急诊猝死相关疑难病诊治的新近认识

本文介绍11种急诊猝死相关的疑难疾病,有心脏震荡、胸腺淋巴体质、青壮年猝死综合征、小心脏综合征、浅水昏迷、小麦依赖运动诱发的严重过敏反应、Kounis综合征、双相过敏反应、血液净化过滤器过敏、McKittrick-Wheelock综合征和Mendelson综合征等。急诊临床医师应认识这些比较疑难、实际上并不少见的疾病,以提高急诊临床诊治水平,最大限度地避免误诊误治。

盐酸胺碘酮注射液治疗急性心律失常的临床疗效分析

探讨盐酸胺碘酮注射液治疗急性心律失常的临床疗效。方法 选取本院收治的急性心律失常患者82例(2022年1月~2023年1月),采用随机数字表法分为胺注组和非胺注组,各41例。非胺注组采用美托洛尔治疗,胺注组在非胺注组基础上增加胺碘酮注射液治疗,对比两组患者心率、心肌损伤及心衰指标等变化,并比较两组疗效和用药安全性情况。结果 胺注组患者治疗后心室率(75.26±10.21次/min)、心动过速发生次数(1.91±0.46次/24h)、室性期前收缩次数(1941.25±125.32次/24h)均显著低于非胺注组(91.58±10.13次/min、3.78±0.76次/24h、2658.75±140.21次/24h)(P<0.05)。胺注组治疗后患者cTnT(2.81±0.75μg/L)、CK-MB(25.11±8.63μg/L)和BNP(95.11±10.25pg/ml)指标水平显著低于非胺注组(3.63±0.89μg/L、32.26±7.56 pg/ml、164.2±15.36 pg/ml)(P<0.05)。在不良反应方面,胺注组(14.63%,6/41)和非胺注组(12.20%,5/41)差异无统计学意义(P>0.05)。结论 急性心律失常救治中,应用盐酸胺碘酮注射液,可有效改善患者心律失常症状,并可纠正患者心功能异常,有助于减轻心脏损害,提升临床疗效,临床应用安全可靠,值得推广借鉴。

异丙嗪联合丹红注射液对急诊眩晕症患者临床症状积分及生活质量的影响分析

目的 探讨异丙嗪联合丹红注射液在急诊眩晕症患者中的治疗效果。方法 回顾性分析2018年3月至2021年3月我院急诊收治的106例眩晕症患者,按照治疗方法的不同分为对照组和观察组各53例。对照组采用异丙嗪进行治疗,观察组在此基础上联合丹红注射液,两组均持续治疗7d。对比两组临床疗效、临床症状积分、生活质量、日常生活活动能力及不良反应。结果 观察组临床总有效率为96.23%,高于对照组的84.91%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后耳鸣耳聋、恶心呕吐、平衡失调及站立不稳等症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)中的心理维度、躯体维度、社会功能维度及物质生活维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后日常生活能力指数量表(ADL)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 异丙嗪联合丹红注射液在急诊眩晕症患者治疗中疗效确切,能够有效改善临床症状,提升生活质量及日常生活活动能力,且应用安全性较好。

新型冠状病毒感染危重症救治细节的探讨

新型冠状病毒具有较强的传染性,感染的患者早期症状相对较轻,但是随着病情的不断加重,体内病毒不断复制,人体免疫反应逐渐激烈,可能演变成危重症。患者会出现一系列呼吸道症状,如呼吸短促、呼吸困难、低氧血症,甚至呼吸衰竭;严重者可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等.

