KRAS G12V特异性T细胞受体治疗恶性肿瘤的临床前研究

目的:KRAS G12V是最为常见的KRAS突变类型之一,是一个T细胞表位抗原,目前尚无针对该位点的靶向药物,本研究旨在克隆能够特异性识别该表位抗原的T细胞受体(T cell receptor,TCR),通过体内外实验对该TCR基因修饰T细胞(TCR engineered T cells,TCR-T)靶向KRAS G12V突变肿瘤的安全性和有效性进行评估。方法:从1例结直肠癌患者的肿瘤浸润淋巴细胞中获得靶向KRAS G12V_(8-16)表位的高亲和力TCR序列,构建该TCR慢病毒载体并感染人源T细胞,获得TCR-T。采用抗原肽激活、γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)、T细胞体外增殖等实验,体外评价该TCR-T的免疫杀伤活性和脱靶-交叉反应性;通过体内实验评价该TC R-T的抑瘤效果、安全性等指标。结果:获得了能特异性识别HLA-A^(*)11:01限制性KRAS G12V_(8-16)表位的高亲和力TCR序列KVA11-01。KVA11-01 TCR-T能够显著杀伤体外过表达HLA-A^(*)11:01和KRAS G12V的多种肿瘤细胞。非特异杀伤实验显示,KVA11-01仅杀伤同时表达HLA-A^(*)11:01和KRAS G12V的肿瘤细胞。体内抑瘤实验显示,KVA11-01 TCR-T可以显著抑制PANC-1和HeLa(体外过表达HLA-A^(*)11:01和KRAS G12V)细胞裸鼠皮下移植瘤的生长。TCR-T细胞可以显著浸润至肿瘤组织内部,有良好的实体肿瘤归巢能力。结论:KVA11-01 TCR-T能够在体内外有效靶向并杀伤携带KRAS G12V突变的多种恶性肿瘤细胞,具有良好的实体瘤组织归巢能力,KVA11-01 TCR-T有望成为携带KRAS G12V突变的实体恶性肿瘤患者的有效治疗手段。

RNA结合蛋白QKI在恶性肿瘤中的研究进展

Quaking基因编码的QKI蛋白为具有信号转导特性和RNA激活功能的RNA面发挥着至关重要的作用。近年来有研究发现QKI转移及预后相关。QKI蛋白可通过选择性剪接、细胞周期调控、上皮间质转化等机制参与肿瘤发生发展。而QKI蛋白的表达和功能受DNA重要的生物标志物。本文就QKI蛋白在恶性肿瘤发生发展中相关的功能研究及上下游调控机制进行综述。

胃神经内分泌癌的研究进展

胃神经内分泌癌(gastric neuroendocrine carcinoma,G-NEC)发病率极低。患者确诊时多数已处于晚期,且通常比胃腺癌更具侵袭性,更易发生脉管癌栓、神经侵犯及术后肝转移。目前治疗方法有限且尚未形成统一的规范化方案,导致患者预后较差。随着人类G-NEC的基因组图谱的构建,识别出MYC作为疾病的关键驱动因子,开发小鼠模型来研究其分子和细胞特征,通过大规模的遗传和药理筛选,为理解G-NEC的生物学特性及治疗提供了新的思路。目前对于G-NEC的发病机制、分子生物学特征、临床病理特点及诊治仍缺乏足够的认识,为进一步提升对该疾病的系统认知,本文对国内外文献进行系统总结,旨在为G-NEC的大样本临床基础转化研究提供系统的理论支持。

