益生菌对预防老年患者抗生素相关性腹泻的研究

目的探讨肠道益生菌对于老年患者抗生素所致相关性腹泻的预防作用。方法将112例接受抗生素治疗的老年患者随机分为干预组(56例)及对照组(56例),其中干预组给予肠道益生菌(双歧三联活菌)口服,分析两组抗生素使用情况及抗生素所致相关性腹泻发病率的差异。结果干预组及对照组间抗生素使用情况无明显差异,干预组及对照组抗生素所致相关性腹泻发病率分别为12.5%(7/56),28.6%(16/56)。干预组抗生素所致相关性腹泻发病率明显低于对照组(P=0.030)。结论口服肠道益生菌可以降低老年患者抗生素所致相关性腹泻的发病率,可作为预防抗生素所致相关性腹泻的有效措施之一。

内镜下钛夹联合医用胶与单用钛夹治疗双联抗血小板所致消化性溃疡出血的比较

目的评价内镜下钛夹联合医用胶对阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板所致消化性溃疡出血的治疗效果。方法选取我院2013年12月~2014年10月因急性冠脉综合征或冠状动脉介入手术使用双联抗血小板治疗所致消化性溃疡出血61例,按随机数字奇、偶数分为单独钛夹治疗组和钛夹联合医用胶治疗组进行内镜下止血治疗,2组在性别、年龄、出血量、溃疡大小、部位及Forrest分级方面无明显差异,在质子泵抑制剂使用种类、剂量、疗程等方面均无差异。监测术后72 h内有无再出血。结果治疗后72 h内,单独钛夹治疗组再出血率是钛夹联合医用胶治疗组的5.4倍[17.2%（5/29）vs.3.2%（1/31）,χ2=1.898,P=0.168]。结论内镜下钛夹联合医用胶治疗双联抗血小板所致消化性溃疡出血与单纯应用钛夹止血相比,再出血率有降低趋势,疗效确切。

随诊间血压变异性对脑卒中复发的影响

目的：探讨随诊间血压变异性对脑卒中复发的影响。方法回顾性分析12所医院进行的西洛他唑和阿司匹林预防脑卒中复发试验中698例患者的每次随诊血压，通过Cox比例风险回归模型，计算随诊间血压变异性对脑卒中复发影响的风险比。结果随诊间收缩压标准差与平均收缩压相关（ r＝0．282，P＝0．000），变异系数与平均收缩压相关（ r＝0．128，P＝0．001）；调整平均收缩压后，收缩压标准差 H R：3．641，95％ C I：2．368～5．599，收缩压变异系数 H R：3．327，95％ C I：2．130～5．195，收缩压独立均值变异（V IM ） H R：3．657，95％ C I：2．320～5．763，差异有统计学意义（ P＝0．000）。平均舒张压 H R：4．149，95％ C I：2．381～7．229（ P＝0．000），舒张压标准差、舒张压变异系数、舒张压V IM差异无统计学意义（ P＞0．05）。调整平均脉压后，脉压标准差 H R：4．973，95％ C I：3．295～7．506，脉压变异系数 HR：6．410，95％：CI：3．898～10．538，差异有统计学意义（P＝0．000）。结论随诊间收缩压和脉压变异性均是影响脑卒中复发的因素；但随诊间舒张压变异性不是影响脑卒中复发的因素。

功能性消化不良患者健康相关生命质量现状调查及其影响因素分析

目的调查功能性消化不良(FD)患者健康相关生命质量(HRQoL)现状,并分析其影响因素。方法选取2018年8月至2019年6月于北京市第六医院就诊的168例FD患者进行横断面研究。应用健康调查简表(SF-36)对FD患者HRQoL进行分析,同时调查患者临床、社会心理和人口统计因素,应用多元线性回归分析确定与FD患者HRQoL降低的相关因素。结果在FD患者中,除精力(VT)外,HRQoL各方面均有损害。躯体健康总评(PCS)评分(43.3±8.4)分,精神健康总评(MCS)评分(46.8±10.0)分。年龄增长、女性、中小学教育程度、症状严重程度是PCS受损的影响因素(P<0.05)。女性、症状严重程度、焦虑和抑郁是MCS受损的影响因素(P<0.05)。结论FD患者HRQoL的降低受年龄、性别、症状严重程度等因素的影响,应对这些影响因素进行积极干预,保证FD患者的生活质量。