苏子降气汤联合喜炎平治疗痰浊壅肺型COPD急性发作期患者的临床观察

目的:探讨苏子降气汤联合喜炎平治疗对痰浊壅肺型慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者肺功能的影响。方法:将106例痰浊壅肺型COPD急性发作期患者作为研究对象,按照治疗方案不同分为对照组(n=53)和观察组(n=53)。对照组采用喜炎平治疗;观察组在对照组的基础上采用苏子降气汤治疗。比较两组患者临床疗效、肺功能相关指标、炎症因子水平、中医证候积分及圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05),肺功能各指标均高于对照组(P<0.05),炎性因子水平、中医证候积分各维度评分及SGRQ评分均低于对照组(P<0.05)。结论:苏子降气汤联合喜炎平治疗痰浊壅肺型COPD急性发作期患者具有明显的临床效果,可改善患者的肺功能及中医证候积分,降低炎性因子水平,提高患者生命质量。

针刺治疗肝阳上亢型急性眩晕病的临床观察

目的观察针刺治疗肝阳上亢型急性眩晕病的临床疗效。方法选取2019年7月至2021年12月北京市第一中西医结合医院急诊科收治的70例肝阳上亢型急性眩晕病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=35)和观察组(n=35),对照组采用苯海拉明注射液治疗,观察组采用针灸治疗,比较两组患者治疗前以及治疗15min、30min、60min、120min时的眩晕症状和临床疗效。结果治疗后,两组的眩晕症状视觉模拟评分均低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05);治疗后各个时间点,观察组的治疗总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。结论针刺治疗肝阳上亢型急性眩晕病,能迅速改善症状,疗效明显,值得临床普及应用。

肺炎严重指数与社区获得性肺炎病原学关系的研究

目的探讨社区获得性肺炎（CAP）患者的肺炎严重指数（PSI）与病原学之间的关系，以期为急诊医生提供合理经验抗生素治疗的依据。方法回顾性分析北京市第一中西医结合医院急诊收治的成人CAP患者的临床资料，根据PSI将患者分为低风险组及高风险组。比较各组患者性别、年龄、既往疾病史、病原学结果及预后等数据，分析PSI评分与病原学的相关性。结果367例CAP患者中低风险组197例（53．7％），高风险组170例（46．3％），30d死亡80例（21．8％），高风险组的年龄和男性比例显著高于低风险组。高风险组的既往糖尿病史、脑血管病史、心缸管病史及肿瘤的患病率均显著高于低风险组（P〈0．05，P〈0．001）。低风险组中，最常见的菌株是肺炎支原体（P〈0．001），高危组更多见肺炎克雷伯杆菌（P=0．039）和铜绿假单胞菌，肺炎链球菌和其他病原菌两组间差异无统计学意义。高风险组病死率显著高于低风险组（44．7％VS．2％，P〈0．001）。死亡最多发生于感染肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌的患者以及病原学检查没有阳性发现的患者。结论CAP患者不同的危险分层有不同的病原体谱。

论实验室检查临床解读的五重境界

为深入解读实验室检查的临床意义,本文诠释了实验室检查结果临床分析的五重境界:通常情况下判断正常与异常是最基本的层面,临床怀疑检验误差时应进行复检,所遵循的数学原理是“均数回归现象”;敏感性与特异性的理解为第二重;熟练运用阳性预测值和阴性预测值指导临床为第三重,血常规、尿常规、肌钙蛋白、降钙素原、C反应蛋白、脑钠肽及D二聚体均为阴性预测值很高的指标,是临床诊断的方向性指标——“北斗七星”;用Bayes定理解释实验室检查结果为第四重境界;第五重境界则是用药代动力学等类似原理解读实验室指标的动态变化曲线,并结合患者基本病情、重要器官功能及局部组织循环情况等因素进行综合的立体分析.这提示临床医师应立体、多维地解读每份实验室检查.

