赴新加坡中央医院学习心得体会

2006年9月，在院党委的大力支持和帮助下，我院一行4名护士长怀着激动、兴奋、好奇的心情踏上了新加坡——这片美丽、文明的国土，参加为期2周的护理管理培训课程。如今课程结束了，我们已回到各自的工作岗位上，但留给我们每个人的将是永远的留恋、感悟和思考。

二级医院腹膜透析相关性腹膜炎诱发因素的回顾性分析

目的 探讨终末期肾脏病持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者透析相关性腹膜炎的诱发因素,提高腹膜透析相关性腹膜炎的防治水平.方法 回顾性分析我院2010年1月～2012年12月内收集的139例腹膜透析患者的临床资料,对其中腹膜炎患者的诱发因素进行分析；比较原发病、营养状况、家居环境、腹膜透析操作、文化程度等因素与腹膜炎发生的关系.结果 139例患者中,42例发生腹膜炎71例次,发生率为1次/24患者月.致病菌中革兰阳性菌多见（71.7％）.操作不规范（45.1％）、感染性疾病（38.0％）、便秘（9.8％）是引发腹膜炎的主要因素.原发糖尿病、营养状况、家居环境、文化水平与腹膜炎的发生有关（P＜0.05）.结论 腹膜透析相关性腹膜炎多与操作不规范、感染性疾病以及便秘有关.原发病为糖尿病、营养不良、家居环境差、文化水平低的患者更易发生腹膜炎.

基层医院腹膜透析中心的组建与管理

腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的肾替代治疗方式之一。在我国香港80％以上的透析患者选择腹膜透析治疗，其血流动力学稳定、保护残余肾功能、医院投入少、操作方便、效果良好，是基层医院治疗慢性肾功能衰竭较理想的方法之一。与血液透析相比，腹膜透析是一种符合成本效益的治疗方式，

急性ST段抬高心肌梗死患者院内治疗延迟时间分布及其影响因素

目的调查急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者院内治疗延迟的时间分布及其影响因素。方法选择2003年9月-2004年11月潞河和宣武两院连续住院并确诊的STEMI患者,将门-治疗时间分为门-CCU、CCU-签字和签字-治疗三个环节,调查其时间分布并分析影响院内治疗延迟的因素。结果412例入选患者,各环节中位时间:门-CCU 30.0min,252例患者在发病12h内接受再灌注治疗,溶栓145例,介入治疗107例,CCU-签字同意治疗时间分别为15.0min和46.5min。签字-溶栓治疗10min,签字-介入治疗45min,门-针(DTN)和门-球囊(DTB)时间分别为65min和135min。多因素Logistic回归分析门-CCU时间延迟的独立变量是:门诊就医,院内就诊次数,不愿打扰他人和直接转运到指定医院。影响门-囊时间延迟的变量是认为是非心脏起源疾病,CCU-签字同意治疗时间和女性。结论院内治疗时间明显高于指南标准。院内治疗环节过多,家属签字时间过长是导致院内治疗延迟的主要因素,应建立积极治疗的院内制度。

丘脑出血104例临床分析

目的 研究丘脑出血的临床特点 ,探讨早期判定预后及病死率的相关因素。方法 对 10 4例丘脑出血患者的病因、意识障碍程度、血肿大小等进行统计分析。结果 高龄、高血压是丘脑出血的主要病因。结论 早期密切观察丘脑出血患者的生命体征对判定预后有一定的参考价值。病死率以及严重并发症的产生与血肿大小、是否破入脑室。

影响急性ST段抬高心肌梗死患者应用急救医疗服务的因素

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者到达医院时交通工具的选择类型及影响患者选择急救医疗服务(EMS)的因素。方法2003-09~2004-07连续住院并确诊的329例STEMI患者,根据是否应用EMS到医院分为两组:EMS组和自我转运组,对比分析两组资料。结果仅有26.75%的患者应用EMS到达指定医院。单因素分析表明,与选择EMS相关的因素是冠心病住院史、症状进展、恶心、呕吐、头晕、晕厥、知道心肌梗死应及早治疗、严重疼痛、重视反应、等待症状消失、恐惧感、认为是心脏起源的疾病。而症状能忍受、等待症状消失、不想打扰别人与自我转运有关。多元Logistic回归分析表明,症状进展、恶心、晕厥、认为是心脏起源的疾病是预测患者应用EMS的独立变量,而症状能忍受是不应用EMS的预测因素。结论只有1/4的STEMI患者应用EMS到达医院,只有当患者感觉病重时才想到EMS。应当宣传EMS不仅仅是运输工具,同时也是及早诊断和治疗的手段。

