老年急性胆囊炎77例外科治疗体会

目的探讨老年急性胆囊炎外科治疗策略。方法回顾性分析我院1998年1月至2010年12月间外科收治的77例老年急性胆囊炎患者的治疗及预后情况。结果入院24h内急诊手术42例:开腹胆囊切除术35例;腹腔镜胆囊切除术6例;胆囊造瘘1例;死亡1例。24～72h内手术14例:开腹胆囊切除术10例;腹腔镜胆囊切除术4例;死亡1例;1周后择期手术5例,均为腹腔镜手术。非手术治疗16例,死亡4例。结论老年急性胆囊炎多合并有内科基础病,只要根据患者全身及腹部情况,选择好合适的手术时机及方式,手术治疗仍是首先考虑的选择。

北京社区老年人群高血压防治现况的综合评价

目的 综合评价北京老年人群高血压防治现况。 方法 在宣武区、海淀区和通州区各选择 1～ 2个社区 ,分别代表北京市城区、城乡结合部和农村。对调查社区 6 0岁以上的老年人按2 0 %的比例抽样 ,入户调查。 结果 农村地区老年人高血压患病率最高 ,为 6 4 3% ,城乡结合部次之 ,为 6 1 0 % ,城区最低 ,为 5 3 4 % ;而农村老年人高血压的知晓率、药物与非药物治疗率、控制率、血压测量率、高血压及相关疾病的知识得分远低于城区和城乡结合部。在钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂和复方降压药这几类降压药中 ,复方类降压药物是老年人高血压患者的首选药物 ,特别是在农村和城乡结合部 ,分别达 88 5 %和 83 7%。决定患者使用何种抗高血压药物的主要因素是疗效、医嘱和价格。社区卫生服务中心在高血压防治中发挥了主要作用 ,电视和广播是老年人获得健康知识和信息的主要来源。 结论 北京市农村老年人高血压防治工作急待加强 ,通过电视和广播加强健康教育是有效而重要的手段。

脑出血预后相关因素的临床分析

目的分析影响脑出血预后因素。方法对102例脑出血患者的临床表现、出血部位及辅助检查等相关因素对预后的影响进行统计学分析。结果影响生命的相关因素包括:意识状态、发热、颅内出血部位、是否破入脑室及白细胞增高。结论幕下出血、发病后意识障碍、体温≥37·5℃、白细胞增高者预后不佳。

肠溶阿司匹林引发冠心病患者上消化道出血不良反应分析

目的探究肠溶阿司匹林引发冠心病患者上消化道出血不良反应原因。方法选取我院2015年1月至2016年12月收治的195例口服肠溶阿司匹林的冠心病患者作为研究对象,通过门诊、电话随访及查阅病历等方式调查患者上消化道出血发生情况,并对上消化道出血不良反应原因进行分析。结果 195例冠心病患者经阿司匹林治疗后心肌缺氧、心肌缺血及心绞痛症状发作时间较治疗前明显减少(P<0.05);年龄≥70岁者出血率(79.35%)明显高于<70岁者(56.34%)(P<0.01);服药时间≥3个月者出血率(77.27%)明显高于服药时间<3个月者(57.94%)(P<0.01);服药剂量300 mg者出血率(83.02%)明显高于服药剂于100 mg者(47.19%)(P<0.01);合并消化道病史者出血率(76.19%)明显高于未合并消化道病史者(55.56%)(P<0.01);有吸咽史者出血率(75.41%)明显高于无吸咽史者(44.44%)(P<0.01);使用双联抗栓药(肠溶阿司匹林+氯吡格雷)者出血率(73.79%)明显高于未使用双联抗栓药物者(58.70%)(P<0.05);而联合胃黏膜保护剂或PPI者出血率(21.82%)明显低于未联合胃黏膜保护剂或PPI者(84.29%)(P<0.01),Logistic回归分析示高龄、大剂量、吸烟史及消化道病史这4项指标为阿司匹林引发冠心病上消化道出血独立危险因素,联用胃黏膜保护剂或PPI为独立保护因素。结论对冠心病患者使用肠溶阿司匹林治疗可有效缓解患者临床症状,但对于年龄较大、服药时间较长、服药剂量较多、合并消化道病史、合并吸咽史及使用双联抗栓药治疗的患者发生上消化道出血的几率较大,因此临床医生应掌握肠溶阿司匹林的药物相互作用原理及适应证,并根据患者病情对使用阿司匹林进行风险评估,可减少上消化道出血不良事件的发生几率,针对高危人群,建议加胃黏膜保护剂或PPI。

