05)。结论与常规头颈部CTA图像相比,60 keV单能图像可有效提高图像质量,使碘对比剂的CT值明显升高,同时改善其与周围组织和血管的对比。

光谱CT头部虚拟平扫图像:不同单能量图像质量的对比

目的:探讨双层探测器光谱CT不同单能量图像在头部影像诊断中的临床应用效能。方法:回顾性分析2019年6-12月因头晕、晕厥和头痛等临床症状而在本院行光谱CT(IQon Spectral CT)头部CT平扫检查的38例患者的影像资料。从光谱CT扫描中可获取常规混合能量图像和40~120 keV的光谱成像数据,以5 keV为间隔增量将光谱数据重建为17组单能级图像。分别测量每组图像上幕上灰质和白质的CT值和噪声值(SD),并计算信号噪声比(SNR)和对比信噪比(CNR)。同时对常规图像与120 keV单能级图像的伪影区域的脑组织结构(灰、白质)的对比及后颅窝伪影情况进行主、客观评分和比较。采用Bonferroni法进行统计学分析。结果:各组单能图像之间脑灰质CT值(P<0.001)、噪声(P=0.012)和CNR(P<0.001)的差异均有统计学意义,而脑白质CT值的差异无统计学意义(P=0.107)。其中65 keV图像的脑灰质CT值,脑灰、白质的噪声和SNR均高于其它单能级和常规混合能量图像(P<0.05),CNR亦高于其它单能级图像和常规图像(P<0.05)。与常规图像比较,120keV单能级图像上颅底层面伪影区域的脑灰、白质CT值(P=0.046)、噪声(P<0.01)、SNR(P<0.001)和CNR(P<0.001)的差异均具有统计学意义,且图像质量评分(P<0.001)和伪影评分(P<0.001)的差异亦有统计学意义。结论:和常规图像相比,从双层探测器光谱CT重建的单能图像在65 keV灰、白质对比度好,图像噪声降低、软组织分别率提高。120 keV单能级图像在由颅骨引起的X线束硬化伪影方面,能有效还原周围组织结构,提升图像质量。

欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会:高血压管理指南(第一部分)

1前言1．1原则欧洲2013版高血压治疗指南为欧洲高血压学会（European Society of Hypertension，ESH）和欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）于2003年及2007年联合公布高血压治疗指南之后的再次修订版。上一版指南发表至今已有6年，期间针对血压升高所展开的诊断和治疗的重要研究以及许多新成果的发表，使得新版指南的出版迫在眉睫，我们需要在既往推荐建议的基础上加以精炼、修正和扩展。

社区人群预防脑血管病健康教育效果评价(英文)

目的:探索适合中国城市社区的脑血管疾病预防与控制措施,并评价其效果。方法:按类试验设计,于1991年在北京、上海和长沙3城市各选取10万社区人群,开展我国社区人群脑血管病危险因素综合性干预试验。各城市再随机分为干预和对照社区各5万人,使得两社区框架人群年龄性别构成相似。“九五”期间(1996-2000),在3城市干预社区开展以健康教育为主的预防脑血管病综合性干预措施,按类试验设计评价其对社区人群知识、态度和行为水平的影响。结果:干预后3地人群和高血压人群KAB水平均分分别净提高6.01(Z=9.36,P<0.01)和6.12(Z=5.96,P<0.01)分,均有统计学差异。高血压人群的3个月以内测压及规律服药人数比例干预后分别净提高9.65%(Z=2.49,P<0.05)和7.33%(Z=1.94,P>0.05),前者有统计学差异。结论:健康教育能提高人群预防脑血管病知识、态度和行为水平,对预防脑血管病具有重要的意义,并且尤为适合我国城市社区。