恶性肿瘤个人史分类编码存在的问题与探讨

目的通过回顾总结某肿瘤专科医院恶性肿瘤个人史编码存在的问题,分析编码错误原因,为编码员更好地掌握恶性肿瘤个人史编码方法提供参考。方法检索某肿瘤专科医院2020年1月1日一2021年12月31日具有疾病诊断编码Z85的病案,依据ICD-10分类原则逐一核查,统计编码Z85使用错误的情况。结果具有编码Z85的病案共1632份,其中Z85编码使用错误共计160例,错误率为9.80%;160例错误病历中,Z85编码亚目出现错误66例,占错误病历总数的41.25%;Z85使用情况错误94例,占错误病历总数的58.75%。编码错误的原因分别为:恶性肿瘤史肿瘤部位归类错误(26.25%)、编码员滥用残余类目Z85.9(15.00%)、肿瘤处于现患状态、观察期(38.75%)、临床医师填写不规范导致编码错误(20.00%)。结论恶性肿瘤史分类复杂,使用情况复杂,编码员要避免使用残余类目,熟练掌握Z85的使用情况,多与临床医师沟通,准确进行编码。

恶性肿瘤病人发生PICC相关性血栓的相关因素研究

丨丨的:探讨恶性肿瘤病人PICC置管后发生血栓的相关因素的研究。方法:回顾性分析2015年1月至2017年9月在我院行PICC置管病人,记录病人一般资料、病史资料、疾病的诊断与治疗、置管情况、并发症等。对PICC置管后静脉血栓形成发生率的相关影响因素进行分析。结果:2242例病人中发生PICC血栓的有54例。非O型血病人血栓发生率高于O型血病人。妇科肿瘤病人、BMI较高者的病人发生PICC-DVT较高。多因素分析表明,血型、BMI是PICC-DVT发生的独立影响因素。结论:非0型血病人发生P1CC-DVT的风险高于O型血病人。BMI较高者病人发生PICC-DVT的风险更高。

北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院的影响——基于北京某肿瘤医院医保数据的实证分析

目的:分析北京市医药分开综合改革对肿瘤专科医院医保人群收治产生的政策影响,为改革的进一步开展和调整提供依据。方法:运用间断时间序列数据的分段回归模型,分析某肿瘤医院医保的门诊、住院、特种病的服务利用情况,以及其中药占比和患者自付比等在改革后的即时变化和趋势变化。结果:肿瘤治疗存在相对特异性,肿瘤专科医院的既往住院药占比介于49.31%~49.96%之间、实际补偿比介于57.05%~63.57%之间。医药分开综合改革后,案例医院医保人群的费用负担水平出现即刻变动并且呈现趋势变化,门诊人群次均费用的改革变化为-4.33元/月、实际负担率的改革变化为-2.32%/月;药占比下降,改革后门诊与住院药占比分别出现4.63%、2.98%的下降;材料占比有所升高,改革后门诊与住院材料占比分别出现0.22%、1.17%的上涨。结论:改革减弱了医院对药品收入的依赖,减轻了患者负担,但肿瘤治疗存在刚性需求,对医院财务以及基金会带来相对大的冲击,并且需要考虑费用平移后费用去向的临床合理性。

北京市属三级医院单病种质量管理现况研究

目的调查北京市属22家三级医院在单病种质量管理工作的开展现况,评估单病种质量管理水平。方法采用调查问卷法对22家北京市属三级医院单病种质量管理的开展数量、管理模式进行调查。结果北京市属22家三级医院开展单病种质量管理的占54.5%,单病种开展率为57.5%。实现实时监测单病种质控管理模式的仅4家医院。结论单病种质控管理需要提升电子病历系统建设水平,结构化的电子病历对于质控数据的提取至关重要。

