结直肠癌疼痛中西医结合诊疗方案专家意见

结直肠癌为我国高发肿瘤,2015年中国恶性肿瘤流行情况分析显示,结直肠癌居我国恶性肿瘤发病第3位、我国城市恶性肿瘤发病第2位、我国恶性肿瘤死亡人数第5位[1]。大便习惯改变、便血、腹痛为结直肠癌常见首发症状,腹痛或腹部不适的发生率大约为40%。晚期结直肠癌合并疼痛高达70%,严重影响患者的生活质量[2]。为了更好地开展结直肠癌中西医结合临床协作能力建设项目,项目组在《癌痛规范治疗中成药合理使用专家共识》[3]的基础上,结合肠癌疼痛特点,制定了《结直肠癌疼痛中西医结合诊疗方案》。

老年肿瘤患者合并心血管疾病的研究概况

0引言目前关于老年人的定义尚未完全统一。WHO规定：60～74岁为年轻老人;75～89岁为老年人;90岁以上为非常老的老年人或长寿老年人。中华医学会老年学会根据我国实际情况于1982年将老年人年龄标准划分为60岁以上。在美国,恶性肿瘤是60～79岁年龄段人群的首要死亡原因。

日间治疗模式下恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞患者临床特点与管理情况回顾性研究

目的了解日间治疗模式下恶性肿瘤合并静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)患者的临床特征及管理情况,为医院管理日间肿瘤合并VTE患者提供参考依据。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月就诊于北京大学肿瘤医院的170例恶性肿瘤合并VTE患者的临床资料。结果170例患者中男女患者人数比例为1.93∶1,中位年龄59.0(54.0~65.0)岁。患者主要来源于北京(32.95%)及其周边华北、东北地区。原发肿瘤前4位为消化道肿瘤67例(39.4%)、肺癌53例(31.2%)、淋巴瘤23例(13.5%)及乳腺癌12例(7.1%)。患者确诊VTE的时间在肿瘤确诊后中位时间55(16.5~221.5)d,98例(57.6%)患者VTE确诊于肿瘤确诊后半年内。VTE患者中肺栓塞患者22例(12.6%),深静脉血栓患者155例(91.2%),浅静脉血栓患者1例(0.6%)。应用Caprini评分、Padua评分、Khorana评分对患者进行回顾性VTE风险评估,中高危患者分别占96.5%、18.2%与30.0%,提示现有评分工具对于预测日间肿瘤患者VTE风险存在不足。结论VTE是恶性肿瘤的常见并发症之一,恶性肿瘤的VTE规范防治应引起肿瘤医生的重视。

安宁疗护情景模拟教学研究进展

从教学对象、应用情景、应用过程、应用效果、建议与展望5个方面对国内外安宁疗护情景模拟教学进行综述,提出加强终末期症状管理情景模拟,在成熟理论框架下构建安宁疗护情景模拟课程,建立有效的教学评价标准和工具等建议,以期为安宁疗护情景模拟教学与研究提供参考。

中药舒肝凉血方改善乳腺癌患者潮热的临床研究

目的观察中药舒肝凉血方对服用三苯氧胺的乳腺癌患者潮热的改善情况。方法选择2004年10月—2006年11月乳腺癌诊断明确,服用三苯氧胺(他莫西芬tamoxifen,TAM)出现潮热症状的患者73例,随机分为治疗组(37例)和对照组(36例),治疗组予中药舒肝凉血方,对照组予安慰剂。观察潮热及睡眠改善情况。以治疗前1周每日平均潮热次数及睡眠情况作为基线。采用国际认可的Kupperman评分方法,比较治疗前后潮热及睡眠改善情况。结果可评价病例66例,治疗组33例,对照组33例。潮热症状减轻情况:治疗组潮热症状消失5例(15.2%),减轻14例(42.4%),无变化14例(42.4%);对照组无患者症状消失,减轻10例(30.3%),无变化23例(69.7%)。两组比较,差异有统计学意义(P=0.012)。睡眠改善情况:治疗组睡眠改善21例(63.6%),无变化12例(36.4%);对照组睡眠改善13例(39.4%),无变化20例(60.6%)。两组比较,差异有统计学意义(P=0.002)。结论中药舒肝凉血方可减轻服用三苯氧胺乳腺癌患者的潮热症状并改善睡眠情况。