透明质酸钠羧甲基纤维素预防术后腹膜粘连的最佳剂量筛选及机制研究:随机对照实验方案

背景:研究发现局部应用屏障物是一种行之有效的预防术后腹膜粘连的方法。前期实验已经制备了有专利的防粘连材料——透明质酸钠羧甲基纤维素,这种胶液状高分子材料生物相容性好,因其具有流动性和可压性,能够随着器官的蠕动而漫布于整个腹腔,起润滑作用,将肠管和腹膜隔开,减少组织粘连。方法/设计:随机对照动物实验。1建立新西兰兔腹膜粘连模型,创面置入不同浓度及不同剂量的透明质酸钠羧甲基纤维素,与未置药物组比较腹膜粘连百分率,筛选透明质酸钠羧甲基纤维素抗腹膜粘连的最佳浓度及剂量。2透明质酸钠羧甲基纤维素抗粘连的机制研究,检测成纤维细胞生长因子、内皮细胞生长因子、转化生长因子β及血清中组织型纤溶酶原激活物(t PA)、尿激酶型纤溶酶原激活物(u PA)和纤维蛋白原。讨论:实验结果将为临床应用透明质酸钠羧甲基纤维素预防腹部手术后腹膜粘连提供实验依据,也为透明质酸钠羧甲基纤维素抗粘连机制探索提供可行思路。伦理批准:研究经吉林大学第一医院伦理委员会批准,实验过程中对动物的处置符合2006年科技部《关于善待实验动物的指导性意见》及2009年《Ethical issues in animal experimentation》相关动物伦理学标准。

预后营养指数对胃肠肿瘤择期手术患者营养状况的预测价值探讨

目的通过与NRS2002和营养评定工具PG-SGA的比较,探讨PNI在胃肠肿瘤外科患者中的应用价值。方法前瞻性应用营养筛评工具,非定点连续性方法进行入院营养风险筛查和评定及PNI测定,以NRS2002筛查结果为诊断营养风险的标准,绘制PG-SGA和PNI受试者工作特征曲线ROC,分析各工具及诊断切点的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数以及曲线下面积,了解PG-SGA和PNI对营养风险预测评估的最佳截点;并比较区分组患者的营养相关指标及围术期并发症发生率差异。Kappa检验比较不同工具间诊断的一致性。结果PG-SGA的ROC曲线下面积0.936(95%CI=0.893~0.979),约登指数最大0.778,临界值为7.5,该临界值诊断营养不良的灵敏度84.6%,特异度93.2%,阳性预测值为97.3%,阴性预测值为52.8%。与NRS2002的一致性检验P=0.000。PNI最大值75.6,最小值29.35。PNI的ROC曲线下面积为0.584(95%CI=0.480~0.688),约登指数最大为0.196,PNI的临界值为53.8,以此切点诊断营养不良的灵敏度为89.7%,特异度为29.9%,阳性预测值为63.2%,阴性预测值为13.3%。一致性检验P=0.015。以PNI=53.8作为临界值,将患者分为两组间的体质量、身高、ALb及TLC差异具有统计学意义(P<0.05)。PG-SGA临界值(取整数≥8)分组间患者的BMI、TLC具有统计学差异(P<0.05)。PG-SGA与PNI两种判定方法的一致性P=0.000。三种工具区分两组间的总体并发症发生率未见统计学差异(P>0.05)。结论择期手术胃肠肿瘤外科患者PNI=53.8可作为营养不良风险的诊断临界值。未见NRS2002、PG-SGA和PNI三种工具区分的组间术后总体并发症发生率的明显差异。

胃混合性腺神经内分泌癌淋巴结转移的临床研究进展

胃混合性腺神经内分泌癌(gastric mixed adenoneuroendocrine carcinoma,G-MANEC)是一种罕见的胃肠道肿瘤,发病率虽不高但有上升趋势,由于其具有高度侵袭性的生物学行为,且容易发生淋巴转移及远处转移,预后较差,因此备受研究者的关注。其由腺癌和神经内分泌癌两种成分组成,且两者成分占比均不小于30%。近年来,G-MANEC的相关研究不断开展,然而,目前关于G-MANEC的淋巴结转移成分的研究仍有不足且存在亟需解决的问题。本文结合胃癌的研究,系统回顾了既往关于混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤(mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasms,MiNEN)的病例报道及研究,主要探讨了GMANEC的流行病学、生物学起源、诊断、淋巴结转移模式、淋巴结转移与血行转移、远处转移的关系、治疗,以期为G-MANEC的后续研究提供方向。

