鼻腔细胞学研究现状

鼻腔细胞学是一种安全、便捷、高效的检测方法,是指导鼻腔疾病诊断和治疗的极好指标,在鼻科学病理研究中占有重要地位。鼻腔细胞的收集方法包括擤鼻法、鼻黏膜刷片法、鼻黏膜拭子法、鼻黏膜刮片法、鼻腔盥洗液法、膨胀海绵法和鼻黏膜活检法。鼻分泌物中炎性细胞的检出是鼻腔、鼻窦炎性疾病诊断和鉴别的重要依据。炎性细胞和鼻黏膜上皮结构细胞的改变还可作为评价鼻腔炎症疗效的客观指标。鼻腔细胞学研究还用于鼻腔、鼻窦炎性疾病的疗效预测和鼻腔微生物学研究。然而诊断标准不统一、技术手段相对简单的现状局限了鼻腔细胞学的发展,这一领域技术的进步将促进人们对鼻部疾病认识的深入。

鼻腔黏液纤毛传输系统功能的评估

黏液纤毛传输功能在呼吸道防卫系统中的作用举足轻重。对黏液纤毛传输系统功能的评估,根据评估对象的不同可分为三部分:对黏液纤毛传输系统功能的综合评估;对纤毛运动状况的评估;以及对黏液产量和理化性质的评估,临床评估的重点在前两部分。糖精试验简便易行,敏感和可靠,是目前综合评估黏液纤毛传输系统功能最常用的方法。对纤毛的评估可分为静态结构评估和动态功能评估两大类,前者主要采用扫描和透射电子显微镜观察,评估固定纤毛的超微结构,后者通过观察纤毛的运动速度和模式,评价其功能。上述鼻腔黏液纤毛传输系统功能评估的方法,构成了较为完整的评估体系,具备一定的临床实用价值。

鼻用皮质类固醇对鼻息肉中白细胞介素5mRNA表达的影响

目的 探讨短期 (6～ 8周 )应用鼻用皮质类固醇治疗对鼻息肉组织中白细胞介素 5(interleukin 5 ,IL 5 )mRNA表达的影响。方法 采用合成地高辛标记的互补RNA探针进行原位杂交 ,观察经鼻用皮质类固醇———布地奈德治疗 6～ 8周和未经治疗的鼻息肉组织 (各 2 0例 )中 ,IL 5mRNA阳性细胞浸润的变化情况。结果 ①鼻息肉组织中IL 5mRNA阳性细胞主要为淋巴细胞和嗜酸粒细胞 ,且变应性 [(12 6± 4 6 ) / 0 2 5mm2 ]和非变应性患者 [(14 3± 4 1) / 0 2 5mm2 ]IL 5mRNA阳性细胞的密度差异无显著性 (t=- 0 775 ,P >0 0 5 ) ;②经鼻用皮质类固醇治疗的鼻息肉组织 [(10 2± 3 1) / 0 2 5mm2 ]的IL 5mRNA阳性细胞密度明显低于对照观察的鼻息肉组织 [(13 9±4 2 ) / 0 2 5mm2 ](t=3 114 ,P <0 0 1)。结论 短期 (6～ 8周 )应用鼻用皮质类固醇治疗可抑制鼻息肉组织中IL 5mRNA的表达水平。

变应性鼻炎小鼠外周调节性T细胞的表达特征

目的运用流式细胞仪检测小鼠变应性鼻炎模型的外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)和脾脏单个核细胞中Foxp3+、CD4+、CD25+的表达情况,比较与正常对照组间是否存在差异。方法选取8周龄成熟雌性BALB/c小鼠30只,随机分为实验组和对照组各15只。卵清蛋白致敏建立BALB/c小鼠变应性鼻炎模型。21天实验结束取鼻腔HE染色观察形态学特点及差异;分别取脾脏和外周血分离获得单个核细胞,流式细胞仪检测其Foxp3+、CD4+、CD25+的表达情况。结果卵清蛋白造模成功,实验组小鼠均出现喷嚏、搔鼻、鼻周红肿等症状;镜下可见鼻黏膜下较多嗜酸性粒细胞、浆细胞及肥大细胞浸润。实验组PBMC中CD4+CD25+T细胞和Foxp3+CD4+CD25+T细胞明显低于对照组,均具有极显著性差异(P<0.01)。小鼠脾脏单个核细胞中CD4+CD25+T细胞和Foxp3+CD4+CD25+T细胞均略低于对照组,但统计学显示无显著性差异(P>0.05)。结论调节性T细胞(regulatory T cell,Treg)在变应性鼻炎中作用机制尚未完全明晰,本实验从分子水平分析变应性鼻炎中CD4+细胞的表达特征,旨在为Treg的深入研究提供又一实验依据。