马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者血栓前状态的影响

目的探讨马来酸依那普利叶酸片对H型高血压患者血栓前状态的影响。方法针对2015年2月至2017年2月选择于我院接受治疗的H型高血压患者48例进行分析,所有患者均按照随机数字表达法均分为两组(对照组与观察组),其中对照组给予马来酸依那普利片,观察组给予马来酸依那普利叶酸片,对比分析两组患者治疗前后的CD_(63)(血小板溶酶体膜蛋白)、CD_(62 p)(血小板α颗粒膜糖蛋白)、Fbg(纤维蛋白原)、PAI-1(纤溶酶原激活物抑制因子)、vWF(血管性假性血友病因子)、t-PA(组织型纤维溶酶原激活物)、TXB_2(血栓素B_2)以及血压的变化情况。结果治疗后,除t-PA外,两组患者的所有指标均较治疗前有明显的下降,但观察组的下降幅度(CD_(63)(1.30±0.43)%、CD_(62 p)(0.89±0.35)%、Fbg(1.84±0.30)g/L、PAI-1(20.30±7.40)mg/L、vWF(117.28±10.15)%、TXB_2(111.57±10.34)ng/L、SBP(130.10±5.05)mmHg、DBP(80.10±4.05)mmHg)较对照组(CD_(63)(2.80±0.25)%、CD_(62 p)(2.30±0.50)%、Fg(3.89±0.42)g/L、PAI-1(36.19±7.35)mg/L、vWF(135.26±10.15)%、TXB_2(135.45±15.60)ng/L、SBP(137.25±5.70)mmHg、DBP(86.50±4.40)mmHg)大;而t-PA(17.35±5.20)mg/L较对照组高(10.25±2.05)mg/L,且组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对H型高血压患者而言,马来酸依那普利叶酸片不仅可以有效地降低其血压的水平,而且还可以有效地改善其血栓前的状态,有利于减低心脑血管的发生率。

手法结合针刺及中药外用治疗陈旧性踝关节扭伤164例临床观察

目的:比较手法结合针刺及中药外用与单纯中药内服治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效。方法:164例门诊患者按就诊次序分为2组。治疗组86例,以手法治疗为主,配合针刺和中药外敷治疗;对照组78例,单纯使用中药内服治疗。结果:治疗组总有效率96.51%,对照组87.18%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前疲劳评定量表评分差异无统计学意义,治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手法配合针刺及中药外用治疗陈旧性踝关节扭伤,疗效明显优于单纯中药内服治疗。

针刺结合放血熏蒸法治疗顽固性面神经麻痹48例

目的:观察针刺结合放血熏蒸疗法治疗顽固性面神经麻痹的疗效。方法:将94例患者按随机数字表法分为2组,治疗组48例应用针刺结合放血熏蒸法,对照组46例应用针刺治疗。结果:治疗组有效率97.9%,优于对照组84.8%(P<0.05)。结论:针刺结合放血熏蒸法治疗顽固性面神经麻痹疗效佳。

松动手法治疗椎动脉型颈椎病286例临床观察

目的:观察松动手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法:将286例椎动脉型颈椎病患者随机分成颈椎关节松动治疗组(治疗组)158例和牵引治疗组(对照组)128例。结果:颈椎关节松动治疗组治愈122例,有效20例,无效16例,总有效率89.87%;对照组治愈67例,有效25例,无效36例,总有效率75.40%。结论:松动手法治疗椎动脉型颈椎病,在临床镇眩效果及综合疗效方面明显优于牵引对照组。

大隐静脉曲张主干剥脱辅助电凝与常规剥脱术对比研究

目的观察电凝术辅助治疗大隐静脉曲张的疗效。方法选取收治的116例患者共123条肢体,分为观察组63条和对照组60条,观察组行常规大隐静脉高位结扎,膝上段主干剥脱,膝下段自制电凝针电凝治疗,对照组行常规大隐静脉高位结扎,传统的曲张静脉分段剥脱术,观察2组患者术后疗效、术后随访情况。结果观察组平均手术时间短于对照组,平均出血量少于对照组(P<0.01)。术后随访,观察组术后3~6个月曲张浅静脉残留率低于对照组,术后1个月隐神经损伤率低于对照组(P<0.01)。结论应用电凝辅助治疗大隐静脉曲张,方法简单,疗效肯定,在缩短手术时间,保护隐神经和避免曲张静脉残留及美容方面有优势。

