环磷酰胺与环孢素A联合激素治疗膜性肾病的远期疗效观察

目的：比较环磷酰胺（CTX）与环孢素 A（CsA）与糖皮质激素联合应用，治疗成人特发性膜性肾病（IMN）的近期疗效和远期疗效。方法：选择表现为肾病综合征，且肾脏活检确诊为 IMN 的患者。随机分为两组，分别予 CTX 联合糖皮质激素治疗（CTX 组）或 CsA 联合糖皮质激素治疗（CsA 组）。其中 CTX 累积剂量为16-18 g，CsA 组血药浓度维持在80-120 ng/ ml，维持治疗，不停药。观察比较在治疗3、6、12、24、36、48及60个月时各组患者的缓解率（包括完全缓解和部分缓解）及复发率。结果：共105例患者完成观察。两组的总体缓解率差异无统计学意义（CTX 组84．31%，CsA 组89．13%，P ﹥0．05）。在长期随访中，CTX 组患者复发率4．76%，CsA 组复发率35．00%，差异存在统计学意义（P ﹤0．001）。结论：与 CsA相比，CTX 联用糖皮质激素对 IMN 治疗12个月的总体疗效相当，但就远期疗效而言，CTX 复发率明显低于 CsA。