抗内耳抗体与突发性聋

目的研究突发性聋患者血清中是否存在抗内耳抗体,探讨内耳抗体与突发性聋的相关性。方法经病史询问、耳科检查和听力学检查,由北京同仁医院耳科门诊诊断的突发性聋患者为研究对象。采用豚鼠内耳石蜡切片作为抗原,用间接免疫荧光法检测突发性聋患者体内的抗内耳自身抗体。结果74.0%(37/50)的突聋患者存在各种抗内耳组织抗体,12.8%(9/70)的对照组个体存在抗内耳抗体;经统计学分析P<0.01,有显著性差异。44.0%(21/50)的突聋患者存在抗内耳血管内皮抗体和抗内耳血管壁抗体,突聋患者还存在其他类型的抗内耳组织抗体。结论突发性聋患者血清中存在各种类型的抗内耳组织抗体。抗内耳抗体与突发性聋的关系需要进一步探讨。

抗内耳结缔组织抗体与听神经病

目的研究听神经病患者血清中是否存在抗内耳抗体,探讨听神经病的病因和发病机制。方法以听神经病患者为研究对象,询问病史、纯音听力测试、脑干诱发电位以及耳声发射筛查。采用豚鼠内耳石蜡切片作为抗原,用间接免疫荧光法检测听神经病患者体内的抗内耳自身抗体。结果36例听神经病患者中有31例存在抗内耳组织抗体,阳性率86.1%,其中20例为抗骨螺旋板结缔组织(中间有连接螺旋神经节和毛细胞的神经纤维通过)抗体阳性,并存在抗螺旋神经节周围包膜抗体和内耳神经纤维包膜抗体,阳性率55.6%,对照组44例,抗内耳血管内皮抗体阳性4例,阳性率9%。经统计学处理有显著性差异,P<0.01。结论听神经病患者血清中存在各种类型的抗内耳结缔组织抗体。

鼻窦传统手术的转归

目的：通过询问病史、ＣＴ扫描及鼻内窥镜检查观察上颌窦根治术后鼻窦炎复发患者的面部症状、鼻窦骨及软组织，从病理生理学角度分析探讨上颌窦根治术后局部组织病理学变化对术后转归的影响，并以此观察分析作为基础，建议合理掌握传统手术及鼻内窥镜手术适应证范围。方法：对２８７例（３８２侧）既往曾行上颌窦根治术（Ｃａｌｄｗｅｌｌ－Ｌｕｃ）后鼻息肉复发患者进行再手术前鼻窦ＣＴ扫描，并观察前期手术后患者面部感觉，上颌窦骨质增生及窦腔容积缩小程度及中鼻道或下鼻道自然口或人工开窗口情况。结果：术后出现慢性鼻窦炎症状的全部被观察患者，２７．５％出现面部症状，４３．６％出现骨质增生引起窦腔容积变小甚至消失。此外还出现上颌窦自然口或下鼻道开窗口完全瘢痕闭锁。结论：有必要重新对各种传统鼻窦手术的适应证重新定义，对手术适应证的概念进行调整修正，以达到在彻底清除病变的基础上减低并发症、控制复发率。

豚鼠内耳椭圆囊斑体外原代培养

目的探讨豚鼠内耳椭圆囊斑体外正常培养状态及其在体外用氨基糖苷类抗生素庆大霉素后的毒性损伤特征,以期建立前庭外周器官体外实验模型。方法豚鼠被随机分成三组:①正常未培养对照组;②正常原代培养组,利用体外组织培养方法对豚鼠内耳椭圆囊斑进行正常原代培养;③庆大霉素损伤原代培养组。正常原代培养组和庆大霉素损伤原代培养组在培养期间每天用相差显微镜观察生长晕,正常培养组在培养的第5天和第10天固定用石蜡包埋切片光镜观察。庆大霉素组在48小时用树脂包埋半薄切片观察。结果正常原代培养组在培养10天过程中,用相差显微镜观察椭圆囊斑在培养第1～4天无明显生长晕,在培养第5天明显从椭圆囊边缘长出。随培养时间延长,生长晕不断扩大,以成纤维细胞为主。庆大霉素损伤原代培养组在培养2天内每天用相差显微镜观察椭圆囊斑未见明显生长晕。正常原代培养至第5和第10天,石蜡包埋切片显示支持细胞和毛细胞存活。庆大霉素组在48小时,用树酯包埋半薄切片观察,感觉上皮层的毛细胞溶解破坏,支持细胞存活。结论椭圆囊斑器官体外培养方法可行,并培养成功,为今后进一步研究椭圆囊斑提供了实验模型。

