15例结直肠帽状息肉病的临床病理分析及文献回顾

目的分析结直肠帽状息肉病的临床病理特征、诊断思路及预后。方法收集北京市肛肠医院病理科2018—2020年间病理诊断为结直肠帽状息肉病的全部病例,进行临床病理分析及文献回顾。结果本组共有结直肠帽状息肉病病例15例,男女比例2∶1,平均年龄40岁,最小年龄17岁,最大年龄68岁。病例全部出现便血,5例出现直肠炎,10例出现直肠脱垂,便秘。肿瘤直径0.3~3.0 cm,14例为多发,1例为单发,其中1例帽状息肉病伴有管状腺瘤,1例帽状息肉病伴鳞状上皮低级别上皮内瘤变。12例发生在直肠,2例在乙状结肠,1例在升结肠和降结肠。随访3~36个月,15例均健在,其中6例有复发。复发病例均为多发病例,其中4例为息肉环肠腔生长,2例合并较严重的慢性炎症,迁延不愈。结论本组结直肠帽状息肉病患者均发生于下消化道。基础疾病、息肉的数量及大小与治疗方式密切相关,依靠内镜发现病灶及病理诊断最终确诊,肿瘤的长期刺激不会引起恶变,但必须针对原发病进行治疗,否则容易引起复发及误诊。

61例肛周鳞状上皮病变患者的临床病理特征研究

目的:分析61例肛周鳞状上皮病变患者的临床病理特征。方法:选择2018年11月至2021年1月期间北京市肛肠医院收治的61例肛周鳞状上皮病变患者作为研究对象。观察这61例患者进行MRI检查、肛门直肠镜检查及病理学检查的结果,分析其临床病理特征。在这61例患者接受手术治疗后,对其进行为期2~23个月的随访,观察其病情复发的情况。结果:对这61例患者进行病理学检查的结果显示,其中低级别肛周鳞状上皮病变患者、高级别肛周鳞状上皮病变患者、肛周鳞状上皮癌患者分别有43例、4例、14例。在低级别肛周鳞状上皮病变患者中,感染HPV的患者占18.6%,P16基因突变的患者占25.58%;在高级别肛周鳞状上皮病变患者中,感染HPV的患者占50%,P16基因突变的患者占50%;在肛周鳞状上皮癌患者中,感染HPV的患者占28.57%,P16基因突变的患者占28.57%。这61例患者均顺利完成手术。术后,在低级别肛周鳞状上皮病变患者中,病情复发的患者有3例;在高级别肛周鳞状上皮病变患者中,病情复发的患者有1例;在肛周鳞状上皮癌患者中,病情复发、死亡的患者分别有7例、5例。结论:肛周鳞状上皮病变患者感染HPV与其P16基因突变密切相关。在肛周鳞状上皮病变患者中,高级别肛周鳞状上皮病变患者和肛周鳞状上皮癌患者较易感染HPV,且其常存在P16基因突变的情况。术后,肛周鳞状上皮癌患者的病情较易复发。

肛肠术后创面修复管理规范专家共识(2019年版)

肛肠手术因其手术部位的特殊性,术后创面的规范化管理对于术后创面的修复和康复尤为重要。本专家组针对肛肠术后创面的特点,从创面修复的生理过程、中西医对创面管理的原则和用药方面进行系统论述,并就肛肠术后创面修复的每一阶段的中西医治疗原则、方法及注意事项等形成较为实用、可靠、规范的专家共识,以帮助临床医师正确认识并简便、规范地管理肛肠术后创面,同时为肛肠外科无痛病房建设项目中的创面管理提供决策基础。

结肠癌中TMCO1、CALR的表达及对转移的影响

目的探讨跨膜和卷曲螺旋结构域1(transmembrane and coiled-coil domains 1,TMCO1)和钙网蛋白(calreticulin,CALR)在结肠癌中的表达及TMCO1对结肠癌HCT116细胞转移的影响。方法收集行结肠癌根治术的59例患者,采用免疫组化法检测结肠癌组织和癌旁组织中TMCO1、CALR蛋白表达水平;构建TMCO1 siRNA干扰细胞模型,利用免疫细胞荧光、Western blot法检测TMCO1对CALR及上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关蛋白的影响;应用细胞划痕和Transwell实验检测TMCO1对结肠癌HCT116细胞侵袭和迁移能力的影响;采用内质网探针检测TMCO1对结肠癌HCT116细胞内质网氧化应激的影响。结果结肠癌组织中TMCO1和CALR蛋白表达水平较癌旁组织增高(t=-8.519、-7.256,P均<0.01)。TMCO1 siRNA可显著降低结肠癌HCT116细胞中TMCO1、CALR表达水平(F=153.078、153.039,P均<0.001);TMCO1 siRNA干扰后可显著降低vimentin、N-cadherin蛋白表达水平(P均<0.05),而E-cadherin蛋白表达明显升高(P<0.05);TMCO1 siRNA可显著抑制HCT116细胞侵袭和迁移能力,并且降低内质网荧光探针强度(F=113.265、23.307、42.003,P均<0.01)。结论TMCO1、CALR在结肠癌组织中高表达;干扰TMCO1表达后,HCT116细胞的侵袭和迁移能力受到显著抑制,推测可能与CALR及内质网氧化应激有关。

