三维肛管直肠腔内超声诊断肛瘘40例

目的:探讨三维肛管直肠腔内超声在肛瘘诊断中的价值。方法:对40例肛瘘患者行三维肛管直肠腔内超声检查,观察肛瘘内口位置、瘘管主管及支管走行等情况,并与术中探查情况进行对比。结果:40例中肛瘘内口定位正确38例(95%),肛瘘主管定位正确39例(98%),支管定位正确11例(85%)。结论:三维肛管直肠腔内超声对肛瘘的诊断具有重要作用,是具有较高应用价值的影像检查手段。

肛肠术后创面修复管理规范专家共识(2019年版)

肛肠手术因其手术部位的特殊性,术后创面的规范化管理对于术后创面的修复和康复尤为重要。本专家组针对肛肠术后创面的特点,从创面修复的生理过程、中西医对创面管理的原则和用药方面进行系统论述,并就肛肠术后创面修复的每一阶段的中西医治疗原则、方法及注意事项等形成较为实用、可靠、规范的专家共识,以帮助临床医师正确认识并简便、规范地管理肛肠术后创面,同时为肛肠外科无痛病房建设项目中的创面管理提供决策基础。

经肛门手术治疗直肠类癌15例

直肠类癌是一种临床比较少见的特殊类型直肠肿瘤，随着病理诊断技术的提高以及肠镜筛查的普遍开展，发病率不断提高。我院于2008年1月-2012年12月经肛门手术治疗15例，报告如下。

术前白蛋白-球蛋白比值对结肠癌预后的临床意义

目的探讨术前白蛋白-球蛋白比值(AGR)对结肠癌预后的临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在我院行根治性切除的126例结肠癌患者的临床资料。计算患者术前AGR,记录患者的无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)。结果AGR高水平(>1.52)与低水平(≤1.52)患者TNM分期及CRP水平存在统计学差异(P<0.05)。Spearman秩相关性分析显示,结肠癌患者AGR与PNI呈正相关(r=0.483,P<0.001),与CONUT评分呈负相关(r=-0.316,P<0.001)。Kaplan-Meier分析显示AGR高水平者PFS率(82.54%)和OS率(88.89%)较低水平者(65.08%和63.49%)更高(χ^(2)=5.064,P<0.05和χ^(2)=11.165,P<0.001)。单因素及多因素Cox回归分析显示,AGR是结肠癌患者OS预后的独立影响因素(P<0.05)。结论对于计划行结肠癌根治性手术的患者,AGR可能是有效的预后标志物之一。手术前后应进行有效的营养支持,可能有助于减少手术创伤,降低术后化疗的毒副作用,延长生存期,提高患者的生活质量。

结肠镜辅助腹腔镜手术治疗结直肠息肉疗效分析

目的:探讨结肠镜辅助腹腔镜手术治疗结直肠息肉的临床疗效。方法:25例结直肠息肉患者随机分为两组,观察组13例行结肠镜辅助腹腔镜手术治疗,对照组12例行单纯腹腔镜下结直肠息肉切除术。观察两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后肛门排气时间、住院时间,术中中转开腹情况及术后并发症等。结果:与对照组相比,观察组患者手术时间明显较短,差异显著(P<0.05);而两组患者的手术出血量、术后第1 d疼痛评分、术后第3 d疼痛评分、肛门排气时间和术后住院时间等指标均无显著差异(P>0.05)。对照组术中中转开腹手术1例,术后发生切口感染1例,经换药治疗后获愈;两组患者均未出现吻合口漏、腹腔出血、泌尿系感染等并发症。手术后经3~28个月随访,均未见复发。结论:结肠镜辅助腹腔镜手术治疗结直肠息肉可以安全、准确、有效地定位病变,缩短手术时间,降低手术风险,值得临床推广应用。

