不同左心室舒张功能状态的冠心病患者左心房容积与功能研究

目的应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评估左心室不同舒张功能状态的冠心病患者左心房容积与功能并探讨三维测量的左心房参数与左心室舒张功能分级的关系。方法80例冠心病患者根据左心室不同舒张功能状态分成舒张功能正常组、松弛功能降低组、假性正常化组及限制性充盈障碍组，各20例。比较4组左心房最大容积（LAVmax）、左心房收缩前容积（LAVpre）、左心房最小容积（LAVmin），体表面积校正后得出LAVmax指数、LAVpre指数、LAVmin指数，计算左心房总排空分数（LAVtEF）、左心房被动排空分数（LAVpEF）、左心房主动排空分数（LAVaEF）。结果在左心室舒张功能异常各组中，二尖瓣频谱的二尖瓣血流舒张早期速度峰值E／心房收缩期速度峰值（A）、E／二尖瓣环舒张早期峰值速度（Em）、E／左心室舒张早期血流传播速度（Vp）随着舒张功能障碍加重而增加，而E峰减速时间（DT）随着舒张功能障碍加重而降低（均P〈0．05）；LAVmax、LAVpre、LAVmin、LAVmax指数、LAVpre指数、LAVmin指数随舒张功能降低而增加，LAVtEF随舒张功能降低而降低（P〈0．05）；E／Em、E／Vp、DT与RT-3DE测量LAVmax指数、LAVpre指数、LVAmin指数、LAVtEF显著相关（r=0．75、0．70、0．73、-0．79；r=0．75、0．68、0．72、-0．83；r=-0．70、-0．69、-0．67、0．74，均P〈0．05）。LAVmax指数≥34ml／m^2，LAVtEF≤30％诊断左心室充盈压增高（即E／Em〉15），其敏感度和特异度分别为85．7％、65．6％及85．1％、81．6％。结论RT-3DE测量左心房容积与功能各项参数有助于临床更准确地评价左心室舒张功能。

经腹部与经阴道超声检查在诊断早期异位妊娠的对比研究

目的分析比较经腹部和经阴道超声诊断早期异位妊娠的价值。方法对87例临床可疑异位妊娠患者行经腹部与经阴道超声检查,并与临床病理对照。结果经TAS诊断70例,超声诊断符合率80.5%(70/87)。经TVS诊断87例,超声诊断符合率100%(87/87)。两种方法差异有显著性。结论经阴道超声诊断早期异位妊娠优于经腹超声,具有更重要的临床应用价值。

面积应变评价冠心病患者左心室整体收缩功能

目的应用超声三维斑点追踪成像(3D-STI)技术获取冠心病患者左心室整体应变参数,评价冠心病患者左心室整体收缩功能及其临床应用价值。方法冠心病患者30例,对照组20例。经胸采集心尖全容积三维图像,应用三维斑点追踪分析软件测量两组病例左室整体长轴应变值(GLS)、整体圆周应变值(GCS)、整体径向应变值(GRS)及整体面积应变值(GAS)。分析两组间各参数的差异并对各参数与左室射血分数(LVEF)之间的相关性进行分析。结果与对照组比较,冠心病组GRS、GCS、GLS、GAS较对照组明显减低,差异有统计学意义(t=2.79,P<0.01;t=2.73,P<0.01;t=3.70,P<0.001;t=3.40,P<0.001)。ROC曲线分析GRS、GCS、GLS、GAS诊断冠心病的敏感性分别为65.7%、63.2%、75.6%、83.9%,特异性分别为62.3%、64.2%、69.1%、75.8%,GAS诊断冠心病心肌缺血的敏感性和特异性最高。GLS、GCS、GAS与LVEF之间呈负相关。r分别为-0.632、-0.671、-0.656,均为P<0.001;GRS与LVEF之间呈正相关,r为0.629,P<0.001。结论 3D-STI技术测量的面积应变等参数能较敏感地评价冠心病患者早期左室整体收缩功能的变化。