《仁斋直指方论》学术思想研究

南宋·杨士瀛《仁斋直指方论》以内科杂病、外科、妇科证治为纲,广撷诸家名方及家传良方,对病识证,因证用药,辨证施方,是一部颇具影响的临床参考书。书中重气血,主张先阳后阴,调气重温中,调血重祛瘀;依藏气虚实调五脏,倡导"心者脾之母,进食不止于和脾"、"脾肾之气交通则水谷自然克化"、"肺为气之主,肾为气之藏"等;分论痰涎与水饮的证治,提出"痰者诸病之根",治痰涎以理气、和胃、对因治疗,治水饮以表里、虚实为纲。博采众家之长,善用经方化裁,论证清晰,选药独到。治妇产病重调畅血气,多以四物汤加减。

肿瘤常见症状及中医症状调查量表的设计

目的:在MDASI(M.D.Anderson Symptom Inventory)症状评估量表的基础上增加中医症状的内容,修订为肿瘤常见症状及中医症状调查表:MDASI-TCM(Traditional Chinese Medicine)症状评估量表,探索中医症状量化评估方法。方法:在MDASI症状评估量表基础上添加一些中医症状条目,修订为MDASI-TCM症状评估量表,对北京、大连等4家医院340例肿瘤患者进行问卷调查,并建立Epidata数据库,在SPSS及Excel软件进行统计学分析。结果:肿瘤常见症状发生频率较高的前5项症状依次为疲乏89.4%、睡眠不安74.4%、口干72.9%、胃口差72.9%和健忘71.2%。患者不适症状对工作、情绪和一般活动的影响分别为89.7%、82.6%和78.6%,严重影响了患者的生活质量。对症状量表进行一致性信度检测:Cron-bach’sα值在MDASI-TCM的23项中为0.9,原MDASI 13项为0.862,新增10项中医症状为0.781。结论:MDASI-TCM肿瘤症状评估量表有较高的信度,可以评估肿瘤的常见症状包括中医方面的症状及严重程度,值得进一步推广,有望成为中医量化评估的工具。

基于HIS真实世界52350例肺恶性肿瘤患者中医诊治特征分析

目的:了解真实世界中我国肺癌患者的临床特征。方法:本研究数据来源于全国18家三甲医院信息管理系统(HIS)对患者一般信息、诊断信息、医嘱信息进行描述性分析。结果:提取患者52350例,其中男性35667例(71.46%),女性14245例(28.54%),男/女比为2.5,中位年龄60岁,中位住院天数10 d,中位住院费用12894.4元。随着患者年龄的增加,男/女比、住院天数、住院费用均升高。患者入院年代从2006年至2011年间,男/女比升高,住院天数下降,住院费用基本不变。53.13%的患者诊断为"其他恶性肿瘤",提示其存在转移。患者合并疾病和并发症的比例随着年龄的增长而增高,出现转移的比例反而下降。患者的入院主症和出院主症都是以气阴两虚证为主。药物使用方面,使用频率最多的西药是地塞米松(60.53%),中药是参芪扶正注射液(20.86%),使用频率最高的西药类别是抗生素类(9.85%),中药功效类别为扶正类(29.1%)。结论:我国肺癌患者的特点是老年患者、晚期患者比例高,证候以气阴两虚证为主,扶正类中药在治疗中应用频率较高。

草乌甲素片治疗轻中度癌痛多中心、随机对照、非劣效性研究

目的:通过多中心、随机、对照、非劣效性临床研究,证实草乌甲素的疗效。方法:随机数字表法区组随机筛选病例。病人1:1分入对照组和试验组。三家研究中心共筛选入组轻度癌痛32例(对照组16例,试验组16例),中度癌痛63例(对照组29例,试验组34例)。对照组口服布洛芬缓释胶囊或曲马多缓释片、试验组口服草乌甲素片。观察时间7天。结果:每日平均疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)评分,轻度癌痛病人对照组与试验组之间无差异;中度癌痛病人对照组在第4天低于试验组。中度癌痛病人对照组发生14例次不良反应,试验组发生2例次,有显著性差异。中度癌痛病人生活质量评估试验组情绪功能更佳。结论:轻中度癌痛病人在第一阶梯、第二阶梯药物无效或者不耐受情况下,可以考虑选择草乌甲素片镇痛治疗。

