北京市某医院老年下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的分析老年下呼吸道感染患者病原菌的分布及耐药性,为临床防治提供依据。方法回顾性分析2012年2月—2013年11月在北京市隆福医院呼吸科住院的老年下呼吸道感染438例痰标本培养分离的病原菌种类及其药物敏感试验结果。结果 438例标本中共检出病原菌392株,其中革兰阴性菌226株(57.7%),以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主;革兰阳性菌125株(31.9%),以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;真菌41株(10.5%),以白假丝酵母菌为主。药物敏感试验结果显示:肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率最低,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮钠-舒巴坦钠及亚胺培南耐药率较低,铜绿假单胞菌对阿米卡星耐药率最低。金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁全部敏感。结论老年下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,细菌耐药性严重,应根据药物敏感试验结果选用合适的抗菌药物。

自拟胸痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛的效果及对超声心动图参数、运动耐力的影响

目的探讨自拟胸痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛(CSAP)的效果及对超声心动图参数、运动耐力的影响。方法选取2022年3月—2023年1月医院收治的90例CSAP患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组45例和对照组45例。对照组参考指南予常规西医治疗,观察组在对照组基础上给予自拟胸痹汤治疗,连续治疗4周。评估两组中医临床疗效、心电图疗效,统计两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间、超声心动图参数[左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)]、运动耐量,观察治疗期间不良事件情况。结果观察组中医临床疗效、心电图疗效的总有效率分别为93.18%、84.44%,均明显高于对照组的75.56%、64.44%(P<0.05)。观察组治疗后的心绞痛发作频率及发作持续时间较对照组及本组治疗前均显著下降(P<0.05)。观察组治疗后的LVEF、CO及CI水平较对照组及本组治疗前均显著上升(P<0.05)。观察组治疗后的ETT总时间、METs以及METs时心率较对照组及本组治疗前均显著升高(P<0.05)。治疗期间,两组均无严重不良事件发生。结论自拟胸痹汤治疗CSAP患者有助于提升临床疗效,改善心功能水平,提高运动耐量,且安全性较优。

萆苓汤治疗急性期痛风性关节炎湿热蕴结证患者的效果评价

目的探讨萆苓汤用于急性期痛风性关节炎、中医辨证属湿热蕴结证患者的治疗效果。方法86例急性发作期痛风性关节炎、中医辨证属湿热蕴结证的患者随机均分为对照组(n=43,依托考昔治疗)和观察组(n=43,对照组方案上加服萆苓汤),治疗14 d;采用中医证候积分法评价2组患者治疗前后症状的严重程度;于治疗前及治疗后,采用流式细胞仪检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8及IL-1β,全自动生化分析仪和特种蛋白分析仪检测血清尿酸(UA)和C反应蛋白(CRP),检测红细胞沉降率(ESR),记录2组患者出现的药物不良反应,评价临床疗效。结果2组患者治疗前的一般临床资料、中医证候积分及血清CRP、ESR、UA、TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者治疗后中医证候积分及血清CRP、ESR、UA、TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6指标均较治疗前明显下降(P<0.001),且观察组低于对照组(P<0.05);2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者有效率高于对照组(P<0.05)。结论萆苓汤对急性期痛风性关节炎湿热蕴结证患者的治疗有效、安全性高、毒副作用小。

中西医结合特色护理在老年慢性心力衰竭治疗中的应用

探讨适合我国国情的老年慢性心力衰竭的中西医结合治疗模式和特色护理模式。医院在老年慢性心力衰竭治疗中形成了以多学科合作为基础的中西医结合特色护理模式,包括慢性心衰急性期治疗与护理、中医辨证施治、中医护理、失眠护理、叙事护理、饮食护理、中药灌肠、出入量监测、皮肤护理、延续性护理等。

