自体输血在骨科手术中的应用

我院自1999年3月开展自体血回输技术，明显减少了异体输血用量，未出现明显不良反应．现报告如下：

外固定架治疗70岁以上股骨粗隆间骨折(附138例报告)

１３８例７０岁以上高龄患者，均伴有不同程度的内科疾病，其中两个以上系统内科疾病７３例。应用孟氏力臂式外固定架改良法治疗股骨粗隆间骨折，术中无死亡。除１０例术后死于内科疾病外，全部骨折均在１２～２０周内愈合。该法扩大了股骨粗隆间骨折治疗的适应证，打击小，安全可靠。

外固定器治疗儿童开放性胫腓骨骨折

儿童开放性胫腓骨骨折是临床上常见的儿童下肢骨折,治疗不当极易造成残疾。自2000年1月至2009年6月对开放性胫腓骨骨折的患儿行外固定器治疗,取得满意疗效,现进行总结分析，提出应用外固定器治疗儿童开放性胫腓骨骨折的观点。

外固定器与髋动力螺钉治疗股骨粗隆间骨折的比较

目的探讨外固定器与髋动力螺钉(DHS)在治疗股骨粗隆间骨折中的特点。方法回顾分析应用闭合复位经皮穿针外固定器治疗股骨粗隆间骨折357例(EF组),闭合复位有限切开DHS固定治疗股骨粗隆间骨折58例(DHS组),比较两种方法的疗效及并发症。结果EF组与DHS组疗效间差异无显著性意义。局部并发症,EF组主要为针道感染,DHS组主要为骨折远端内移。结论外固定器治疗股骨转子间骨折手术创伤小、出血少,疗效与DHS近似,是治疗股骨转子间骨折可选择的方法之一,尤其适合拒绝输血的患者。但术后护理负担较重,针道感染是其主要并发症。

关节镜下髌骨载荷平衡治疗膝前疼痛

目的:评价施行髌骨载荷平衡对提高关节镜治疗膝前疼痛的临床疗效。方法:2002年至今应用关节镜治疗膝前疼痛患者76例85膝。术前拍摄髌骨在静力状态和动力状态下的轴位x线片。其中静力性髌骨半脱位20膝;动力性髌骨半脱位34膝。术中对静力性髌骨半脱位患者行外侧支持带松解和内侧紧缩缝合,对动力性髌骨半脱位患者行外侧支持带松解。术后结合股四头肌主、被动功能锻炼,恢复髌骨的静力性和动力性平衡。结果:术后按1989年美国膝关节外科学会评分系统评分,膝评分:优63膝,良15膝,中6膝,差1膝;功能评分:优65膝,良15膝,中4膝,差1膝。结论:术前充分了解膝前疼痛患者的髌骨在静力状态和动力状态下的载荷传导紊乱情况指导治疗,并结合术后股四头肌的主、被动功能锻炼,是提高疗效的重要手段。

闭合复位经皮顺行穿针克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折35例

肱骨近端（外科颈及解剖颈）骨折总发病率约占全身骨折的2．5％，常见于老年人，肱骨外科颈骨折属关节囊外骨折，绝大多数为无移位或轻微移位骨折，经保守治疗即可取得良好效果，只有小部分移位骨折需手术治疗。我科自2001年1月～2006年3月年共采用闭合复位经皮顺行穿针克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折35例，现报道如下：

人工腰椎间盘置换术后上位关节突关节内应力变化的研究

目的研究人工腰椎间盘置换术对上位相邻节段关节突关节内应力（Fs）的影响，并与腰椎融合术进行比较，为人工腰椎间盘的临床应用提供理论依据。方法选取6具新鲜成人尸体的腰骶段（L2～S1）标本，将每具标本依次制作成L4/5。椎间盘完整（对照组）、L4/5椎间盘置换和L4/5椎间融合模型，并依次进行生物力学实验，将压力传感器置人1、4。关节突关节，以400N的恒定轴向载荷，士7．5Nm的力矩模拟生理状态下轴向、后伸和左右侧弯4种运动，分别测量3种模型在各种运动下L3/4关节突关节内压力。结果在模拟生理载荷的各种运动下，人工椎间盘置换组与椎间盘完整组相比较，上位关节突关节内压力差异无统计学意义（P〉O．05），而腰椎间融合组相对于椎间盘完整组和人工椎间盘置换组，上位关节突关节内压力均显著增加，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论人工腰椎间盘置换术后，上位相邻节段关节突关节内压力与正常腰椎相比无明显改变，而腰椎间融合术后，上位相邻节段关节突关节内压力则显著增加。