FOXO3a在子宫内膜样癌中的表达及意义

目的观察叉形头转录因子O3a(forkhead box O transcription factor 3a,FOXO3a)在子宫内膜样癌中的表达特征,分析其在不同临床及病理特征中的表达差异,探讨其对预后的判断价值。方法选取2016年1月至2018年5月期间在华北理工大学附属医院确诊为子宫内膜样癌并行手术根治的患者48例作为观察组,选取同期确诊为子宫内膜单纯性增生的子宫内膜组织32例作为对照组,选取同期确诊为增生期的子宫内膜组织22例作为正常对照组,应用免疫组化EnVision法检测三组中FOXO3a的蛋白表达水平。FOXO3a与术后生存时间的关系应用Kaplan-meier进行生存分析;应用The Cancer Genome Atlas(TCGA)数据库进行生信分析,观察FOXO3a mRNA在子宫内膜样癌组织和正常组织中FOXO3a mRNA表达的差异及其与临床病理特征的相关性;应用UCSC XENA工具分析FOXO3a mRNA表达水平与总体生存率的相关性。结果FOXO3a在子宫内膜样癌组织中表达的阳性率明显低于子宫内膜单纯性增生和增生期子宫内膜组织(FOXO3a在三组中的阳性率分别为14.58%、75%和95.5%),差异有统计学意义(P=0.000);FOXO3a在子宫内膜样癌不同年龄(P=0.311)、分化程度(P=0.730)、有无癌结节/淋巴结转移(P=0.902)、不同浸润深度(P=0.919)、增殖指数(P=0.165)及是否存在错配修复缺陷(P=1.000)的分组中差异无统计学意义(P>0.05);生存分析显示FOXO3a蛋白表达量与子宫内膜样癌术后总体生存时间无相关性(2=0.2526,P=0.6152)。生信分析显示子宫内膜癌组织中FOXO3a mRNA的表达具有降低趋势(P<0.01),并与年龄显著相关(P=0.044),而与组织学分级、临床分期、总体生存期均无明显相关性(P>0.05)。结论FOXO3a在子宫内膜样癌组织中的表达下调,参与肿瘤的形成;子宫内膜样癌中FOXO3a的表达水平与患者的预后无明显相关性。

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿物75例临床效果分析

目的探讨经肛门内镜微创手术(TEM)在直肠肿物临床治疗中的应用价值。方法回顾性分析北京市肛肠医院2013年1月至2018年1月收治的75例直肠肿物患者的临床资料,分析患者手术相关指标(手术时间、术中出血量及住院时间)、术后并发症、直肠肿物特征(肿物直径、病灶距肛缘距离)、术后病理学检查及术后随访结果。结果 75例直肠肿物患者均行TEM治疗并获得成功。手术时间20~125 min,平均(55.1±26.7) min;术中出血量1~5 mL,平均(1.8±1.0) mL;住院时间3~12 d,平均(6.7±1.9) d。所有直肠肿物患者病灶均完整切除送病理学检查,环周切缘均为阴性。肿物直径为0.6~4.0 cm,平均为(1.6±0.7) cm;病灶距肛缘距离为4~15 cm,平均为(7.7±2.5) cm。术后病理学诊断:直肠腺瘤31例(41.3%)、直肠神经内分泌肿瘤19例(25.3%)、直肠间质瘤1例(1.3%)、非肿瘤性息肉8例(10.7%)、早期直肠癌(pT_1期) 4例(5.3%)、直肠腺瘤局灶癌变(pTis期) 12例(16%)。术后随访时间7~24个月,平均(14.3±4.4)个月,复查电子结肠镜及直肠腔内超声等检查,均无复发及肛门括约肌功能障碍。结论对于符合TEM手术适应证、进行充分的术前评估并接受规范化治疗的直肠肿物患者而言,TEM是一种安全、有效且微创的手术方式,可作为经肛局部切除的首选治疗。

经肛门内镜微创手术治疗70岁以上早期直肠癌患者的疗效观察

目的评价经肛门内镜微创手术(TEM)治疗70岁以上早期直肠癌患者的临床疗效。方法回顾性分析北京市肛肠医院结直肠外科(二)病区收治的41例经TEM治疗的70岁以上早期直肠癌患者的临床资料。结果41例患者手术时间20~45 min,平均(32.0±5.1)min;术中出血量2~4 mL,平均(2.5±0.7)mL;住院时间5~9 d,平均(6.7±1.0)d。41例患者均无发热、泌尿系统感染、伤口感染、大便失禁、直肠狭窄、直肠穿孔、直肠阴道瘘等并发症发生,1例患者发生尿潴留,1例患者发生肛门疼痛,2例患者发生术后出血。术前超声分期:uT0期12例,uT1期29例。术后病理诊断:管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变(黏膜内癌)12例,管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变(黏膜内癌)28例,管状绒毛状腺瘤恶变(腺癌Ⅱ级,侵及浅肌层)1例。术后病理分期:pT0期12例,pT1期28例,pT2期1例,侵及浅肌层者其术前超声分期为uT1期。术后随访时间12~24个月,平均(17.4±3.1)个月,无死亡病例,复查电子结肠镜、直肠腔内超声、腹盆腔CT等检查,均未发现原位复发。结论TEM治疗70岁以上早期直肠癌患者安全、有效、微创、并发症少。