北京市某医院眼科住院患者疾病构成的帕累托图分析

运用管理学上的帕累托图分析法对北京市第六医院2008-2016年眼科住院患者疾病谱进行分析,为医院眼科临床医疗服务、医疗管理及科研工作提供参考依据。 资料与方法 利用医院住院电子病历系统导出2008-2016年医院眼科住院电子病例,帕累托图分析采用PASW Statistic18.0统计分析软件包模块（Pareto Charts）进行分析。眼科疾病采用ICD-10进行疾病编码。

北京市青少年屈光不正患病率调查及病因初步探讨

目的 :了解当前青少年人群中的屈光状态。方法 :对北京市东城区 2 0 0 0年应届高中毕业生 4 715例、94 30只眼的屈光状态进行患病率调查 ,其中男女比例为 1.0 2∶1。结果 :裸眼视力≥ 1.0者为 2 8.74 %。近视的患病率为 71.2 2 % ,其中男 15 95例 ,女 176 3例 ,男女比为 1∶1.11,男性患病率为 6 6 .84 % ,女性为 75 .6 9% ,男女患病率差异有显著性 (χ2 =4 5 .0 2 9,P <0 .0 0 1)。在患病人群中轻中度近视 (≤ - 6D)者 2 6 6 5例 ,占患病人群的 79.36 % ,其中有家族史者 6 12例 ,占轻中度近视的 2 2 .96 % ;高度近视 (>- 6D)者 6 93例 ,占患病人群的2 0 .6 4 % ,其中有家族史者 189例 ,占高度近视的 2 7.2 7%。经统计学处理 ,有家族史与无家族史者近视患病率差异有显著性。 (χ2 =5 .6 2 0 ,P =0 .0 18)。按普通高校升学报考专业受限标准统计≥ - 4D者占患病例数的31.77%。结论 :在青少年人群中近视的患病率较高且女性多于男性 ,表明近视的发生与发展和长期近距离工作有密切关系 ;青少年高度近视与遗传基因密切相关 ;青少年患病影响所报专业的选择 ;对青少年近视的预防治疗尤为重要。

眼底激光光凝治疗对糖尿病性黄斑水肿的疗效

目的:分析眼底激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的临床疗效。方法:66例DME患者102眼行眼底激光光凝治疗,比较治疗前、治疗后1、3、6及12个月时患者的最佳矫正视力(BCVA)以及眼底荧光血管造影检查(FFA)黄斑水肿的消退情况。结果:眼底激光光凝治疗后,术后1、3、6及12月BCVA检测视力提高比例逐渐增高;与治疗前比较,治疗后12个月DME患者视力≥0.5的人数较多,差异有统计学意义(Z=3.52,P=0.004);FFA检查示,DME完全消退47眼(46.08%),好转38眼(37.26%),治疗无效12眼(11.76%),黄斑水肿加重5眼(4.90%);治疗中无并发症发生。结论:眼底激光光凝治疗DME疗效稳定、安全。

磁共振成像检查对脉络膜黑色素瘤的诊断价值

目的:通过对磁共振成像(MRI)检查对脉络膜黑色素瘤诊断的敏感度和特异度的分析,评价MRI检查对脉络膜黑色素瘤的诊断价值。方法:对26例患者(28眼)术前进行MRI检查,结合病理诊断,应用SPSS12.0软件对超声检查结果进行统计学分析。结果:MRI检查对脉络膜黑色素瘤诊断的敏感度和特异度分别为85.7%和66.7%,MRI检查结果与病理诊断具有较好的一致性(Kappa值=0.494,P=0.010)。结论:MRI检查对诊断脉络膜黑色素瘤具有较好的诊断价值。

干眼症102例临床症状分析

目的分析干眼症的临床特征,探讨如何提高干眼症的确诊率、减少误诊。方法对102例临床干眼症患者进行回顾性临床分析,以临床症状及泪液分泌试验(Schirmer test I)、泪膜破裂时间(BUT)和角膜荧光素染色的检查结果为诊断标准。结果102例干眼症患者中,有干涩症状的86例(84%),注视后视力下降,瞬目后可恢复正常70例(67%),眼疲劳61例(60%),异物感55例(54%),视物模糊51例(50%),眼部疼痛者47例(46%),畏光38例(37%),眼内过多黏液感36例(35%),刺激性流泪29例(28%),眼部痒感16例(16%),眼红15例(15%)。结论临床症状是干眼症的诊断的重要依据和必要条件。