抗TNF-α制剂对克罗恩病合并肛瘘患者术后免疫平衡和细胞因子水平及远期复发率的影响

目的研究抗TNF-α制剂对克罗恩病合并肛瘘患者术后免疫平衡及细胞因子水平和远期复发率的影响。方法对42例行手术治疗的克罗恩病合并肛瘘患者资料进行回顾,依据术后应用抗TNF-α制剂与否,分为对照组(n=20,单行挂线引流术治疗)和观察组(n=22,挂线引流术+抗TNF-α制剂治疗),比较2组近远期疗效。结果观察组肛瘘瘘口完全愈合率68.18%,对照组50%,2组差异无统计学意义(P<0.05);观察组瘘口愈合时间显著短于对照组(P<0.05);治疗后,2组CDEIS评分、CDAI评分和PDAI评分均显著降低,且观察组降低幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组CD_4^+CD_(25)^+Treg显著上升(P<0.05),IL-4/IFN-γ值和TGF-β/IL-17值显著下降(P<0.05),而对照组变化不显著(P>0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛瘘复发率9.09%,肛瘘再发率4.55%,对照组分别为35%和30%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗TNF-α制剂可明显改善克罗恩病合并肛瘘患者症状,维持免疫平衡,降低肛瘘复发和再发率,与外科手术联合治疗利于提高预后疗效。

去顶开窗手术治疗肛周化脓性汗腺炎疗效分析(附12例报告)

目的探讨去顶开窗术治疗肛周化脓性汗腺炎的疗效。方法对12例肛周化脓性汗腺炎患者采用去顶开窗手术治疗的临床资料作回顾性分析。结果 2例患者术后平均6个月复发,再次手术后痊愈。10例患者术后平均随访33个月,治疗部位无复发。结论去顶开窗手术是一种有效、简单、微创、保留组织的外科治疗技术,适用于肛周化脓性汗腺炎的治疗。

部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘的临床疗效观察

【目的】探讨部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘的临床效果。【方法】选取2013年12月至2016年10月北京市肛肠医院收治的58例括约肌上型肛瘘患者，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各29例。对照组采用传统切开挂线术，观察组采用部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗。比较两组术后瘢痕面积、创口愈合时间、疼痛持续时间、住院时间；比较两组患者术后1个月并发症发生率、术前及术后1d两组肛门功能指标（肛管静息压、直肠静息压、肛门最大收缩压）、肛门失禁评分，术后1d、7d疼痛评分变化情况。【结果】观察组瘢痕面积、创口愈合时间及疼痛持续时间、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术前肛管静息压、直肠静息压、肛门最大收缩压比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；对照组术后肛管静息压、直肠静息压、肛门最大收缩压均低于术前，观察组术后肛管静息压、直肠静息压、肛门最大收缩压均高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术前两组Wexner评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组术后1d的Wexner评分、VAS评分及术后7dVAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组并发症总发生率为3．45％（1／29）显著低于对照组的27．58％（8／29），差异有统计学意义（χ2=4．735，P=0．03〈0．05）。【结论】采用部分瘘管切开联合肛瘘栓填塞治疗括约肌上型肛瘘临床效果较好，术后创伤小，患者疼痛感较轻，对肛门功能影响较小，且安全性较高，具有推广价值。

切开挂线联合改良造袋术治疗马蹄形肛瘘效果评价

目的评价切开挂线联合改良造袋术治疗马蹄形肛瘘的效果。方法回顾性分析我院2009年1月至2009年6月马蹄形肛瘘手术并获得随访103例患者的临床资料,对其治愈及失禁进行分析。结果 103例肛瘘手术患者,随访36～42个月,治愈98例(95.1%),失禁6例(5.8%)。结论切开挂线治疗马蹄形肛瘘是目前安全、有效的治疗方式,效果满意。

肛瘘手术发现肛管非典型黑色素痣1例

1临床资料 患者男性，44岁，因肛周反复破溃流脓1个月入院。患者于1个月前直肠肛管周围脓肿自行溃破，无明显诱因出现反复肛周疼痛，呈胀痛感，与排便无明显关系，伴有脓性分泌液，由外口流出，量少。无特殊分泌液，无肛门部潮湿，无肛周瘙痒，无明显便血及肛内肿物脱出。血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能均正常。肛管直肠腔内超声，提示高位肛瘘（经括约肌瘘）。电子乙状结肠镜检查镜下所见大致正常。于骶麻下行肛瘘切开挂线术。

