六分钟步行试验评判慢性阻塞性肺疾病肺功能影响因素分析

目的探讨肺功能分级、年龄、性别、体质指数是否影响6 min步行试验评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能变化。方法选择2008年6月—2009年7月于我院呼吸内科就诊的稳定期COPD患者94例,进行6 min步行试验并测定肺通气功能。结果 94例COPD患者肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、PEF、IC实测值与6 min步行距离均成正相关(P<0.05);根据肺功能、年龄、性别及体质指数对94例患者进行分组,中重度肺功能(Ⅱ、Ⅲ级)、低龄患者以及不同性别组、不同体质指数组大部分肺功能指标与6min步行距离之间有相关性(P<0.05);极重度肺功能(Ⅳ级)、高龄患者的大部分肺功能指标与6 min步行距离之间无相关性(P>0.05)。结论 6 min步行试验适用于评估中重度肺功能、年龄<65岁的COPD患者肺功能变化,能否用于评估极重度肺功能、高龄患者的肺功能变化值得商榷。

严重急性呼吸综合征的临床特点及遗留肺纤维化相关因素分析

目的分析严重急性呼吸综合征（SARS）患者急性期的临床特点及诊治经验，探讨SARS患者遗留肺纤维化病变的相关因素。方法对54例SARS患者的急性期临床资料进行回顾性分析，对各组数据进行统计学分析。结果38例（70．4％）患者有明确的SARS接触史，潜伏期为1～16d，平均（6±4）d。92．6％的患者以发热为首发症状。氧合指数（PaP2／FiO2）≤200者14．8％（7／47），PaO2／FiO2介于200～300之间者42．6％（20／47）。白细胞总数、淋巴细胞绝对值计数及血小板降低者分别为24．1％、46．2％和10．0％，心肌酶异常升高的患者占44．4％。CT影像以不规则实变融合病灶或伴支气管充气征（61．1％）及双肺弥散性磨玻璃影或碎石路样改变（53．7％）为主。病灶常累及双肺，以双下肺受累为主。重症SARS组应用激素和无创通气治疗的比例（100％、55．6％）均高于普通SARS组（77．8%、9．0％）（P〈0．01和P〈0．05）。营养支持及提高免疫力等治疗是有效的辅助措施。肺纤维化遗留组急性期的肺部病灶累及肺叶数量多、氧合指数低，与无肺纤维化遗留组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论SARS的发病与密切接触病人有关，肺CT对于早期诊断至关重要，综合治疗措施可以取得很好的治疗效果。急性期肺部病灶累及肺叶数量多、氧合指数低的SARS患者易遗留肺纤维化。

132例晚期非小细胞肺癌胸腔积液EGFR基因突变检测结果及其临床意义:一项来自单中心的回顾性研究

背景与目的恶性胸腔积液表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变检测缺乏病理质控,导致对检测结果解释及指导临床EGFR酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)使用造成困惑。因此,提出质控标准,并按此标准进行胸水EGFR突变检测尤为重要。本研究拟回顾性分析按照严格病理质控标准进行的胸水沉渣切片EGFR基因突变检测结果以及据此结果指导EGFR-TKIs治疗的疗效。方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医院病理科2012年1月-2018年6月收到的胸腔积液标本的患者临床资料,其中具有临床资料相对完整,且按照制定的质控标准进行了胸水沉渣石蜡包埋切片EGFR基因突变检测的患者132例。根据EGFR基因突变检测结果,分为阳性组和阴性组,比较不同组别使用EGFR-TKIs的疗效。结果胸腔积液经离心后,沉渣石蜡包埋、切片,HE染色后镜下观察,若肿瘤细胞数目≥100个,即满足病理质控标准,可用于后续EGFR基因突变检测。132例患者中,72例(54.5%)患者胸水中检出EGFR基因突变。72例突变阳性患者中,69例患者使用了EGFR-TKIs。60例EGFR突变阴性患者中,仅15例使用EGFR-TKIs。EGFR突变阳性组的疾病控制率(disease control rate,DCR)为95.8%,中位无疾病进展生存时间(progression-free survival,PFS)为11个月;EGFR突变阴性组的DCR为0%,中位PFS为1个月,两组患者DCR和PFS均有显著差异(P<0.05)。结论经病理质控的胸水沉渣包埋切片可用于EGFR基因突变检测,其结果可指导临床EGFR-TKIs使用。