人参养荣汤改善化疗患者疲乏70例随机对照研究

通过对患者的分组治疗观察中药人参养荣汤对晚期非小细胞肺癌、大肠癌化疗患者疲乏症状的改善情况。治疗组给予化疗+人参养荣汤,对照组给予单纯化疗。以第1周期自评分作为基线指标,采用BFI疲乏量表及QLQ-C30量表观察疲乏症状及生活质量改善情况,并采用秩和检验方法进行组间对照。结果表明,治疗组现在疲劳程度、过去24 h内一般疲劳程度及过去24h内最疲劳程度均较对照组明显改善;人参养荣汤可改善化疗患者的疲乏症状,并可相应改善患者的一般活动情况、情绪、正常工作、享受生活及行走能力,对于患者总体生活质量、躯体功能及呼吸困难情况也有较明显改善。

《仁斋直指方论》“五藏所主”学术思想研究

南宋·杨士瀛《仁斋直指方论》以内科杂病、外科、妇科证治为纲,广撷诸家名方及家传良方,识证施方清晰独到,善于灵活化裁经典名方,是一部颇具影响的临床参考书。书中提出"五藏各有所主,至其病证莫不随所主而见焉",强调五脏所主与天地自然之气相应,外之六气相乘、内之七情相感皆为五脏之邪。五脏所主内涵丰富,内藏神志,上应官窍,外应肢体。五脏病证以五脏所主、虚实、阴阳为纲辨治,脏病属阴,腑病属阳,贼风客邪阳受之,饮食居室阴受之,复杂病证以病证表现、脉象特点细加辨别。诊察五脏之脉、五脏之色,可判明脏气郁畅、四时平贼、形气逆顺,诊察脉形、脉位以辨别病所、病性,亦需圆机活法,诊视相参;证治尤重五脏所主、五脏相关,依脏气虚实而补泻,依六气标本而调治,依火、湿、热、痰而祛邪,依脏腑相关而主次论治。

肿瘤性发热的诊治进展

肿瘤性发热是指由肿瘤本身所引起的发热,其发生的病理生理机制仍不清楚,可能与肿瘤细胞分泌的致热原有关,也可能与肿瘤坏死物质吸收有关。肿瘤性发热的诊断实际上是一个排除性诊断,即对发热的患者进行详尽的评估,如病史以及必要的理化检查,并排除其他原因的发热后,才考虑诊断为肿瘤性发热非甾体抗炎药如萘普生有助于区别肿瘤性发热和非肿瘤性发热。一旦确诊为肿瘤性发热,包括手术、化疗在内的抗肿瘤治疗手段均有助于控制肿瘤性发热,萘普生及其他的非甾体抗炎药可以有效地缓解和控制肿瘤性发热,有效率为82%～90%,若长期使用。

人参养荣汤改善化疗患者疲乏的随机对照研究

目的：观察中药人参养荣汤对晚期非小细胞肺癌、大肠癌化疗患者疲乏症状的改善情况。方法：选择2008年4月~2009年6月有明确诊断的晚期非小细胞肺癌、大肠癌且进行化疗的患者,经筛查选择符合入组标准病例,随机分为治疗组（18例）和对照组（17例）,治疗组给予化疗＋人参养荣汤,对照组给予化疗。采用国际认可的BFI疲乏量表及QLQ-C30量表观察疲乏改善情况及生活质量情况。以第1周期自评分作为基线指标,比较治疗前后疲乏症状及生活质量改善情况,并采用秩和检验方法进行组间对照。结果：可评价病例30例,治疗组15例,对照组15例。治疗组现在疲劳程度、过去24h内一般疲劳程度、过去24h内最疲劳程度及过去1周疲劳程度均较对照组明显改善。治疗组与疲乏相关的一般活动情况及行走能力也较对照组改善。结论：人参养荣汤可改善化疗患者的疲乏症状,并可相应改善患者的一般活动及行走能力。