眼多普勒超声检查在诊断玻璃体疾病中的作用

目的:评价眼多普勒超声检查在诊断玻璃体疾病中的临床意义。方法:对206例412只眼玻璃体疾病进行临床分析。结果:本组患者眼多普勒超声检查玻璃体混浊178例,占86.0%;玻璃体后脱离67例,占32.4%;后巩膜葡萄肿4例;玻璃体积血4例;星状玻璃体变性4例;牵拉性视网膜脱离1例;晶状体脱位至玻璃体1例。结论:随年龄增长,玻璃体浑浊及玻璃体后脱离呈上升趋势。

眼底立体照相及自动视野检查在原发性开角型青光眼早期诊断的临床意义

目的青光眼为一种不可逆性致盲眼病,青光眼防治的关键在于早期诊断,然而多数青光眼患者早期无任何特异性症状,所以需要重视筛查工作,在人群中进行有效的青光眼筛查是青光眼早期诊断的关键[1]。因为青光眼的视野损害为特异性损害,视野检查为早期诊断提供一定特异性的支持,同时视网膜神经纤维层缺损(retinal nerve fibers layer defect,RNFLD)被认为是青光眼早期诊断的一种可靠的客观依据,有学者认为它要比视野缺损的出现早4～6年,而视盘形态学的研究也成为青光眼早期诊断研究的重点[2,3]。所以考虑二者均在早期原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)临床诊断方面占有非常重要的地位。本研究意在比较二者在早期青光眼诊断的敏感性及特异性,对其进行分析评估,着重探讨其对早期青光眼诊断的临床意义。

阿柏西普联合阈值下激光治疗缺血型视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的临床观察

目的观察视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)继发黄斑水肿(macular edema,ME)的患者经阿柏西普联合阈值下视网膜激光治疗的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月,BRVO-ME患者62例62只眼的临床资料,根据治疗方法不同分为两组,分别为联合治疗组患者30例30只眼,2018年5月至2020年1月接受阿柏西普联合阈值下视网膜光凝术治疗;对照组患者32例32只眼,2017年1月至2018年12月仅采用阈值下视网光凝术治疗;所有患者视网膜缺血区经播散激光光凝治疗。比较分析两组患者治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月和12个月的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心视网膜厚度(central macular retinal thickness,CRT)以及治疗前、治疗后6个月的眼底荧光血管造影检查(fundus fluorescence in angiography,FFA)结果,评估疗效。结果治疗前联合治疗组和对照组的CRT、BCVA比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月和3个月,两组患者的CRT、BCVA与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月和12个月,两组CRT、BCVA与同组治疗后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月、3个月、6个月,两组间CRT比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后12个月,两组间CRT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。而联合治疗组治疗后1~12个月BCVA均明显高于对照组(P<0.05)。结论阈值下激光光凝和阿柏西普联合阈值下激光光凝治疗BRVO-ME,均可降低黄斑水肿厚度,改善视力预后;阈值下激光光凝和阿柏西普联合阈值下激光光凝疗效明显优于单独阈值下激光治疗。

脉络膜黑色素瘤的三种影像学检查对比分析

目的通过对比超声、磁共振成像及眼底血管造影三种影像学检查方法对脉络膜黑色素瘤的诊断结果与病理诊断的一致性,探讨脉络膜黑色素瘤影像学检查的合理应用方法,提高脉络膜黑色素瘤的确诊率。设计回顾性病例系列。研究对象疑诊为脉络膜黑色素瘤的26例(28眼)患者。方法对26例(28眼)疑诊为脉络膜黑色素瘤患者术前进行眼B超和(或)彩色超声多普勒血流成像(CDFI)、磁共振成像(MRI)、荧光素眼底血管造影(FFA)和(或)吲哚青绿血管造影(ICGA)检查,结合病理诊断,应用SPSS12.0软件对影像学检查结果与病理诊断的一致性进行统计学分析。主要指标眼部超声、MRI、眼底血管造影的表现及肿瘤病理诊断。结果三种影像学检查结果与病理诊断的一致性由好到差依次为:MRI(κ=0.494,P=0.010)、超声检查(κ=0.348,P=0.050)、眼底血管造影(κ=0.140,P=0.463);超声检查对脉络膜黑色素瘤诊断的敏感度和特异度分别为95.2%和33.3%,MRI的敏感度和特异度分别为85.7%和66.7%,眼底血管造影的敏感度和特异度分别为76.2%和40.0%。联合MRI和眼底血管造影或三种影像学检查的诊断结果与病理诊断的一致性最好(κ=0.886,P=0.000),其对脉络膜黑色素瘤诊断的敏感度和特异度分别为100%和83.3%。结论三种影像学检查联合是目前除病理外敏感性和特异性最佳的诊断方法,优于单独应用以及其他两两组合。

