结核性毁损肺外科胸膜全肺切除手术后ICU治疗28例分析

目的提高对结核性毁损肺行全肺切除患者的围手术期ICU的治疗水平。方法对结核性毁损肺28例患者,于手术后住ICU监测治疗:动态监测生命体征、出血情况、肺功能、血气分析;治疗合并疾病;纤维支气管镜吸痰;应用呼吸机进行无创或有创机械通气,治疗急性呼吸衰竭。结果20例患者经过ICU加强诊疗,术后顺利恢复;8例患者出现急性呼吸衰竭,经过无创及有创呼吸机机械通气治疗后好转;2例合并胸腔感染、支气管残端瘘患者,其中1例死亡。结论结核性毁损肺胸膜全肺切除手术后病人的围手术期诊疗中,在动态监测病情、防治手术后应激反应、治疗手术后急性呼吸衰竭等方面ICU有明显优势。

不同抽液方式对结核性胸膜炎患者胸膜增厚的超声表现及预后分析

目的探讨结核性胸腔积液患者采用不同频率及方式抽液治疗后的超声表现及预后情况,为结核性胸腔积液临床抽液的时效性及预后评估提供依据。方法选取2020年12月至2021年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的中量以上结核性胸腔积液患者140例,根据抽液频率及方式的不同分为两组:置管引流组(A组,70例),抽液频率为1次/d;胸腔穿刺引流组(B组,70例),抽液频率为每2~3天1次;当超声提示胸腔积液深度<2cm以下或出现多个细小分隔无法定位时,不再进行胸膜腔穿刺抽液。比较两组患者胸腔积液的生化检测及细胞计数结果,记录每例患者的抽液次数、抽液量、治疗后胸膜厚度、是否形成包裹性积液以及开始抽液后28d内胸腔积液内出现分隔和胸膜增厚的情况等。结果两组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶、总蛋白、乳酸脱氢酶水平和单核细胞百分比差异无显著性(P>0.05),而A组胸腔积液中的总蛋白水平高于B组,白细胞计数低于B组,差异均有显著性(P<0.05)。开始抽液28d内,A组患者排出积液量700~6400ml,B组600~6800ml。开始抽液后第7天A组胸腔积液内出现分隔和胸膜增厚的比例均低于B组,差异有显著性(P<0.05),而第3、14、21、28天时两组胸腔积液内出现分隔和胸膜增厚的比例差异均无显著性(P>0.05)。结论不同的抽液频率及方式清除胸腔积液的有效性无明显差异。有效清除胸腔积液,减少胸腔积液中的纤维蛋白,可预防分隔形成及胸膜增厚,因此只要积极抽液,不同抽液方式对预后的影响不大。

肺结核合并呼吸衰竭的危险因素分析

目的比较肺结核合并呼吸衰竭与未合并呼吸衰竭患者的临床资料,探讨肺结核合并呼吸衰竭的危险因素。方法选取2015年3月至2017年5月在首都医科大学附属北京胸科医院住院的肺结核合并呼吸衰竭患者(观察组)与未合并呼吸衰竭患者(对照组)各214例。比较2组患者的一般资料、肺结核情况、临床症状、实验室指标水平及影像学检查结果,分析肺结核合并呼吸衰竭的危险因素。结果观察组年龄、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病、复治肺结核、病程> 3个月、痰抗酸染色阳性比例以及喘憋、咳血、咳痰比例和白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白和血肌酐水平均高于对照组,体重指数、血红蛋白和白蛋白水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组病灶范围(> 3个肺野)、空洞和纤维化比例均高于对照组[52. 8%(113/214)比36. 9%(79/214),33. 2%(71/214)比21. 5%(46/214),59. 3%(127/214)比41. 6%(89/214)],差异均有统计学意义(χ~2=10. 912、6. 776、12. 797,均P <0. 05)。Logistic回归分析发现,复治肺结核、白细胞计数、白蛋白和降钙素原是肺结核合并呼吸衰竭的独立危险因素(比值比=1. 21、2. 15、0. 92、1. 69,95%置信区间:1. 14～1. 92、1. 22～3. 19、0. 79～0. 96、1. 33～3. 58,均P <0. 05)。结论复治肺结核、白蛋白水平降低和白细胞计数、降钙素原水平升高为肺结核合并呼吸衰竭的危险因素。