腐植酸钠治疗溃疡性结肠炎的临床应用

腐植酸类物质很早就被应用于疾病的治疗,其具有抗炎、抗病毒、调节免疫系统、抑菌、止血等多种作用。临床中应用腐植酸钠灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效良好,我院应用腐植酸钠溶液和栓剂治疗溃疡性结肠炎,对于腹泻、便脓血症状效果显著。今后应加强腐植酸钠的研究,发挥其在该病治疗中的优势。

早期发现极低危险度直肠间质瘤1例

1临床资料 患者男性,34岁。因间歇性大便时肛门疼痛1年,加重1周入院。患者1年前因大便干燥引起便时肛门疼痛,呈撕裂样疼痛,便后持续4～5 h后方能缓解,伴大便时滴血,纸染血,量较少,色鲜红,无便后肛内肿物脱出,经外用痔疮栓、膏等治疗,症状未见明显缓解。1周前因进食辛辣刺激食物后症状明显加重,便时、便后肛门疼痛难忍,门诊以＂肛裂＂收治入院。

直肠黏膜环切钉合术与传统痔切除术治疗Ⅱ～Ⅳ度混合痔的疗效比较研究

目的比较直肠黏膜环切钉合术与传统痔切除术治疗Ⅱ～Ⅳ度混合痔的临床效果。方法选取北京市肛肠医院2016年收治的Ⅱ～Ⅳ度混合痔患者218例,随机分为对照组和研究组,各109例。对照组患者采用传统痔切除术治疗,研究组患者采用直肠黏膜环切钉合术治疗。比较两组患者术前及术后2周、6个月、12个月视觉模拟评分法(VAS)评分及生活质量评分;术后6、12个月复发情况、住院时间及治疗费用,并观察两组患者术后并发症发生情况。结果术前及术后6、12个月,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2周,研究组患者VAS评分低于对照组(P<0.05)。术前及术后6个月,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2周,研究组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05);术后12个月,研究组患者生活质量评分低于对照组(P<0.05)。两组患者术后6个月复发率及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后12个月复发率高于对照组,治疗费用高于对照组(P<0.05)。两组患者术后各并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与直肠黏膜环切钉合术相比,传统痔切除术可作为治疗Ⅱ～Ⅳ度混合痔的首选方式。

八珍汤合桂枝茯苓丸促进高位复杂肛瘘切开挂线术后创面愈合的临床观察

目的观察八珍汤合桂枝茯苓丸对高位复杂肛瘘切开挂线术后创面愈合的促进作用。方法选择2019年8月~2020年9月北京市肛肠医院肛肠外科住院行手术治疗的高位复杂肛瘘患者64例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例,完善术前检查后给予肛瘘切开挂线术,术后对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予中药口服,观察两组创面的愈合情况。结果观察组在创面愈合时间、创面肉芽生长情况评分及伤口疼痛评分方面显著低于对照组(P>0.05)。结论八珍汤合桂枝茯苓丸可促进高位复杂肛瘘切开挂线术后创面肉芽生长,减轻伤口疼痛,缩短创面愈合时间,促进术后创面愈合。

肛瘘剔除术治疗瘘管闭锁性括约肌间瘘的前瞻性随机对照研究

目的观察肛瘘剔除术治疗瘘管闭锁性括约肌间瘘的临床效果。方法选择2020年10月~2021年1月北京市肛肠医院住院行手术治疗的瘘管闭锁性括约肌间瘘患者64例,随机数表法分为观察组和对照组,每组32例,完善术前检查后观察组给予肛瘘剔除术,对照组给予肛瘘切开挂线术,观察比较两组手术时间、术中出血量、术后伤口疼痛评分、创面愈合时间以及术后复发率。结果观察组在手术时间、术中出血量、术后伤口疼痛评分,以及创面愈合时间方面均低于对照组(P<0.05),术后复发率无明显差异。结论对于瘘管闭锁性括约肌间痿,肛瘘剔除术相较于肛瘘切开挂线术,具有手术时间短,术中出血少,术后伤口疼痛轻,伤口愈合快等优点,临床优势明显。