特发性肺纤维化生存影响因素分析

目的:分析特发性肺纤维化(IPF)的生存情况及评价预后。方法:回顾性分析47例北京市第六医院明确诊断的IPF患者,电话随访其生存情况,记录生存时间,采用Kaplan-Meier法及COX比例风险回归进行生存分析,并进一步评价生存影响因素。结果:IPF患者的3年及5年生存率分别是76.5%和65.9%,确诊后中位生存期为32个月。单因素生存分析显示,性别、职业暴露、氧分压、用力肺活量占预计值百分比、一氧化碳弥散量占预计值百分比、合并肺癌及急性发作,是生存率的影响因素(P<0.05)。多因素分析显示,性别、氧分压、急性发作为IPF患者生存的独立影响因素(P<0.05)。结论:性别、环境暴露、氧分压、FVC占预计值百分比、DLCO占预计值百分比、合并肺癌及急性发作对IPF患者的生存有影响,性别、氧分压、急性发作为独立影响因素。

肺功能检测中用力肺活量替代指标的选择分析

目的探讨肺功能检测中用力肺活量(FVC)替代指标的选择。方法选择2011年1月—2012年10月于我院呼吸内科就诊的稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者304例,其中男197例,女107例;平均年龄(64.7±13.5)岁。对所有患者进行常规肺通气功能检测,测量指标包括FVC、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第2秒用力呼气容积(FEV2)、第3秒用力呼气容积(FEV3)、第4秒用力呼气容积(FEV4)、第5秒用力呼气容积(FEV5)、第6秒用力呼气容积(FEV6)、第7秒用力呼气容积(FEV7)、第8秒用力呼气容积(FEV8)及第9秒用力呼气容积(FEV9),并分析用力呼气容积(FEV)与FVC的相关性。结果 304例患者均完成肺通气功能检测,其中肺功能Ⅱ级患者157例(51.6%),Ⅲ级患者124例(40.8%),Ⅳ级患者23例(7.6%),无肺功能Ⅰ级患者。所有患者呼气平均时间为(6.7±3.1)s;观察容积-时间曲线发现有193例(63.5%)患者呼气相能达到平台期;111例(36.5%)患者呼吸相没有出现平台期,其年龄均>65岁;其中肺功能Ⅱ级15例(4.9%),Ⅲ级75例(24.7%),Ⅳ级21例(6.9%)。患者呼气时间测定结果显示,77.6%(236/304)的患者呼气时间>6 s,而>7 s的患者仅占36.8%(112/304)。相关性分析显示,仅FEV6与FVC呈正相关(r=0.357,P=0.047);而FEV2、FEV3、FEV4、FEV5与FVC均无线性相关性(P>0.05)。结论年龄大、肺功能差的COPD患者测定FVC时难以达到平台期,对于呼气相不能达到平台期而未能有效完成FVC的患者,可以考虑FEV6作为FVC的替代指标。

妥洛特罗贴剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

目的观察妥洛特罗贴剂治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床疗效及不良反应发生情况。方法我院80例COPD急性加重期的患者采用随机数字表法分为两组：试验组和对照组,试验组给予妥洛特罗贴剂2 mg,每日1贴,同时吸入丙酸氟替卡松250~500μg/d,对照组吸入沙美特罗/氟替卡松250~500μg/d。两组均治疗2周后,观察并比较治疗效果。结果试验组治疗2周后的肺功能、症状评分均显著改善,缓解药的使用及夜间憋醒次数减少,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。且试验组住院天数少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论COPD急性加重期使用妥洛特罗贴剂治疗,可以控制患者的临床症状并改善肺功能,且患者的依从性好,安全有效。

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的危险因素分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特征和相关危险因素。方法以我院2017年8月～2018年10月住院治疗的COPD并发PTE患者60例作为观察组,另选择同期单纯COPD患者60例为对照组。对比两组患者的一般临床资料和相关辅助检查结果。结果两组患者在一般临床资料和相关辅助检查结果的对比中年龄、吸烟史、高血压、胸腔积液等指标对比均无显著差异(P>0.05);而两组患者在卧床时间≥7 d、下肢静脉血栓、D二聚体、PaO_2以及PaCO_(2 )和FEV_1%指标对比中均具有显著差异(P<0.05);经由多因素回归分析显示,患者卧床时间≥7 d、下肢静脉血栓、D二聚体水平上升、PaCO_2指标降低以及FEV_1%水平下降均可能是引发COPD患者并发PTE的重要危险因素。结论 COPD并发PTE患者的相关危险因素较多,包括患者的卧床时间、下肢深静脉血栓、D二聚体水平、PaCO_(2 )和FEV_1%等,对于临床中的COPD存在上述危险因素者需要加强针对性的治疗干预,以降低患者并发PTE的风险。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰细胞分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰细胞学检查对疾病诊治的临床价值。方法:对58例AECOPD患者进行痰液中巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞计数,并于治疗前后完善肺功能检查。结果:AECOPD患者痰细胞以中性粒细胞及巨噬细胞为主。轻度与中度COPD患者痰巨噬细胞及中性粒细胞比较差异无统计学意义,而其余各组两两比较均有统计学意义(P<0.05)。痰淋巴细胞及嗜酸细胞各组间两两比较均无明显统计学意义。支气管扩张试验阳性的COPD患者嗜酸细胞比例升高(P<0.05),经糖皮质激素治疗后FEV_1明显改善(P<0.05)。吸烟与不吸烟患者比较未见痰细胞学差异(P>0.05)。结论:AECOPD患者痰细胞分析以中性粒细胞及巨噬细胞为主,随疾病程度增加中性粒细胞的比例升高。支气管扩张试验阳性的COPD患者嗜酸细胞比例升高,糖皮质激素治疗效果好。