IL-12诱导类风湿关节炎和骨关节炎外周血T淋巴细胞STAT4活化状态的比较

目的:比较类风湿关节炎和骨关节炎外周血T淋巴细胞在IL12作用下诱导STAT4酪氨酸磷酸化水平的差异。方法:2007年5月至2009年8月分离提纯20例类风湿关节炎患者[均为女性;年龄28～55岁,平均(45.0±13.0)岁]和20例骨关节炎患者[均为女性;年龄55～75岁,平均(67.0±9.6)岁]的外周血T淋巴细胞,流式细胞仪进行T淋巴细胞纯度鉴定。用50ng/mlIL12分别作用0、10、30、60min后,提取蛋白进行浓度测量,然后进行WesternBlot检测,经蛋白条带灰度扫描,比较IL12作用各时间点类风湿关节炎和骨关节炎T淋巴细胞STAT4酪氨酸磷酸化水平的差异。结果:经过对外周血单核细胞的分离纯化,T细胞纯度达到91%以上;IL12在对骨关节炎和类风湿关节炎T细胞作用30min后达到活化峰值,在各个时间点(10、30、60min)类风湿关节炎外周血T淋巴细胞活化水平均高于骨关节炎。结论:类风湿关节炎外周血T淋巴细胞在IL12作用下STAT4异常活化。

腰椎间盘突出症再手术原因分析

目的:分析腰椎间盘突出症再手术原因并探讨其治疗方法和疗效。方法:回顾性分析1998年1月至2006年1月手术治疗的腰椎间盘突出症175例,其中17例复发性腰椎间盘突出症需再手术治疗,17例中,男11例,女6例;年龄35～65岁,平均49岁。经原椎板间扩大开窗法切除椎间盘11例,全椎板切除减压椎间盘切除5例(同时行内固定+后外侧植骨融合),单侧椎板切除1例。术后对患者的疼痛、运动功能、神经根受压表现进行观察,并根据Macnab标准对疗效进行评定。结果:17例均获随访,时间15～96个月,平均51个月。所有患者的疼痛、运动功能及神经根受压表现均有不同程度改善。按Macnab评定标准:优9例,良6例,可2例。结论:腰椎间盘突出症再次手术的主要原因为同一间隙间盘组织再突出、继发性椎管狭窄、邻近椎间盘突出等。虽然腰椎间盘突出症再手术难度大于初次手术,但只要严格掌握手术指征,术前周密计划,仍可取得满意疗效。

手指腱鞘巨细胞瘤57例临床分析

腱鞘巨细胞瘤常为侵袭性生长．破坏骨皮质甚至骨组织。术后有较高的复发率（5．4％～30．9％）。为提高对本病的认识．我们回顾分析了1995年1月至2007年3月在我院住院治疗的57例手部腱鞘巨细胞瘤患者的资料，报告如下。

经皮顺行克氏针固定治疗肱骨近端骨折

目的:对应用经皮顺行克氏针固定治疗肱骨近端骨折的适应证、手术方法和疗效进行总结分析。方法:应用经皮顺行穿针固定治疗肱骨近端闭合骨折32例,男7例,女25例;年龄28～75岁,平均49.25岁。Neer外科颈2部分骨折20例,3部分骨折9例,4部分骨折3例。结果:32例均获随访,随访时间8～34个月,平均13.5个月。按Con-stant-Murley功能评分标准:优21例,良9例,可2例。结论:经皮顺行穿针固定治疗肱骨近端骨折,结合有计划的康复治疗,操作简单、疗效可靠。不但可用于治疗外科颈2部分骨折,而且还可选择性地应用于3、4部分骨折的治疗。

应用国产TC-Dynamic假体行全膝关节表面置换疗效评价

目的评价应用国产TC-Dynamic假体行人工膝关节表面置换的临床疗效。方法用国产TC-Dynamic假体行全膝关节表面置换术治疗78例患者共81膝。结果对患者随访平均3年3个月,对随访者按1989年美国膝关节外科学会评分系统进行术后评分,术后平均为83分,术前平均为39分;功能评分术后平均为85分,术前平均为36分。结论国产TC-Dynamic(后稳定型)人工膝关节假体是符合国人解剖学特点并按国情设计的国产化人工膝关节假体,设计合理、操作便利,可为广大膝关节炎患者和骨科医生提供更多的假体选择。