血清白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α与脑梗死患者预后的关系研究

目的探究血清白细胞介素-1β(interleukin-1,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)对于脑梗死患者预后的关系。方法选取2022年1月~12月于北京市隆福医院神经内科就诊的经影像学等临床检查确诊的急性脑梗死患者136例为观察组,以及同期体检的健康志愿者136例为健康对照组。统计两组对象的一般资料,并比较两组IL-1β、TNF-α水平及美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分差异。采用多因素logistic回归模型分析脑梗死患者预后与IL-1β、TNF-α的关系。结果与健康对照组相比,观察组患者IL-1β、TNF-α水平明显上升,而观察组患者进入恢复期后,IL-1β、TNF-α水平回落[(1.35±0.22)pg ml、(4.03±0.43)pg ml、(3.06±0.43)pg ml;(1.18±0.14)pg ml、(4.32±0.34)pg ml、(3.31±0.38)pg ml],与急性期比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。NIHSS评分与患者脑梗死程度与IL-1β、TNF-α水平呈负相关(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,IL-1β、TNF-α水平升高是影响急性脑梗死患者预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC结果显示,IL-1β、TNF-α升高对急性脑梗死患者预后诊断效果曲线下面积(AUC)分别为0.758、0.768,对应灵敏度分别为82.43%、65.13%,特异性分别为68.59%、94.11%;二者联合诊断的AUC为0.893,灵敏度和特异度分别为83.72%和94.13%。结论急性脑梗死患者血清IL-1β、TNF-α水平升高,二者对于脑梗死患者预后有一定的关系及诊断价值,但二者联合的预测诊断效能更好,可在临床应用。

强直性脊柱炎的中医慢性疾病管理模式研究与探讨

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是以脊柱及附着点受累而涉及骶髂、外周关节的免疫炎症性疾病,具有发病隐匿、病程反复的特点,发病高峰集中在18~35岁的男性青年。AS目前尚无根治方法,但利用中医慢性疾病管理模式可最大化地缓解症状,恢复关节功能。据此提出一种新型的“医-护-患”中医管理模式,即通过中医特色辨证体系,以教、治、护等形式对AS进行综合性慢性疾病管理。

宣肺祛痰平喘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证疗效观察

目的:观察宣肺祛痰平喘汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰热壅肺证的疗效。方法:选取2020年12月~2022年12月我院收治的AECOPD痰热壅肺证患者108例为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=54)和观察组(n=54),对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予宣肺祛痰平喘汤加减治疗,比较两组临床疗效、中医证候积分、肺功能[一秒钟用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)]、血气指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、酸碱值(pH)]、炎症因子水平[超敏C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)]及不良反应发生率。结果:观察组治疗有效率高于对照组(94.44%vs77.78%)(P<0.05)。治疗后两组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO_(2)、pH均升高,中医证候积分、PaCO_(2)及血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低(P<0.05),且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO_(2)、pH均显著高于对照组,中医症候积分、PaCO_(2)及血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8均显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。结论:宣肺祛痰平喘汤加减联合西药治疗AECOPD的疗效显著,可改善血气状态,提高肺功能,缓解体内微炎症反应,且安全性较好。

经常失眠“暗藏杀机”,千万不可掉以轻心

失眠,这个在现代社会中越来越普遍的健康问题,已经逐渐引起了人们的广泛关注。许多人可能认为失眠只是偶尔的睡眠不足,不必过于在意。事实上,经常失眠可能“暗藏杀机”,对我们的身心健康造成严重的长期影响。

神经内科病房肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

脑梗死患者由于年龄偏大、长久卧床、长时间住院、多种侵袭性导管保留等原因,易并发医院感染,而肺部感染最常见且最严重。急性脑梗死并发肺部感染患者的30 d内病死率是无感染患者的3倍〔1〕。因此对脑梗死患者医院获得性肺部感染的病原学特点及耐药性进行分析,将有助于及时了解本地区的细菌耐药情况,对控制耐药菌感染具有重要意义。