稳定期慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑综合性干预的临床探讨

目的:探讨对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并抑郁焦虑的患者进行抗抑郁焦虑综合性干预的作用。方法:随机将68例COPD合并抑郁焦虑患者分为两组,对照组仅予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加以帕罗西汀口服及综合性干预,并随访1年,收集两组患者1年前后抑郁焦虑评分;两组患者1年前后肺功能、ACT评分、6 min步行距离并得出各自差值;收集两组当年急性发作次数,进行各自统计学分析。结果:治疗组1年后抑郁焦虑评分明显减低(P<0.001),对照组无改善(P>0.05);治疗组肺功能、ACT评分、6 min步行距离1年前后差值较对照组有显著差异(P<0.05),当年急性发作次数治疗组较对照组明显减少(P<0.05)。结论:对COPD稳定期合并抑郁焦虑进行综合性干预可改善患者的肺功能,提高运动耐力,减少急性加重次数,从而减少患者的住院率及医疗负担。

支气管囊状扩张与非囊状扩张二类型临床分析

支气管扩张目前常用的分类是Reid1950年提出的三种类型，即柱状扩张、囊状扩张和曲张型扩张。几种类型可在同一患者中同时存在，故国内将其分为囊状、柱状、曲张型和混合型4种。其中囊状支气管扩张表现为多发性含气囊腔，大小不一，壁增厚，内外光滑，呈串珠囊样状，

支气管扩张病原学分析

目的分析支气管扩张病原学与病程的关系,指导临床抗生素的应用选择。方法116例支气管扩张病人入院后进行痰培养,培养前先做痰涂片,取在低倍镜视野里上皮细胞<10个、白细胞>25个的污染相对少的痰标本做培养。结果无论是病程少于10年、10年～20年、还是大于20年的支气管扩张病人病原学均以G-菌为主。结论支气管扩张病人的呼吸道致病菌仍以G-杆菌为主,尤其是以铜绿假单孢菌感染为主,与病程无明显相关性。

支气管肺泡灌洗液细胞学测定在弥漫肺疾病诊治中的临床意义

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞分类及T细胞亚群测定对弥漫性实质性肺疾病(DPLD)的诊治价值。方法对25例DPLD患者(COP4例、IPF8例、CVD-ILD5例、EAA5例、ABPA3例)进行支气管肺泡灌洗(BAL),回收肺泡灌洗液(BALF)完善细胞分类、T细胞亚群检查。结果各组患者BALF细胞总数普遍增多,以炎性细胞为主。中性粒细胞:IPF组明显升高,与COP、EAA、ABPA比较均有统计学意义(P<0.05)。CVD-ILD组轻度升高,但与IPF比较差异无统计学意义(P>0.05),激素治疗效果差,预后差。淋巴细胞:EAA明显升高,与其他各组比较均差异有统计学意义(P<0.01),激素治疗效果好,预后佳。ABPA组嗜酸细胞明显升高,与其他各组比较差异有统计学意义(P<0.01),激素效果好。IPF及CVD-ILD有部分患者嗜酸细胞轻度升高,预后不良。COP患者CD4减少,CD8增多,EAA患者CD4在正常水平,CD8增多;COP患者CD4/CD8低于正常,EAA患者CD4/CD8升高。结论 BALF细胞学测定对DPLD的诊断及鉴别诊断有一定的临床意义,并可以协助评价预后。

严重急性呼吸综合征患者肺部残留病变CT远期随访研究

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)患者肺部残留病变CT远期动态变化特点及相关残留因素分析。方法随访50例SARS患者(男16例,女34例),分别于发病后3、6、9、14、24个月行螺旋CT常规扫描和高分辨率扫描。结果(1)3个月随访显示24例肺内残留病变基本吸收,6个月吸收30例,14个月35例,24个月37例,仍有13例肺内残留病变,其中磨玻璃样病灶8例,细网状影4例,索条影6例,胸膜下弧形影2例,合并牵拉性支气管扩张2例。(2)回顾性对比3个月肺内病灶残留组与吸收组患者发病不同时期(3～21d)胸部影像特点,显示在病灶大小及进展方面差异有统计学意义(P<0.05)。(3)比较2个年龄组(≥40岁24例,<40岁26例)随访不同阶段肺内病灶残留率,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论26%(13/50)SARS患者于24个月随访仍可见肺内病变残留,病灶仍以磨玻璃样病灶为主(8/13),并伴有肺间质增生及纤维化;年龄≥40岁的患者,肺内易残留病变。

