超声内镜引导下经支气管针吸活检与经支气管针吸活检对肺与纵隔病变诊断价值的对比研究

目的:比较超声内镜引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspi-ration,EBUS-TBNA)和经支气管针吸活检(transbronchial needle aspiration,TBNA)对肺与纵隔病变的诊断价值。方法:回顾性分析2010年1月至2011年5月接受EBUS-TBNA或TBNA检查的100例患者(EBUS-TBNA 50例,TBNA50例)的临床资料,总结穿刺结果和并发症发生率。结果:100例患者共穿刺121个部位,EBUS-TBNA组和TBNA组获得满意标本的比例分别为90.6%和78.9%。两组的诊断准确率分别为90.0%和72.0%,差异有统计学意义(P=0.022);严重并发症发生率均为0。结论:EBUS-TBNA与TBNA相比敏感性、特异性、诊断准确率更高,且不增加操作相关并发症,对肺与纵隔病变的诊断更有优势。

消化道肿瘤新辅助放化疗后的内镜评效

新辅助放化疗作为局部进展期直肠癌、食管癌及食管胃结合部癌的标准治疗方案,不但能提高肿瘤局部控制率,还能使部分患者获得病理完全缓解。对新辅助治疗后达到临床完全缓解的患者,等待观察策略和器官保留理念可在不降低肿瘤学疗效的前提下,减少不必要的手术创伤并降低并发症发生风险,大幅提高患者生活质量。目前,包括白光内镜、内镜下活检、内镜图像增强技术、超声内镜检查、超声内镜引导下针吸活检术、内镜黏膜下剥离术和人工智能辅助技术等在内的多种手段,已成为新辅助放化疗后疗效评估的重要参考依据,并在临床中得到广泛应用。本文将针对临床中目前常用的以及新型内镜技术,在直肠癌、食管癌及食管胃结合部癌新辅助放化疗疗效评估中的应用及最新进展进行介绍。

无X线监视内镜下置入幽门支架治疗胃出口恶性梗阻36例

目的:评价无X线监视内镜下置入幽门支架治疗胃出口恶性梗阻的操作技术、临床疗效及并发症.方法:对2007-01/2009-12接受无X线监视内镜下幽门支架置入治疗的36例胃出口恶性梗阻患者的临床资料进行回顾性分析.结果:36例患者共置入39枚支架,其中3例患者为双支架.7例患者因病变狭窄程度高,先行内镜下球囊扩张,再行支架置入.支架置入成功率100%.患者术后1wk及4wk的GOOSS评分高于术前,且差异具有统计学意义(P=0.000).患者GOOSS评分高于术前时间平均为101.3(7-380)d.患者平均生存期123.3(10-380)d.2例患者发生术后支架移位(20d及65d).2例患者术后因肿瘤向支架内浸润生长,致GO-OSS评分降低.1例患者术后7d发生急性胆管炎.无出血、穿孔病例.结论:无X线监视内镜下置入幽门支架治疗胃出口恶性梗阻是一种简单可行、安全有效的方法.

助力肿瘤学科发展——援疆工作心得

2019年2月,我响应党的号召,接受北京大学党委委派,成为教育部第9批第2期援疆工作队员来到戈壁绿洲石河子市,挂职石河子大学医学院第一附属医院(简称石大一附院)副院长。转眼1年半的援疆工作已接近尾声,回望这段经历,在派出单位北京大学肿瘤医院和工作单位石大一附院党委的正确领导下,在援疆工作的岗位上,我认真开展工作、锻炼自己、充实自己、丰富自己,努力做到让派出单位放心、让对口单位称心、让远方家人安心.