复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦治疗老年阿尔茨海默病的临床疗效

目的:分析复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦治疗老年阿尔茨海默病的临床疗效。方法:选取2018年1月至2021年9月北京市隆福医院收治的148例老年阿尔茨海默病患者作为研究对象,采用随机数字表法简单随机化分为对照组和观察组,每组74例。对照组采用奥拉西坦胶囊进行治疗,观察组在对照组的基础上联合复方苁蓉益智胶囊治疗,均治疗3个月。比较2组患者临床疗效、氧化应激指标、炎症介质、病情严重程度、胆碱能神经递质水平、血液流变学指标及简易精神状态量表(MMSE)评分。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、乙酰胆碱(ACh)、胆碱酯酶(AChE)水平、MMSE及画钟试验评分、即刻记忆、回忆、注意力及计算力、地点定向力、时间定向力、语言评分升高,观察组高于对照组(均P<0.05);2组患者血清丙二醛(MDA)、白细胞介素-1β(IL-1β)、核因子κB水平及临床痴呆量表(CDR)评分、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数降低,观察组低于对照组(均P<0.05)。结论:复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦可有效减轻老年阿尔茨海默病患者机体炎症反应和氧化应激反应,缓解患者病情进展,调节神经递质水平和血液流变学,改善其认知功能,具有较好的治疗效果。

张冰临床用药告知内涵及规程研究

张冰教授基于医药溶融学术特点,结合近40年临证治疗经验,提出“临床用药告知”概念,明晰其理论内涵、主要告知内容,提出实施规程,在新世纪全国高等中医药院校创新教材中推广使用,目前已在我院实施多年,对于提高患者用药依从性,保障诊疗的有效性与安全性起到良好效果。本文主要从临床用药告知的含义、理论来源、主要内容、规范和流程等方面来总结张冰教授临床用药告知的内涵和实操规程。

硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死的疗效及对血清高敏C反应蛋白、血脂、颈总动脉内膜中层厚度的影响

目的探讨硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死的疗效及对血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血脂、颈总动脉内膜中层厚度(IMT)的影响。方法将88例脑梗死患者随机分为观察组与对照组,每组44例。对照组在常规治疗的基础上给予口服阿司匹林肠溶片,观察组在对照组的基础上加用口服硫酸氢氯吡格雷,两组疗程均为2周。比较两组患者疗效及治疗前后血清hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C及颈总动脉IMT。结果治疗前两组患者的血清hs-CRP、TC、TG、HDL-C、LDL-C及颈总动脉IMT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的血清hs-CRP、TG、TC、LDL-C及颈总动脉IMT水平较治疗前均下降,HDL-C较治疗前均上升,且观察组各项指标改善均优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为90.9%(40/44),优于对照组的52.3%(23/44)(P<0.05)。结论硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死疗效确切,能有效改善患者的血清hs-CRP与血脂指标,减少颈总动脉内膜中层厚度,值得临床推广。

缺血后处理对老年大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察缺血后处理对老年大鼠心肌细胞凋亡的影响,并探讨细胞凋亡与氧化损伤的关系。方法老年雄性Wistar大鼠90只,采用数字表法随机分成3组(n=30):老年假手术组(saline control,SC组)、老年缺血再灌注组(ischemia/reperfusion,I/R组)和老年缺血后处理组(ischemic postconditioning,IPC组)。制备缺血再灌注损伤和缺血后处理模型,分析检测老年大鼠心肌组织的细胞凋亡情况,测定再灌注末抽血离心测定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性及丙二醛(malonaldehyde,MDA)浓度。结果 I/R组心肌细胞凋亡指数平均为53.99±10.54,IPC组平均凋亡指数为45.51±8.81,差异有统计学意义(P<0.01);I/R组血清SOD活性平均为(277.70±29.55)U/m L,IPC组平均质量浓度为(303.72±25.25)U/m L,差异有统计学意义(P<0.05);I/R组血清MDA浓度平均为(25.02±2.35)μmol/L,IPC组平均为(22.54±2.64)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缺血后处理能够抑制心肌再灌注损伤诱导的细胞凋亡,其机制之一可能与增强心肌细胞抗氧化能力,抑制再灌注所致氧化损伤有关。缺血后处理对老年缺血再灌注心肌具有一定的保护作用。