肿瘤坏死因子受体超家族11B在肿瘤中的作用及机制研究进展

肿瘤坏死因子受体超家族11B(TNFRSF11B)是肿瘤坏死因子受体超家族的一个成员,是肿瘤转移灶发生溶骨性骨破坏的关键因素。在肿瘤细胞中,TNFRSF11B可以竞争性地与肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)结合,抑制TRAIL诱导的肿瘤细胞凋亡作用,从而可能促进肿瘤细胞的增殖和转移。研究发现,TNFRSF11B与肿瘤的发生发展有密切关系。本文重点阐述TNFRSF11B的结构、功能及与肿瘤的关系,为肿瘤的治疗提供新的研究靶点。

腹腔镜-内镜联合手术治疗早期胃癌初期病例技术分析

目的:回顾性分析既往接受双镜联合手术的早期胃癌患者,评价该手术治疗早期胃癌的可行性。方法:回顾性收集2013年5月至2024年4月于北京大学肿瘤医院接受双镜联合手术的早期胃癌患者。手术方式包括内镜下黏膜切除(endoscopic submucosal dissection,ESD)联合腹腔镜淋巴结活检、经典腹腔镜-内镜联合手术(laparoscopic and endoscopic cooperative surgery,LECS)及其改良术式。收集患者临床病理特点、术后恢复指标、并发症及生存结局纳入分析。结果:共纳入9例患者,中位年龄64岁,男性6例(66.7%),女性3例(33.3%)。所有患者活检病理均为分化型胃癌。5例(55.6%)患者手术方式为ESD联合腹腔镜淋巴结活检,4例(44.4%)患者行腹腔镜辅助内镜全层切除及前哨淋巴结切检,平均麻醉时间(351.2±91.4)min,平均出血量(34.4±15.1)mL。术后出现3例(33.3%)并发症,包括1例胃排空障碍(CD2级),1例腹腔感染(CD2级),1例消化道穿孔(CD3级)。中位随访时间52个月,所有患者无复发及死亡。结论:双镜联合手术治疗早期胃癌具有可行性,其肿瘤学安全性仍需要进一步研究证实。LECS技术、适应证人群选择和前哨淋巴结切检准确率是进一步研究的重点。