术前小探头超声内镜检查在早期胃癌治疗方式选择中的作用

目的评价小探头超声内镜(EUS)在早期胃癌(EGC)治疗方式选择中的作用。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月北京大学肿瘤医院151例单发EGC临床病理资料。分析EUS判断EGC浸润深度的准确率及影响因素,评价基于EUS选择EGC治疗方法的策略。结果 EUS对EGC浸润深度判断的准确率为74.8%。多因素分析结果显示,肿瘤直径>2 cm、内镜下溃疡形成及病灶位于胃中上2/3是导致分期错误的危险因素(P<0.05)。75.3%(107/142)的EGC病例通过基于EUS评估获得了适合的治疗。结论小探头EUS在EGC浸润深度评估及治疗方式选择中具有良好实用性,当病灶直径大于2 cm、合并溃疡形成或位于胃中上部时,应当谨慎对待EUS结果。

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用

目的：评价国内单中心采用内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗早期胃癌（early gastric cancer,EGC）的安全性及有效性。方法：回顾性分析北京大学肿瘤医院2011年1月至2013年12月因单发EGC接受ESD治疗病例的临床病理资料,分别从临床特征、病理结果、治愈性评价、手术并发症及术后随访几个方面进行分析。结果：共计116例EGC病例纳入本研究,包括男性88例,女性28例,中位年龄63岁（25~80岁）。术后病理组织学分型包括高级别上皮内瘤变28例（24.1%）、高分化腺癌35例（30.2%）、中分化腺癌35例（30.2%）及低分化腺癌18例（15.5%）。87例（75.0%）肿瘤局限于黏膜层,18例（15.5%）侵及黏膜下层浅层,11例（9.5%）侵及黏膜下层深层。病灶平均直径（1.49±0.96）cm,17例（14.7%）EGC合并溃疡形成。病灶整块切除率为95.7%（111/116）,完整切除率为93.1%（108/116）,总治愈性切除率为77.6%（90/116）,其中,62例（53.4%）为标准的治愈性切除（standard curative resection,s CR）,28例（24.2%）为扩大的治愈性切除（expanded curative resection,e CR）,26例（22.4%）为非治愈性切除（non-curative resection,n CR）。s CR组病灶平均直径小于e CR组及n CR组,差异具有统计学意义（t=-4.121,P〈0.001及t=-3.420,P=0.001）。n CR组0~Ⅲ型病例的比例及合并溃疡形成的比例更高,且差异具有统计学意义（χ2=10.287,P=0.006及χ2=17.737,P〈0.001）。多因素分析显示,EGC合并溃疡形成及肿瘤浸润黏膜下层是导致非治愈性切除的因素（OR=6.634,P=0.006及OR=12.735,P〈0.001）。ESD相关并发症包括术后出血4例（3.4%）、术中穿孔3例（2.6%）、术后贲门狭窄2例（1.7%）及术后心衰1例（0.9%）。共有106例患者进入随访,除1例于术后8个月出现局部复发外,其余105例患者未见复发及转移,中位随访时间为22个月（12~47个月）。结论：ESD是治疗EGC安全且可行的手段,合并溃疡形成及肿瘤浸润达黏膜下层是导致非治愈性切除的因素,穿孔及术后出血是主要的并发症。

无X线监视内镜下单次双食管覆膜支架置入术:附24例晚期食管癌的治疗

目的探讨无X线监视的内镜下单次双食管覆膜支架置入术治疗晚期食管癌的操作方法和临床效果。方法对24例肿瘤狭窄长度≥12cm的晚期食管癌患者采用内镜下单次置入2枚食管覆膜支架,所有操作均未采用X线监视。观察指标包括操作成功率、吞咽困难缓解和复发情况、并发症发生率以及患者术后3、6个月生存率。结果 24例患者共置入支架48枚,操作成功率100%。术后吞咽困难分级均下降1～3级,支架置入术后平均130d(38～225d)吞咽困难复发,10例(41.7%)患者术后出现胸骨后疼痛,1例(4.2%)发生支架移位。术后3、6个月生存率分别为83.3%、33.3%。结论无X线监视的内镜下支架置入术是安全可行的,单次双食管覆膜支架置入术可缓解晚期超长食管癌引起的吞咽困难,有效封堵癌性瘘,改善患者生存质量和生存期。