肺结核合并呼吸衰竭患者经机械通气治疗的预后分析

目的探讨经机械通气治疗呼吸衰竭的肺结核患者死亡的高危因素。方法回顾性分析2012年1月~2016年5月于首都医科大学附属北京胸科医院住院的肺结核合并呼吸衰竭患者共120例的临床资料,并按照临床转归分为存活组及死亡组。采用χ~2/t检验及Logistic回归分析明确高危因素。结果 120例经机械通气治疗呼吸衰竭的肺结核患者中,死亡59例,病死率为49.20%。APACHEⅡ评分、入ICU时呼吸频率、乳酸、C反应蛋白及机械通气24 h氧合指数是死亡的独立影响因素(P<0.05)。结论经机械通气治疗呼吸衰竭的肺结核患者,ApacheⅡ评分、入ICU时呼吸频率、乳酸、C反应蛋白高及机械通气24 h氧合指数低的患者死亡风险增加。

S100A9蛋白在继发性肺结核进展加重监测中的应用价值

目的探讨S100A9蛋白在继发性肺结核进展加重中的应用价值。方法选取2015年3—12月北京市结核病胸部肿瘤研究所已确诊为继发性肺结核的患者143例，根据病情分为重症继发性肺结核组（72例）及轻症继发性肺结核组（71例），选取同期健康体检者作为正常对照组（41例）。对受试者外周血血浆标本应用酶联免疫吸附试验方法测定S100A9蛋白水平，免疫比浊法测定高敏C反应蛋白水平，魏氏法测定红细胞沉降率。采用Logistic回归方法分析上述指标与继发性肺结核严重程度的相关性，对3个指标在肺结核进展加重评估中的价值进行评价。结果重症继发性肺结核组患者的S100A9蛋白、高敏C反应蛋白、红细胞沉降率水平均明显高于轻症继发性肺结核组及正常对照组（均P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示S100A9蛋白及红细胞沉降率为继发性肺结核进展加重的独立危险因素（均P〈0．05）。S100A9蛋白区分重症及轻症肺结核的敏感度为91．5％，特异度为86．7％。结论继发性肺结核患者血浆S100A9蛋白在监测病情进展方面具有良好的临床应用价值。

肺结核合并呼吸衰竭患者经机械通气治疗的预后分析

目的探讨经机械通气治疗呼吸衰竭的肺结核患者死亡的高危因素。方法回顾性分析2012年1月。2016年5月于首都医科大学附属北京胸科医院住院的肺结核合并呼吸衰竭患者共120例的临床资料，并按照临床转归分为存活组及死亡组。采用χ^2／t检验及Logistic回归分析明确高危因素。结果120例经机械通气治疗呼吸衰竭的肺结核患者中，死亡59例，病死率为49．20％。APACHEII评分、入ICU时呼吸频率、乳酸、C反应蛋白及机械通气24h氧合指数是死亡的独立影响因素（P〈0．05）。结论经机械通气治疗呼吸衰竭的肺结核患者，ApacheII评分、入ICU时呼吸频率、乳酸、C反应蛋白高及机械通气24h氧合指数低的患者死亡风险增加。

结核性脑膜炎漏诊一例

1 病例简介 患者，女，52岁，主因头晕、头痛5d，于2005年9月3日入我院。入院前因与家人生气后出现头晕，无视物眩转、模糊，耳鸣，伴左侧头痛，呈搏动性，同时伴恶心，有时有呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。在家口服止吐、止晕药物对症治疗，并口服调节神经药物，症状无明显好转，故来我院住院治疗。患者自发病以来无发热、咳嗽、咳痰、午后低热、盗汗。体格检查无异常，神经系统检查无阳性体征。患者既往有抑郁症、高血压病史，经常口服降压0号，血压控制尚可。