恶性肿瘤继发腹膜后纤维化致肾积水9例临床分析

恶性肿瘤引发肾积水是肿瘤中晚期的一个并发症,可能与肿瘤继发腹膜后纤维化有关。2008年1月至2012年3月我院泌尿外科共治疗恶性肿瘤继发腹膜后纤维化所致肾积水9例,报告如下。

尿道狭窄手术方式与术后复发

目的选择尿道狭窄最佳治疗方法，减少术后复发。方法回顾经尿道瘢痕切除治疗男性尿道狭窄患者21例，按尿道狭窄长度分为A组（≤1．0cm）和B组（〉1．0cm），比较两组患者术中出血量、手术时间、术后最大尿流和术后复发率。结果21例手术中瘢痕彻底切除，尿道均扩张至26F。两组出血量、手术时间和术后最大尿流间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后除B组1例失访外，其余20例随访3～36个月；有8例（40．0％）复发，其中A组复发1例（11．1％），B组复发7例（63．6％）（P〈0．05）。结论尿道狭窄长度≤1．0cm，内腔镜手术复发率低；狭窄长度〉1．0cm，应行尿道成形术。

胆囊结石合并胆总管结石手术患者临床效果的影响因素

胆囊结石合并胆总管结石是临床较为常见的一种复杂性结石病,临床上一般采取手术治疗。腹腔镜术在临床结石病治疗中有着广泛应用,其具有创口小、术中出血量少、术后恢复快等特点,但术野相对狭窄,在一定程度上影响结石清除率,尤其是胆囊结石合并胆总管结石,手术难度增大,需行其他手术。取石有无干净直接影响到手术效果,大多数取石不干净患者需二次手术,同时术后复发也是影响手术远期效果的因素,这大大增加了患者痛苦与经济负担。

厄贝沙坦联用硝苯地平缓释片治疗高血压疗效观察

目的观察厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片治疗中高度原发性高血压的临床疗效。方法将中高度高血压患者120例随机分为A、B、C 3组,A组为厄贝沙坦组,B组为硝苯地平缓释片组,C组为厄贝沙坦联合硝苯地平缓释片组,每组40例。观察比较各组疗效。结果 A组与B组疗效无明显差异(P>0.05),而C组疗效优于A组(P<0.01)和B组(P<0.05)。结论厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合治疗原发性高血压的疗效明显优于单一用药效果。

经尿道等离子电切镜治疗尿道狭窄

目的总结提高经尿道等离子电切镜治疗瘢痕性尿道狭窄的手术成功率并预防狭窄再发的经验。方法回顾2008年3月～2011年6月应用等离子电切镜治疗尿道狭窄20例的临床资料。结果手术时间平均(33.3±10.8)min;平均出血量(11.9±4.9)ml;术中尿道均顺利通过26F电切镜;术后留置尿管1～2个月;拔管后定期尿道扩张。17例获3月～3年随访,5例再发狭窄,3例仍在扩张治疗中,9例排尿正常。结论尿道狭窄内镜手术要切除瘢痕,松解尿道达25～26F;术后留置尿管要与尿道正常内径相近,拔管时间根据狭窄长度决定;保留尿管期间注意膀胱过度活动症的防治。

串联式套扎法结合外痔切除术治疗老年混合痔患者的临床观察

目的观察串联式套扎法结合外痔切除术治疗老年混合痔的临床疗效。方法选取本院2013年2月至2015年10月收治的96例老年混合痔患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各48例。观察组采取串联式套扎法结合外痔切除术治疗,对照组采取外剥内扎术。比较两组治愈率、手术时间、术中出血量、术后便血、疼痛、肛门水肿等并发症严重程度及随访半年的复发率与后遗症发生率。结果两组治愈率分别为93.75%、87.50%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术中出血量、便血评分、疼痛评分、肛门水肿评分分别为(21.35±4.38)min、(9.85±1.87)m L、(1.52±0.69)分、(2.11±0.68)分、(0.94±0.35)分,均显著优于对照组(均P<0.05)。两组随访期间复发率分别为0、4.17%,后遗症总发生率为2.08%、10.42%,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与外剥内扎术相比,串联式套扎法联合外痔切除术治疗老年混合痔手术耗时更短、术中出血量更少,且术后便血、疼痛及肛门水肿程度更轻。

