腺苷负荷试验心肌灌注显像在老年人冠心病中的临床应用

目的评价腺苷负荷试验心肌灌注显像在诊断老年人冠心病的准确性及临床应用的特点。方法63例临床疑诊冠心病或已诊断但病情不稳定需介入治疗老年患者，住院后分别行腺苷负荷试验心肌灌注显像和冠状动脉（冠动）造影检查。腺苷负荷试验心肌灌注采用单光子发射断层显像图像采集系统，腺苷以140μg·kg^-1·min^-1静脉注射，用药时间6min，注射过程中全程监测心电图、血压及患者的症状。于注射腺苷3min末，静脉注射核素显像剂^99mTc—MIBI925 MBq，1．5h后行心肌灌注断层显像，若显像异常，次日行静息心肌显像。冠脉造影按常规程序，在腺苷负荷试验心肌灌注显像前后1周内进行。结果63例中，53例冠脉造影阳性，10例阴性，而腺苷负荷试验心肌灌注显像51例阳性，7例阴性。腺苷负荷试验心肌灌注显像诊断老年人冠心病的总体敏感性为96．2%，特异性为70．0％，阳性预测值94．4％，阴性预测值77．8％，准确性为92．1％。53例冠脉造影显示，冠脉狭窄病变中，单支病变29例，二支14例，三支10例；累及左前降支（LAD）44支，左回旋支（LCX）18支，右冠脉（RCA）25支。腺苷负荷试验心肌灌注显像判断血管病变以LAD敏感性最高，达到95．5％；RCA次之，为84．0％；LCX最差，仅为55．6％；但特异性可达100％。监测过程中，32例（50．0%）患者发生胸闷、胸痛、头晕、头痛等不良反应，无严重事件发生。结论腺苷负荷心肌灌注显像诊断老年人冠心病的敏感性、特异性高，尤其对探查和定位严重的冠脉病变准确性更高；腺苷负荷试验过程中副作用小，且因检查无创，因此在老年人冠心病的临床诊断应用中具有重要的价值。