北京大学肿瘤医院1996—2015年甲状腺癌手术患者临床病理资料回顾性研究

目的回顾性分析北京大学肿瘤医院甲状腺癌手术患者的临床病理特征及变化趋势,为甲状腺癌的防治提供数据支持。方法本研究资料来源于北京大学肿瘤医院病案统计系统。收集1996年1月—2015年12月该院符合纳入标准的3 703例甲状腺癌手术患者的病历资料。记录患者的性别、年龄、疾病类型、淋巴结转移发生情况、伴发疾病发生情况、城乡分布、地区分布。结果 1996—2015年甲状腺癌手术患者总例数呈增长趋势(P<0.05)。1996—2015年男、女性甲状腺癌手术患者例数均呈增长趋势(P<0.05)。1996—2015年甲状腺癌手术患者的性别构成没有发生变化(P>0.05)。不同年份男、女性甲状腺癌手术患者逐年环比增长率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺癌手术患者例数从25岁起明显增加,至35~54岁达高峰(56.37%),55岁后开始逐渐下降。不同年龄段甲状腺癌手术患者性别构成比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年份甲状腺癌手术患者年龄构成比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年份甲状腺癌手术患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年份男、女性甲状腺癌手术患者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1996—2015年甲状腺癌手术患者乳头状癌例数呈增长趋势(P<0.05);1996—2015年甲状腺癌手术患者乳头状癌所占比例呈上升趋势(P<0.05)。女性甲状腺癌手术患者乳头状癌所占比例高于男性(P<0.05)。髓样癌患者淋巴结转移发生率高于乳头状癌、滤泡癌(P<0.05)。女性乳头状癌患者淋巴结转移发生率低于男性,结节性甲状腺肿发生率高于男性(P<0.05)。1996—2015年农村患者比例呈增加趋势(P<0.05)。1996—2015年甲状腺癌手术患者地区分布没有发生变化(P>0.05)。结论甲状腺癌手术患者例数呈逐年增长趋势,并存在性别、年龄差异,主要病理类型为乳头状癌,多有淋巴结转移并伴发结节性甲状腺肿,城市患者多于农村,且患者多来自华北地区。

医学博士学位论文质量与学术论文发表关系的实证研究

目的:了解某大学附属医院2015年至2019年博士学位论文的评阅结果和学术论文的发表情况,分析博士学位论文质量及其与学术论文发表的相关性,为博士质量评价提供参考和建议。方法:采用描述性分析和方差分析等方法对博士学位论文评阅结果和学术论文发表进行分析。结果:博士学位论文质量总体较高,其中“创新成果”指标得分最低。发表SCI论文的博士较多,发表高影响因子论文的博士较少。博士学位论文质量和学术论文发表之间有一定的相关性。结论:要提升博士研究生的科研创新能力,重视但不唯SCI论文,完善博士学位论文盲审评阅制度。

恶性肿瘤患者院内感染的临床特点

目的总结恶性肿瘤患者发生院内感染的临床特点。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院2014年1月~2016年12月住院患者中2073例(共2543次)合并医院感染的恶性肿瘤患者的临床资料。结果恶性肿瘤患者医院感染发病率为1.34%、医院感染例次发病率为1.65%;医院感染以腹盆腔内组织感染(34.13%)、肺炎(22.02%)和败血症(9.99%)为主;肺炎的医院感染病死率最高,为8.52%,肺癌合并肺炎患者的医院感染病死率高达18.92%;医院感染患者的原发肿瘤主要为消化系统肿瘤与肺癌;医院感染病原菌主要为革兰阴性菌,占63.99%,多重耐药菌检出率显著上升。结论恶性肿瘤患者合并肺炎的医院感染病死率最高,且与患者的原发肿瘤具有相关性;多重耐药菌检出率显著升高。

养正消积胶囊应用于恶性肿瘤及癌前病变治疗中安全性的Meta分析

目的:评价养正消积胶囊治疗恶性肿瘤及癌前病变的安全性。方法:通过计算机检索中英文数据库,包括CNKI(中国期刊全文专题数据库)、万方电子期刊、维普全文电子期刊(中国科技期刊数据库),以及PubMed、Science Direct Online、MEDLINE@EBSCO,纳入养正消积胶囊治疗恶性肿瘤及癌前病变的临床试验研究。利用Cochrane图书馆手册5.0推荐方法对纳入研究进行质量评价、数据提取,最后采用Revman 5.0软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入文献19篇,采用养正消积胶囊治疗患者总计2 125例,Meta分析结果显示,养正消积胶囊辅助化/放疗组的骨髓抑制、白细胞下降、血小板下降、消化道反应、恶心/呕吐、肝脏毒性不良反应发生率显著低于单纯化/放疗组(P<0.05),肾脏毒性、心脏毒性以及神经毒性发生率不高于单纯化疗组(P>0.05)。结论:养正消积胶囊在治疗恶性肿瘤及癌前病变的应用中具有良好的安全性。