我国早期胃癌的诊治现状——来自中国胃肠肿瘤外科联盟数据的启示

目的基于中国胃肠肿瘤外科联盟（联盟）数据，探讨中国早期胃癌的流行病学特点和诊治现状。方法联盟采用调查问卷的形式，向各联盟成员单位发放收集胃癌及结直肠癌相关数据的幻灯片，各单位根据要求按照不同年度，将填写完毕后的幻灯片发送至联盟邮箱（gi_union@foxmail.com），由联盟数据汇总小组进行资料数据汇总分析。结果2014—2016年期间，联盟收集到来自全国85家中心的285份数据调查幻灯片，其中一线城市医院19家，肿瘤专科医院19家，年诊治胃癌患者超过800例的医院24家；共收集胃癌手术病例总量88 340例，其中早期胃癌17 187例（部分中心数据空项，后同）。2014年、2015年和2016年，早期胃癌患者占当年整体胃癌人群的比例分别为19.5%（5711/29 290）、19.0%（6081/32 050）和20.0%（5395/27 000），差异有统计学意义（χ2 = 9.553，P = 0.008）。以我国秦岭淮河为界，南方的早期胃癌患者占外科就诊胃癌患者的比例为20.9%（7618/36 518），北方为18.5%（9569/51 822），差异有统计学意义（χ2 = 78.468，P = 0.000）。肿瘤专科医院就诊的早期胃癌患者占外科就诊胃癌患者的比例为17.5%（5196/29 668），综合医院早期胃癌患者所占比例为20.4%（11 991/58 672），差异有统计学意义（χ2 = 107.473，P = 0.000）。73家上报胃癌数据的医疗中心中有19家（26.0%）常规将超声胃镜作为胃癌的常规分期诊断手段，其中综合医院有10家（17.5%，10/57），肿瘤专科医院有9家（56.2%，9/16），差异有统计学意义（χ2 = 9.721，P = 0.002）。早期胃癌患者17 187例中，接受内镜治疗的患者4555例，一线城市医院接受内镜治疗者占比为36.0%（2243/6233），非一线城市医院则为21.1%（2312/10 954），差异具有统计学意义（χ2 = 451.526，P = 0.000）；在年诊治胃癌患者超过800例的医院中，接受内镜治疗者占比28.9%（3434/11 884），而年诊治胃癌患者不足800例的医院则占21.1%（1121/5303），差异也具有统计学意义（χ2 = 113.270，P = 0.000）。腹腔镜手术患者比例为37.1%（5270/14 186），在综合医院中，接受腹腔镜治疗者占比39.4%（3807/9651），在肿瘤专科医院中同期占比32.3%（1463/4535），差异具有统计学意义（χ2 = 68.244，P = 0.000）；一线城市医院中，接受腹腔镜治疗者占比29.3%（1269/4328），非一线城市医院则为40.6%（4001/9858），差异具有统计学意义（χ2 = 163.480，P = 0.000）；在年诊治胃癌患者超过800例的医院中，接受腹腔镜治疗者占比34.5%（3425/9929）；而年诊治胃癌患者不足800例的医院则占43.3%（1845/4257），差异具有统计学意义（χ2 = 100.057，P = 0.000）；在南方地区医院中，腹腔镜治疗比例为42.4%（2552/6016），而北方地区医院其比例为33.3%（2718/8170），差异具有统计学意义（χ2 = 124.296，P = 0.000）。早期胃癌的pT1a患者6975例（48.5%），pT1b患者7402例（51.5%）；淋巴结转移率为12.7%（1825/14 377）；其中pT1a患者的淋巴结转移率为5.7%（399/6975），pT1b患者淋巴结转移率19.3%（1426/7402）；2014年、2015年和2016年各年度早期胃癌的淋巴结转移率分别为12.7%（510/4017）、12.2%（668/5494）和13.3%（647/4866）。结论中国胃肠肿瘤外科联盟的数据从一定程度上反映了我国早期胃癌的流行病学特点和诊治现状。

北京大学肿瘤医院残胃上的癌临床病理特征及预后相关因素分析

目的探讨首次疾病为良性患者与首次疾病为恶性患者残胃发生癌变的间隔时间、临床病理特点及预后相关因素。方法以日本胃癌协会2017年提出的残胃上的癌（CRS）定义为标准，回顾性分析自1992年3月至2017年3月就诊于北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心的CRS患者临床资料。首次疾病为良性（CRS-B）与首次疾病为恶性（CRS-M）两组患者组间的计量资料采用独立样本t检验或Mann-Whitney U非参数检验；组间计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法。采用Spearman相关分析检验变量间的相关性。采用Kaplan-Meier进行生存分析，Cox回归模型分析影响患者预后的风险因素，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）下面积来比较不同肿瘤分期标准区分患者预后的准确性。结果共计有89例患者纳入研究，男女比为5.4∶1.0。其中CRS-B组46例，男女比例为14.3∶1.0；CRS-M组43例，男女比例为2.9∶1.0；两组差异有统计学意义（χ2 = 6.091，P = 0.019）。CRS-B和CRS-M两组患者术后残胃发生癌变的间隔时间分别为342（36～576）月和47（12～360）月，差异有统计学意义（t =8.887，P= 0.000）。CRS-B组患者残胃发生癌变的间隔时间与初次手术的手术方式存在一定相关性（相关系数为0.398，P= 0.006）；CRS-M组则与初次手术时患者年龄存在一定相关性（相关系数为0.337，P= 0.027）。当定义胃癌术后新生癌先后两次手术病理结果不同时：复发癌27例，新生癌15例；两组患者残胃癌变的间隔时间分别为46（12～132）月和60（12～360）月，差异有统计学意义（t= 5.652，P= 0.023）。CRS-B组患者CRS发生于胃肠吻合口区、胃壁吻合或闭合区以及非吻合口区分别占60.9%（28/46），23.9%（11/46）和15.2%（7/46）；而CRS-M组患者其CRS发生于胃肠吻合口区、胃壁吻合或闭合区以及非吻合口区则分别占39.5%（17/43）、16.3%（7/43）和44.2%（19/43），差异无统计学意义（χ2= 4.726，P= 0.096）。在77例接受根治性手术的患者中，总体并发症发生率为20.8%（16/77），主要为感染性并发症（8例）及呼吸系统并发症（7例）。CRS-M组和CRS-B组患者3年生存率分别为78.4%和62.6%，差异有统计学意义（χ2= 3.969，P= 0.046）。淋巴结阳性比率（LNR）与肿瘤N分期对不同肿瘤分期标准区分患者预后的ROC曲线下面积分别为0.725和0.639。多因素分析显示，病理T分期（HR= 1.192，95%CI：1.032～1.376，P= 0.017）为影响CRS患者预后的独立危险因素。 结论CRS存在男性多于女性的性别差异；CRS-B患者残胃癌变的间隔时间明显长于CRS-M者，CRS-B残胃发生癌变的间隔时间与初次手术方式相关，CRS-M则与初次手术时的患者年龄相关；CRS-B残胃主要癌变区域集中于胃肠吻合口区，CRS-M则主要集中于非吻合口区域。病理T分期是CRS患者的独立预后因素。