三维斑点追踪成像技术评价高血压病患者左心室整体收缩功能

目的：探讨三维斑点追踪成像技术评价高血压病患者左心室整体收缩功能的临床价值。方法选择2013年8月~2014年5月原发性高血压患者共50例作为高血压组，选择健康自愿者30例作为对照组。两组患者均进行3DT分析软件进行图像分析并进行对比研究。结果两组年龄、病程、心率、LVESV、LVEDV、CO、SV、LVEDMass、LVESMass、LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）。高血压组GRS、GCS较对照组明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05），高血压组GLS、GAS较对照组明显减低，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论3D-STI能较敏感地评价原发性高血压病患者左室整体收缩功能的变化，为临床治疗与疗效评价提供了参考依据。

组织多普勒Tei指数评价冠心病患者左心室功能

目的通过组织多普勒Tei指数（TDI—Tei指数）评价不同病变程度冠心病患者的左心室功能。方法将187例行冠状血管造影术或介入治疗的患者根据病变程度分为单支病变组、双支病变组、严重病变（3支或左主干病变）组、对照组。根据疾病类型分为心肌梗死及缺血性心肌病组、心绞痛组、对照组。根据纽约心脏协会（NYHA）心功能分级将患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组。结果严重病变组患者的TDI—Tei指数高于对照组、单支病变组和双支病变组，（0．56±0．12 vs 0．39±0．05、0．42±0．06和0．45±0．10）；严重病变组患者的射血分数（EF）低于对照组和单支病变组，（58．20±10．96）％vs（67．07±5．22）％和（64．19±7．85）％；双支病变组的二尖瓣血流舒张早期峰值速度／心房收缩期峰值速度（E／A）低于对照组（O．81±0．29 vs 1．21±0．24）；严重病变组的舒张早期速度峰值／舒张晚期速度峰值（Em／Am）高于双支病变组（0．85±0．25 vs 0．69±0．23）（均P〈0.05）。入选患者的TDI—Tei指数与Gensini评分、心功能分级、冠心病类型呈正相关（r=0．563、0．420、0．484，均P〈0．001）。TDI-Tei指数≥-0．48为截断值预测严重病变的敏感度为70．1％，特异度为77．1％。TDI—Tei指数预测严重冠状动脉病变的ROC曲线下面积为（0．83±0．03），（95％CI：0．76～0．89，P〈0.001），表明TDI-Tei指数对3支及左主干病变有中度预测价值。结论TDI—Tei指数可以用来评价冠心病患者的左心室功能，并可用来预测冠状动脉病变严重程度。

社区人群外周动脉粥样硬化及心血管病危险因素研究

目的了解北京市东城区社区人群外周动脉粥样硬化（EcAS）的发生、分布规律及其与心血管危险因素的关系。方法对社区人群进行外周动脉超声检查并与心血管危险因素进行相关性分析。结果EcAS以复合性斑块最多见，发生率为46％，其次为单纯性斑块39％，单纯IMT增厚13％，三者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。EcAS发生率由高到低依次为锁骨下动脉（sA）、颈动脉（CA）、股动脉（FA）、腹主动脉（AbAO）和髂总动脉（CIA），分别为70％、66％、53％、52％和48％，SA、CA粥样硬化发生率显著高于AbAO、CIA和FA（P〈O．05）。多变量logistic回归分析结果，外周动脉粥样硬化斑块的主要影响因素依次是吸烟、高血压、糖尿病和年龄。结论EcAS发生率由高到低依次为SA、CA、FA、AbAO和CIA，外周动脉粥样硬化斑块的主要影响因素依次是吸烟、高血压、糖尿病和年龄。

臂踝脉搏波传导速度与冠状动脉病变程度的关系

目的探讨臂踝脉搏波传导速度（baPWV）与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法将162例行冠状动脉造影或介入治疗的患者分为冠心病组116例与非冠心病组46例，根据Gensini评分分为无病变组39例、轻度病变组83例和严重病变组40例，采用全自动动脉硬化测定仪测定患者的baPWV。观察baPWV与冠状动脉病变的关系及对严重冠状动脉病变的预测价值。结果冠心病组与非冠心病组baPWV相比较差异有统计学意义（P〈0．01）；无病变组、轻度病变组、严重病变组间baPWV相比较差异有统计学意义（P〈0．01）。轻度病变组高于无病变组（P〈0．01），严重病变组高于轻度病变组（P〈0．01）。患者的Gensini评分与baPwV呈正相关（r=0．520，P〈0．01）；多变量logistic回归分析显示糖尿病史、baPWV、高密度脂蛋白胆固醇是严重冠状动脉病变的预测因子。结论baPWV与冠状动脉病变程度密切相关，测定baPWV有助于评价动脉弹性功能．预测冠状动脉病变程度。

