北京市某结核病专科医院研究生心理健康现状及教育对策

目的了解北京市某结核病专科医院在校研究生的心理健康状况,为加强心理健康教育和心理咨询工作提供依据。方法采用症状自评量表(SCL-90),对74名在校医学研究生进行集体测评,对测量数据进行统计处理。结果医学研究生的SCL-90阳性因子检出率为24.32%。医学研究生SCL-90因子中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及总均分得分低于全国常模,均差异有统计学意义(P<0.05);强迫症状和精神病性因子得分低于全国常模,但差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别、不同年级和不同学历医学研究生SCL-90得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论北京市某结核病专科医院在校研究生总体心理健康状况优于全国成人水平,但仍存在一些问题,应予以重视,需采取相应的教育对策,正确加以引导。

中国结核病的空间积聚性研究

目的探索中国结核病的空间积聚性,为我国因地制宜制定不同的控制措施提供科学依据。方法应用主成分分析、聚类分析和对应分析研究中国结核病的空间积聚性。结果(1)选取两个主成分作为我国结核病发生的综合指标。(2)聚类分析谱系图显示我国结核病的发生可分为3个主要空间分布区域,并在电子地图中标示出来。(3)制作对应分析图研究结核病发生的空间积聚性。结论将以上三种方法结合起来能更好研究疾病的空间分布和空间积聚性。

中国结核病空间分布的可视化研究

目的研究我国结核病的空间分布特征，使我国结核病空间分布可视化。方法收集全国结核病流行病学调查资料，建立相关数据库，在ArcGIS软件的支持下，应用全局趋势分析、全局多项式插值法和克里格插值法研究我国活动性肺结核患病率的发生水平，绘制活动性肺结核患病率空间分布地图。应用偏相关分析研究活动性肺结核患病率与经纬度的关系。结果绘制我国活动性肺结核患病率的趋势图和连续平滑的克里格插值地图，显示我国活动性肺结核患病率的空间分布特征。通过偏相关分析，活动性肺结核患病率与经度相关r=-0．217（P〈0．001），尚未发现活动性肺结核患病率与纬度相关r=-0．054（P=0．394）。结论利用Kriging插值等空间分析技术可以通过抽样调查数据对全国活动性肺结核患病率进行总体估计，反映我国活动性肺结核患病率的分布特征。

出生队列研究在中国结核病分布中的应用

目的研究我国不同出生队列菌阳肺结核的分布特征，为确定高危人群和提出重点保护对象提供科学依据。方法收集全国结核病流行病学抽样调查资料，应用负二项回归分析和对应分析研究不同出生队列菌阳肺结核的分布特征。结果对应分析图研究显示较早的出生队列、男性和高菌阳患病率可能相关。负二项回归多因素分析研究显示出生队列与菌阳肺结核患病率有关，按照出生队列的赋值，较早出生队列患菌阳肺结核的风险是相邻较晚出生队列的1．557倍（95％CI：1．443～1．692）；菌阳肺结核与性别有关，男性菌阳肺结核患病率高于女性，男性患菌阳肺结核的风险是女性的1．992倍（95％CI：1．415～2．807）。结论较早出生队列人群和男性是患菌阳肺结核的高风险人群。

中国结核病的空间积聚性研究

目的探索中国结核病的空间积聚性，为我国因地制宜制定不同的控制措施提供科学依据。方法应用主成分分析、聚类分析和对应分析研究中国结核病的空间积聚性。结果①选取两个主成分作为我国结核病发生的综合指标。②聚类分析谱系图显示我国结核病的发生可分为3个主要空间分布区域，并在电子地图中表示出来。③制作对应分析图研究结核病发生的空间积聚性。结论将以上三种方法结合起来能更好地研究疾病的空间分布和空间积聚性。