胃肠道间质瘤的内镜下切除

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤。尽管其生物学行为多变,但很少发生淋巴结转移,这使得采用内镜手段治疗GIST成为可能。近年来,涌现出一系列关于采用内镜手术治疗GIST的研究报道,包括内镜黏膜下挖除术、经黏膜下层隧道内镜切除术、内镜下全层切除术、腔镜内镜联合手术、腹腔镜辅助的内镜下全层切除术、非暴露内镜下胃壁翻转术等在内的众多内镜手术方式在GIST治疗中显示出良好的前景。本文将对内镜切除术用于GIST治疗进行综述。

低风险直肠癌患者全程新辅助治疗后主动性等待观察及器官保留策略:一项前瞻性、单中心、单臂研究(PKUCH-R01)的初步报告

目的探讨对MRI分层低风险直肠癌给予全程新辅助治疗后实施等待观察及器官保留手术的安全性和有效性。方法对北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心开展的一项前瞻性单臂二期研究进行初步分析。研究对象纳入时间为2016年8月至2019年1月。筛选基线评价为低风险度的中低位直肠癌[初始MRI局部分期为T2或T3a或T3b,且壁外血管侵犯(EMVI)阴性,且环周切缘(CRM)阴性,高、中、低分化腺癌],给予为期1个月的新辅助调强放化疗(IMRT;50.6 Gy/22 f)+同期卡培他滨化疗,在4个月的等待间期,给予4次奥沙利铂+卡培他滨巩固化疗,最终通过临床体检、直肠MRI、内镜评价、血清癌胚抗原等复查手段,明确肿瘤消退的效果,评效为临床完全缓解(cCR)或近cCR(near-cCR)的患者,实施等待观察疗法或器官保留手术。主要研究终点为:器官保留率和括约肌保留率。结果共38例纳入本次初步分析,其中男性24例,女性14例,中位年龄56岁。基线MRI分期:mrT29例(23.7%),mrT3a 14例(36.8%),mrT3b 15例(39.5%);肿瘤分化程度:高、中分化腺癌分别为5例(13.2%)和32例(84.2%)以及黏液腺癌1例(2.6%)。患者治疗前癌胚抗原水平升高1例(2.6%)。调强放疗期间发生3级放射性皮炎1例(2.6%);巩固化疗期间,发生3~4级不良反应18例(47.4%)。全程新辅助治疗结束后评效,cCR率为42.1%(16/38),near-cCR率为23.7%(9/38),非cCR(non-cCR)率为34.2%(13/38)。共20例(52.6%)cCR/near-cCR患者进入等待观察,其中4例出现局部再生。局部切除共4例,包括1例为再生后补救性局部切除。接受根治性切除13例(ypCR 4例):新辅助治疗后直接行低位前切除(LAR)10例,腹会阴联合切除1例,再生后补救性LAR 2例。拒绝手术治疗共4例。中位随访时间23.5(8.5~38.3)月;至末次随访,器官保留率为52.6%(20/38),括约肌保留率为84.2%(32/38);1例局部切除后患者发生肺转移。结论对MRI分层低风险直肠癌实施新辅助放化疗联合巩固化疗的全程治疗模式,可达到较高的cCR/near-cCR率,并使该亚组获得50%以上的器官保留率。

窄带成像技术在诊断上消化道多原发癌中的应用价值

目的探讨窄带成像技术在诊断上消化道多原发癌中的应用价值。方法 2010年6月—2011年6月,接受胃镜检查患者2 452例。对检查中发现的可疑病灶分别使用普通白光内镜和窄带成像内镜观察病灶的形态、范围,同时应用放大内镜手动变焦观察黏膜表面腺管开口及微血管形态。对活检病理确诊的癌灶采用超声内镜、腹部CT或手术标本病理进行T分期。结果 2 452例患者中检出多原发癌13例,均为同时双原发癌,检出率为0.53%。13例患者中合并早期癌的比例为30.8%(4/13),包括食管原位癌2例,胃黏膜内癌2例。结论早期癌在上消化道多原发癌中并不少见,但病灶隐匿,普通白光内镜检查容易漏诊,NBI可以提高其检出率。