免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变性临床分析

背景免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变性(AL-CA)进展快、病死率高,但目前对其临床特点认识不足。目的总结AL-CA患者临床资料,提高临床认知。方法回顾性分析2012年1月-2016年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院住院并诊断为AL-CA的43例患者的一般资料、临床症状和体征、实验室检查、十二导联心电图、超声心动图、心脏核磁共振成像、病理组织活检及治疗策略。结果 AL-CA患者平均发病年龄(59±10)岁,且多见于男性〔32例(74.4%)〕,轻链分型以λ型为主〔30例(69.8%)〕,25例(58.1%)合并多发性骨髓瘤。患者入院症状各异,临床表现主要以胸闷气促〔18例(41.9%)〕、下肢水肿〔9例(20.9%)〕及乏力〔9例(20.9%)〕等表现多见。实验室检查多见B型利钠肽(BNP)〔3 474(1 079,7 040) ng/L〕及心肌肌钙蛋白I(cTnI)〔0.21(0.06,1.47)μg/L〕升高,部分合并血红蛋白下降〔13例(30.2%)〕及血肌酐〔32例(74.4%)〕升高。十二导联心电图表现依次为假性病理性Q波12例(27.9%)、肢体导联低电压11例(25.6%)及胸前导联R波递增不良6例(14.0%),可出现节律异常及传导阻滞。超声心动图表现为心房增大34例(79.1%)、心室壁增厚35例(81.4%)及心肌闪烁样回声或毛玻璃样改变8例(18.6%),合并舒张及收缩功能受限21例(48.8%),合并心包积液19例(44.2%)。心脏核磁共振成像心室壁钆延迟强化阳性率高(4/4)。病理组织活检以骨髓活检最为普及〔60.6%(20/33)〕,但肾穿活检阳性率高(5/6)。大部分患者接受化疗〔38例(88.4%)〕,最常用方案为地塞米松+硼替佐米或地塞米松+环磷酰胺+硼替佐米。结论本组AL-CA患者临床表现没有特异性,实验室检查多见BNP及c TnI升高,心电图可见肢体导联低电压或假性病理性Q波,超声心动图表现同心性左心室肥大或心肌闪烁样回声,心脏核磁共振成像出现钆延迟强化影像,心外组织活检以肾穿刺活检阳性率高。

不同种类降压药对随诊间收缩压变异性的影响

目的研究不同种类降压药对随诊间收缩压变异性的影响。方法回顾性分析急性脑卒中后长期规律服用常见五大类降压药中某一种降压药的299例患者的每次随诊血压,计算有关随诊间收缩压变异性的指标,包括收缩压的标准差、变异系数、独立于均值的变异,利用单因素方差分析,计算各类降压药之间的随诊间收缩压变异性指标差异。结果随诊间收缩压变异性的均值:钙拮抗剂(CCB)<利尿剂(DD)<血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)<血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)<β受体阻滞剂(BB)。其中CCB与ACEI、ARB、BB比较差异有统计学意义(所有P<0.05),DD与ARB、BB比较差异有统计学意义(所有P<0.05),ACEI与BB比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用CCB的患者随诊间收缩压变异性最低,其次为DD、ACEI、ARB,而应用BB患者随诊间收缩压变异性最高。

胰腺癌患者癌组织中Smad4的表达及其与预后的关系

目的探讨胰腺癌患者癌组织中Smad4的表达及其与预后的关系。方法选择首都医科大学附属北京安贞医院及首都医科大学附属北京朝阳医院2003年12月至2014年12月手术切除并经病理证实为胰腺癌的患者85例，收集所有的胰腺癌组织，另选取其中36例患者距肿瘤边缘〉2cin的正常胰腺组织为对照组织，应用免疫组织化学方法检测胰腺癌组织和正常胰腺组织中Smad4的表达情况，分析其与患者生存率和胰腺癌临床特征的关系。结果胰腺癌组织中Smad4的阳性表达率低于正常胰腺组织[70．6％（60／85）比88．9％（32／36）]，差异有统计学意义（x2=4．648，P=0．023）。根据Smad4在胰腺癌组织中的表达将患者分为Smad4表达阳性组（60例）和Smad4表达阴性组（25例），生存分析结果发现Smad4表达阳性组的中位生存时间（15个月）明显长于Smad4表达阴性组（6个月）（P〈0．05）。胰腺癌组织Smad4的表达与患者年龄、性别、肿瘤直径无相关性（P〉0．05）。有淋巴结转移患者Smad4阳性表达率低于无淋巴结转移患者[59．6％（31／52）比87．9％（29／33）]（x2=7．768，P=0．004），肿瘤TNM分期Ⅲ期患者Smad4阳性表达率低于Ⅰ＋Ⅱ期患者[50．0％（19／38）比87．2％（41／47）]（x2=14．031，P〈0．001），低分化患者Smad4阳性表达率低于中高分化患者[48．1％（13／27）比81．0％（47／58）]（x2=9．597，P=0．003）。结论胰腺癌患者癌组织中Smad4阴性提示疾病预后不良，容易发生淋巴结转移并且临床分期更差。