两种模式微脉冲激光治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效比较

目的比较两种模式下的微脉冲激光光凝治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC)的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2018年7月至2020年1月,临床确诊的急性CSC患者57例64只眼,分为两组,A组患者28例32只眼进行阈值功率滴定后行微脉冲激光光凝,治疗功率为滴定功率的4倍,光凝范围为黄斑病变区域;B组患者29例32只眼进行固定功率全黄斑覆盖微脉冲激光光凝,治疗功率400 m W,光凝范围为上下血管弓内的整个黄斑区域。比较两组治疗前、治疗后1、3和6个月的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),黄斑中心区厚度(central macular thickness,CMT)、黄斑区视网膜容积(macular retinal volume,MRV)及视网膜下液(subretinal fluid,SRF)的变化。结果两组治疗后BCVA较治疗前均有提高(P<0.05);CMT、1 mm和6 mm直径的MRV及SRF均较治疗前降低(P<0.05)。治疗前、治疗后1、3和6个月,两组间BCVA、CMT、MRV及SRF差异均无统计学意义(P>0.05)。在末次随访中,A组3例(占9.38%)转为慢性CSC,B组有2例(占6.25%)转为慢性CSC;A组滴定的光斑可见视网膜损伤,B组未发现视网膜损伤。结论两种模式微脉冲激光光凝治疗急性CSC均有效,可提高患者视力,吸收视网膜下液。固定功率全黄斑覆盖微脉冲激光治疗模式相对更安全、更简便。

角膜曲率计在测量角膜散光中的作用

目的 :探讨角膜曲率计检查在测量角膜散光中的作用。方法 :采用角膜曲率计、散瞳验光、显然验光三种方法对屈光不正患者 2 2 4只眼进行检查。结果 :本组病例中散光度数以 1 0 0D以下为主。散瞳验光和显然验光所测出的散光轴位与角膜曲率计所测出的散光轴位比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5)。在散光度数上 ,散瞳验光和显然验光测出的散光度数与角膜曲率计所测出的散光度数比较 ,差异有非常显著性 (P <0 0 1 )。散瞳验光与显然验光之间在散光度数上比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5)。结论

单疱性深层角膜炎的治疗(附14例报告)

单纯疱疹性角膜炎为致盲率很高的常见眼病,在角膜病门诊患者中占54.3%(北京同仁医院1985)和44.75%(河南眼科研究所1981)。我国城乡盲目调查中,角膜盲占第二位。目前,上皮性病变有较好的疗效,但深层基质病变效果不佳。我科于1985～1987年收治了单纯疱疹性深层角膜炎14例(14只眼)应用皮质类固醇(激素)联合抗病毒药物进行治疗,取得了较好的疗效,结果报告如下。