虚拟支气管镜导航联合支气管超声导向鞘引导肺活检术在肺周围性病变诊断中的应用

背景与目的虚拟支气管镜导航(virtual bronchoscopic navigation, VBN)联合支气管超声导向鞘技术(endobronchial ultrasonography with guide sheath, EBUS-GS)用于经支气管肺活检术(transbronchus lung biopsy,TBLB),能够减少甚至避免射线暴露。本研究拟评价VBN联合EBUS-GS对肺周围性病变(pulmonaryperipheral lesions,PPLs)的诊断价值及安全性。方法回顾性分析2016年1月-2017年12月在北京大学肿瘤医院内镜中心接受EBUS-GS-TBLB患者的临床病理资料,评价诊断率及安全性,并对影响诊断率的因素进行分析。结果 121例患者纳入本研究,男性65例,女性56例;平均年龄(58.8±10.3)岁。108例(89.3%)可在EBUS图像中显示,共有89例(73.5%)经EBUS-GS-TBLB获得明确诊断。EBUS-GS-TBLB对恶性病变的诊断率为82.5%。联合刷检、活检及肺泡灌洗中两种或三种方式取检的诊断率(87.2%)高于仅采用单一方式取检(58.8%)(χ~2=6.084, P=0.014)。影响EBUSGS-TBLB诊断率的因素包括超声探头位于病灶内部(χ~2=20.372,P=0.000)、病灶位于肺野内带及中带(χ~2=10.810,P=0.001)。1例(0.8%)患者术中出血量较多。结论 VBN联合EBUS-GS-TBLB是一种诊断PPLs安全且有效的方法。

内镜黏膜下剥离术治疗老年单发早期胃癌的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗老年（年龄≥65岁）单发早期胃癌患者的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2014年6月北京大学肿瘤医院收治的145例行ESD的单发早期胃癌患者的临床资料。57例年龄／〉65岁的患者，设为老年组；88例年龄〈65岁的患者，设为中青年组。所有患者术前经多学科团队讨论、评估后决定行ESD。观察指标：手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况、切除标本完整性、切缘阴性、肿瘤治愈性、随访结果（患者生存情况和肿瘤复发及转移情况）。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存、肿瘤复发、转移情况。随访时间截至2015年6月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以肘（范围）表示，组问比较采用非参数U检验。计数资料比较采用χ^2检验。结果两组患者手术时间分别为100（20—470）min和110（25—480）min，术中出血量分别为25（5～200）mL和25（5～600）mL，术后住院时间分别为5（2～10）d和4（2～29）d，并发症中术中穿孔患者分别为1例和3例，术后出血患者分别为2例和3例，切除标本完整性中整块切除分别为52例和85例，分块切除分别为5例和3例，切缘阴性分别为50例和83例，切缘阳性分别为7例和5例，肿瘤治愈性中治愈性切除分别为30例和47例，扩大的治愈性切除分别为17例和24例，非治愈性切除分别为lO例和17例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（U=2451．000，2183．500，2116．500，χ^2=1．544，1．018，1．210，0．142，P〉0．05）。并发症患者均经对症处理后好转。145例患者中，135例获得术后随访，随访时间为12—53个月，中位随访时间为26个月。老年组和中青年组肿瘤复发率分别为1．8％（1／57）和2．3％（2／88），两组比较，差异无统计学意义（χ^2=0．000，P〉0．05）。其余患者无肿瘤复发、转移及死亡发生。结论ESD治疗老年单发早期胃癌患者安全、有效，可获得与中青年患者相当的近、远期疗效。