综合性医院感染性疾病发病和抗生素使用的变迁

目的探讨综合性医院感染性疾病患病率和抗生素使用的变迁。方法选取本院2007年-2016年的住院患者信息,统计每年感染性疾病患病率、抗生素花费占比、细菌培养花费。结果住院患者感染性疾病的患病率有逐年升高的趋势;虽然总药费有升高趋势,但抗生素花费占总药费比呈现下降趋势;与住院化验费、细菌培养总费用有升高趋势不同,各年份细菌培养花费占比、感染患者人均细菌培养花费均无趋势性改变。结论生存条件的改善并没有降低感染性疾病的发病率,加强感染预防领域的研究是今后感染研究的重要发展方向;随着各种指南的颁布、抗生素规范化使用措施的实施,抗生素的临床应用得到了一定的控制;医务人员对病原学检查重要性的意识仍有待提高。

慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭1例报告

1病历资料患者女,85岁。因反复咳嗽、咳痰、喘息40年,加重伴发热1周于2008-05-04入院。1周前受凉后发热,自测体温37.5℃,咳嗽、咳黄白黏痰,喘息加重,夜间不能平卧。门诊查血常规白细胞(WBC)6.1×10~9/L[中性粒细胞(N)0.807];X线胸片示双肺纹理粗,右下肺模糊阴影。

无呼吸道症状老年社区获得性肺炎70例分析

目的:提高对无呼吸道症状老年社区获得性肺炎(CAP)的认识。方法:回顾性分析无呼吸道症状70例CAP老年患者临床资料。结果:此组病例98.6%合并基础疾病,临床以肺外表现为主。结论:CAP老年患者因缺乏典型呼吸道症状易漏诊、误诊,应重视X线检查,尽早抗生素及基础疾病的治疗,提高治愈率。

应用临床路径精细化管理老年社区获得性肺炎住院患者抗菌药物合理应用的效果

目的:探讨实施精细化临床路径管理对二级医院老年社区获得性肺炎(CAP)住院患者抗菌药物合理应用的效果和意义。方法:选取2018年4月1日至2019年10月31日北京市第六医院呼吸科住院的老年CAP患者122例为研究对象,按照抽签法随机分为同等数量的两组,试验组61例(给予精细化临床路径管理)及对照组61例(抗菌药物选择及应用时间以临床经验决定),观察两组患者的痰病原菌送检率及检出率,抗菌药物使用强度、疗程、费用、联合用药情况及患者住院时间、住院费用。结果:试验组痰病原学送检率及病原菌检出率95.1%(58/61)、27.6%(16/58),均明显高于对照组73.8%(45/61)、13.3%(6/45)(χ^2=10.536、5.545,P=0.001、0.019)。试验组单一种抗菌药物的DDD数、用药时间及应用人次均少于对照组,试验组所有抗菌药物的累计DDD数41.8(46.5)、累计用药时间41(61)d及累计应用人次6(7)人次,与对照组78.3(111.0)、50(131)d、9(15)人次比较差异均无统计学意义(Z=-0.526、-0.559、-0.429,均P>0.05),试验组抗菌药物联合用药率16.4%(10/61),低于对照组65.5%(40/61)(χ^2=30.500,P=0.000);试验组患者抗菌药物疗程(8.98±2.05)d、抗菌药物费用(1928.03±1156.47)元、住院时间(11.00±3.16)d及住院费用(12172.94±3934.52)元,均低于对照组(11.75±3.16)d、(2335.92±1038.56)元、(13.90±3.72)d、(14036.85±5591.11)元(t=5.748、2.050、4.643、2.129,均P<0.05)。试验组患者治愈率及30 d内病死率95.1%(58/61)、4.9%(3/61),与对照组88.5%(54/61)、8.2%(5/61)比较差异均无统计学意义(χ^2=1.743、0.535,均P>0.05)。结论:老年CAP患者实施精细化临床路径管理后可有效提高痰病原菌送检率及检出率,降低抗菌药的使用强度、疗程、费用及联合用药率,降低患者住院时间及住院费用,对临床抗菌药的合理应用提供了依据,对临床医疗费用控制起到一定的作用。