肺淋巴管肌瘤病-高分辨CT表现

目的分析肺淋巴管肌瘤病（PLAM）的高分辨率CT（HRCT）表现，探讨HRCT对该病的诊断价值。方法回顾性分析7例经病理证实的PLAM患者的胸片、胸部常规CT和HRCT表现，所有影像均有2位以上放射科医生共同分析，意见一致。结果胸片诊断PLAM的价值有限，PLAM的CT特征表现为两肺弥漫均匀分布的直径2～10mm含气小囊，HRCT对显示气囊优于常规CT，是诊断本病的必要手段。1例伴有自发性气胸，2例伴乳糜胸，l例合并肺大疱形成。结论PLAM具有特征性的HRCT表现，有经验的放射科医生根据典型HRCT表现可诊断此病，但确诊需病理活检。

三维斑点追踪成像评价不同病变血管的冠心病患者左心室扭转运动

目的 应用三维斑点追踪成像（3D-STI）技术评价不同病变血管的冠心病患者左心室心肌扭转运动.方法 收集2013年7月至2016年4月在我院行冠状动脉造影的患者,年龄42-78（63.5±13.7）岁,男性126例,女性94例.根据病变血管将患者分为5组：单支病变3组,分别为LAD组47例、LCX病变组46例、RCA组47例,不同病变程度的冠心病患者在三组中分布均衡;三支病变组40例;正常对照40例.220例研究对象应用三维斑点追踪成像技术获得心尖段、基底段、左室整体扭转角度峰值（PAR、PBR、Ptw）及达峰时间（PART、PBRT、PtwT）、左室射血分数（LVEF）等指标,比较各组与正常组之间上述指标的差异.结果 LAD组PART（398.2±120.6）ms、PtwT（395.1±114.0）ms,均较对照组延长,PAR（5.55±3.71）°、Ptw（10.24±5.50）°较对照组减低,差异有统计学意义（P＜0.05）.LCX组、RCA组的PBRT较对照组延长,而扭转参数与对照组比较未见统计学差异（P＞0.05）.与对照组比较,多支病变组PART、PBRT、PtwT延长,PAR、PBR、Ptw减低;扭转角度峰值与LVEF均有一定相关性,PAT与LVEF相关性最佳（r=0.61,P＜0.05）.结论 3D-STI可以检测不同病变血管的冠心病患者左心室扭转运动,不同病变血管的冠心病患者左心室扭转运动有所不同.

胰腺癌经腹超声诊断价值

目的探讨超声对胰腺癌的诊断价值。方法对39例经手术及病理证实的胰腺癌的声像图进行回顾性分析。结果39例胰腺癌超声诊断符合率84.6%(33/39)。结论胰腺癌的经腹超声检查不仅具有简便、易行、无创性等优点,而且具有很高的诊断价值,是肺腺癌首选的诊断方法。

彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床诊断价值。方法对54例下肢深静脉血栓患者分别行彩色多普勒超声及数字减影血管造影(DSA)检查。结果经数字减影血管造影(DSA)证实:54例下肢深静脉血栓患者的血栓部位为72处,彩色多普勒超声检查结果为63处,检出率为87.5%。结论彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓患者的检查具有特异性强、无创、可重复性强等特点,可以作为诊断下肢深静脉血栓的首选辅助检查方法。

桥本甲状腺炎声像图的回顾性分析

目的探讨桥本甲状腺炎的声像图特点及临床诊断价值。方法分别对48例桥本甲状腺炎患者进行彩色多普勒超声检查。结果归纳总结桥本甲状腺炎患者的甲状腺形态变化、腺体回声表现、合并结节情况,血供情况及甲状腺上动脉峰值流速等特点,以提高诊断率。结论彩色多普勒超声对HT具有特征性声像表现,又因其具有操作简便、无创、可重复性强等特点,可以作为诊断HT的首选辅助检查方法。