呼出气一氧化氮波动与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活质量的关系

目的评价呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)随访1年的波动变化与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者肺功能及生活质量的关系。方法收集2016年6月至2017年11月就诊于首都医科大学附属朝阳医院及北京市第六医院呼吸科、吸烟≥10包年、年龄40~75岁的152例COPD稳定期患者,根据随访1年前后FeNO的变化分组,较基线水平升高>10ppb(基线FeNO<50ppb)或升高>20%(基线FeNO≥50ppb)的33例为FeNO升高组,未达上述标准的119例为非FeNO升高组。比较两组患者的人口学特征及随访前后肺功能、圣乔治呼吸问卷评分、COPD评估问卷评分变化值的差异。结果两组随访前在应用支气管扩张剂后的第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比及圣乔治呼吸问卷总分、呼吸症状、活动受限、疾病影响得分、COPD评估问卷得分等方面差异均无显著性。随访1年后,两组患者应用支气管扩张剂后的第一秒用力呼气容积占预计值百分比、圣乔治呼吸问卷总分、呼吸症状、活动受限、疾病影响得分以及COPD评估问卷得分与随访前变化值比较差异无显著性(P>0.05)。结论FeNO显著升高与FeNO稳定或下降的患者相比,随访1年的肺功能气道阻塞加重及生活质量下降无明显差异。因此,在COPD稳定期患者管理中,随访FeNO升高可能并不能作为辅助判断肺功能及生活质量下降的指标。

甲巯咪唑不同给药方式对于治疗中重度Graves病的临床疗效及安全性观察

分析甲巯咪唑不同给药方式对于治疗中重度Graves病的临床疗效及安全性。方法:择取2018年6月1日-2020年9月30日于我院就诊的102例中重度Graves病患者为研究对象。随机将患者分为I组50例,II组52例。I组患者以大剂量顿服方式给予甲巯咪唑30mg qd治疗;II组患者以小剂量多次给药方式给予甲巯咪唑10mg tid治疗,分别于治疗前、治疗后1周、2周、4周、8周、12周化验血常规、肝功能及甲状腺功能,治疗前及治疗后12周化验TRAb,分析两种给药方式的临床疗效及安全性。结果:给予两种给药方式治疗后,患者TARb、FT4及FT3水平均有显著改善,与治疗前同组数据相比,P<0.05。两组受试者经治疗后组间数据对比无明显差别,P>0.05。与II组相比,I组患者治疗期间,发生白细胞减少及皮疹瘙痒的不良反应发生率无明显差别,但I组患者肝功能损伤、药物性甲减的发生率及漏服药率与II组相比明显更低,P<0.05。结论:针对中重度的Graves病患者来说,甲巯咪唑大剂量单次顿服的给药方式与小剂量多次给药方式相比,其治疗效果相当,但不良反应发生率更低,漏服药率明显降低,服药方式更为方便,患者依从性更好。