重组结核分枝杆菌11kDa蛋白鉴别潜伏性结核感染与卡介苗接种的研究

目的评价重组结核分枝杆菌11kDa(相对分子质量为11000)蛋白(简称"重组11kDa蛋白")在潜伏性结核感染筛查和卡介苗接种鉴别中的应用。方法由首都医科大学附属北京胸科医院联合北京市昌平区结核病防治所、北京市怀柔区结核病防治所和北京市大兴区结核病防治所,于2014年7月至2016年3月在以上3个区的高校和工厂招募健康志愿者。共计招募3001名志愿者,所有志愿者体检合格,均签订知情同意书。对所有志愿者采用Mantoux法进行重组11kDa蛋白和结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)同体双臂皮肤试验,分别于不同前臂皮内注射0.1ml重组11kDa蛋白(10μg/ml)和0.1ml TB-PPD(50U/ml),观察注射后72h后的皮肤反应。于皮肤试验前采集所有志愿者的静脉血,进行体外γ-干扰素释放试验(IGRA)检测。采用"一致率(%)"和"一阶一致性系数(the first-order agreement coefficient,AC1)比较重组11kDa蛋白皮肤试验、TB-PPD试验及IGRA结果的差异。3001名志愿者均接受3种方法检测,其中475名3种检测结果均为阴性的受试者,采用数字表法按随机双盲的原则,以2∶1的比例接种卡介苗(318名;失访8例)和安慰剂(147名;失访2例),接种3个月后再次进行重组11kDa蛋白皮肤试验、TB-PPD皮肤试验及IGRA,采用"一致率(%)"和"AC1"比较其结果差异。结果健康志愿者潜伏性结核感染筛查中,IGRA阳性率(34.4%,1033/3001)明显高于重组11kDa蛋白(32.2%,966/3001),差异有统计学意义(χ^2=22.787,P<0.001);IGRA与重组11kDa蛋白的一致率为93.4%(2804/3001),AC1值为0.882(95%CI=0.866~0.898),两者有较好的一致性。TB-PPD阳性率(47.7%,1430/3001)明显高于重组11kDa蛋白(32.2%,966/3001),差异有统计学意义(χ^2=182.146,P<0.001);TB-PPD与重组11kDa蛋白的一致率为60.6%(1819/3001),AC1值为0.243(95%CI=0.207~0.279),两者的一致性较差。卡介苗接种鉴别研究中,接种卡介苗的志愿者重组11kDa蛋白的阳性率(1.3%,4/318)与IGRA(3.1%,10/318)比较,差异无统计学意义(χ^2=2.571,P=0.109);一致率为95.6%(304/318),AC1值为0.954(95%CI=0.929~0.979),两者有较好的一致性。重组11kDa蛋白的阳性率(1.3%,4/318)低于TB-PPD(56.3%,179/318),差异有统计学意义(χ^2=167.350,P<0.001);TB-PPD与重组11kDa蛋白的一致率为42.5%(135/318),AC1值为0.025(95%CI=-0.106~0.155),两者的一致性较差。接种安慰剂的志愿者重组11kDa蛋白的阳性率(4.1%,6/147)与IGRA(1.4%,2/147)比较,差异无统计学意义(χ^2=2.667,P=0.109);一致率为95.9%(141/147),AC1值为0.957(95%CI=0.921~0.993),两者有较好的一致性。TB-PPD的阳性率(17.7%,26/147)高于重组11kDa蛋白(4.1%,6/147),差异有统计学意义(χ^2=15.385,P<0.001),一致率为82.3%(121/147),AC1值为0.781(95%CI=0.690~0.871),两者有较好的一致性。结论重组11kDa蛋白在潜伏性结核感染筛查和卡介苗接种方面与IGRA有很好的一致性,可作为潜伏性结核感染者筛查与卡介苗接种鉴别的候选诊断试剂。