从中国胃肠肿瘤外科联盟相关数据分析我国早期胃癌诊治现状和发展趋势

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,但我国早期胃癌病人比例仍较低。2014—2017年中国胃肠肿瘤外科联盟数据在一定程度上可反映我国早期胃癌的发病趋势和诊疗现状。该数据共收集全国95家中心的134111例胃癌病例,针对时间趋势的分析基于至少提交3年数据的中心数据进行分析。在所有病例中,早期胃癌所占比例为19.7%。早期胃癌病人比例分布最高的地区包括浙江、北京、江苏、天津、上海等,而比例最低的地区包括青海、海南、内蒙古、云南、广西等。2014—2017年,早期胃癌的比例从19.7%增加至20.9%,内镜治疗、腹腔镜手术、开腹手术所占比例分别为24.3%、37.7%和38.0%,其中内镜治疗、腹腔镜手术比例有所增加,而开腹手术比例则有所减小。在接受手术切除的病人中,T1a期病人淋巴结转移比例达5.9%,T1b期病人淋巴结转移比例达19.6%。总体来看,我国早期胃癌病人比例近年来略有增加,但与日韩等国相比仍有较大上升空间。早期胃癌的微创治疗逐渐成为主流治疗方式。

北京大学肿瘤医院11年腹盆腔非计划二次手术现状分析

目的总结并探讨肿瘤专科医院腹盆腔外科非计划二次手术发生的特点。方法采用描述性病例系列研究方法,疾病分类根据国际疾病分类ICD-10的分类原则,手术分类根据ICD-9-CM-3的分类原则。收集北京大学肿瘤医院2008—2018年病案首页数据库,检索所有二次手术患者信息,对腹盆腔外科非计划二次手术的发生情况(包括发生时间、病种、术式)及发生原因进行统计分析,并统计二次手术的主要病种发生率分布和构成比、主要术式发生率和术式构成比信息。结果2008—2018年共实施腹盆腔外科手术(包括胃肠手术、肝胆胰手术、妇科手术、泌尿手术及胸外科食管胃手术)46854例,期间非计划二次手术713例(1.52%),男486例,女227例,男∶女为2.14∶1.00;年龄(58.1±12.2)岁。246例(34.50%)患有合并症,有合并症∶无合并症为1.13∶1.00。住院时间(44.5±43.0)d,总体费用为(17.8±11.2)万元。死亡22例(3.09%)。非计划二次手术与第一次手术的间隔时间为0~131d,中位数8d。以2012年非计划二次手术率最高,为2.45%(89/3629);2015年最低,为0.95%(53/5596)。腹盆腔非计划二次手术患者构成比排在前3位的病种为结直肠癌222例(31.14%)、胃癌166例(23.28%)和食管癌45例(6.31%),发生率排在前3位的病种为胰腺癌3.97%(30/756)、胃癌1.81%(166/9171)和结直肠癌1.80%(222/12333);腹盆腔非计划二次手术中手术方式构成比排在前3位的是直肠切除术109例(15.29%)、全胃切除术79例(11.08%)和全胰切除术64例(8.98%)。2012—2018年期间的497例非计划二次手术的手术分级分析数据显示,有465例(93.56%)发生在手术级别为三、四级难度较大的手术后,而仅有32例(6.44%)发生在一、二级手术后。导致腹盆腔外科非计划二次手术前5位的原因分别是出血225例(31.56%)、漏225例(31.56%)、感染89例(12.48%)、肠梗阻53例(7.43%)和伤口裂开35例(4.91%),共计占87.94%。结论本研究对肿瘤专科医院非计划二次腹盆腔手术的发生进行的总体分析,对于后续制定相应预防和干预措施以及提升医疗质量有着重要作用。