关注变应性鼻炎

从1906年奥地利儿科医师Clarens von Pirquet根据希腊语的“其他的”(Allos)和“活动”(Ergos)合成变态反应(Allergy)一词开始,现代变态反应科学走过了整整100年的发展轨迹。自1966年和1967年日裔美国人Terudo

变应性鼻炎动物模型白细胞介素12与嗜酸性粒细胞的变化

目的本文观察白细胞介素1(2interleukin-12,IL-12)在变应性鼻炎动物模型中的变化及其与嗜酸性粒细胞的相关性。方法39只6～8周雄性BALB/c小鼠,随机分成自然对照组、变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)组和布地奈德治疗组,用卵清蛋白致敏激发制备实验性变应性鼻炎动物模型,取鼻黏膜制备石蜡切片后进行HE常规染色和IL-12免疫组化染色并显微镜观察计数。结果AR组嗜酸性粒细胞计数极显著性地大于自然对照组,P<0.01。布地奈德治疗后组织中嗜酸性粒细胞少见,极显著性地低于AR组,P<0.01;而IL-12的表达显著性地高于AR组,P<0.05,但与自然对照组相比无明显差别,P>0.05;组织中IL-12的表达与嗜酸性粒细胞浸润有一定的负相关性,R=0.9252。结论鼻黏膜组织中IL-12的异常表达,在变应性鼻炎的发病机制中起重要作用,恢复或提高局部组织中IL-12的表达,能抑制嗜酸性粒细胞在鼻黏膜中的浸润,改善变应性疾病的症状。

气象综合参数相关的不同年龄变应性鼻炎发病趋势预报

目的通过分析气象因素与变应性鼻炎（AR）患者发病时间的相关性，建立AR发病趋势的预报。方法根据北京同仁医院2007N2010年4年问AR患者的临床变应原皮肤点刺试验资料和北京市观象台的气象要素资料，研究不同年龄AR患者平均发病时间与24节气气象要素的相关关系：确立AR发病趋势的预报方程。结果①各年龄AR患者发病的高峰主要集中在8月中旬N9月中旬。②各组AR患者数与前2个节气的气象要素显著相关，海平面气压和风速与AR患者数呈左侧反抛物线非线性相关，其他8项气象要素均与AR患者数呈右侧反抛物线非线性相关，其中水汽压与各组AR患者数的相关程度最好。③建立AR患者发病趋势的非线性预报方程，其非线性相关系数在0．6710～0．9097间，并通过了显著性统计检验（F〉Fa=0.0001）；AR发病非线性回归拟合趋势也通过了显著性统计检验（ra=0.0001=0．3372，Fa=0.001=11.70，P〈0．05），其中青少年AR回归拟合趋势最显著。结论AR患者发病趋势的预报方程可以为临床提供AR发病趋势的重要信息，对AR的诊断和防御具有临床指导意义。

上颌骨翻转术在鼻咽部和其周围肿瘤切除中的运用

鼻咽部、鼻咽旁间隙及其毗邻区域位于头颅的正中部位,后面即脑干和颈椎的上段。因此以上部位的手术,只能考虑采用头颅的上、侧、下方和前面进路。本文总结曾经采用的手术进路的优缺点,并对从前外侧进路到达鼻咽部和咽旁间隙的上颌骨翻转术的进展、手术步骤、可能的并发症及其防治方法进行介绍与回顾。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究在中国的发展—学术论文回顾(1983年～2005年)