北京市1272例原发性肺癌生存时间及影响因素调查分析

目的探讨影响原发性肺癌生存时间的因素,为预测预后提供依据。方法选择有病理及细胞学诊断分型的原发性肺癌1272例,定期随访并对死亡病例进行直系亲属调查两种方法进行入户调查。应用EPI2000、SAS软件进行数据的分析,分别计算暴露组和未暴露组的平均生存时间及1年、2年、5年生存情况。结果原发性肺癌的中位生存期为13.67个月,其中男性患者为14.85个月,女性患者为11.90个月,两者有显著性差异(P<0.01)。男性患者中,吸烟者为14.01个月,不吸烟者为19.62个月,两者比较有显著性差异(P<0.01);有结核史者与无结核史者的中位生存期分别为11.76个月和15.30个月,有显著性差异(P<0.05)。女性患者中,有肿瘤家族史者与无肿瘤家族史者的中位生存期分别为9.01个月和12.50个月,有显著性差异(P<0.01)。肺癌已手术和未手术者的生存期有显著性差异(P<0.01)。原发性肺癌的1年生存率为39.40%,2年生存率为14.78%,5年生存率为3.30%。结论影响肺癌生存时间的主要因素为男性吸烟。肿瘤家族史与女性原发性肺癌有关联。结核病仍为影响肺癌生存的重要原因之一。延长肺癌生存时间主要在于手术。吸烟、肿瘤史、结核病史是影响原发性肺癌的生存时间的重要因素。

肺结核中国地域分布差异及社会自然因素影响的研究

目的探讨中国各省市肺结核的地域分布差异及社会自然因素的影响。方法收集2008年中国各省市肺结核报告发病率及其可疑影响因素资料，并应用主成分回归探讨它们之间的关系。结果（1）2008年中国各省市肺结核报告发病率不尽相同。（2）随着经度、人均地区生产总值（元）、人均住宅建筑面积（平方米）、每千人口医疗机构床位（张）、各地区每千人口卫生技术人员、年平均风速（米，秒）和年降水量（mm）等因素的增高，各省市肺结核的报告发病率有降低趋势。（3）随着纬度、年平均气压（百帕）、年平均气温（摄氏度）和年平均相埘湿度（百分率）等因素的增大，各省市肺结核报告发病率有升高的趋势。结论影响我国各省市肺结核发病率分布差异的因素是多方面的，应进一步开展相关研究。

北京市1272例原发性肺癌生存时间及影响因素调查分析

目的探讨影响原发性肺癌生存时间的因素，为预测预后提供科学依据。方法选择有病理及细胞学诊断分型的原发性肺癌1272例，定期随访并对死亡病例进行直系亲属调查，两种方法进行入户调查。采用EP12000、SAS软件进行数据的分析，分别计算暴露组和未暴露组的平均生存时间及1年、2年、5年生存情况。结果原发性肺癌的中位生存期为13．67个月，其中男性患者为14．85个月，女性患者为11．90个月，两者有显著性差异（P〈0．01）。男性患者中，吸烟者为14．01个月，不吸烟者为19．62个月，两者比较有显著性差异（P〈0．01）。有结核史者与无结核史者的中位生存期分别为11．76个月和15．30个月，有显著性差异（P〈0．05）。女性患者中，有肿瘤家族史者与无肿瘤家族史者的中位生存期分别为9．01个月和12．50个月，有显著性差异（P〈0．01）。肺癌已手术和未手术者的生存期有显著性差异（P〈0．01）。原发性肺癌的1年生存率为39．40％，2年生存率为14．78％，5年生存率为3．30％。结论影响肺癌生存时间的主要因素为男性吸烟。肿瘤家族史与女性原发性肺癌有关联。结核病仍为影响肺癌生存的重要原因之一。延长肺癌生存时间主要在于手术。吸烟、肿瘤史、结核病史是影响原发性肺癌的生存时间的重要因素。

脑脊液检测在结核性脑膜炎早期诊断中的研究进展

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是肺外结核中最严重的临床表现类型,具有较高的病死率及致残率,故早期、快速诊断及鉴别诊断TBM对疾病的治疗和预后至关重要。笔者通过综述近年来脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)检测在TBM早期诊断及与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎(viral meningitis,VM)和新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcul neoformans meningitis,CNM)的鉴别诊断方法,旨在为TBM的早期诊断与鉴别诊断提供一定的诊疗思路。

