维持性血液透析患者透析认知功能障碍加重的三例分析

目的分析3例透析中发生认知功能障碍加重的维持性血液透析患者,初步探讨其可能的发病机制和处理方法。方法 3例透析过程中发生认知功能障碍的患者,男2例,女1例,年龄72~82岁,透析时间1~14年。3例患者均出现透析中认知障碍加重。另外选择年龄大于70岁的44例透析患者作为对照组,其中男21例,女23例,平均年龄(76.6±5.1)岁,平均透析时间(86.3±68.2)个月。2组年龄、透析时间比较无统计学差异(P>0.05),对照组在透析过程中无认知障碍加重。回顾性分析的相关透析处方、生化结果,及调整治疗后症状改善情况。比较3例患者稳定期、有症状期及调整治疗后与同年龄组稳定透析患者的透析时间、血流速、尿素氮下降率、单室尿素清除指数、透析前后血钠浓度、透析前后渗透压、渗透压变化值之间的差异。结果 3例患者与同年龄组稳定透析患者在透析时间、血流速、尿素氮下降率、单室尿素清除指数、透析前后血钠浓度、透析前后渗透压、渗透压变化值的变化差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 3例患者的透析方式及透析前后的电解质、渗透压变化与其稳定期及同年龄组稳定的透析患者比较均无明显区别。其认知功能障碍的发生可能与高龄、基础病较多,对透析过程中电解质、渗透压变化的耐受力下降有关。通过采用较温和的透析方式,可使症状得以改善。

参芪地黄汤合小承气汤灌肠联合血液透析治疗老年慢性肾脏病5期气阴两虚兼浊毒内蕴证的临床研究

目的评价参芪地黄汤合小承气汤灌肠联合血液透析治疗老年慢性肾脏病(CKD)5期患者的临床疗效。方法随机对照试验研究。选择2020年5月-2022年1月北京市隆福医院肾内科102例老年CKD 5期气阴两虚兼浊毒内蕴证患者作为观察对象,采用随机数字表法分为2组,每组51例。对照组给予常规对症+血液透析治疗,观察组在对照组基础上应用参芪地黄汤合小承气汤保留灌肠。2组均治疗4周。分别于治疗前后进行中医证候评分,采用健康相关生命质量SF-12量表(SF-12)评估患者生活质量;采用全自动生化仪检测血清BUN、SCr、β2微球蛋白(β2-MG)水平及钾(K^(+))、钙(Ca^(2+))、磷(P^(3-))水平,全自动血细胞分析仪检测血红蛋白水平,乳胶增强免疫散射比浊法检测血清CRP、IL-6水平;观察记录治疗期间的不良反应,评价临床疗效。结果治疗期间,观察组2例患者因严重腹泻退出研究,其他患者均完成本研究并进入疗效统计。观察组总有效率为91.84%(45/49)、对照组为74.51%(38/51),2组比较差异有统计学意义(χ2=5.32,P=0.002)。观察组治疗后腰膝酸软、倦怠乏力、浮肿、头晕耳鸣、畏寒喜暖、面黄无华、大便干结积分及总分低于对照组(t值分别为8.38、13.44、15.14、13.09、7.12、7.73、11.16、11.45,P<0.01),SF-12量表中生理、心理评分高于对照组(t值分别为3.24、4.22,P<0.01)。治疗后,观察组血清BUN[(15.02±2.35)mmoL/L比(18.02±3.65)mmoL/L,t=4.87]、SCr[(155.26±23.65)μmol/L比(184.49±35.49)μmol/L,t=4.83]、β2-MG[(7.12±1.27)mg/L比(9.56±2.14)mg/L,t=6.90]水平及P^(3-)[(1.51±0.10)mmol/L比(2.02±0.19)mmol/L,t=16.70]、K^(+)[(3.65±0.54)mmol/L比(4.21±0.63)mmol/L,t=4.76]水平低于对照组(P<0.01),血清Ca^(2+)[(1.86±0.36)mmol/L比(2.35±0.42)mmol/L,t=6.25]水平高于对照组(P<0.01)。治疗期间2组均未发生严重不良反应(P>0.05)。结论参芪地黄汤合小承气汤灌肠联合血液透析更有助于改善老年CKD 5期患者肾功能及生活质量,纠正电解质紊乱、降低炎症因子水平,提高临床疗效。

博璞青在血液透析临床中的应用

普通肝素(SH)是目前血液透析(HD)临床中常用的抗凝剂,然而肝素的抗凝作用有增加出血的危险性,长期应用可导致骨质疏松和高脂血症[1].低分子肝素钙(LMWHCa)是普通肝素经降解、还原、转钙盐,平均分子量为5000道尔顿.其抗凝血因子Xa活性较SH强,而抗Ⅱa活性明显减弱,故抗栓作用强,而抗凝作用弱,出血并发症少.

一例非布司他所致药疹病例的诊治分析

非布司他是一种新型选择性黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂,可抑制尿酸的合成。研究认为其在降尿酸方面具有较好的疗效和安全性,老年人无需减量,可用于轻中度肾功能损害患者,所以临床应用广泛,不良反应报道较少。本文报道了1例有慢性肾功能不全病史和服用别嘌醇史的患者,服用非布司他后出现药疹的病例,表明肾功能不全的患者应用非布司他时应加强对药疹相关临床表现的观察,且非布司他与别嘌醇不存在交叉过敏。