微量激素替代与抗抑郁药物治疗妇女更年期症状及情感障碍的临床对比

目的:激素替代治疗与抗抑郁药物对更年期症状和情感障碍的疗效对比研究。方法:共90例门诊就诊的表现中度以上更年期症状合并情感障碍的病人,分为激素替代治疗组、舍曲林治疗组和安慰剂对照组,结果对比研究的评定方法采用症状自评法、综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定量表和汉密尔顿-抑郁量表。结果:更年期血管运动症状比较,雌激素治疗组明显好于抗抑郁药组,雌激素对抑郁及焦虑症状有部分缓解,治疗前后有显著差异,但抗抑郁药物治疗组明显好于雌激素治疗组。结论:抗抑郁药物对更年期症状及所合并的情感症状有明显疗效。

重组人促红细胞生成素对脑梗死患者的脑保护作用

目的观察重组人促红细胞生成素(rHu-EPO)治疗脑梗死的疗效。方法根据发病时间,将217例脑梗死患者分为急性期组(发病≤48 h)113例和亚急性期组(发病>48 h至5 d)104例。每组又按抽签法随机分为2个亚组,A1组(急性期对照组)50例,A2组(急性期治疗组)63例;B1组(亚急性期对照组)50例,B2组(亚急性期治疗组)54例。各组患者均接受基础治疗,A2组和B2组辅助rHu-EPO治疗,3000 U/次,皮下注射,1次/3 d,共2次。治疗前和治疗后第1、6个月时,采用改良爱丁堡+斯堪的那维亚评分(MESSS)评价神经功能缺损状况,检测治疗后14 d时血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,并观察血清一氧化氮(NO)变化。结果①治疗后第1、6个月A2组患者MESSS分别为16±6、10±7,A1组分别为21±8、14±4,两组间第1、6个月比较,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后14d,A2组NSE为(10.0±3.6)μg/L,NO为(41±6)μmol/L,A1组NSE为(12.4±5.8)μg/L,NO为(47±10)μmol/L,两组比较,P<0.05和P<0.01。②第1、6个月B2组与B1组间MESSS差异无统计学意义(均P>0.05);14 d时两组间NO水平相近(P>0.05),但两组间NSE比较[(12.0±5.1)、(14.3±4.8)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。③第1、6个月A2组与B2组间MESSS比较,差异有统计学意义(均P<0.001)。结论 EPO能改善脑梗死急性期患者的近期预后,具有脑保护作用;但对亚急性期患者的预后,未显示有改善作用。短期应用rHu-EPO,无明显不良反应。其治疗机制之一可能是抑制了NO过量生成。

血浆同型半胱氨酸水平对糖尿病周围神经病变影响的神经电生理研究

目的研究分析血浆同型半胱氨酸水平对糖尿病周围神经病变（DNP）的影响与神经电生理变化.方法纳入 2013 年 3月 ~2015年2 月我院收治的糖尿病周围神经病变患者106例为研究对象,对所有患者采用神经电生理诊断仪进行运动传导速度、感觉传导速度变化的检测,采用高效液相色谱法检测患者的血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平等,根据患者Hcy水平将患者分为 I组（HCY〈10μmol/L）和Ⅱ组（Hcy≥ 10μmol/L）.对比分析 Hcy水平对DNP的影响.结果Ⅱ组患胫神经与腓总神经感觉传导速度与传导波幅均显著低于Ⅰ组（P〈0.05）.下肢胫神经、腓总神经感觉传导速度、传导波幅与Hcy水平呈显著负相关关系,r值分别为：-0.328,-0.357,-0.294,-0.345,均P〈0.01.结论随着血浆Hcy水平的增高,患者下肢胫神经、腓总神经感觉传导速度减慢、传导波幅下降,提示高血浆Hcy会加重胫神经、腓总神经感觉传导轴索、传导纤维髓鞘损伤.

