无创正压通气治疗在呼吸重症监护病房重症支气管哮喘患者中的应用效果

目的 探究无创正压通气治疗对呼吸重症监护病房(RICU)重症支气管哮喘患者血气指标及血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞介素-17(IL-17)水平的影响。方法 采用随机数字表法将2020年2月至2021年1月北京市顺义区医院收治的50例RICU重症支气管哮喘患者分为两组,参照组患者(25例)给予支气管扩张剂、抗感染等常规对症治疗,试验组患者(25例)在常规对症治疗基础上给予无创正压通气治疗,两组患者均治疗7 d。比较两组患者治疗48 h后临床疗效,治疗前与治疗48 h后血气指标、炎症指标水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 试验组患者临床总有效率显著高于参照组;与治疗前比,治疗48 h后两组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、pH值水平均显著升高,且试验组显著高于参照组;而两组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及血清IL-6、TNF-α、SAA、IL-17水平均显著降低,且试验组显著低于参照组(均P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RICU重症支气管哮喘患者经无创正压通气治疗,可有效缓解患者呼吸道阻塞情况,改善血气指标,抑制机体内炎症反应,临床疗效显著,且安全性良好。

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠患者呼出气一氧化氮与各项实验室指标检测结果的相关性分析

目的探讨哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠(ACO)患者呼出气一氧化氮(FeNO)与各项实验室指标的相关性,以为后期临床防治提供一定的指导及依据。方法选取2019年8月至2021年8月北京市顺义区医院收治的23例ACO患者作为ACO组,同时选择同期31例哮喘患者作为哮喘组,31例慢阻肺患者作为慢阻肺组,进行回顾性研究。比较各组患者治疗前后FeNO、实验室指标[嗜酸粒细胞计数(EOS)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、肺功能及分析FeNO与实验室指标、肺功能的相关性。结果与治疗前比,治疗后哮喘组、慢阻肺组、ACO组患者的FeNO、血清EOS、血清PCT、血清CRP、残气量/肺总量(RV/TLC)水平均呈降低趋势,用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)/FVC水平均呈升高趋势(均P<0.05);FeNO水平与血清EOS水平呈正相关(r=0.478,P<0.05)。结论经对症治疗后,ACO患者的各项指标改善效果低于哮喘、慢阻肺患者,FeNO水平与血清EOS水平呈正相关,可为评估ACO患者病情情况提供参考价值。

急性外源性过敏性肺泡炎的临床与特征

研究急性外源性过敏性肺泡炎的临床与特征。方法:选择2019年01月-2021年12月到本院治疗急性外源性过敏性肺泡炎的患者共60例,依照是否存有组织病理学证据,将患者分成病理组(n=30)和临床组(n=30),分析两组临床表现、病理学表现以及实验室检查结果。结果:两组间抗原暴露状况对比,p<0.05;而可能影响易感因素对比,p>0.05;两组患者实验室检查结果存在差异,p<0.05。全部的患者经过CT检查均能够见到弥漫性的肺部病变,主要分为两种类型表现。慢性小叶中心性结节患者33例,磨砂玻璃样密度影患者27例。结论:临床组中患者抗原暴露大多数是动物蛋白、昆虫抗原抑或是化学物质,病理组一般为微生物暴露,起病较快。急性EAA存在典型CT症状表现和临床病史,需临床医生正确认识,对疾病高效诊断。

长期口服小剂量伊马替尼治疗可遗传性肺动脉高压1例

可遗传性肺动脉高压是临床上少见的一种动脉型肺动脉高压,常表现为进行性加重的劳力性呼吸困难,目前尚无特效药物。现报道本院收治的1例可遗传性肺动脉高压患者,该患者存在骨形成蛋白受体2(bone morphogenetic protein 2,BMPR2)基因突变,口服伊马替尼100 mg,1次/d,治疗45个月后,临床症状和血流动力学均明显改善,未见明显不良反应。本文对该例临床特点进行总结并整理相关文献报道,尝试为临床提供治疗肺动脉高压的其他可行方案。

不同营养支持方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者营养状态、肺功能及炎性因子影响的对比研究

