浅谈护理本科毕业生定向ICU的临床带教

随着我国卫生事业日新月异的发展,各种新医疗技术得到不断的应用,医护人员的素质随之不断提高.护士作为贯穿在患者治疗整个过程的重要角色需要不断扩充人力资源,不断提高人员素质.

重症监护病房老年患者撤机失败的影响因素

目的探讨重症监护病房(ICU)老年患者撤机失败的影响因素。方法回顾ICU收治的69例老年患者的临床资料,根据撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组,采用单因素分析和多因素logistic回归分析,筛选与撤机结果相关的影响因素。结果撤机成功组40例,撤机失败组29例;单因素分析显示,年龄、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、外科手术后、APACHEⅡ评分、血清白蛋白水平及咳痰能力两组间差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,高龄(OR=1.057,95%CI 1.020～1.095,P=0.002)、慢性阻塞性肺病(OR=7.739,95%CI 1.640～36.525,P=0.01)及心力衰竭(OR=4.782,95%CI 1.100～20.790,P=0.037)是撤机失败的危险因素,咳痰有力是撤机失败的保护因素(OR=0.142,95%CI 0.027～0.759,P=0.022)。结论撤机过程受到多种因素的影响,对患者的综合评估是顺利撤机的重要保证。

肺功能检测中用力肺活量替代指标的选择分析

目的探讨肺功能检测中用力肺活量(FVC)替代指标的选择。方法选择2011年1月—2012年10月于我院呼吸内科就诊的稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者304例,其中男197例,女107例;平均年龄(64.7±13.5)岁。对所有患者进行常规肺通气功能检测,测量指标包括FVC、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第2秒用力呼气容积(FEV2)、第3秒用力呼气容积(FEV3)、第4秒用力呼气容积(FEV4)、第5秒用力呼气容积(FEV5)、第6秒用力呼气容积(FEV6)、第7秒用力呼气容积(FEV7)、第8秒用力呼气容积(FEV8)及第9秒用力呼气容积(FEV9),并分析用力呼气容积(FEV)与FVC的相关性。结果 304例患者均完成肺通气功能检测,其中肺功能Ⅱ级患者157例(51.6%),Ⅲ级患者124例(40.8%),Ⅳ级患者23例(7.6%),无肺功能Ⅰ级患者。所有患者呼气平均时间为(6.7±3.1)s;观察容积-时间曲线发现有193例(63.5%)患者呼气相能达到平台期;111例(36.5%)患者呼吸相没有出现平台期,其年龄均>65岁;其中肺功能Ⅱ级15例(4.9%),Ⅲ级75例(24.7%),Ⅳ级21例(6.9%)。患者呼气时间测定结果显示,77.6%(236/304)的患者呼气时间>6 s,而>7 s的患者仅占36.8%(112/304)。相关性分析显示,仅FEV6与FVC呈正相关(r=0.357,P=0.047);而FEV2、FEV3、FEV4、FEV5与FVC均无线性相关性(P>0.05)。结论年龄大、肺功能差的COPD患者测定FVC时难以达到平台期,对于呼气相不能达到平台期而未能有效完成FVC的患者,可以考虑FEV6作为FVC的替代指标。

降钙素原在危重患者导管相关性血行感染中的临床价值

血管内置管是重症加强治疗病房不可或缺的处置手段,随着各式各样导管的广泛应用,随之产生的各种并发症也日益突出,尤其导管相关性血行感染（catheter related bloodstream infection,CRBSI）是其中最为严重的并发症,其预后高度依赖于早期识别和及时提供适当的抗生素治疗[1]。

探讨加强预防措施以降低呼吸机相关性肺炎的发生率

目的分析如何加强预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。方法回顾性总结2001—2008年138例我院急诊科及ICU应用机械通气治疗的患者发生VAP资料,并将2001—2004年68例患者列为对照组,将2005—2008年70例患者设为加强组进行对比。结果对照组发生的VAP 24例,发生率35.3%,死亡16例,病死率66.7%;加强组发生VAP 9例,发生率12.9%,死亡3例。结论加强综合预防措施能明显降低VAP发生率。

无创通气治疗COPD呼吸衰竭并意识改变患者的临床观察

目的 :观察BiPAP无创通气治疗慢阻肺 (COPD)呼吸衰竭并意识障碍患者的临床疗效。方法 :对 38例COPD呼吸衰竭伴意识障碍患者进行经面罩通气治疗。结果 :通气前后患者血气分析及临床症状明显改善PH值升高 (P <0 .0 5 )PaCO2 水平降低 (P <0 .0 5 )PaO2 水平升高 ,病人意识改善。结论 :BiPAP可有效改善严重CO2

高龄髋关节骨折患者的D-二聚体的动态观察

目的分析高龄髋关节骨折患者的D-二聚体动态变化,探讨D-二聚体(D-dimer)在高龄髋关节骨折患者的深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的诊疗价值。方法回顾性分析我院2009年1月至2012年4月36例高龄新鲜髋关节骨折患者的临床资料。以D-dimer≥500ng/ml为阳性结果,结合下肢静脉彩超检查。结果所有入组患者入院时D-二聚体水平均高于正常2倍,入院后行下肢静脉彩超均未见静脉血栓形成,手术组术后第三、七、十四天动态观察D-二聚体水平明显下降,在术后第十四天行下肢静脉彩超均未见静脉血栓形成;未手术组患者在入院后第三、七、十四、三十天动态观察D-二聚体水平未见明显下降,在入院后第十四天行下肢静脉彩超也未见静脉血栓形成。结论我们认为为阴性的D-二聚体可以排除深静脉血栓的可能性,阳性的结果意义不大,特异性不够强,阳性结果联合应用下肢静脉彩色多普勒超声检查安全有效,能够大大减少有创的静脉造影检查。

ICU内中心静脉导管相关感染16例临床分析

本院重症监护病房（ICU）2003年5月～2005年9月发生深静脉导管相关感染16例，现对其临床资料进行回顾性分析。

危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理

抗生素相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）是由于使用广谱抗生素而引起的以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症。据文献报道，几乎所有的抗生素都能引起腹泻，其概率大小取决于抗生素抗菌谱、肠腔内抗菌浓度、使用剂量与疗程、重复的抗菌治疗、配伍使用等因素。据临床观察．人住ICU的危重患者发生腹泻的比例较高。因此，在使用抗生素的过程中，护士应密切关注AAD的发生，在应用抗生素期间要细心观察其不良反应，往往不难早期发现AAD，现综述如下。