社区居民长期服用质子泵抑制剂和处方精简的现状及影响因素研究

背景质子泵抑制剂(PPI)长期服用的潜在风险和潜在不合理用药问题逐渐得到重视。PPI处方精简已得到广泛认同,我国社区居民中长期服用PPI的情况及进行PPI处方精简的意愿尚不明确。目的了解社区居民长期服用PPI及PPI处方精简的现状,探讨其影响因素并提出改进措施。方法于2018年4月—2020年1月对在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心就诊长期服用PPI的389例居民进行调查,通过社区电子健康信息系统和电话问卷调查收集居民一般情况、PPI使用情况、是否同时使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)和/或抗血小板药物、合并慢性疾病情况、用药数量、是否可开展PPI精简处方、多重用药情况等。通过电话问卷调查2020年6—12月仍长期服用PPI的92例居民对PPI长期服用的认知和处方精简态度。对可开展处方精简居民连续服用PPI时间>6个月的影响因素采用多因素Logistic回归分析。结果本次调查排除拒绝回答或无法联系、未连续服用PPI的患者后,最终318例长期服用PPI的居民纳入研究,平均年龄(63.9±12.5)岁,女性占61.0%,合并慢性疾病的数量平均为(3.3±1.4)种,用药数量平均为(6.1±3.3)种。可开展PPI处方精简的居民231例(72.6%)。PPI的处方指征中预防NSAIDs和抗血小板药物消化道损伤最多[202例(63.5%)]。多因素Logistic回归分析显示:居民的年龄(OR=1.044,95%CI=1.016~1.073)、用药数量(OR=1.175,95%CI=1.009~1.376)是连续服用PPI>6个月的影响因素(P<0.05)。2020年6—12月仍长期服用PPI且可开展处方精简的居民中82.6%(76/92)知晓药物使用适应证,70.7%(65/92)不了解长期服用PPI的潜在不良反应,71.7%(66/92)的愿意在全科医生的帮助下精简PPI处方,对于处方精简的主要担心是症状反复。结论社区卫生服务机构长期服用PPI居民的年龄较大、女性居多,多重用药比例高;应关注年龄大、用药数量较多居民使用PPI药物的情况,需加强对PPI长期服用潜在风险的宣教;长期服用PPI的居民对PPI处方精简的态度积极,但需加强对PPI长期用药管理。

家庭医生团队模式对社区非酒精性脂肪性肝病患者的干预效果研究

目的:利用家庭医生团队服务模式进行健康教育和促进,分析其干预效果。方法:取社区非酒精性脂肪性肝病患者,采用家庭医生团队服务模式对患者进行健康管理,包括填写非酒精性脂肪性肝病患者自我管理行为调查问卷,观察患者干预前后改善情况。结果:共纳入100例非酒精性脂肪性肝病患者,男41人,女59人,平均年龄55.03土10.68岁,通过干预后,患者在饮食和运动方面改善明显,P<0.05;BMI、血糖、TG、TC和Ldl-c的指标干预前后比较,P<0.05,有统计学意义。结论:家庭医生服务可以有效控制非酒精性脂肪性肝病患者的病情。

探讨“十问歌”结合莱斯特评估套件在中医全科规范化培训中的应用

目的探讨“十问歌”结合莱斯特评估套件(LAP)在中医全科规范化培训中的应用。方法我中心改造相邻两诊室用于教学门诊,中间用单向玻璃窗相连,规培生在其中一间门诊现场应诊病人,包括问诊、相关体格检查与处置等,医患对话播放到隔壁诊室,带教老师除外紧急且严重错误,不会通过耳麦纠正应诊医师。病人离开后师生讨论此次应诊过程,包括“十问歌”、有诊断意义的症状与体征是否漏项,参照LAP对相关应诊内容进行讨论,最后引导学生自主查阅文献,进行深入学习和总结。每两周一次,共组织35次。学员在第一次和最后一次教学活动中,就相关项目有无缺失评价消渴病例,并进行统计分析。结果参加教学活动的12名学员对于消渴(糖尿病)相关问诊内容和必要体格检查的涉及率有不同程度提高。其中第5、9、10、17题,涉及率显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“十问歌”结合LAP在中医全科规范化培训中的应用是一种探索型新型的教学模式,虽存在部分问题,但值得改进。

针刺手三里治疗落枕30例临床观察

目的观察针刺手三里穴治疗落枕的临床疗效。方法将60例落枕患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用针刺手三里穴治疗,对照组采用针刺落枕穴治疗,采用直观模拟量表(VAS)评价疼痛程度,比较2组第1次治疗后的临床疗效。结果治疗组总有效率为93.33%,对照组为86.67%,2组比较差异有统计意义(P<0.05),表明治疗组疗效优于对照组。2组治疗前VAS评分比较,差异无统计意义(t=-0.367,P>0.05);治疗组治疗前后VAS评分比较,差异有统计意义(t=10.591,P<0.05);对照组治疗前后VAS评分比较,差异有统计意义(t=8.051,P<0.05);2组治疗后VAS评分比较,差异有统计意义(t=-4.059,P<0.05)。结论针刺手三里穴是一种治疗落枕的有效方法。