肝硬化并发上消化道出血的治疗

目的探讨肝硬化伴上消化道出血的临床治疗。方法选择2016年7月至2018年7月我院收治的100例肝硬化合并上消化道出血患者,将其分为2组,每组50例。对照组应用常规治疗,观察组应用奥曲肽联合凝血酶治疗,比较治疗结果。结果对照组受试者治疗有效率为96.00%,观察组受试者治疗有效率为86.00%(P<0.05)。相较于对照组,观察组受试者住院时间持续时间以及平均症状改善时间明显更短(P<0.05)。结论对于肝硬化合并上消化道出血患者,使用凝血酶联合奥曲肽进行治疗,能够取得满意的临床效果。

经内镜乳头括约肌切开术小切开联合球囊扩张术治疗十二指肠乳头旁憩室的胆总管结石的疗效分析

目的评价经内镜乳头括约肌切开术小切开联合内镜下乳头球囊扩张术(s EST+EPBD)治疗老年乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析103例65岁以上乳头旁憩室合并胆总管结石患者,按手术方法分为s EST+EPBD组(61例)与EST组(41例),比较两组的结石一次取净率、碎石器使用率及术后并发症情况。结果 s EST+EPBD组与EST组相比结石一次取净率更高(91.93%vs 78.04%,P=0.044),碎石器使用率更低(8.060%vs 21.95%,P=0.044)。结论对于PDD合并胆总管结石的患者治疗合并PDD的胆总管结石,可提高一次性取石成功率,是一种安全、有效的治疗方法。

幽门螺杆菌与胆汁反流性胃炎的关系研究

目的观察幽门螺杆菌（Hp）在胆汁反流性胃炎中的感染率以及根除幽门螺杆菌在胆汁反流性胃炎合并幽门螺杆菌感染患者的临床意义。方法选取2013年10月～2015年10月胃镜下诊断胆汁反流性胃炎的患者248例，同期随机选取慢性浅表性胃炎患者200例作为对照，两组患者均进行Hp检测，观察两组Hp的感染率。将合并HP感染的胆汁反流性胃炎患者再随机分为实验组与对照组，实验组增加正规抗Hp治疗10天，而对照组仅给予常规治疗。1个月后观察两组临床症状缓解情况及胃镜下炎症修复情况。结果胆汁反流性胃炎组Hp阳性率为26．21％（65／248例），慢性浅表性胃炎组Hp阳性率为48．00％（96／200例），两组差异有统计学意义（P〈0．01）。合并Hp感染的胆汁反流性胃炎患者根除Hp后治疗有效率94．44％，而未根除Hp的治疗有效率75．00％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胆汁反流性胃炎患者的Hp感染率明显低于慢性浅表性胃炎患者。对于合并Hp感染的胆汁反流性胃炎患者，根除Hp能明显提高治疗有效率。

微生态制剂对肝硬化大鼠肠道细菌过度生长及肠道细菌易位的影响

目的观察肝硬化大鼠肠道细菌过度生长及细菌易位情况,研究微生态制剂对其影响。方法皮下注射40%CCl4橄榄油溶液诱导大鼠肝硬化模型,微生态制剂治疗。随机分成正常对照组(13只)、肝硬化模型组(10只)、肝硬化益生元治疗组(19只)、肝硬化益生菌治疗组(19只)及肝硬化治疗对照组(20只)5组。检测各组大鼠肠杆菌计数、血清内毒素,无菌操作取肠系膜淋巴结、肝、脾组织分别进行细菌培养观察细菌易位情况。结果①肝硬化模型组大鼠小肠内肠杆菌计数较正常组明显增多(P<0.01);内毒素血症的阳性率及细菌易位率明显高于正常组(P<0.01);②益生元治疗组肠杆菌计数较肝硬化治疗对照组明显降低(P<0.05)。益生元和益生菌治疗组内毒素血症的阳性率及细菌易位率均较肝硬化治疗对照组降低(P<0.05),但二者之间无明显差异。结论①肝硬化大鼠存在小肠内肠杆菌明显过度生长,内毒素血症阳性率及细菌易位率明显高于正常组;②益生元和益生菌在治疗肝硬化大鼠内毒素血症及防止肠道细菌易位方面有明显疗效;③益生元对肝硬化大鼠肠杆菌过度生长有抑制作用。