癌症相关性疲乏的研究进展

癌症相关性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)是癌症患者的最常见症状,它可以是手术、放疗及化疗的不良反应,也可以是一些无疾病状态的癌症患者的常见症状,还可以是肿瘤进展患者的临床表现。CRF的发病机制仍不是十分清楚,国外许多学者认为,CRF的发生与癌症患者的炎性细胞因子增多有关。评估CRF最简单的方法是使用美国国家癌症网(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)推荐的疲乏单项直观模拟标度尺来测量。关于CRF的临床干预策略,NCCN将其分为三部分:积极治疗患者的干预,长期随访患者的干预和临终关怀患者的干预。具体措施有:对患者及家庭成员进行疲乏的教育和咨询、采取一般应对策略和进行具体的干预(包括非药物干预和药物干预)。

论肺结节中医病机与防治策略

肺结节是指影像学上表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。肺结节并非一个独立疾病,而是一类疾病的概称,其病因学分类包括肿瘤(良恶性)、炎性、血管性等。随着肺结节的检出率不断增高以及其与肺癌早筛、早诊、早治的密切关联,日益引起医学界的关注。燕京医学论坛围绕这一临床诊疗热点问题,邀请在京专家交流、发微、启新,共同探讨肺结节的中医病机及防治策略。专家们认为肿瘤相关肺结节可以从属于中医学"肺积"范畴,总属本虚标实,总结出其诊疗需遵循早诊早治与动态观察相结合、宏观辨证与微观辨证相结合、辨病与四诊合参分期相结合、解毒散结与扶正调气相结合、针药并施与摄生调护相结合的原则。治疗上或侧重化痰行瘀,或侧重扶正补虚,但总体上一致认为调平衡、维稳态、抑转化是其核心治疗思维。专家们基于中医与西医融合、经典与现代融合、传承与创新融合的的辨治视角对肺结节科研临床一体化等多个问题展开探讨,较为全面地反映了目前肺结节中医临床诊疗的基本方法与方案。

喻昌学术思想的六个研究要点之探讨

喻昌为明末清初著名的医学家。其学术思想的研究可从六个要点进行,一是考察编次《尚论篇》内容;二是六气为病思想;三是定议病式;四是论治杂病内容;五医案医话论医理;六医著中的几个相关问题。

凉血愈肤面膜对缓解肿瘤患者应用表皮生长因子受体抑制剂所致颜面部皮疹的效果

目的探讨自制凉血愈肤面膜对缓解肿瘤患者应用表皮生长因子受体抑制剂(epidermal growth factor receptor inhibitor,EGFRI)所致颜面部皮疹的效果。方法选取2019年7月至12月北京大学肿瘤医院收治的63例应用EGFRI后出现皮疹的肿瘤患者为研究对象。将2019年7月至9月入院的31例患者纳入对照组,给予常规护理。将2019年10月至12月入院的32例患者纳入面膜组,在对照组护理基础上外用凉血愈肤面膜,2次/d。干预2周后,评价两组患者皮疹缓解率和癌症患者生存质量核心量表(the quality of life questionaire-core 30,QLQ-C30)评分。结果干预前,两组患者QLQ-C30各维度状评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,面膜组患者总体健康状况、躯体功能、社会功能、情绪功能评分均显著高于对照组(均P<0.05),疲倦和失眠评分均显著低于对照组(均P<0.01)。面膜组患者干预后皮疹缓解总有效率显著高于对照组(P<0.01)。结论凉血愈肤面膜可有效缓解肿瘤患者应用EGFRI后出现的颜面部皮疹,减少皮疹及相关不适症状,促进患者身心健康,提升生活质量。

《仁斋直指方论》学术思想研究

南宋·杨士瀛《仁斋直指方论》以内科杂病、外科、妇科证治为纲,广撷诸家名方及家传良方,对病识证、因证用药、辨证施方是一部颇具影响的临床参考书。书中重气血,主张先阳后阴,调气重温中,调血重祛瘀;依藏气虚实调五藏,倡导"心者脾之母,进食不止于和脾"、"脾肾之气交通则水谷自然克化"、"肺为气之主,肾为气之藏"等;分论痰涎与水饮的证治,提出"痰者诸病之根",治痰涎以理气、和胃、对因治疗,治水饮以表里、虚实为纲。博采众家之长,善用经方化裁,论证清晰,选药独到,治妇产病重调畅血气,多以四物汤加减。