胃肠肿瘤医疗大数据库的机遇与挑战

随着信息化技术的发展,大数据时代的到来,国家出台了多部政策纲要指导包括医疗在内的多个行业大数据应用和发展。笔者介绍了医疗大数据发展的时代背景和重要意义,回顾总结了国外大数据平台的特点,对医疗大数据平台的管理和应用进行阐述,对胃肠肿瘤乃至整个医疗行业的大数据发展进行展望和憧憬。

中国胃肠肿瘤外科术后并发症诊断登记规范专家共识(2018版)

随着对胃肠外科治疗技术要求逐步提高，并发症作为衡量手术安全性的重要指标越来越受到国内外临床医生的重视。欧美及日韩等国家地区学术组织推出了相应并发症诊断登记共识。

国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌TNM分期系统(第8版)简介及解读

2016年10月,国际抗癌联盟(UICC)及美国肿瘤联合会(AJCC)颁布了第8版胃癌TNM分期系统。新版分期系统创新性地将单一分期系统更改为包括临床分期(c TNM)、病理分期(p TNM)及新辅助治疗后病理分期(yp TNM)的三标准综合分期系统,临床医师可依据不同的临床状况进行选择,从而为临床决策及预后判断提供更为精准的依据。此外,第8版胃癌TNM分期系统的主要更新还包括:对胃食管结合部及贲门癌分期标准的选择作出了更明确的定义,N3的两个亚组N3a、N3b作为独立组别参与分期,并对原Ⅲ期部分亚组的分期定义也进行了一定范围的变更。不过,第8版胃癌TNM分期系统的实际价值仍有待于更广泛的临床应用加以验证,同时,基于分子生物学进展的胃癌风险预测模型也仍然没能出现。因此,第8版胃癌TNM分期系统仍然是通向胃癌精准医疗时代的一个过渡工具。

以技术理念创新推动胃肠外科高质量发展

过去30年中国胃肠外科取得了显著进步,体现在临床诊疗逐渐规范,手术质量大幅提高,术后短期和远期结局改善,以及高质量临床研究持续开展。当前,胃肠外科的疾病谱已由传统的良性疾病转变为以胃癌、结直肠癌为代表的恶性疾病,以肥胖、糖尿病为代表的代谢性疾病,以炎性肠病为代表的免疫性疾病,需要我们对患者开展全周期管理。在充满机遇与挑战的新时代,外科医师应该以外科技术创新为动力,以高质量的临床研究为导向,以疾病规范诊疗为保障,继续推进中国胃肠外科的高质量发展。

胃神经内分泌肿瘤的诊治进展与争议

胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm。GEP—NEN）是一类罕少见的消化系统疾病。该病最早于1907年被德国医生Oberndorfer命名为类癌，以显示其良性肿瘤的特征。当发生肝转移和淋巴结转移的GEP—NEN病例被逐渐报道后，其恶性生物学行为才被认识，但类癌的命名却得以保留并得到了广泛的应用。