75岁及以上老年患者结肠镜检查的临床特点分析

目的探讨年龄≥75岁不同年龄段老年患者结肠镜检查的临床特点。方法回顾2015年8月1日至2019年6月1日北京市第六医院行结肠镜检查的年龄≥75岁老年患者216例的临床资料,根据WHO标准分为老老年组(75~89岁)140例和老年长寿组(≥90岁)76例,比较2组患者的人口统计学资料、结肠镜完成率、肠道准备质量、阳性诊断率以及不良事件发生率。结果与老老年组相比,老年长寿组中更多患者的结肠镜检查是在全身麻醉下进行的[7.9%(6/76)比1.4%(2/140),χ^2=5.775,P<0.05],老年长寿组接受结肠镜检查并给予中度镇静时,给予的丙泊酚和芬太尼剂量较低[(69.0±37.4)mg比(100.8±34.3)mg,t=6.302,P<0.01;(57.5±31.2)μg比(84.0±28.6)μg,t=6.297,P<0.01]。老年长寿组结肠镜检查的成功率较老老年组低[88.2%(67/76)比99.3%(139/140),χ^2=13.815,P<0.01],肠道准备质量差[31.6%(24/76)比15.0%(21/140),χ^2=8.209,P<0.05]。老年长寿组结肠镜检查发生心肺不良事件的比例[5.3%(4/76)比0(0/140),χ^2=7.507,P<0.01]以及总体不良事件的比例[9.2%(7/76)比0.7%(1/140),χ^2=9.970,P<0.01]均高于老老年组。老年长寿组结肠镜检查发现结直肠癌的比例[14.5%(11/76)比2.1%(3/140),χ^2=12.357,P<0.01]、高风险腺瘤的比例[27.6%(21/76)比6.4%(9/140),χ^2=18.516,P<0.01]均高于老老年组。结论与老老年组相比,老年长寿组结肠镜检查的成功率低、肠道准备质量差、不良事件发生率高,但是结直肠癌及高风险腺瘤检出的比例高。

抗甲状腺药物治疗后Graves甲亢复发患者的治疗方案选择

Graves病(GD)是甲状腺功能亢进症最为常见的病因,其治疗包括抗甲状腺药物(ATD)、放射性碘治疗(RAI)及手术治疗。目前,ATD为我国GD治疗的首选,但高复发率限制了其在临床的广泛应用。ATD治疗后甲亢复发患者后续治疗方案的选择仍存在争论。

克罗恩氏病并IgA-λ/λ双克隆型多发性骨髓瘤:1例报道并文献分析

克罗恩病（Crohn＇s disease,CD）是一种慢性非特异性炎症性肠病,而多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是一种恶性的浆细胞病,据笔者所知,MM和CD共存少见,目前IgA-λ/λ双克隆型的MM并发CD的病例还未曾被报道过.本文报道1例被诊断患有IgA-λ/λ双克隆型的MM并发CD的患者,该患者的临床症状在1个相对较短的时间内变化明显.通过文献分析显示,白细胞介素（IL）-6可能参与了这2种疾病的发病机制.

血清游离轻链检测在轻链型心肌淀粉样变性中的预后价值

目的探讨血清游离轻链(sFLC)检测在免疫球蛋白轻链型心肌淀粉样变性(AL-CA)患者中的预后价值。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月于北京朝阳医院确诊为AL-CA且有完整sFLC数据的30例患者,通过受试者工作特征(ROC)曲线及Mayo2012分期确定受累轻链与非受累轻链差值(dFLC)的界点并分组评估患者预后。结果30例AL-CA患者中位年龄57岁,男女比例21∶9。λ型淀粉样变22例(73.3%),累及肾脏者17例(56.7%)。30例AL-CA患者的中位dFLC为162.9(57.9~401.6)mg/L,高dFLC组的B型利钠肽(BNP)水平较低dFLC组高(3966 ng/L对2142 ng/L,P=0.005),中位生存时间缩短(15个月对47个月,P<0.001)。以Mayo2012分期所规定的dFLC=180 mg/L为界值将患者重新分组并进行Kaplan-Meier生存分析,高dFLC组较低dFLC组的中位生存时间仍缩短(22个月对40个月,P=0.001)。以κ型和λ型患者的κ/λ轻链比值中位数为界值,将κ型sFLC比值<3.79和λ型sFLC比值≥0.06归为低sFLC比值组,反之为高sFLC比值组,两组患者的生存分析显示,高sFLC比值组较低sFLC比值组中位生存时间缩短(25个月对37个月,P=0.021)。Cox比例风险模型进行多因素分析显示,dFLC和美国纽约心脏病学会心功能分级是影响患者生存时间的因素,其中高dFLC(dFLC>162.9 mg/L)组的死亡风险是低dFLC(dFLC≤162.9 mg/L)组的12.13(95%CI 2.98~49.30,P<0.001)倍。结论sFLC检测能够有效地提示AL-CA患者的预后。