目的回顾1983年￣2005年国内医学期刊刊登关于我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)研究进展的文章,以此来展示20年来中国OSAHS的发展。方法检索《中国医学文摘耳鼻咽喉科学》自1983年至2005年上半年所收录的10～11种中文医学综合及耳鼻咽喉类专业学术期刊中所有关于OSAHS的文章。从逐年刊载文章的数量、期刊类型、论文分类、治疗方法等方面进行统计,纵观我国OSAHS的发展概况。结果纵观我国OSAHS发展趋势呈现阶段性,随着国人生活水平的不断提高,对于OSAHS临床和基础的研究也逐步深入。结论近20年来随着对OSAHS病因的认识,治疗更为深入、方法也更加多样化,更加关注患者的生活质量和疗效评估的准确性与客观性。希望临床医师加强睡眠医学知识的培训,注重早期诊断及干预治疗,开展多学科合作联合治疗模式。

微卫星不稳定和错配修复基因异常在喉鳞状细胞癌中相关性研究(英文)

目的研究喉鳞状细胞癌中微卫星不稳定(microsatelliteinstability,MSI)发生的临床意义及其与错配修复基因(mismatchrepairgene,MMR)表达的相关性。方法50例喉鳞状细胞癌患者的石蜡切片选自北京同仁医院2002年至2003年的手术标本,利用显微切割-多聚酶链反应-单链长度多态性分析-银染的方法进行MSI的检测,统计MSI的发生率及其与临床资料的相关性,应用免疫组织化学观察MMR中hMLH1和hMSH2的表达。五个微卫星位点位于染色体1p,3p,5q,9p,17p上,分别临近BCAR3(breastcanceranti-estrogenresistance3),FHIT,APC,CDKN2A(p16),TP53等基因。结果在五个微卫星位点(D17S796,D3S3544,D5S656,D1S375,D9S162)提供统计信息的病例数分别是44,42,45,44和40例。MSI的发生率低于杂合性缺失(lossofheterozygosity,LOH)的发生率。MSI的发生率分别是:D17S796(TP53)20.5%(9/44),D3S3544(FHIT)14.3%(6/42),D5S65631.1%(14/45),D1S375(BCAR3)20.5%(9/44),D9S162(CDKN2A)15.0%(6/40)。MSI的发生与年龄、性别、吸烟史、肿瘤部位、肿瘤分化、TNM分期的关系没有统计学意义(P>0.05),但是与肿瘤复发的相关性具有统计学意义(P<0.01)。MSI的发生与MMR的表达存在相关性(P<0.01)。MMR阳性细胞和阴性细胞共存在同一张切片内是MMR免疫组织化学的特点。结论微卫星不稳定和错配修复基因异常可能参与部分喉鳞状细胞癌的发生,微卫星不稳定可能是喉鳞癌复发的特征性指标。

基于CT的前庭蜗器断层解剖研究

目的从形态学角度阐述前庭蜗器断层解剖的微细结构,为人工耳蜗植入术和相关工作提供参考。方法采用火棉胶切片制作法,分水平位和冠状位切片并与CT断层扫描方位一致,选择代表性层面进行观察描述。水平位自下而上分蜗窗龛、蜗窗、锤骨柄、锤骨颈、锥隆起、面神经鼓室段、面神经膝、外半规管等8个层面描述;冠状位自前向后分耳蜗、前庭窗、蜗窗、面神经乳突段等4个层面描述。结果观察前庭蜗器各断层解剖的微细结构,并将火棉胶切片与CT扫描图像相对照,显示面神经迷路段终段、面神经膝和面神经鼓室段起始部与耳蜗中间周、基底周关系密切,将水平位切片与冠状位切片相结合,可全面显示面神经与耳蜗的位置关系,经比较水平位切片更具优势。冠状位切片可清晰的显示出蜗窗龛和蜗窗的解剖结构。结论通过分析研究面神经与耳蜗的位置关系以及蜗窗龛和蜗窗的解剖结构,对避免人工耳蜗植入术中对面神经的损伤和耳蜗钻孔位置定位及电极插入等都具有极大的帮助。

重视变应性鼻炎研究

1906年奥地利儿科医生Clemensvon Pnquet将希腊语“allos（改变的）”和“ergos（反应）”结合而成“Allergy（过敏反应或变态反应）”，现代变态（过敏）反应科学正式奠基。尽管vonPfiquet与1930年诺贝尔生理学或医学奖擦肩而过（获得提名），但在从1901年开始设立的诺贝尔奖近110年的颁奖历史上，过敏性休克、组胺、抗组胺药物、皮质类固醇和抗白三烯药物等变态反应性疾病的病理生理学机制和药物治疗领域里程碑式的发现，