以患者获益为核心,促进医联体可持续发展

医联体作为推进分级诊疗制度的实践载体,对于平衡医疗资源、提升医疗服务效率具有重大意义。本文基于以北京协和医院为核心的“1+5+1”医联体合作模式,借助疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)指标,分析了医联体建设历程中患者、成员医院、牵头医院的获益情况,以期为构建医联体评价体系提供参考。医联体建设不仅提高了患者对优质医疗资源的可及性,同时提升了成员医院的诊疗水平,并为牵头医院调整病种结构、提升学科建设水平提供了空间。DRG作为医保支付方式改革的核心,通过病例组合指数和DRG组数等指标,为病例管理和病种结构优化提供了客观、可量化的数据支撑,有效引导医疗资源合理分配和医联体内病种/术种调整。综合利用DRG评价指标,可构建一套多维度的医联体建设评价体系,为医联体深度合作提供明确的指导方向,从而整体推动医联体良性可持续发展,实现多方共赢。

大剂量甲氨蝶呤化疗后延迟排泄的影响因素和发生机制的研究进展

本文从患者生理状态、药物相互作用、代谢酶和转运体等方面,探讨大剂量甲氨蝶呤化疗后延迟排泄的影响因素和发生机制,探究如何减少大剂量甲氨碟呤(HD-MTX)治疗恶性肿瘤延迟排泄的发生,为随后的研究奠定基础。通过总结文献,得出甲氨喋呤延迟排泄的因素需综合判断生理因素、药物相互作用、代谢酶等多方面的结论,在保证治疗有效性的基础上进行常规解救,并结合以上因素进行个体化用药,以减少不良反应。

大剂量甲氨蝶呤治疗儿童颅内生殖细胞瘤延迟排泄的影响因素

目的分析大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗儿童颅内生殖细胞瘤延迟排泄的影响因素。方法纳入2016年6月至2018年7月北京市普仁医院收治的216例采用HD-MTX治疗的颅内生殖细胞瘤患儿的临床资料,对影响颅内生殖细胞瘤患儿HD-MTX延迟排泄的因素进行单因素和多因素分析。结果丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶、血清白蛋白、碱性磷酸酶、血肌酐异常组的MTX血药浓度超安全值占比均高于上述指标正常组[52.00%(13/25)比3.66%(7/191)、46.87%(15/32)比2.72%(5/184)、25.00%(18/72)比1.39%(2/144)、29.17%(14/48)比3.57%(6/168)、45.95%(17/37)比1.68%(3/179)](均P<0.01)。Logistic回归分析显示,ALT和血肌酐是评价MTX经亚叶酸钙解救后血药浓度超安全值的影响因素(OR=6.434,95%CI 1.567~26.412,P=0.010;OR=13.081,95%CI 2.712~63.103,P<0.001)。结论血肌酐和ALT是接受HD-MTX治疗颅内生殖细胞瘤患儿MTX延迟排泄的独立危险因素,治疗时应密切关注患者肝肾功能,确保用药安全。