北京社区门诊就诊冠心病患者管理质量分析

目的 了解社区卫生服务中心就诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者药物治疗、生活方式改善指导及危险因素控制情况,评估冠心病患者管理质量。方法 从北京朝阳区、海淀区选择10个社区卫生服务中心,2019年3月至9月,每个社区卫生服务中心连续收集确诊冠心病患者100例。通过面对面询问、生化检验以及现场体格检查收集患者基本信息、病史、危险因素、药物治疗、生活方式改善和生化检查信息。结果 共收集符合条件的研究对象1052例,年龄66.7±9.5岁,男性563例(53.5%)。91.1%(958/1052)获得饮食改善建议,仅41.8%(440/1052)获得血脂评估建议。5条生活方式改善建议中,获得3条以上(含3条)建议者为83.8%(882/1052),伴有高血压或糖尿病的冠心病患者获得3条以上(含3条)建议的比例显著高于不伴有高血压或糖尿病的患者(85.7%vs.68.3%,P<0.001)。冠心病患者二级预防主要药物应用率分别为:阿司匹林79.6%(837/1052),他汀类53.9%(567/1052),β受体阻滞剂43.6%(459/1052),血管紧张素转换酶抑制剂22.5%(237/1052),血管紧张素受体拮抗剂28.4%(299/1052)。冠脉搭桥或支架植入的患者上述药物应用率显著高于单纯药物治疗患者(P均<0.05)。伴有高血压的患者血压控制达标率为68.6%(596/869),伴有糖尿病的患者空腹血糖达标率为55.6%(207/372);低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L的比例为12.1%(100/829);吸烟患者戒烟率为64.5%(237/366)。5项心血管疾病传统危险因素均控制达标的比例为1.7%(14/828)。结论北京社区就诊冠心病患者生活方式改善建议获得率高,但药物治疗依从性和危险因素控制率还需改善。社区卫生服务应增加他汀类药物应用,并加强对低密度脂蛋白胆固醇疗效的评估。

社区高血压服药治疗患者随访频次与血压控制的相关性研究

目的:了解服药治疗的社区高血压患者门诊随访现状及其与血压控制的相关性。方法:2019-01~2019-12在太阳宫社区卫生服务中心全科门诊连续纳入服药治疗的高血压患者。通过问卷调查和现场测量方法收集患者的相关信息。结果:共收集符合条件的高血压患者885例,平均年龄(68.2±8.5)岁。采用两种降压药联合治疗的比例为65.8%(582/885)。门诊随访超过4次的比例为90.1%(797/885)。收缩压和舒张压水平随着门诊随访频次的增加而显著降低。与门诊随访1~3次/年的患者相比,门诊随访超过12次者收缩压降低8.3 mmHg,舒张压降低5.3 mmHg(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,门诊随访频次与血压控制效果相关。与年内门诊随访1~3次者相比,随访7~12次者比值比(OR)为1.68[95%可信限(CI):1.14~2.45],随访超过12次者OR=2.26(95%CI:1.39~3.68);调整年龄、性别、高血压病程、缺血性心血管疾病以及糖尿病病史、超重和肥胖、吸烟、饮酒、体力活动的影响后,仍显示随访6次以上门诊随访与血压控制改善相关,且联系强度没有明显变化;进一步调整是否联合应用降压药以及参加健康教育次数后,和参考层相比,门诊随访7~12次与血压控制的改善无相关关系,随访12次以上与血压控制改善相关,OR=1.82(95%CI:1.10~3.03)。结论:90%以上采取降压治疗的社区高血压患者年内门诊随访4次以上。门诊随访6次以上者有益于血压控制,但降压药物联合应用对血压控制的效果更显著。

悬吊运动结合关节松动术治疗腰痛的临床效果

探究在对腰痛患者进行治疗时将悬吊训练与关节松动术进行联合应用后对患者的恢复影响情况。方法 此次研究以对比实验为主,选取对象均为硬脊膜粘连所导致的慢性腰痛患者(选自2021年10月——2022年10月期间),人数为100例,在治疗时以不同方法为主,部分给予红外线照射治疗,部分患者给予悬吊运动联合关节松动术治疗,对其命名分别采用对照组和实验组,每组有人数50例,对比在不同治疗方法下患者的疼痛评分、腰痛功能指数评分等。结果 两组患者的VAS评分和ODI评分在治疗前均无明显差异(P>0.05),治疗后,评分发生变化,但是变化程度存在差异,其中实验组患者的VAS评分和ODI评分分别为:1.54±0.45和20.65±5.45,均低于对照组,并且两组数据差异增大(P<0.05)。同时,两组患者在治疗前和治疗后的血清指标值均存在明显差异,其中治疗前其对应的LDH和CK均更高,治疗后均得以下降,其中实验组患者的LDH和CK值分别为:166.56±9.33和43.53±4.15,均更低,两组数据差异增大,存在统计学意义(P<0.05)。结论 硬脊膜粘连所导致的腰痛是临床中的常见病,在治疗时采用悬吊运动训练与关节松动术的联合实施,可提高临床效果,改善患者疼痛评分的同时,提高患者的腰部功能评分,意义显著。

社区医疗机构冠心病患者β受体阻滞剂应用及心率控制情况研究

采用横断面研究,选取2019年3—9月到北京市朝阳区和海淀区10家社区卫生服务中心门诊就诊的1052例冠心病患者为研究对象,收集患者基本信息、病史、心血管病危险因素、β受体阻滞剂使用、身高、体重、血压水平以及静息心率等信息,采用logistic回归分析心率控制影响因素。冠心病患者年龄(66.7±9.5)岁,男性563例(53.5%)。β受体阻滞剂使用率为43.6%(459/1052)。静息心率(70±8)次/min,14.5%(153/1052)心率控制达标。使用β受体阻滞剂者静息心率控制率为17.9%(82/459),高于未使用此药物者[12.0%(71/593),χ^(2)=7.23,P=0.007]。适量休闲活动有助于静息心率的控制(OR=2.14,95%CI:1.26~3.62)。北京社区卫生机构就诊冠心病患者β受体阻滞剂使用及静息心率控制均处于低水平,即使服用β受体阻滞剂的患者静息心率也未得到良好控制。