帕立骨化醇治疗血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的探讨帕立骨化醇治疗血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的有效性及安全性。方法纳入北京市第六医院维持性血液透析合并SHPT 患者11 例(帕立骨化醇起始剂量按0.04~0.10μg/kg 给药)。治疗起始后,监测血清全段甲状旁腺素(intactparathyroid hormone,iPTH)、钙、磷、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平并评估视觉模拟法(visual analogue scale,VAS)评分。本观察性研究的主要疗效指标为治疗12 周后,iPTH 水平较基线下降>50%的患者比例。次要疗效指标包括:治疗12 周后,iPTH 平均水平较基线的下降幅度;iPTH 水平降至150~300pg/m1 的患者比例;研究结束时不良事件的发生率。结果11 例患者基线平均iPTH 水平为(1283.56±443.71)pg/ml,接受12 周帕立骨化醇治疗后,平均iPTH 水平降至(346.38±223.72)pg/ml,差异有统计学意义(t=6.578,P<0.001),下降73.01%。全部11 例患者的终点iPTH 水平较基线下降幅度均超过50%,达到主终点的患者比例为100%。研究结束时,共有7 例患者的iPTH 水平降至150~300pg/ml范围内,达标比例为63.64%。11 例患者的终点血清钙、磷及ALP 的平均水平较基线无显著变化,均无统计学意义(t 值分别是2.952,1.305,1.513;P 值分别是0.088,0.206,0.145),VAS 评分较基线显著降低(t=15.976,P<0.001)。仅有1 例患者发生高钙血症(血钙水平为2.64mmol/L)。结论本研究证实,帕立骨化醇能够有效治疗血液透析患者SHPT,显著降低血清iPTH 水平和患者骨痛VAS 评分,同时血钙、磷变化相对稳定。

静脉用骨化三醇对慢性肾功能衰竭并发矿物质和骨异常血液透析患者骨代谢指标的影响

目的:探讨骨化三醇治疗慢性肾功能衰竭并发矿物质和骨异常血液透析患者的临床疗效。方法:以50例慢性肾功能衰竭并发矿物质和骨异常并均为维持性血液透析患者作为研究对象,采用骨化三醇注射液,持续治疗6个月。观察治疗前及治疗第2、6、12、24周的血全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷、骨性碱性磷酸酶(BALP)水平;观察治疗6个月后iPTH降至正常范围(150~300 pg/mL)的患者例数、骨密度的变化和不良反应;观察6个月后的治疗效果,分析骨代谢指标与骨密度改善和疗效的相关性及对预后的预测价值。结果:治疗2周、6周、12周和24周后,血Ca显著升高,血P显著降低,BALP和iPTH含量也明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗6个月后,显效25例,有效19例,无效6例,总有效率为88%。经相关系数分析,血清Ca、血P与治疗6个月后患者骨密度改善及疗效无显著相关性(P>0.05);BALP,iPTH水平与骨密度改善和疗效呈显著负相关(P<0.05)。通过ROC曲线分析,BALP、iPTH水平对患者治疗效果预测的AUC值为0.85、0.84。结论:骨化三醇注射液治疗可缓解患者机体血Ca、P代谢功能紊乱,显著降低BALP和iPTH水平,并可取到较好的治疗效果。BALP,iPTH水平与骨密度显著相关,且对患者预后有一定的预测价值。