围手术期外科之家理念在进展期肿瘤外科治疗中的应用

围手术期外科之家理念本质上是一种以病人为中心的外科模式,它强调医患共同决策及病人的全流程管理,以达到降低医疗开支,提升医疗质量的目的。这一理念在进展期肿瘤的外科治疗中尤为重要,主要体现在以下几方面。在术前,关注病人营养指标,进行术前预康复,提高病人的围手术期安全性和长期预后;在围手术期,加速康复外科(ERAS)是围手术期外科之家理念的核心,而微创外科技术和理念的发展也助力其在进展期肿瘤外科治疗的应用;降低围手术期并发症发生率,是围手术期外科之家理念对进展期肿瘤外科治疗的基本要求;关注进展期肿瘤围手术期综合治疗时序则是围手术期外科之家理念中全流程管理的重要体现;医患共同决策模式是围手术期外科之家的重要特征,既突显人文关怀,是以病人为中心的重要体现,亦是目前循证医学时代中如何更好地开展个体化治疗及精准治疗的发展方向。围手术期外科之家理念不仅仅是一个新的概念,其应用是未来医学发展的趋势和方向。

胃肝样腺癌:在摸索和争议中前进

胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of stomach,HAS)是一种特殊类型的胃癌。其发病率不高,但由于HAS具有高度侵袭性的生物学行为,容易发生淋巴转移及肝转移,预后较差,受到临床广泛关注。随着HAS临床病理特征、预后以及分子生物学特征等的持续研究,关于HAS的认识正不断深入。然而,目前在HAS研究领域仍存在一些容易被忽视并亟需解决的问题。本文梳理既往关于HAS的病例报道及研究,在HAS的范畴、起源、诊断方法、分子生物学特征及预后等方面进行总结和探讨,以期为HAS的后续研究提供一定方向。

基于倾向性评分匹配的食管胃结合部腺癌不同综合治疗模式的单中心回顾性研究

目的比较不同综合治疗模式对食管胃结合部腺癌患者术后病理学分期及远期生存的影响。方法回顾性分析2012年1月1日至2017年12月31日北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心收治的219例食管胃结合部腺癌手术患者的临床和病理学资料,根据围手术期综合治疗模式分为直接手术组、新辅助化疗组和新辅助放化疗组。使用R语言的“Trimatch”包,以性别、年龄、合并症、体重指数、临床T分期、临床N分期及Siewert分型为协变量对3组进行匹配,卡钳值取0.2;每组29例患者共87例纳入分析。男性82例,女性5例,中位年龄63岁(范围:38~76岁)。采用方差分析、Wilcoxon秩和检验或χ^(2)检验比较各组术后病理学分期,两两比较采用Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行组间比较。结果直接手术组脉管癌栓的比例为72.4%(21/29),高于新辅助化疗组的37.9%(11/29)(χ^(2)=6.971,P=0.008)和新辅助放化疗组的6.9%(2/29)(χ^(2)=26.696,P<0.01)。新辅助放化疗组和新辅助化疗组病理T3~4期的比例分别为55.2%(16/29)和62.1%(18/29),低于直接手术组的93.1%(27/29)(χ^(2)=10.881,P=0.001;χ^(2)=8.031,P=0.005)。直接手术组病理N(+)期比例为86.2%(25/29),高于新辅助化疗组的55.2%(16/29)(χ^(2)=6.740,P=0.009)和新辅助放化疗组的31.0%(9/29)(χ^(2)=18.196,P<0.01)。直接手术组、新辅助化疗组和新辅助放化疗组的5年总体生存率分别为62.1%、68.6%和41.4%(χ^(2)=4.976,P=0.083),5年无进展生存率分别为61.7%、65.1%和41.1%(χ^(2)=4.332,P=0.115)。结论新辅助化疗和新辅助放化疗可降低食管胃结合部腺癌患者T3~4期、N+期和脉管癌栓比例,达到肿瘤局部控制。三种治疗模式的预后无明显差别。