环磷酰胺与环孢素A联合激素治疗膜性肾病的远期疗效观察

目的：比较环磷酰胺（CTX）与环孢素 A（CsA）与糖皮质激素联合应用，治疗成人特发性膜性肾病（IMN）的近期疗效和远期疗效。方法：选择表现为肾病综合征，且肾脏活检确诊为 IMN 的患者。随机分为两组，分别予 CTX 联合糖皮质激素治疗（CTX 组）或 CsA 联合糖皮质激素治疗（CsA 组）。其中 CTX 累积剂量为16-18 g，CsA 组血药浓度维持在80-120 ng/ ml，维持治疗，不停药。观察比较在治疗3、6、12、24、36、48及60个月时各组患者的缓解率（包括完全缓解和部分缓解）及复发率。结果：共105例患者完成观察。两组的总体缓解率差异无统计学意义（CTX 组84．31%，CsA 组89．13%，P ﹥0．05）。在长期随访中，CTX 组患者复发率4．76%，CsA 组复发率35．00%，差异存在统计学意义（P ﹤0．001）。结论：与 CsA相比，CTX 联用糖皮质激素对 IMN 治疗12个月的总体疗效相当，但就远期疗效而言，CTX 复发率明显低于 CsA。

光学相干断层成像在经皮冠状动脉介入治疗前后的应用

目的：探讨光学相干断层成像（OCT）在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后应用的指导作用。方法：入选40例于我院行冠状动脉造影患者,根据罪犯血管狭窄程度分为两组：A组（狭窄程度≤75%,n=20）冠状动脉造影后行OCT检查,观察有无富含脂质斑块、薄帽纤维粥样斑块、斑块破裂、血栓,并测定病变狭窄程度;如需置入支架,则在术后即刻复查OCT,观察有无支架杆贴壁不良、血管夹层、组织脱垂等。B组（狭窄程度〉75%,n=20）仅在支架置入术后即刻行OCT检查。结果：A组20例患者的20支罪犯血管中,15支（75%）病变狭窄程度〉70%,其中3支为支架内再狭窄,6支血管发现斑块破裂,3支血管发现血栓形成,共发现富含脂质斑块22处、薄帽纤维粥样斑块9处（平均纤维帽厚度0.06 mm）;共置入支架19枚,术后即刻行OCT检查,13枚支架（68.4%）可见不同程度的组织脱垂,平均最大组织脱垂面积为0.16±0.05（0.09~0.21）mm2,4枚支架（21.1%）中8个支架杆贴壁不良。B组20例患者的20支罪犯血管共置入34枚药物洗脱支架,术后即刻行OCT检查,有28枚支架（82.4%）存在不同程度的组织脱垂,平均最大组织脱垂面积为0.40±0.31（0.06~1.02）mm2。有9枚支架（26.5%）共20个支架杆贴壁不良。所有患者随访6个月以上,未发生严重心脏缺血事件。结论：OCT技术在支架术前可清晰显示冠状动脉结构、辨别不同斑块、斑块破裂及血栓,精确测量管腔狭窄程度。在支架术后可清晰显示血管夹层,组织脱垂及支架杆贴壁情况,可以指导及评价介入治疗。

脑卒中住院患者心理障碍的临床研究

目的 探讨如何及时对患者心理特点作出临床判断,并及时给予心理矫正及对脑卒中治疗预后的影响。方法 160例脑卒中住院患者采用Hopkin’s症状清单进行心理问题调查,根据评定结果,分为心理问题组(A组)与心理活动正常组(B组)两组均对入院时及30天时采用ADL评定、欧洲神经功能缺损评分量表(ESS)及病残程度分级,对两组的恢复转归进行比较。结果 58%的患者有不同程度的心理障碍,且心理问题为多样性,与患者的预后有明显相关性。结论 Hopkin’s症状清单是对脑卒中后心理障碍的一个可靠的辅助诊断手段,具有较好的可操作性和医疗指导意义。并且有效的心理治疗,对脑卒中的预后有明显改善意义。