不同术式对多节段脊髓型颈椎病患者颈椎矢状位形态的矫形效果

目的通过对比颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)、椎板切除融合术(LCF)和椎板成形术(LP)后颈椎矢状位形态改变情况,比较三者对多节段脊髓型颈椎病(MCSM)患者颈椎矢状位的矫形效果及对矫形效果的维持能力。方法2016年1月—2019年12月,首都医科大学宣武医院收治MCSM患者188例,其中47例采用ACDF治疗(ACDF组)、72例采用LCF治疗(LCF组),69例采用LP治疗(LP组)。根据术前颈椎前凸角(CL,CCobb角)将患者分为后凸型(CL<0°)、平直型(0°≤CL<10°)、前凸型(10°≤CL<20°)和过度前凸型(CL≥20°)。根据术前和术后CL计算不同术式的前凸改变量(末次随访CL-术前CL)、前凸矫正量(术后1周CL-术前CL)和前凸丢失量(术后1周CL-末次随访CL)。采用日本骨科学会(JOA)评分和颈椎功能障碍指数(NDI)评估临床疗效。结果3组临床疗效差异无统计学意义。ACDF组前凸改变量、前凸矫正量大于LCF组和LP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ACDF可增加后凸型、平直型和前凸型患者的CL,随访中虽有部分丢失,但至末次随访时矫形效果维持良好;过度前凸型患者术后CL轻微增加,但随访时逐渐减小,过度前凸缓解。LCF可增加后凸型、平直型患者的CL,随访中前凸丢失量少于ACDF,但末次随访时矫形效果仍不如ACDF。LP术后各型患者CL均降低,但随访过程中前凸丢失量小于ACDF和LCF。结论ACDF矫形能力较强,可用于治疗各种颈椎曲度类型MCSM患者,LCF适用于后凸型、平直型MCSM患者,LP可用于治疗CL>10°的MCSM患者。MCSM手术方式的选择除常规考虑脊髓压迫位置、手术节段等,还应考虑患者颈椎矢状位形态特点。

PFN和DHS治疗股骨转子间骨折的生物力学研究及临床疗效观察

目的 通过比较目前治疗股骨转子间骨折常用的两种内固定系统 :股骨近端髓内钉 (PFN)和动力髋螺钉 (DHS)的生物力学性能及临床疗效 ,评价二者治疗股骨转子间骨折的优劣。方法 取 8根新鲜尸体股骨 ,在其近端内外侧皮质沿股骨长轴布置 6枚电阻应变片后随机分成两组 ,分别插入PFN和DHS ,先后模拟稳定型 (EvansⅠ型 )和不稳定型 (EvansⅢA型 )股骨转子间骨折 ,在生物力学实验机上测定其抗压载、抗扭转能力及股骨近端应变分布情况。同时临床上分别用PFN和DHS治疗股骨转子间骨折患者 10 6例和 115例 ,比较其手术难易程度、疗效及术中、术后并发症。结果 随着骨折稳定性的下降 ,DHS组股骨矩区的压应变值明显增加。在EvansⅠ型骨折中 ,PFN和DHS的抗压能力相近 ,在EvansⅢA 型骨折中 ,PFN强于DHS ;PFN的抗扭转性能在EvansⅠ型和EvansⅢA 型骨折均强于DHS。临床资料显示 ,PFN治疗股骨转子间骨折的术中、术后并发症少于DHS。结论 DHS抗扭转性能较差且股骨矩区易产生应力集中 ,术中、术后并发症较高。PFN设计合理 ,抗扭转能力强 ,具有操作简单、固定确实、手术创伤小、并发症少等优点 。

股内侧肌被动康复疗法治疗髌股关节紊乱所致髌股关节炎的临床研究

目的观察对股内侧肌使用中低频被动神经肌肉治疗仪治疗,加强髌骨的内侧稳定结构,缓解髌股关节载荷紊乱的临床效果。方法 80例膝关节髌股关节炎(OA)患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例,治疗组给予肌肉力量训练、本体感觉促进训练、关节活动度训练和中低频脉冲肌肉治疗仪对股内侧肌进行治疗;对照组仅给予肌肉力量训练、本体感觉促进训练、关节活动度训练,疗程为1个月。采用美国膝关节外科学会评分系统(HSS)关节影响测定量表(AIMS)生活质量量表,于治疗前及治疗后和治疗后的4、8、12周进行评定。结果两组患者在治疗4、8、12周后,HSS评分及AIMS评分较治疗前均有明显变化,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,两组患者在治疗后8周,较治疗后4周相比,各指标均有不同程度的持续提高;治疗后12周较治疗后8周相比,HSS评分均有不同程度的下降,但是差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后12周各组患者生活质量与治疗后8周相比没有明显变化(P>0.05)。结论通过对股内侧肌使用中低频被动神经肌肉治疗仪治疗,能够加强髌骨的内侧稳定结构,缓解髌股关节的载荷紊乱,改善髌股关节的动力性不稳定,缓解关节面的局部高压状态,改善患者的运动功能,值得临床推广。

低温等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨低温等离子髓核成形术（disc nucleoplasty）在腰椎间盘突出症的治疗效果,探讨其临床应用价值。方法 30例腰椎间盘突出症患者采用经皮等离子体髓核成形术进行治疗,并且采用视觉模拟评分法（VAS）对其疗效进行观察分析。结果 本组全部患者经1~3个月的随访,平均随访2个月。30例患者症状有不同程度改善,术前VAS评分平均为（8.21±0.52）分,术后随访1~3个月的VAS评分平均为（2.31±0.32）分。无一例出现严重并发症。结论 在严格掌握适应证的情况下,低温等离子髓核成形术具有安全、微创、近期疗效好的优点,是一种有效的治疗腰椎间盘突出症的微创介入手术。