影响恶性肿瘤诊治的非肿瘤性疾病分析

目的:了解恶性肿瘤患者合并的非肿瘤性疾病情况,探讨非肿瘤性疾病对肿瘤患者诊疗方案的影响。方法:收集2013年1月1日至2017年12月31日北京大学肿瘤医院住院患者经院际会诊的1 323例病历资料,筛选其中合并非肿瘤性疾病的病例。回顾性分析该组患者的临床病历资料,探讨非肿瘤性疾病在肿瘤诊治过程中的影响。结果:本研究1 323例院际会诊病例中,筛选出非肿瘤性疾病1 153例(87.2%),其中男性773例(67.0%),女性380例(33.0%)。年龄为14~90岁,中位年龄62岁。原发肿瘤类型包括:肺癌、胃癌、淋巴瘤、结直肠癌、食管癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、肝癌、胆管癌/胆囊癌、胰腺癌和其他肿瘤。非肿瘤性疾病情况为心血管疾病356例(30.9%),呼吸系统疾病196例(17.0%),消化系统疾病107例(9.3%),皮肤病及性病81例(7.0%),神经系统病变74例(6.4%),泌尿系统疾病72例(6.2%),血液系统疾病70例(6.1%),内分泌与代谢性疾病47例(4.1%),自身免疫性疾病23例(2.0%),其他疾病127例(11.0%)。直接影响肿瘤诊疗方案的制定为771例(66.9%);不影响方案的制定为313例(27.1%);不确定/无法判断的为69例(6.0%)。结论:心血管疾病是恶性肿瘤患者合并的主要非肿瘤性疾病。非肿瘤性疾病是影响恶性肿瘤诊疗方案制定的重要因素。

肿瘤专科医院临床研究护士岗位管理的探索与实践

随着我国恶性肿瘤发病率的逐年增加,抗肿瘤新药和新治疗方案的相关临床研究逐渐得到重视。高质量的临床试验不仅给肿瘤患者带来生存的机会,而且是肿瘤学科发展的关键。临床研究护士作为研究团队不可或缺的成员在肿瘤临床研究项目开展中发挥重要作用。我院自2012年起开始设置专职临床研究护士岗位,在评估岗位需求、细化岗位职责、合理配置人力、提供岗位培训及建立绩效管理机制等方面进行了积极的探索和实践,保障了临床试验的顺利进行。

肿瘤患者耐高压瓣膜型PICC导管置管后最佳体外留置导管长度的研究

目的探讨肿瘤患者耐高压瓣膜型PICC导管置管后最佳体外留置导管长度,为临床预防非计划拔管护理实践提供依据。方法选择2019年1月至2020年1月在超声引导下结合赛丁格技术行耐高压瓣膜型PICC置管肿瘤患者992例,随机分为观察组494例和对照组498例,对照组置管后导管外露2 cm采用U型固定法,观察组置管后导管外露0 cm采用一字型固定法,比较两组患者导管脱出、非计划拔管发生率。结果观察组导管脱出和非计划拔管发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论耐高压瓣膜型PICC导管置管后外露0 cm一字型固定法可显著降低导管脱出率及患者的非计划拔管率。

CT减影法评价肝细胞癌TACE后残余肿瘤活性的研究

目的应用增强CT减影法评价肝细胞癌TACE后是否存在残余的肿瘤活性。方法回顾性连续收集临床确诊肝细胞癌并接受TACE患者22例,所有患者在第1次介入治疗之后均接受肝脏多期增强CT检查,并于第2次介入检查时评价肿瘤是否存在残余活性。使用增强CT动脉期图像减去平扫图像获得减影后图像,测量碘油沉积病灶减影后CT值,与第2次介入血管造影做对照,统计学分析减影后的图像判断肿瘤残余活性的能力。结果 22例肝细胞癌经TACE治疗患者中,第1次介入后共有37个病灶内见碘油沉积。经评价有肿瘤活性的病灶有34个,无肿瘤活性的病灶有3个。有肿瘤活性组的病灶减影后CT值为(79±68)HU;无肿瘤活性组中减影后CT值为(1±1)HU,两组数据差异有统计学意义(P=0.007)。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析,当病灶减影后CT值大于1 HU时,诊断肿瘤残余活性的灵敏度为97.06%,特异度为100%,ROC曲线下面积可达0.975。结论使用增强CT动脉期与平扫减影图像,可以准确且直观地判断肝细胞癌TACE后是否存在残余肿瘤活性病变。

肿瘤患者静脉血栓栓塞症的一级预防及研究进展

肿瘤相关静脉血栓栓塞症(cancer-associated venous thromboembolism,CAVTE)是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因。因此,如何预防CAVTE的发生受到越来越多的关注。预防性抗凝治疗可以降低肿瘤患者的血栓发生风险,因此需要将患者的获益和不良反应进行充分评估,排除抗凝治疗禁忌后,对血栓高危患者进行预防性的抗凝治疗。

基于DRG的结直肠肿瘤外科手术患者麻醉费用影响因素及标杆值分析

目的对《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》中GB25组麻醉费用的影响因素及标杆值进行分析,探讨外科手术病组控费策略。方法分析样本医院152例GB25组病例信息。通过单因素分析和多因素逐步回归分析麻醉费用的影响因素,并根据GB25组的支付标准、全市平均水平等指标构建院内麻醉费用标杆值评价体系。结果单因素分析结果显示,是否腹腔镜手术、手术时长、麻醉医生影响麻醉费用,差异有统计学意义(P<0.05);多因素逐步回归分析结果显示,手术时长、麻醉医生是影响麻醉费用的主要因素。当麻醉费用大于院内中位数时应予以预警,当麻醉费用小于全市平均水平时应予以奖励。结论医院应注重规范诊疗流程,缩短手术时长,从而降低麻醉费用;同时应积极推进临床路径管理,建立完善的DRG内部考核机制。