肛肠疾病的微创外科治疗

自从首例腹腔镜胆囊切除术之后,微创外科已经成为21世纪外科发展的主流。微创观念和微创外科技术已经深入人心,成为当今外科的主流,逐步日趋成熟,贯穿在对伤、病外科治疗的全过程[1]。近年来,微创观念和微创外科技术逐步引入肛肠外科领域,受到了广大患者和医师的欢迎。本文拟对近年来几种常见肛肠疾病的微创外科治疗情况进行总结。一、痔的微创外科治疗1.注射疗法：注射疗法是目前普遍使用的治疗Ⅰ~Ⅱ期内痔的非手术疗法,其疗效确切,痛苦小,治疗时间短,对于痔出血症状效果尤为明显[2]。注射疗法依据注射药物对组织的作用,可分为硬化萎缩法、软化萎缩法、坏死枯脱法等。

多普勒引导下结扎痔动脉治疗内痔疮31例

为探讨准确阻断痔动脉治疗痔疮的方法及效果,笔者采用多普勒仪引导下在齿线上方准确缝扎阻断痔动脉血流,同时固定痔上直肠黏膜的方法治疗内痔患者31例。随访3个月,27例症状消失,3例好转,1例无效,无需要外科处理的并发症。提示该方法属微创手术,疼痛轻,恢复快,但适应证的选择、操作技巧需进一步探讨,远期效果需进一步观察。

痔的发病机制与基础研究

痔是肛肠外科的常见病、多发病，近年来，有关痔的研究不断深入，在痔的发病机理与基础研究方面取得了一定的进展。

直肠腔内超声引导下高位括约肌间肛周脓肿改良切开置管引流术对括约肌的保护效果

目的探讨直肠腔内超声引导下高位括约肌间肛周脓肿改良切开置管引流术对括约肌的保护效果。方法选取2017年4月至2018年4月收治的高位括约肌间肛周脓肿100例,借助随机数字表分为参考组(50例,常规肛周脓肿切开引流术)与改良组(50例,直肠腔内超声引导下高位括约肌间肛周脓肿改良切开置管引流术)。对比手术后不同时刻疼痛程度,引流时间、疼痛消失时间、感染控制时间、住院时间;随访2个月,对比术前和2个月后肛门括约肌功能评分,统计切口不愈合、肛瘘形成率、高位肛瘘形成率。结果疼痛评分在组间、时间和交互作用方面差异均有统计学意义(P<0.01);改良组和参考组术后疼痛评分均逐渐降低,且各组组内每2个时刻间比较差异均有统计学意义(P<0.05),改良组术后疼痛评分均低于参考组(P<0.05)。改良组引流时间、疼痛消失时间、感染控制时间、住院时间均短于参考组(P<0.01)。2个月后两组肛门括约肌功能评分均降低(P<0.01),且改良组低于参考组(P<0.01)。改良组随访期间切口不愈合发生率与参考组相近(P>0.05),前者肛瘘形成率和高位肛瘘形成率均低于后者(P<0.05,P<0.01)。结论采用直肠腔内超声引导下高位括约肌间肛周脓肿改良切开置管引流术能够减轻术后疼痛,加快术后恢复,保护肛门括约肌,减少肛瘘尤其是高位肛瘘形成。

超声刀痔切除术治疗痔病的疗效和安全性观察(附46例临床报告)

目的探讨超声刀切除术治疗痔病的临床疗效。方法观察我院2014年9月至2014年12月收治的46例痔病患者,均采用超声刀痔切除术,观察临床治疗效果。结果 46例患者平均手术时间(9.7±3.3)min;术中平均出血量(2.0±1.8)m L;平均住院时间(7.2±2.5)d;平均创面愈合时间(22.3±2.9)d。46例均全部治愈,治愈率为100%,无外科需要处理的并发症。结论超声刀痔切除术治疗痔病具有安全、有效、创伤小、恢复快、并发症少等优点。