影响急性ST段抬高心肌梗死患者转运延迟的因素研究

目的探讨影响急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者决定就医到转运至医院的时间的因素。方法2003年9月～2004年7月，连续住院（宣武和潞河医院）并确诊为STEMI的患者329例，根据决定就医后是否1h内到达指定医院分为两组：短转运组和长转运组。对比分析两组资料。结果有192（58.4％）例惠者决定就医后1h内到指定医院，仅有26.75％的患者应用急救医疗服务到院。单因素分析与转运时间有关的因素是：冷汗．症状能忍受，自费，转运距离，突然发作，症状进展，直接转运至指定医院，心肌梗死家族史，听说过心肌梗死，服用非硝酸酯类药物。多元Logistic回归分析表明冷汗，转运距离≤10km，直接转运至指定医院是预测转运时间短的因素，而症状能忍受和服用非硝酸酯类药物则是预测转运时间长的因素。结论基层医院转运延迟明显，应提高对STEMI的诊断和治疗的认识，发现STEMI患者应当及早转运并提倡急救车转运。

急性ST段抬高心肌梗死患者院前延迟时间分布及其影响因素

目的调查急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者院前延迟时间分布及其影响因素。方法前瞻性调查412例STEMI患者,记录患者延迟(PD)、转运延迟(TD)和院前延迟(PHD)。将PHD分为≤6h和>6h两组,分析社会描述性因素、临床因素和心理因素对PHD的影响。结果412例STEMI患者院前延迟中位数:PD75min,TD50min,PHD170min。单因素分析与PHD有关的变量是:心绞痛史、典型症状、头晕、晕厥、严重疼痛、突然发作、症状进展、直接到指定医院、怀疑心肌梗死、认为是心脏起源疾病、恐惧感、重视症状、等待症状消失、不愿打扰别人。多因素Logistic回归分析表明:直接到指定医院、突然发病、症状进展、重视症状和担心打扰他人是院前延迟的独立相关因素。结论患者延迟和基层医院诊断延误是院前延迟的主要原因。直接到指定医院、突然发病、症状进展、重视症状和担心打扰他人是院前延迟的独立相关因素。

急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗门-囊时间及其影响因素

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者直接介入治疗(PCI)门-囊(D2B)时间及其影响因素。方法回顾性分析潞河医院2005年1月至2008年8月连续收治的行直接PCI的STEMI患者的D2B时间及其组成成分,记录如下时间(中位数):院前时间、门-CCU时间、CCU-获得知情同意时间、知情同意-导管室时间,导管室-首次球囊扩张时间。将D2B时间分为两组:短D2B组(≤120min)和长D2B组(>120min),应用Logistic回归分析影响D2B时间的因素。结果477例STEMI患者中,院前延迟时间125min,总的D2B时间120min,其中门-CCU时间19min,CCU-获得知情同意时间30min,知情同意-导管室时间30min,导管室-首次球囊扩张30min。D2B时间低于90min的患者占19.5%(93/477)。Logistic回归分析表明:与长D2B时间(>120min)有关的因素是节假日住院(OR=1.85,95%CI1.19～2.85),门诊就医(OR=2.28,95%CI1.21～4.33),入CCU时无症状(OR=2.17,95%CI1.47～3.20)。而通过急救医疗服务系统(EMS)转运(OR=0.36,95%CI0.23～0.55),入CCU时间在6am～10pm(OR=0.48,95%CI0.30～0.74)预测短D2B时间(≤120min)。结论多数STEMI患者的D2B时间超过指南要求,临床因素和院内机制与长D2B时间相关,应当建立起有效的院内机制来降低院内延迟。

老年急性心肌梗死并发糖尿病患者急诊介入治疗近期疗效

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)并发糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性。方法将316例老年(≥60岁)AMI患者分为糖尿病组(DM组,76例)和非糖尿病组(ND组,240例),于发病12h内行急诊PCI,比较两组患者临床和冠状动脉造影特征、PCI成功率及术后并发症发生率。结果⑴DM组患者血脂异常、空腹血糖水平、前壁AMI百分比均显著高于ND组[分别为42.1%和24.2%,(10±3)mmol/L和(5±2.1)mmol/L,68.4%和49.6%,P<0.05]。⑵DM组患者的梗死相关血管为前降支者显著高于ND组(60.5%和42.1%,P<0.05),DM组三支病变、弥漫病变率显著高于ND组(78.9%和46.3%,67.1%和46.3%,P<0.01)。⑶PCI即刻成功率、术中无复流发生率、住院期间PCI术后并发症发生率和病死率两组比较差异均无统计学意义。结论急诊PCI治疗老年AMI并发糖尿病患者近期安全有效。