射频消融联合纳米药物治疗肿瘤研究现状

射频消融(RFA)是目前广泛应用于不可切除肿瘤的微创、有效的治疗方法 ,近20年来取得了显著进展,但治疗较大肿瘤仍存在一定局限性。随着纳米技术进步,纳米载体药物可提高肿瘤局部药物浓度,降低不良反应,在肿瘤治疗领域取得了较大成就,并在与RFA联合应用领域得到迅速发展。本文综论了纳米药物在肿瘤RFA中研究现状,主要包括脂质体载药、纳米胶束载药、纳米微球载药、碳纳米管载药及纳米金颗粒载药系统,并展望新的研究方向,以提高RFA治疗效果。

基于SWOT-PEST模型的研究型肿瘤医院发展策略分析

聚焦研究型肿瘤医院建设议题,以北京市某三级甲等肿瘤专科医院为例,采用SWOT-PEST模型,深入分析肿瘤专科医院的自身优势和劣势,并从政治、经济、社会和技术等4个维度梳理其向研究型医院转型发展的外部机遇与威胁,针对性提出应对策略建议,以期为我国研究型肿瘤医院建设发展的提供决策参考。

胃肠道肿瘤患者与营养支持治疗的相关性研究进展

胃肠道肿瘤患者发生营养不良的几率极高,可导致患者生存质量下降,直接影响患者心理健康。本文对胃肠道肿瘤患者不同阶段营养支持治疗现状相关研究进展进行综述,早期评估和适宜的营养支持,是降低胃肠道肿瘤患者因营养摄取问题而导致疾病进展的行之有效方法,为探讨和分析患者发生营养不良的因素,并进行早期评估和适宜的营养支持提供参考。

对演化理论解读恶性肿瘤发生与治疗的哲学反诘

本文首先根据达尔文演化理论,一方面总结了恶性肿瘤在个体水平的发生理论,包括双重打击和肿瘤免疫编辑理论、肿瘤干细胞理论、癌基因及抑癌基因等,另一方面从生态平衡角度提出恶性肿瘤发生可能是防止人类在生态系统中过度发展的途径之一,据此推论出恶性肿瘤的发生具有必然性。然后,针对恶性肿瘤目前的治疗方法——包括免疫治疗、干细胞疗法、基因靶向治疗以及胚胎基因改造,做了哲学反诘。最后,对人类恶性肿瘤治疗终点的选择命题做了哲学反诘——究竟是不惜一切代价杀灭肿瘤还是一定程度尊重自然规律,维持人瘤共存状态?

日间化疗质量与安全评价指标体系构建研究

目的 构建日间化疗质量与安全评价指标体系,为日间化疗的实施与推广提供客观、科学的质量与安全评价工具。方法 采用文献分析法、专家咨询法和德尔菲法确定评价指标体系,采用层次分析法确定各评价指标的权重。结果 最终构建资源配置、服务能力、质量安全、效率效益4个评价维度、14个二级指标的质量与安全评价体系。结论 日间化疗质量与安全评价指标体系体现“质量安全”为第一要素,评价指标体系的构建对于引导医疗机构关注和提高质量与安全具有重要意义。

北京医耗联动综合改革对肿瘤专科医院的影响——基于北京某肿瘤医院医保数据的实证分析

目的:分析北京市医耗联动综合改革对某肿瘤专科医院住院医保人群收治产生的政策影响,为改革的深入开展和完善提供参考。方法:检索医保系统与病案首页数据,时间段为2019年3月~9月,其中3月1日—6月14日为改革前。以半月为时间序列,运用间断时间序列回归分析住院人群的费用负担以及费用结构变化,并运用最小二乘法对政策影响进行多因素回归探讨。结果:共34015例住院患者,其中改革后18185例、占53.46%;患者次均费用存在下降趋势;改革未实际影响患者个人负担金额,且实际报销比例显著提升了2.198%;药占比的微幅上涨趋势得到控制,材料占比显著下降了1.940%,手术费占比和病理费占比分别提升了1.621%和0.608%。结论:在不影响个人负担的前提下,改革减弱了医院对物料(药品、耗材)收入的依赖,医务人员的技术劳动(手术、病理)得到了一定程度的体现。但实际报销比例有所提升,需要重点关注基金运行的平稳性和可持续性,同时还要进一步提升医保公平。