外周血Septin9基因甲基化检测在结直肠癌筛查中的应用

目的：评价外周血Septin9基因甲基化状态在中国结直肠癌筛查中的作用。 方法：选取2014年9月—2015年3月于北京大学肿瘤医院内镜中心接受结肠镜检查的170例患者，分析其外周血Septin9基因甲基化状态与临床病理资料的关系。 结果：外周血Septin9基因甲基化检测结直肠癌的灵敏度及特异度分别为72.5%（95% CI：62.2%~81.4%）及91.1%（95% CI：82.6%~96.4%）。其阳性率与患者年龄、性别及病变部位无关（P〉0.05）。低分化癌患者Septin9基因甲基化阳性率高于高分化者（P=0.028），进展期患者的Septin9基因甲基化阳性率高于早期患者（P=0.002）。无论早期或进展期结直肠癌，外周血Septin9基因甲基化检测的灵敏度均高于癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）及糖链抗原199（carbohydrate antigen 199, CA199）（P〈0.05）。Septin9基因甲基化在结肠腺瘤中的阳性率较低（4.3%）。 结论：外周血Septin9基因甲基化检测CRC具有较高的灵敏度及特异度，患者依从性好，有可能提高CRC的早期诊断率。

EBUS-TBNA对上腔静脉综合征诊断价值分析

目的:探讨支气管内超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在上腔静脉综合征(SVCS)病因诊断中应用的可行性及价值。方法:选取接受EBUS-TBNA检查的17例初诊SVCS患者作为研究对象。采用Kishi评分系统评估其SVCS的严重程度。以最终病理诊断为金标准,结合其临床资料,对EBUS-TBNA在SVCS患者病因学诊断中的适用范围、效果及安全性做出评价。结果:17例患者共穿刺25个部位(包括右侧气管旁17个,隆突下5个,右侧肺门3个),各部位穿刺次数为1～3次,患者平均操作时间为(14.76±3.82)min。患者术前Kishi评分为2～6。术后30min时所有患者的Kishi评分与术前相同。16例(94.1%)通过EBUS-TBNA获得了恶性病理确诊,其中肺癌15例(88.2%),包括鳞癌2例,腺癌4例,小细胞癌9例;1例患者(5.9%)为无法确定来源的低分化癌。在EBUS-TBNA操作过程中,除3例(17.7%)患者需短暂提高吸氧流量外,未发生活动性出血、气胸等严重并发症。结论:对于SVCS患者,EBUS-TBNA可作为一种安全、可靠的微创病因诊断方法。