肾综合征出血热37例临床分析

目的总结肾综合征出血热(HFRS)的临床特点,提高临床医生对本病的认识。方法对我院收治的37例HFRS患者的临床表现、实验室检查结果及治疗方法进行回顾性分析。结果37例患者中,发热37例(100.0%),头痛21例(56.8%),恶心、呕吐16例(43.2%),腰痛14例(37.8%),腹痛12例(32.4%),低血压10例(27.0%),眼眶痛4例(10.8%);蛋白尿33例(89.2%),血小板减少33例(89.2%),肝功能损害32例(86.5%);B超示:胆囊双边征16例(43.2%),双肾增大13例(35.1%),肝大或脾大6例(16.2%)。37例患者在发热的第4～12天出现HFRS抗体阳性反应。结论以发热、低血压、出血、肾功能损害等为突出表现者,要考虑到HFRS的可能,早期进行HFRS病原学或抗体检测可以确诊。

丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓的疗效分析

目的探讨丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓患者的临床效果。方法选择2010年1月至2011年12月在北京市通州区潞河医院住院的156例脑血栓患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(79例)和研究组(77例)。对照组采用常规方法治疗,研究组在对照组基础上采用丹参川芎嗪注射液治疗。观察两组的疗效以及治疗前后血液流变学的变化。结果对照组总有效率为75.9%,研究组的总有效率为87.0%,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组血液流变学指标(全血比黏度低切、全血比黏度高切、血浆比黏度、血小板聚集率)均显著降低于对照组[(4.15±0.21)m Pa·s比(5.45±0.46)m Pa·s,(4.02±0.24)m Pa·s比(5.23±0.43)m Pa·s,(1.35±0.12)比(1.93±0.16),(46.66±12.94)%比(55.67±12.95)%,P<0.05],且均较治疗前显著降低。两组患者均未出现明显的不良反应。结论丹参川芎嗪注射液治疗脑血栓具有显著的临床疗效,可明显改善血液黏稠度。

急性ST段抬高心肌梗死患者发病-治疗延迟时间分布

目的调查急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者症状发作至治疗各个环节的时间。方法前瞻性调查412例STEMI患者,按患者发病-治疗顺序分别记录如下时间:患者延迟(PD)、转运延迟(TD)、院前延迟(PHD)、门-CCU时间、CCU-签字同意治疗时间以及门-针(DTN)和门-囊(DTB)时间。结果412例患者发病-治疗各环节中位数时间记录如下:PD 75 min,TD 50min,PHD 170 min,门-CCU时间30 min。252例患者入院12 h内接受了再灌注治疗,溶栓145例,急诊介入治疗107例,CCU-签字同意溶栓和介入治疗时间分别为15 min和46.5 min,DTN和DTB分别为65 min和135 min。DTN在60 min内者占48.3%(70/145)。DTB在90 min和120 min者分别为23.4%(25/107)和43.9%(47/107)。结论患者延迟在院前延迟中起关键性作用,获取知情同意时间过长严重影响患者及时治疗,院内治疗延迟仍然高于标准要求。

心理干预对原发性闭角型青光眼手术患者心理状况的影响

目的 :了解心理干预对原发性闭角型青光眼手术患者心理状况的影响 ,建立适合于青光眼患者的围术期心理干预措施。方法 :随机抽取原发性闭角型青光眼手术患者 80例 ,其中干预组 40例 ,对照组40例。采用支持性心理治疗、松弛训练和自我催眠疗法对干预组患者进行术前、术中、术后心理干预。结果 :与对照组比干预组患者术前 1日和术后 3日的状态焦虑、抑郁评分及术前 1日和术后当日的心率、收缩压明显减低 ,术中疼痛不适程度较轻 ,手术满意度较高。讨论 :支持性心理治疗、松弛训练和自我催眠疗法是青光眼患者围术期心理干预的有效措施 ,便于临床实施 ,值得推广应用。

经皮血管内支架术治疗颅外脑动脉狭窄11例报道

目的观察经皮血管内支架成形术治疗颅外脑供血动脉狭窄的疗效、安全性和并发症。方法选择11例伴随临床症状的颅外脑动脉狭窄患者实施经皮血管腔内支架成形术,通过临床症状、经颅多普勒和全脑血管造影术评价其疗效,术后随访2～6个月。结果11例支架植入术成功率为100%,术中即刻造影显示狭窄程度明显改善,狭窄率由术前的88.91%±5.92%,下降到术后的7.73%±4.67%,下降了91.32%±5.17%。术后随访2～6个月,未见新的短暂性脑缺血发作或脑梗死,经颅多普勒复查未见再狭窄。结论经皮血管内支架成形术是治疗颅外脑动脉狭窄的一个安全有效的手段。