脑脊液检测在结核性脑膜炎早期诊断中的研究进展

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)引起的以脑膜为主的非化脓性炎性疾病。虽然TBM仅占结核病的1%左右[1],但却是结核感染最严重的表现形式,具有较高的发病率和死亡率[2]。由于TBM早期症状不典型,误诊率多在30%左右[3],常被误诊为化脓性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcul neoformans meningitis,CNM)和病毒性脑膜炎(viral meningitis,VM)等,导致早期诊断困难,延误治疗,显著降低患者预后质量。有研究表明,50%的TBM患者最终导致死亡或遗留严重的神经系统后遗症[1],多发生在起病的6个月内[4],认为与诊断和治疗的延迟有关[3]。

多位点可变数量串联重复序列分析在北京家族结核分枝杆菌基因分型中的应用及位点筛选

目的对于北京家族菌株占绝大多数的感染人群,评价多位点可变数量串联重复序列(variable number tandem repeats,VNTR)分析(multiple loci VNTR analysis,MLVA)中不同位点组合在结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)基因分型研究中的应用。并以IS6110限制性片段长度多态性(restriction fragment length polymorphism,RFLP)为参照,筛选有效位点。方法分别采用IS6110-RFLP、间隔区寡核苷酸分型(Spoligotyping)及MLVA不同位点组合对北京海淀区收集的MTB临床分离株进行基因分型研究,比较3种方法及MLVA不同位点组合的分型效果。结果 45株MTB分离株中86.7%为北京家族菌株,Spoligotyping和结核分枝杆菌散在分布重复单位(mycobacterial interpersed repetitive units,MIRU)-12系列的HGI(Hunter-Gaston Index)值分别为0.4313和0.8700,将45株MTB菌株分为10个和23个基因型。VNTR-9系列和IS6110-RFLP的分型结果一致,HGI值较高,为0.9980,将45株MTB菌株分为43个基因型。结论北京家族结核分枝杆菌在北京海淀区呈高水平流行。对于北京地区北京家族菌株占绝大多数的感染人群,VNTR-9系列MLVA是较为简便和高分辨率的分型方法 ,其分辨率能够达到MTB基因分型"金标准"IS6110-RFLP水平。

Lab meeting在医学科研型研究生培养和教学过程中的实践及思考

医学科研型研究生的培养是医学科学发展的基础,是我国高等医学教育的重要组成部分。只有不断提高研究生的科研素质、科研能力才能促进我国医疗卫生事业的持续、健康的发展。实验室学术例会(Lab meeting)是实验室内汇报、交流和探讨科学问题的平台。Lab meeting可以促进研究生和导师,研究生之间的探讨和交流,有利于培养科研兴趣,开拓科研视野,提高科研技能和科研素质。在医学研究生培养阶段,利用好Lab meeting这个平台具有十分积极的意义。

在职培训对医务人员结核病知识知晓率和患者发现率影响的调查

目的了解综合医院中医务人员结核病知识的掌握情况及培训对结核病病人发现的影响。方法对北京市综合性三级甲等医院1家、二级甲等医院1家、远郊区县级医院1家的医务人员进行结核病相关知识培训，期间抽取每家医院20人（共60人）在培训前后接受问卷调查。分别有2份问卷，结核病防治政策法规和结核病流行病学知识、结核病诊断和治疗问卷各1份。回收有效问卷120份。比较3所医院医技人员培训前后相关知识知晓率的变化。同时收集培训前1年和培训后1年的各医院结核病人诊断和报告情况。结果培训前参与调查者对结核病诊断和治疗具有一定的经验和水平，问卷平均得分64～80分，3家医院间得分的差异具有统计学意义（F=5984，P〈001），虽然培训后得分有提高，但与培训前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。大部分医务人员对国家结核病防治政策法规和结核病流行病学知识存有欠缺，最低平均分只有383分，最高71．7分，培训后分数均有明显提高（P〈0．01）；培训前1年与培训后1年3家医院肺结核病报告情况自身比较，呼吸科X线摄片率三级甲等和二级甲等医院有明显下降（P〈0．01），肺结核报卡率、报卡痰检率前后差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论综合医院医务人员对结核病诊断和治疗有一定能力和水平，但对国家结核病防治政策法规和流行病学知识欠缺；短期培训不能提高肺结核病的发现和报告数量。