前置短透明帽在无痛单人结肠镜检查中的临床应用价值

目的探讨使用前置短透明帽对无痛单人结肠镜检查进镜时间及结直肠息肉检出率的影响。方法选取来自北京市第六医院内镜中心行无痛结肠镜检查且符合纳入标准的400例患者,随机分为短透明帽组(200例)和对照组(200例),由一名肠镜技术中级医生完成无痛单人结肠镜检查,比较两组患者的一般资料、盲肠插入时间、退镜时间、息肉检出数目、息肉部位、息肉直径及形态等c结果短透明帽组盲肠插入时间短于对照组(6.17±2.57min vs 6.84±2.64min,P=0.015),两组盲肠插入成功率和退镜时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组共检出息肉患者173例,检出息肉338个,短透明帽组检出息肉患者97例,息肉192个,对照组检出息肉患者76例,息肉146个。患者总体息肉检出率47.5%,短透明帽组息肉检出率高于对照组(52.7%vs 42.2%,P=0.045)o短透明帽组直径mm的息肉检出率高于对照组(55.7%vs 44.5%,P=0.041)。两组检出的息肉形态比较,差异无统计学意义(P>0.05)。透明帽组在盲肠、升结肠、乙状结肠部位比对照组检出更多的息肉(P<0.05)。两组均未发生出血、穿孔等并发症。结论前置短透明帽辅助结肠镜检查可有效缩短进无痛单人结肠镜检查的镜时间,提高结直肠息肉的检出率,特别是提高直径W5mm的息肉检出率。

肝性脊髓病临床分析(附4例报告)

肝性脊髓病是由多种肝病引起的脊髓病变,多见于手术或自然形成的门体分流后,是继发于肝病的一种神经系统继发症.主要临床表现为缓慢进行性痉挛性截瘫[1].

胃镜下胃黏膜呈结节样改变患者食物特异性抗体IgE的检测

目的探讨食物过敏在胃黏膜呈结节状改变患者发病中的作用机制。方法对在胃镜检查中胃黏膜表现为颗粒样改变的患者(实验组)33例和花斑样改变的患者(对照组)16例,采集外周静脉血应用定性酶免疫分析法,进行血清过敏原特异性IgE抗体定性检测及11种食物IgE的定性检测。结果胃镜下胃黏膜呈结节样改变患者血清总IgE抗体阳性率高达78.8%,高于正常对照组,差异有统计学意义,并且血清食物特异性抗体IgE阳性率高达66.7%,与对照组比较,差异有统计学意义。结论食物过敏介导的体液免疫反应异常在结节样慢性胃炎发病机制中有重要的作用。

预防性使用抗生素对肝硬化食管静脉曲张出血患者短期预后的影响研究

目的探究预防性使用抗生素对肝硬化食管静脉曲张出血患者医院感染及短期预后影响。方法选取2010年1月至2019年12月本院收治的肝硬化食管静脉曲张出血患者137例作为研究对象,按入院时是否预防性使用抗生素分为预防用药组(n=81)与未预防组(n=56),比较两组感染情况、感染样本培养检测结果及短期预后。结果预防组医院感染率为12.3%,明显低于未预防组的32.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。预防组10 d再出血率及肝性脑病发生率分别为1.2%、3.7%,均明显低于未预防组的8.9%、16.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。预防组肝肾综合征和肝功能衰竭发生率分别为6.2%、2.5%,未预防组分别为5.4%、1.8%,两组比较差异无统计学意义。结论预防使用抗生素可降低肝硬化食管静脉曲张出血患者医院感染、早期再出血及肝性脑病的发生率。

酒精性肝硬变55例临床分析

目的:探讨长期大量饮酒所致肝细胞受损、变性、坏死所致酒精性肝硬变的临床特征。方法:回顾性分析本院消化科自2002年10月至2007年10月5年间诊断为酒精性肝硬变的住院患者临床资料,酒精性肝硬变患者为观察组,肝炎后肝硬变者为对照组。结果:观察组中乏力、纳差、肝区疼痛、肝大、腹腔积液、血清AST、GGT、ALP检测值明显高于对照组;脾脏增大者低于对照组;腹胀、肝掌、蜘蛛痣与对照组无显著差异。结论:酒精性肝硬变者与肝炎后肝硬变者相比,更容易出现乏力纳差等临床症状,转氨酶升高明显,肝脏合成功能受损,在保肝治疗时严格戒酒,才能达到良好的治疗效果。

大肠管状腺瘤中微血栓的存在及其意义

目的探讨大肠管状腺瘤黏膜肌层及黏膜下层中的微血管内微血栓与年龄、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等有血管病变的慢性疾病的关系及其意义。方法选择经病理证实其黏膜肌层及黏膜下层中的微血管内有无微血栓形成的大肠管状腺瘤病例112例,其中97例经电话访问或住院病历证实是否患有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等慢性疾病。结果黏膜肌层及黏膜下层中的微血管内有微血栓形成的病例:60及60岁以上的病例数明显多于60岁以下的病例数(P<0.05),患有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等慢性疾病的病例数明显多于无慢性疾病的病例数(P<0.05)。结论大肠管状腺瘤微血栓与年龄、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等有血管病变的慢性疾病有关,其意义尚需进一步探讨。