老年急性心肌梗死患者出院后二级预防现状调查

目的调查老年急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation acute myocardial infarction,STEMI)患者出院后二级预防现状,分析影响老年STEMI患者二级预防的因素以及二级预防状况对主要不良心脏事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的影响。方法回顾性分析2009年10月～2010年7月间在北京通州区潞河医院CCU连续住院并好转的老年STEMI患者107例,其中男性73例,女性34例,患者年龄60～84岁,平均年龄(66.54±6.19)岁,门诊随访时间6～15月。根据二级预防状况分为良好组45例和不良组62例,分析老年STEMI患者出院后二级预防的状况及其影响因素,并比较2组MACE事件的发生率。结果 42.1%患者二级预防良好,采用多因素Logistic回归方法分析预测二级预防状况,独立变量是为接受健康教育的程度(OR=9.14,95%CI:1.57～53.31)、医疗保险类型(OR=9.32,95%CI:1.80～48.22)。二级预防良好组MACE和临床事件发生率均明显低于二级预防不良组(8.9%vs 40.3%,17.8%vs 57.8%,P<0.05)。结论老年STEMI患者出院后二级预防现状与指南要求存在较大差距,医疗保险类型、接受健康教育的程度是预测二级预防状况的独立变量。良好的二级预防可明显降低老年STEMI患者MACE发生率。

急性缺血性脑卒中合并低白蛋白血症临床分析

目的回顾性分析急性缺血性脑卒中并发低白蛋白血症患者36例,与同期无低蛋白血症的急性缺血性脑卒中患者比较,研究血清白蛋白水平与缺血性脑卒中预后的关系。方法收集急性发病的缺血性脑卒中患者,在入院48h内检查血清白蛋白水平,分为低血清白蛋白组和正常血清白蛋白组,记录各种危险因素的情况。在入院和出院时分别采用神经功能缺损评分标准(CSS)和BI进行神经功能缺损评分和生活自理能力的测定。并以BI作为评价患者早期临床预后的主要指标。结果 80例缺血性脑卒中患者入选,36例发现低白蛋白血症。2组间在年龄、发病时有否吞咽困难、意识障碍及发病距入院时间等方面差异有统计学意义。低血清白蛋白组入院时CSS评分明显高于正常血清白蛋白组(P=0.036),出院时,低血清白蛋白组BI评分明显低于正常血清白蛋白组(P=0.000)。结论血清白蛋白水平是影响急性缺血性脑卒中患者早期预后的独立危险因素。引起低白蛋白血症的主要危险因素包括年龄、吞咽困难、意识障碍及入院距发病时间。因此在脑卒中的治疗过程中,应对患者的营养状况给予相应的关注。

曲美他嗪对经皮冠状动脉介入治疗术后心肌保护作用的报道

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前服用曲美他嗪对术后心肌的保护作用。方法选择欲行介入治疗的冠心病患者,分为2组,研究组84例,对照组80例。研究组在常规治疗基础上术前加用曲美他嗪,观察2组患者术后肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(TNI),以及血清C反应蛋白水平的变化。结果研究组PCI术后CK-MB超过正常上限、超过正常值3倍和TNI阳性的患者比例及血清C-反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论 PCI术前服用曲美他嗪能减少PCI术后心肌损伤的发生,具有心肌保护作用。

女性急性心肌梗死合并糖尿病患者急诊介入治疗的近期疗效分析

目的探讨女性急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病患者介入治疗(PCI)手术效果。方法将2003年10月至2006年9月收治的158例女性AMI患者分为糖尿病组(DM组,67例)和非糖尿病组(ND组,91例),于发病12h内行急诊PCI,比较两组患者的临床和冠状动脉造影特征、PCI成功率及术后并发症发生率。结果①糖尿病组患者血脂异常、未绝经患者、前壁AMI百分比均显著高于ND组(分别为41.8%和25.3%、28.4%和11.0%、68.7%和49.5%,P<0.05)。②糖尿病组患者的梗死相关血管为前降支者显著高于ND组(59.7%和41.6%,P<0.05),糖尿病组3支病变率显著高于ND组(79.1%和45.1%,P<0.01)。③PCI即刻成功率、术中无复流发生率、住院期间PCI术后并发症发生率和病死率两组比较差异均无统计学意义。结论急诊PCI治疗女性AMI合并糖尿病患者可获得良好的近期疗效。