入院时心力衰竭对感染性休克患者预后的影响

目的探讨入院时心力衰竭对感染性休克患者预后的影响。方法采取前瞻性研究方法选取EICU和ICU收治的既往有器质性心脏病，且人院时合并心力衰竭的感染性休克患者24例为研究组，同期收治的无器质性心脏病、不伴心力衰竭的感染性休克患者24例为对照组。研究器质性心脏病伴心力衰竭的感染性休克患者住院28d的生存情况。结果研究组容量有反应性的患者明显少于对照组（P〈0．01）；研究组6h乳酸清除率低于对照组（P〈0．01）；研究组应用多巴酚丁胺的患者多于对照组（P〈0．01）；研究组需行CRRT的患者比例高于对照组（P〈0．05）；研究组的有创机械通气时间和ICU住院时间长于对照组（P〈0．01）。Kaplan-Meier生存分析结果显示，研究组的28d累积住院病死率高于对照组（P〈0．05）。多变量Cox比例风险模型分析结果显示，在校正血浆B型利钠肽原（BNP）、射血分数（EF）、血乳酸（Lacticacid，Lac）、乳酸清除率（LC）、容量反应性、SOFA评分后，BNP（HR=1．002，95％CI1．000～1．002，P〈0．05），LC（HR=1．189，95％CI1．010～1．399，P〈0．05），容量反应性（HR=0．228，95％C10．061～0．852，P〈0．05）是感染性休克死亡的独立预测因素。结论器质性心脏病且入院时伴有心力衰竭的感染性休克患者，容量反应性低，28d累积住院病死率高。BNP、LC、容量反应性是感染性休克死亡的独立预测因素。