缺血性结肠炎54例临床观察

目的:总结缺血性结肠炎的临床特点,探讨其早期诊断方法。结论:应提高对缺血性结肠炎的认识,尽早行结肠镜检查,明确诊断,及时治疗。

肝性脊髓病临床分析(附7例报告)

目的加强对肝性脊髓病的认识及重视。方法分析我院收治的7例肝性脊髓病患者临床资料,并对相关文献进行复习。结果肝性脊髓病是各种肝病晚期发生的脊髓损害,主要表现为双下肢缓慢进行性痉挛性瘫痪。典型的病理变化为脊髓侧索对称性脱髓鞘病变。本病预后不良,需综合治疗。结论本病多进行性加重,需综合治疗,早期肝移植有一定疗效。

胃石并发胃溃疡临床分析(附10例报告)

目的加强对胃石合并胃溃疡的认识。方法分析我院收治的10例胃石合并胃溃疡患者的临床资料,并复习相关文献。结果 10例患者经胃镜碎石、取石、部分排出,术后辅助药物治疗,2周左右治愈。结论胃镜结合药物治疗是治疗胃石合并胃溃疡的好方法。

上消化道癌前病变及早期癌内镜黏膜下剥离术切除标本阳性的多因素分析

目的探讨导致内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗上消化道癌前病变及早期癌术后病理标本边缘或基底阳性的原因。方法收集295例因上消化道癌前病变及早期癌行ESD治疗患者的病例资料，对其中ESD术后病理标本边缘或基底阳性患者的病例资料进行汇总，回顾性分析可能引起其阳性的原因。结果术后病理标本边缘或基底阳性总的发生率为3．05％（9／295）。食管ESD术95例，病理标本边缘阳性1例，因切缘靠近病灶边界，切下标本正常组织回缩所致。胃ESD术200例，病理标本边缘阳性5例，其中2例印戒细胞癌因癌细胞沿黏膜下层生长，表层黏膜判断边界不准确所致，2例因切缘靠近病灶边界，正常组织回缩所致，1例因病变广泛边界判断不清所致；基底阳性3例，因病变深度判断不准确所致。结论上消化道癌前病变及早期癌行ESD治疗术后仅有少部分患者病理标本边缘或基底阳性，出现阳性与病变深度或边界判断不清、病理分型、ESD方法有关。

幽门螺杆菌感染初治患者铋剂四联方案联合益生菌治疗的疗效及卫生经济学分析

目的评价在幽门螺杆菌感染初治患者根除治疗中,铋剂四联方案联合口服益生菌治疗的疗效,并进行成本效果分析。方法该研究采用前瞻性随机对照方法,选取2020年1月1日至2021年8月31日在北京市第六医院消化内科及内镜中心就诊经13C-呼气试验确诊为幽门螺杆菌感染的初治患者267例,随机分为试验组及对照组。两组均给予口服包含阿莫西林及克拉霉素的铋剂四联方案根除幽门螺杆菌治疗,试验组另加服双歧杆菌四联活菌片联合治疗。两组疗程均为14 d,停药4~12周后复查13C-呼气试验,观察两组幽门螺杆菌根除及不良反应发生率,并采用成本效果分析对两种治疗方案的经济性进行评价。结果两组根除率比较,试验组高于对照组,意向性(ITT)分析结果为80.6%(108/134)比68.4%(91/133)(χ^(2)=5.213,P=0.022),符合方案集(PP)分析结果为83.1%(108/130)比72.2%(91/126)(χ^(2)=4.356,P=0.037)。试验组不良反应发生率低于对照组[8.2%(11/134)比18.8%(25/133),χ^(2)=6.415,P=0.011]。成本效果分析结果显示,与对照组相比,试验组的增量成本效果比为1010.49元;敏感分析结果显示,试验组方案的有效率对结果的影响较大,对照组方案的有效率和双歧杆菌四联活菌片的成本次之;当意愿支付值为2500.00元时,联合益生菌组具有成本效果优势的概率为91.2%。结论在幽门螺杆菌感染初治患者群中,相比单纯铋剂四联根除方案,联合益生菌的治疗方案可提高根除率,同时降低不良反应发生率,效果确切、安全,是一种经济有效的治疗方案。