全黄斑覆盖微脉冲激光治疗继发于Irvine-Gass综合征的难治性黄斑水肿疗效观察

目的观察全黄斑覆盖微脉冲激光治疗继发于Irvine-Gass综合征的难治性黄斑水肿的临床疗效和安全性。方法回顾性病例研究。2018年4月至2019年11月于北京医院眼科检查确诊的Irvine-Gass综合征患者21例24只眼纳人研究。其中,女性П例12只眼,男性10例12只眼;平均年龄(54.5±10.1)岁。患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描(ОСТ)检查。BCVA采用标准对数视力表进行,记录时将结果转换为最小分辨角对数(logMAR)视力。采用频域ОСТ仪测量患眼中心凹视网膜厚度(СМТ)和直径1、6 mm黄斑区视网膜容积(MRV)。患眼均行577 nm阈值下微脉冲激光治疗,光斑直径200um曝光时间200 ms,功率400 mW,负载系数5%。治疗范围为黄斑上下血管弓内,覆盖全黄斑(包括黄斑中心凹)。治疗后1、3个月,对仍存在黄斑水肿的患眼行2次微脉冲激光治疗,方法同前。治疗后1、3、6个月采用与治疗前相同的设备和方法行相关检查。观察患眼BCVA、CMT、MRV变化以及并发症发生情况。结果治疗前及治疗后1、3、6个月患眼平均logMAR BCVA分别为0.440±0.320、0.333±0.286、0.250±0.245、0.166±0.184,平均CMT分别为(395.88±79.21)、(349.17±78.07),(317.67±53.72),(285.29±37.03)6 mm平均MRV分别为(0.310±0.063)、(0.275±0.060)、(0.245±0.035)、(0.221±0.219)mm^3和(9.866±0.846)、(9.494±1.002)、(9.005±0.885)、(8.190±0.850)mm^(3)。与治疗前比较,治疗后1、3、6个月患眼BCVA明显提高(t=5.060、5.564、6.466),CMT明显下降(t=4.854、5.777、7.349),差异均有统计学意义(P<0.01);直径6mm平均MRV均明显下降,差异有统计学意义(直径1mm:t=4.527、5.394、7.380,P<0.01;直径6 mm:t=4.577、7.980、11.209,P<0.01)。患眼平均微脉冲激光治疗次数1.25次。结论全黄斑覆盖微脉冲激光可以安全有效治疗继发于Irvine-Gass综合征的难治性黄斑水肿。

闭角型青光眼术后高眼压合并白内障患者人工晶状体植入术的疗效观察

目的 :探讨闭角型青光眼术后高眼压患者施行白内障超声乳化及人工晶状体植入术对眼压的影响 ,了解视野变化及视力恢复情况。方法 :对 32例 41只眼闭角型青光眼术后高眼压合并白内障的患者行白内障超声乳化及人工晶状体植入术。术后随访 ,测量眼压 ,观察视野及房角并检查视力 ,所得数据与术前进行比较并对有关数据进行统计学处理。结果 :38只眼术后眼压正常 ,均 <2 1mmHg。 2只眼眼压在 2 2～ 30mmHg之间 ,较术前 (34只眼 )明显降低 ,差异有显著性 (P <0 0 0 1 ) ,眼压 >30mmHg者仅 1只眼 ,和术前 (7只眼 )对照明显减少 ,差异有显著性 (P =0 0 2 6) ;观察视野 6～ 1 8个月 ,视野进行性缩小2只眼 ,与术前比较 (9只眼 )明显减少 ,有显著差异 (P =0 0 2 3)。房角关闭范围达 1 /2象限以上者从术前的 53 66 %下降到2 9 2 7%。视力均有不同程度提高。结论 :对于闭角型青光眼术后高眼压合并白内障的患者 ,通过施行白内障超声乳化及人工晶状体植入手术可以有效地降低眼压 ,防止视野进一步损害 。

探析532 nm激光治疗CSCR的疗效

目的观察532 nm激光疗法与常规药物治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSCR)的临床疗效差异。方法选择2018年4月至2021年1月,CSCR患者82例82只眼,利用随机数字表法分为药物组与激光组,每组患者各41例。其中,药物组口服卵磷脂络合碘片治疗,3 mg/次,2次/d,共8周;激光组采用激光治疗,波长532 nm,功率150~200 mW,曝光时间0.1 s,光斑直径150~200μm。治疗前,首次口服药物和第一次激光治疗后4、8、12和24周测量患者最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)、平均光敏感度、角膜上皮细胞密度(endothelial cell density,CD)、平均细胞面积(average cell area,AVE),比较治疗前后两组患者神经上皮层和色素上皮层脱离高度,评估疗效。结果(1)治疗前激光组与药物组BCVA、CMT、平均光敏感度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后4、8、12和24周两组患者BCVA、平均光敏感度较治疗前均有显著提高;CMT较治疗前均有下降,且激光组治疗后4、8、12和24周BCVA、平均光敏感度高于药物组,CMT低于药物组(P<0.05)。(2)治疗前组间神经上皮层脱离高度、色素上皮层脱离高度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组均下降,激光组两项指标明显低于药物组(P<0.05);激光组治疗有效率明显高于药物组(P<0.05)。(3)治疗前两组角膜内皮细胞CD、AVE比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组角膜内皮细胞CD、AVE与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),两组间角膜内皮细胞CD、AVE比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床治疗CSCR中给予患者532 nm激光治疗较药物治疗效果更显著,对患者视力、视网膜厚度、光敏感度改善效果更佳,可恢复其神经及色素上皮层功能,且对患者角膜内皮细胞影响小、安全可靠。