空间扫描统计在中国菌阳结核病分布中的应用

目的研究中国菌阳肺结核的空间分布特征和空间聚集性，为结核病的防控提供科学依据。方法收集全国结核病流行病学抽样调查资料，应用空间扫描统计和克里格插值分析研究中国菌阳肺结核的空间分布特征和空间聚集性，并应用地理信息系统将研究结果可视化。结果中国菌阳肺结核空间分布非随机化，存在一个高发聚集区（LLR=16．54，RR=1．62，P=0．001）和一个低发聚集区（LJR=1566，RR=0．43，P=0．001）。绘制我国菌阳肺结核发病风险比的连续平滑克里格插值地图。结论空间扫描统计和克里格插值分析方法可联合应用干疾病的李问分布特征和空间聚集性研究。

Kriging插值在中国结核病分布中的应用

目的应用克里格（Kriging）插值研究中国结核病的空间分布特征，为结核病的防控提供科学依据。方法收集第4次全国结核病流行病学抽样调查资料，建立相关数据库。第4次流调共调查365097人，发现活动性肺结核病患者1340例，活动性肺结核患病率367．03／10万（1340／365097）。应用Kriging插值研究中国活动性肺结核患病率的空间分布特征。结果（1）半变异函数表明，中国活动性肺结核患病率由空间自相关引起的空间变异性中等，C0／（C0＋C）=66．14％。（2）中国活动性肺结核患病率的Kriging插值研究，显示出中国活动性肺结核患病率的空间分布不均衡。结论利用Kriging插值等空间分析技术可以通过抽样调查数据对全国活动性肺结核患病率进行总体估计。

分枝杆菌培养研究论文科学性的探讨

本文搜集分析了１９８８－１９９４年正式发表的分枝杆菌培养研究论文１２篇。探讨其资料分析中使用数理统计存在的问题，供改进科研设计，资料处理和论文撰写，以提高研究科学性。本文结果表明，由于资料分析方法的错误，而影响了结论的可靠性和论文的科学性。考虑到当前科研工作中，使用数理统计存在问题的普遍性，加强这方面的继续教育是非常必要的。

糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果观察

目的探讨急性血行播散性肺结核早期应用糖皮质激素辅助治疗的临床疗效观察。方法2010年3月至2013年5月首都医科大学附属北京胸科医院急诊科收治的72例急性血行播散性肺结核患者，按病历号设立随机种子，建立伪随机函数，随机分为治疗组（36例）和对照组（36例），两组均给予标准抗结核方案治疗[3HR（L2）ZE／6～9HR（L2）E]，治疗组在强化期应用泼尼松治疗4周。本研究采用SPSS13．0统计学软件，临床症状改善时间采用t检验；胸片改善有效率及药物性肝损伤发生率采用χ^2检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果发热症状好转时间在治疗组和对照组分别为（2．5±0．5）d和（7．5±0．5）d，差异有统计学意义（t=-42．43，P〈0．01）；4周后两组胸片的有效率分别为86．1％（31／36）和58．3％（21／36），差异有统计学意义（χ^2=6．92，P〈0．01）；药物性肝损伤发生率分别为5．6％（2／36）和27．8％（10／36），差异有统计学意义（χ^2=6．40，P〈0．05）。结论急性血行播散性肺结核早期抗结核治疗的同时辅助应用糖皮质激素有助于临床症状改善和胸片病变的吸收好转，并能够降低药物性肝损伤的发生率。