桂哌齐特治疗急性心肌梗死患者的疗效及其对血清炎性因子、心率变异性和心功能的影响

目的观察桂哌齐特对急性心肌梗死(AMI)患者的治疗效果及对血清炎性因子(hs-CRP、IL-6)水平,心率变异性、心功能及心肌标志物的影响。方法回顾性分析2014年8月—2016年5月北京市第一中西医结合医院急诊科治疗的急性心肌梗死患者150例的临床资料,根据其治疗方式分为对照组85例(常规治疗)和观察组65例(常规治疗加桂哌齐特静脉滴注)。观察2组患者的治疗效果和不良反应发生率,比较2组治疗前后的血清炎性因子、心率变异性、心功能及心肌标志物的差异。结果观察组总有效率为96.9%高于对照组的87.1%(x^2=4.528,P=0.033);治疗后,2组IL-6、hs-CRP均低于治疗前(P<0.01),且观察组优于对照组(t=7.706、8.291,P<0.01);治疗后,2组的SDNN、SDANN、RMSSD和PNN50(%)高于治疗前(P<0.01),且观察组优于对照组(t=-6.299、-4.657、-7.744、-6.947,P<0.01);治疗后观察组SV和LVEF高于对照组(t=-5.992、-5.940,P<0.01),NT-proBNP、CTnl低于对照组(t=57.370、17.407,P<0.01);2组患者在治疗期间均无肝肾功能损害等不良反应发生。结论桂哌齐特对急性心肌梗死患者有较好的治疗效果,可明显改善患者心功能、降低hs-CRP及IL-6水平,具有临床应用价值。

基于数据挖掘的现代中药复方治疗慢性偏头痛的组方用药规律研究

目的运用现代信息技术挖掘现代中药复方治疗慢性偏头痛的组方用药规律。方法检索2013年1月至2020年12月维普资讯中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方医学网数据库关于中药复方治疗慢性偏头痛的文献,对符合纳排标准的文献进行预处理,运用Excel 2019对数据库里的中药使用频次、功效类别、性味归经等进行统计分析;运用SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 20软件分别进行关联规则分析、聚类分析。结果筛选符合标准的文献236篇,涉及255组方剂,录入中药165味,筛选出高频中药(频次≥27次):川芎、甘草、白芍、天麻等36味。对高频中药进行统计,药物分类以活血化瘀、平肝息风、补益气血药居多;药性以温性药物居多;药味以辛味药居多;归经以肝、脾经居多。高频中药的关联规则分析、聚类分析分别形成了23组药对组合、5类聚类组合。结论慢性偏头痛用药以活血化瘀、平肝息风、补益气血药为主,大多选择药性偏温、味辛、归肝脾经的药物。

疑难帕金森病高热综合征1例报道及临床解析

帕金森病(Parkinson′s disease,PD)及合并症的治疗过程中存在多重用药现象,由此导致的神经阻滞剂恶性综合征(NMS)、抗帕金森病撤药恶性综合征和5-羟色胺综合征(SS)可交织存在。本文报道1例生前误诊为"脓毒症"的高热、肌强直、自主神经功能障碍、横纹肌溶解及精神异常的PD病例,可能同时存在NMS、抗帕金森病撤药恶性综合征和SS三种危重病综合征,解析其相关病理生理过程,并认为帕金森高热综合征(PHS)的内涵是在PD诊治中以高热为突出表现的病理过程,可涵盖NMS、抗帕金森病撤药恶性综合征和SS的晚期表现,对PD相关危重症的诊治有一定的指导意义。

丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗老年急性冠状动脉综合征患者的临床疗效及作用机制研究

目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(ST-ⅡA-S)治疗老年急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者的临床疗效及作用机制。方法选取2017年7月—2020年6月期间在北京市第一中西医结合医院就诊的118例老年ACS患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各59例。对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用ST-ⅡA-S治疗。两组患者均治疗2周后,比较两组患者治疗前后炎症因子[超敏C反应蛋白(High sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)],氧化应激指标[基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、脂质过氧化物(Lipid Peroxidation,LPO)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)],免疫指标[免疫球蛋白IgA(Immunoglobin A,IgA)、IgG(Immunoglobin G,IgG)、IgM(Immunoglobin M,IgM)]及心肌损伤标志物[N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain nitric peptide,NT-proBNP)、肌钙蛋白I(Troponin I,TnI)]水平变化,并评估临床疗效及安全性。结果治疗后观察组总有效率93.22%(55/59)明显优于对照组79.66%(47/59),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6、MMP-9、Hcy、LPO、MDA、IgA、IgG、IgM、NT-proBNP、TnI水平均较治疗前下降,SOD水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6、MMP-9、Hcy、LPO、MDA、IgA、IgG、IgM、NT-proBNP、TnI指标水平均较对照组明显下降,SOD水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ST-ⅡA-S能减轻老年ACS患者炎症及氧化应激反应,改善免疫功能,下调心肌损伤标志物水平,临床效果较好,安全性高。

后疫情期间新型冠状病毒感染诊断策略的探讨

本文通过分析1例新型冠状病毒感染诊断的曲折经历,提出由于目前国内极低的发病概率,新型冠状病毒感染性肺炎(COVID-19)患者已很稀缺,基于贝叶斯定理的诊断原理,临床上不要轻易做出CDVID-19的诊断.在后疫情期间,多数情况下要首先考虑是否为一些无症状新型冠状病毒感染者或隐性感染者,同时合并其他肺部疾病;通常在做出最后诊断前,应进行详尽的鉴别诊断.后疫情期间COVID-19的发病率已经很低,肺部阴影的识别和与其他疾病的鉴别已上升为新型冠状病毒感染临床诊断的重要策略.

耳穴压豆治疗阵发性室上性心动过速的效果观察

目的:研究耳穴压豆治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的效果。方法:选取2016年6月-2019年5月北京市第一中西医结合医院收治的76例PSVT患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各38例。对照组应用常规药物治疗,观察组在对照组基础上行耳穴压豆治疗。比较两组血生化指标、转复时间及药物治疗情况。结果:两组心肌肌钙蛋白、N端脑钠肽前体及血钾水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组转复时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PSVT患者主要治疗药物为普罗帕酮、胺碘酮,入选病例中普罗帕酮使用率为77.6%,胺碘酮使用率为18.4%;普罗帕酮静推首次转复成功率为83.05%,未见明显不良反应。结论:耳穴压豆联合抗心律失常药物治疗PSVT的效果确切,无明显不良反应,耳穴压豆操作便捷,适合临床应用;普罗帕酮治疗PSVT安全有效,可以作为首选药物。

老年人难治性消化道出血要想到海德综合征

海德综合征(Heyde syndrome),是指合并有消化道出血的严重钙化性主动脉瓣狭窄的病例。近年来,随着人口老龄化进程的加速,老年钙化性主动脉瓣狭窄已成为临床上常见的心脏瓣膜病,海德综合征发病率亦呈上升趋势。这提示临床医生,对原因不明的消化道出血患者,尤其是老年人,应及时行超声心动图和消化道内镜检查,有助于早期发现和诊治海德综合征。

疑难主动脉壁间血肿3例

在急性主动脉综合征中,主动脉夹层(AD)一旦破裂可导致患者迅速致死,被称为人体内的“不定时炸弹”。主动脉壁间血肿(IMH),同属于主动脉综合征,却较少提及[1]。事实上,主动脉IMH稍有不慎便可进展为主动脉破裂,可能比AD更加凶险。IMH是指血肿位于主动脉管壁内,没有内膜撕裂口,是AD的一种特殊类型或典型AD的前期病变,其主要危险是进展为经典AD,造成主动脉瘤或破裂,乃至猝死。临床多数IMH患者胸痛表现与AD或急性心肌梗死相似,但部分可呈不典型表现,诊断困难,极易误诊误治[2],现报道3例疑难主动脉壁间血肿患者,复习相关文献,以探讨其诊断策略。