综合医院门诊患者焦虑抑郁症状的筛查研究

目的了解综合性医疗机构门诊就诊患者的焦虑和抑郁症状。方法采用非概率抽样方法对中国12个城市的19家三级甲等医院门诊患者进行调查研究。研究时间为2017年3-8月。门诊患者使用手机接入医院免费的无线网络时收到推送的调查问卷，匿名填写患者健康问卷-9（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍问卷（GAD-7）。结果32631例门诊患者完成PHQ-9和GAD-7填写。8945例抑郁症状筛查阳性，阳性率为27．41％，其中70．30％的患者同时伴有中度以上的焦虑症状。焦虑症状筛查阳性率为38．29％，6285例患者抑郁症状和焦虑症状均筛查阳性，共病率达19．26％，女性筛查阳性率均略高于男性。结论三级甲等综合医院门诊患者抑郁、焦虑症状筛查阳性率较高，且共病情况较严重。

土槿皮乙酸体外对前列腺癌PC-3细胞增殖的抑制作用及机制

目的:研究土槿皮乙酸(PAB)对人雄激素非依赖性前列腺癌(AIPC)PC-3细胞系增殖的抑制作用及其可能机制。方法:体外培养AIPC PC-3细胞,以不同浓度PAB进行处理一段时间后,再用MTT法测定PAB对PC-3细胞的生长抑制情况;用台盼蓝染色计数活细胞,用吉姆萨染色法检测凋亡细胞,进一步用Hoechst33342染色进行凋亡确认;用PI染色法检测PAB对PC-3细胞周期的影响;用考马斯亮兰G-250染色法检测PAB对细胞质蛋白的影响;用荧光双染法检测细胞微管蛋白表达。结果:PAB明显抑制体外培养的PC-3细胞生长,其抑制率在一定浓度和时间范围内呈依赖关系,作用36h的IC50值为6.20μM。PAB可以通过诱导PC-3细胞凋亡而抑制期增殖,凋亡细胞的数量随PAB浓度的增加而增加。PAB能明显增加PC-3细胞时G2期细胞的比例,G1期和S期细胞数减少,细胞周期的变化与PAB浓度相关。PAB可以减少PC-3细胞胞质内蛋白含量,抑制微管蛋白形成。结论:PAB可以抑制AIPC PC-3细胞增殖,阻滞细胞于G2/M期(M晚期),呈浓度依赖性;机制可能与PAB降低胞质蛋白量,抑制微管蛋白形成有关。

终末期肾病维持性血液透析患者生活质量调查

目的：了解北京市通州区3家医院终末期肾病维持性血液透析患者的生活质量。方法采用血透患者生活质量调查表（ KDQOL-36）对北京市通州区3家医院103例终末期肾病维持性血液透析患者进行问卷调查。结果北京市通州区终末期肾病维持性血液透析患者生活质量得分中最低的是肾脏疾病的负担，最高的是肾脏疾病的症状与不适；除肾脏疾病的症状与不适维度外，终末期肾病维持性血液透析患者的KDQOL-36生活质量评分均值均低于一般人群（ P＜0.01）；不同年龄、不同性别、不同工作状况终末期肾病维持性血液透析患者生活质量得分差异有统计学意义（P＜0.05）；血肌酐与生活质量、生理健康和心理健康维度存在正相关（P＜0.05）。结论终末期肾病维持性血液透析患者的生活质量低于一般人群。

慢性心衰患者失代偿期抗凝治疗的临床观察

目的研究慢性心衰患者失代偿期抗凝治疗的必要性和可行性。方法选择我院2011年8月-2012年10月慢性心衰急性失代偿期住院病例共100例,随机分为抗凝组42例,对照组58例。抗凝组患者在常规抗心衰治疗的基础上加用低分子肝素5000u每日一次皮下注射;对照组患者只给予常规抗心衰治疗。治疗后对两组患者的NT-proBNP、心脏彩超(LVEF、LVEDD)、生活质量评估及临床终点事件进行比较分析。结果抗凝治疗一周后,实验组心功能改善明显,临床转归明显优于常规治疗组,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。严重的临床终点事件与常规治疗组比较无增加,两组比较不具有统计学意义(P>0.05)。结论抗凝治疗可显著改善慢性心衰失代偿患者抗心衰治疗的效果,减少住院时间,并不增加严重的出血事件。临床应用结果优于常规抗心衰治疗。