肠镜检查在中低位直肠癌新辅助治疗后"等待观察"疗法中的应用价值

目的探讨肠镜检查在接受新辅助治疗后"等待观察"疗法中的评估作用。方法采用单中心回顾性描述性病例系列研究方法。检索2011年3月至2017年6月期间北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心的中低位直肠癌患者数据库,纳入完成新辅助放化疗(nCRT,放疗50.6 Gy/22 f,加卡培他滨口服)、nCRT结束12周内未接受根治性手术、临床综合评估符合临床完全缓解(cCR)及近cCR(near-cCR)的患者;排除初始评估及随访未接受本中心肠镜和MRI检查、或肠镜资料无法重新评估的患者。初始评效在nCRT结束后6~16周进行,将nCRT后初始疗效评估中肠镜检查结果为eCR、near-eCR和non-eCR及MRI检查的结果mCR、near-mCR和non-mCR与通过随访获得的局部病灶再发情况进行比较。肠镜与MRI两种手段评估结果的一致性采用Kappa检验(Kappa值为0.21~0.40表明一般的一致性,0.41~0.60表示中等的一致性,0.61~0.80表示高度的一致性);采用Kaplan-Meier法绘制eCR组和near-eCR组的非肿瘤再生无病生存率(NR-DFS)曲线,log-rank检验进行比较;分析肠镜检查在后续"等待观察"随访中的临床意义。结果共筛选出32例患者纳入本研究,其中男21例(65.6%),女11例(34.4%);中位年龄57岁。肿瘤高分化者1例(3.1%),中分化26例(81.2%),低分化5例(15.6%);肿瘤临床分期T2~3N0期者9例(28.1%),T2~3N+期者23例(71.9%)。全组患者的中位随访时间为48(18~80)个月,局部肿瘤再生率为34.4%(11/32),局部肿瘤再生的中位时间为10.0(4~37)个月。本组病例初始评估中位时间为nCRT结束后第9(5~19)周,根据内镜表现,eCR组、near-eCR组和non-eCR组分别有15例、15例和2例;根据MRI表现,mCR组、near-mCR组和non-mCR组分别有8例、21例和3例。eCR组肿瘤局部再生比例低于mCR组(1/15比1/8),但差异无统计学意义(P=1.000);near-eCR组肿瘤局部再生率高于near-mCR组[9/15比42.9%(9/21)],差异也无统计学意义(P=0.500)。肠镜与MRI对于nCRT后cCR或near-cCR的判断评估结果一致性欠佳(Kappa=0.341,P=0.011)。经初始评估后,共有31例患者接受"等待观察"治疗,1例行局部切除。eCR组的1年及3年NR-DFS均为100%,高于near-eCR组的53.3%和38.9%,差异具有统计意义(P=0.001)。"等待观察"过程中,肠镜检查发现符合肿瘤局部再生表现者11例,活检结果分别为4例高级别上皮内瘤变、6例腺癌和1例黏膜慢性炎。此外,复查过程中通过肠镜检查发现升结肠及乙状结肠侧向发育型肿瘤各1例,术后病理均为高级别上皮内瘤变;另发现结肠多发腺瘤4例,均接受内镜下切除治疗。结论肠镜检查在nCRT后疗效判断以及"等待观察"随访过程中的临床作用不可或缺。

无X线监视下支气管超声导向鞘技术在肺周围性病变诊断中的应用

目的评价无X线监视下支气管超声导向鞘技术(EBUS-GS)对肺周围性病变(PPLs)的诊断价值及安全性。方法回顾性分析2016年3月至2017年2月在北京大学肿瘤医院内镜中心接受EBUS-GS的52例PPLs患者的临床病理资料,评价EBUS-GS的诊断率及安全性,并对影响诊断率的因素进行分析。本研究对多种情况下的诊断率的比较采用χ2检验。结果52例PPLs患者中男26例,女26例;年龄22~78岁,平均(55.6±10.0)岁。52例患者中47例患者(90.4%)的病灶可在支气管超声图像中显示,共有39例(75.0%)经EBUS-GS获得明确诊断。在EBUS-GS诊断PPLs方面:EBUS-GS对恶性病变的诊断率高于对良性病变的诊断率,差异具有统计学意义(82.2%vs28.6%,χ^2=6.658,P=0.010);联合刷检、活检及肺泡灌洗中2种或3种方式取检的诊断率高于仅采用单一方式取检的诊断率,差异具有统计学意义(80.4%vs33.3%,χ^2=4.019,P=0.045);超声探头位于病灶内部者的诊断率明显高于位于病灶边缘或病灶外部者,差异具有统计学意义(85.3%vs55.6%,χ^2=4.078,P=0.043);病灶位于肺野内带及中带者的诊断率明显高于位于肺野外带者,差异具有统计学意义(86.1%vs50.0%,χ^2=5.898,P=0.015)。病灶长径>2cm者的诊断率与病灶长径≤2cm者比较,不同肺叶病灶诊断率比较,最终确诊的45例恶性病例中前15例与后30例诊断率的比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。1例(1.9%)患者术中出血量较多,7例患者(13.5%)术中出现一过性低氧血症,提高鼻导管氧流量后缓解;22例患者(42.3%)术后24h内出现咳痰,可见少量血丝,未予特殊处理;无气胸、感染等情况发生。结论在单纯使用VBN而不联合X线监视的条件下,EBUS-GS是一种诊断PPLs安全且有效的方法。