危重脑卒中患者的急诊流行病学分析及其干预措施探讨

目的:探讨危重脑卒中患者的急诊流行病学分析及其干预措施。方法:选取2015-01-2016-01我院收治的危重脑卒中患者118例,分析患者的流行病学特征,并对比应用干预措施的效果。结果:危重脑卒中患者类型以及性别分布方面,各类型脑卒中患者的男女比例差异均有统计学意义(P<0.05);危重脑卒中患者年龄分布方面,70~80岁组以及>90岁组对比无明显区别,其余各年龄组均差异有统计学意义(P<0.05);危重脑卒中患者发病季节分布方面,夏季发病率低同时冬春发病率高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后患者的IL-2、IL-6、IL-8以及TNF-α等指标均显著低于治疗前(P<0.05)。结论:分析危重脑卒中患者的流行病学可以发现,该病的发生发展同患者性别、年龄以及季节等因素相关,医务人员应当及时提供干预措施从而改善患者预后。

老年心力衰竭合并肺部感染病原菌分布及血清CRP、PCT水平变化

目的了解老年心力衰竭合并肺部感染患者病原菌分布及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平变化。方法本研究选取2019年7月~2022年7月在本院就诊的老年心力衰竭合并肺部感染患者64例作为感染组,选取同期单纯老年心力衰竭未合并肺部感染患者64例作为未感染组,另选取同期健康体检者64例作为对照组。使用全自动微生物鉴定系统对病原菌分布进行检测;采用免疫比浊法检测CRP;采用循环增强荧光免疫发光法检测PCT;采用Logistic回归分析老年心力衰竭合并肺部感染的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CRP、PCT对老年心力衰竭合并肺部感染的诊断价值。结果感染组64例患者共分离出102株致病菌,主要以革兰阴性菌(72株)为主,其主要包括肺炎克雷伯菌(28株)、铜绿假单胞菌(16株)和大肠埃希菌(132株)。感染组和未感染组PaO2和LVEF显著低于对照组(P<0.05),PaCO_(2)、BNP、LVEDD、LVESD和CRP、PCT显著高于对照组(P<0.05)。感染组PaO2和LVEF显著低于未感染组(P<0.05),PaCO_(2)、BNP、LVEDD、LVESD和CRP、PCT显著高于未感染组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,CRP和PCT高水平是影响老年心力衰竭合并肺部感染的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,CRP诊断老年心力衰竭合并肺部感染的曲线下面积(AUC)为0.906,PCT诊断老年心力衰竭合并肺部感染的AUC为0.867,二者联合诊断老年心力衰竭合并肺部感染的AUC为0.945,二者联合的AUC优于各自单独诊断(Z联合vs CRP=2.504,Z联合vs PCT=2.724,P均<0.05)。结论老年心力衰竭合并肺部感染患者病原菌分布主要以革兰阴性菌为主,血清CRP、PCT水平显著升高,二者联合对老年心力衰竭合并肺部感染有良好的诊断价值。

淹溺的病理生理机制解析

本文对13种淹溺病理生理机制进行解析.主要内容有神经反射、呼吸衰竭、低渗状态、高渗状态、酸碱失衡、胃进水、毛细血管渗漏综合征、体温过低、过敏反应、氯气中毒、癫痫发作、颈髓损伤、和减压病;深入理解其病理生理.对淹溺的急救有重要的指导意义。

休克时循环系统器官匹配与交互作用

血流动力学改变是休克的重要病理生理机制,其调控是一个复杂的过程,各个器官之间的功能匹配与交互作用,决定着机体生理及病理状态;理想的血流动力学调控应达到宏观循环和微循环协调,组织灌注与细胞氧代谢偶联。本文将解析大循环与小循环之间的匹配、左右心室之间的匹配、肺动脉与右心室之间的匹配、右心室与腔静脉之间的匹配、肺与左心室之间的匹配、左心室与主动脉之间的匹配;认识这些器官匹配的基本原理,对深入了解休克的病理生理和指导休克的临床治疗均有重要意义。