急性阑尾炎的超声评价

目的:探讨超声诊断阑尾炎的诊断价值。方法:回顾性分析2008年10月至2011年10月我院收治的疑似为阑尾炎102例住院患者的临床资料,总结其超声图像特征并评价超声诊断价值。结果:102例患者由病理诊断为阑尾炎的为88例,准确率为86.3%。结论:高频超声结合低频超声,可为临床阑尾炎提供较为可靠的诊断依据。

胸部结节病的高分辨率CT表现与临床研究

目的 分析胸部结节病常规CT及高分辨CT（HRCT）的特点,提高对该病的认识和诊断准确率.方法 回顾性分析36例经临床和病理确诊的胸内结节病的高分辨CT表现.结果 36例结节病中,肺门、纵隔淋巴结肿大35例（97.2％）,其中肺门淋巴结肿大7例（19.4％）,纵隔淋巴结肿大4例（11.1％）,肺门或纵隔淋巴结肿大同时伴有肺内改变28例（77.8％）,肺部改变而无淋巴结肿大l例（2.8％）.肺内改变主要表现为结节影23例（63.9％）,其中5例（13.9％）为常规CT不易发现的微小结节,支气管血管束增粗或网织状改变8例（22.2％）,较大结节或实变影4例（11.1％）,磨玻璃影4例（11.1％）,胸膜下结节2例（5.56％）,气管狭窄1例（2.8％）,胸腔积液l例（2.8％）.结论 胸内结节病的临床表现及实验室检查无特异性,HRCT检查不仅可发现淋巴结肿大,更能清晰显示肺内特征性改变,尤其能检出常规CT不易发现的微小结节,对结节病的诊断很有帮助.

“可验证自学”继续医学教育模式下不同医院超声学科继续医学教育学习内容分析

目的探索在“可验证自学”继续医学教育模式下,三级与二级医院的超声医师继续医学教育学习内容的差异。方法纳入2022年6月至2023年6月北京协和医院40名超声医师,以及北京市第六医院9名超声医师,分别代表三级医院及二级医院超声学科,开展“可验证自学”继续医学教育课题研究。由课题组评估师对纳入医师的学习计划制定是否符合要求进行评估,并依据上报的学习内容和学分认证要求授予相应学分。比较不同医院间目标学分及实际获得学分,并分析不同医院之间学习计划构成及实际学习内容构成。结果两医院超声医师实际获得学分均可达到≥15学分的标准。北京协和医院与北京市第六医院超声医师的目标学分之间差异无统计学意义(P>0.05),北京协和医院超声医师的实际获得学分明显高于北京市第六医院[(18.8±4.6)vs(15.3±0.5),P<0.001]。北京协和医院超声医师的实际获得学分主要来源为科研相关学习内容,占比58.43%,包括“发表文章”(45.77%)和“科研项目及课题”(12.66%),而北京市第六医院科研相关目标及实际获得学分占比均为0。北京市第六医院超声医师的实际获得学分来源主要为各种形式的线上及线下自主学习。“病例回顾学习”为两医院超声医师的重要目标学分来源,但实际获得学分均明显低于目标学分(北京协和医院为0.64 vs 2.24,北京市第六医院为0 vs 3.72)。结论三级与二级医院的超声医师学分均可达标,但三级与二级医院医师在学习计划制定、学习内容构成方面均具有显著差异,提示继续医学教育模式的更新应充分考虑不同级别医院继续医学教育的需求及实际可完成情况。另外,建议在本学分授予方案的基础上,适当降低学习内容“病例回顾分析”的学分授予难度。

Castleman病的CT表现与分析

目的探讨Castleman病的CT表现及特点，提高对该病认识。方法回顾性分析8例经病理证实为Castleman病患者的CT表现，总结其特征。结果8例Castleman病患者中，局灶型7例，均为透明血管型，其中5例位于纵隔和右肺门，1例位于颈部，1例位于前胸壁；平扫所有病灶均表现为边缘光滑清楚的软组织密度团块，动态增强CT扫描多数肿块动脉期明显强化，强化程度接近大动脉。弥漫型1例，为浆细胞型，位于腹膜后，表现为腹膜后多个软组织肿块和结节，轮廓光整，中度强化。结论CT可以反映Castleman病的病理特点，局限透明血管型具有特征性CT表现。弥漫型者无特征性表现，其最终诊断主要靠病检结果。