目的比较不同营养支持方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭患者营养状态、肺功能及炎性因子的影响。方法选取2016年10月-2018年10月北京市顺义区医院呼吸与危重症医学科收治的AECOPD并呼吸衰竭患者135例,采用随机区组法分为A、B、C 3组,每组45例。在常规治疗及有创呼吸机辅助通气治疗基础上,A组患者单独给予肠内营养支持,B组患者单独给予肠外营养支持,C组患者给予序贯肠内外营养支持。比较3组患者营养支持前及营养支持1周、2周营养指标〔包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、上臂三头肌肌围(AMC)〕、肺功能指标〔包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)及第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)〕、炎性因子〔包括肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白介素10(IL-10)〕,机械通气时间、ICU入住时间,住院期间并发症发生率、病死率。结果(1)时间与方法在血清ALB、PA、Hb、TRF水平上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在血清ALB、PA、Hb、TRF水平上主效应显著(P<0.05)。营养支持1、2周,B、C组患者血清ALB、PA、Hb、TRF水平高于A组,C组患者血清ALB、PA、Hb、TRF水平高于B组(P<0.05)。营养支持前3组患者AMC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。营养支持1、2周,B、C组患者AMC长于A组,C组患者AMC长于B组(P<0.05)。(2)时间与方法在FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC上主效应显著(P<0.05)。营养支持1、2周,C组患者FEV1大于A、B组,FEV1%pred、FEV1/FVC高于A、B组(P<0.05)。(3)时间与方法在血清TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-10水平上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在血清TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-10水平上主效应显著(P<0.05)。营养支持1、2周,C组患者血清TNF-α、hs-CRP、PCT、IL-10水平低于A、B组(P<0.05)。(4)C组患者机械通气时间、ICU入住时间短于A、B组(P<0.05)。(5)住院期间B组患者腹胀、应激性溃疡发生率高于A、C组,C组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)、心力衰竭发生率及病死率低于A、B组(P<0.05)。结论与单独肠内/肠外营养支持相比,序贯肠内外营养支持能更有效地改善AECOPD并呼吸衰竭患者营养状态、肺功能,降低炎性因子水平并减轻炎性反应,缩短机械通气时间、ICU入住时间,降低住院期间并发症发生率及死亡风险,可作为AECOPD并呼吸衰竭患者首选营养支持方式。

吡非尼酮干预百草枯所致大鼠肺纤维化实验研究

目的构建百草枯(PQ)中毒大鼠模型,探讨吡非尼酮(PFD)干预PQ所致肺纤维化的作用。方法于2017年4月,选取雄性6~8周龄Wistar大鼠,PQ一次性腹腔注射给药,PFD在染毒后2h灌胃给药,每天灌胃剂量为100、200和300 mg/kg,分为生理盐水组、PQ组、PQ+PFD 100组、PQ+PFD 200组、PQ+PFD 300组,每个观察时间点每组各10只大鼠,观察染毒后不同时间点(第1、3、7、14、28、42、56天)大鼠肺组织病理变化情况及不同剂量PFD干预后对PQ诱导大鼠肺纤维化的作用,肺组织病理评估采用Ashcroft评分法。选取PQ+PFD 200组进一步探讨其肺组织的病理改变,测定肺组织羟脯氨酸和丙二醛含量,同时测定血清和肺组织肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、转化生长因子(TGF)-β1、成纤维细胞生长因子(FGF)-B、血小板衍生生长因子(PDGF)-AB、胰岛素样生长因子(IGF)-1水平以及PQ浓度。结果PQ染毒后第1~7天,大鼠出现肺脏炎症,第7~14天大鼠肺脏炎症较前加重,第14~56天出现肺纤维化。与PQ组比较,染毒后第7、28天PQ+PFD 200组和PQ+PDF 300组大鼠肺组织纤维化Ashcroft评分降低,差异有统计学意义(P<0.05),PQ+PFD 100组大鼠肺组织纤维化Ashcroft评分差异无统计学意义(P>0.05)。PQ染毒后肺组织羟脯氨酸含量逐渐升高,第28天达峰值;与PQ组比较,PQ+PFD 200组大鼠第7、14、28天时羟脯氨酸水平降低,第3、7天时丙二醛含量降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。大鼠血清和肺组织TNF-α、IL-6水平于PQ染毒后第7天达峰值,TGF-β1、FGF-B、IGF-1于染毒后第14天达峰值,PDGF-AB于第28天达峰值;与PQ组比较,PQ+PFD 200组大鼠第7天血清IL-6水平明显下降,第14、28天血清TGF-β1、FGF-B、PDGF-AB和IGF-1水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);PQ+PFD 200组大鼠第7天肺组织TNF-α、IL-6水平明显下降,第14天肺组织TGF-β1、FGF-B和IGF-1水平明显下降,第28天肺组织PDGF-AB水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PFD通过抑制氧化应激、降低血清及肺组织中促炎、促纤维化细胞因子水平,部分地缓解PQ所致肺脏炎症和纤维化,但不影响血清和肺组织PQ浓度。

预测石棉肺疾病进展的胸部高分辨率CT影像特征分析

目的分析石棉肺患者疾病进展的胸部高分辨率CT(HRCT)影像特征,探讨预测石棉肺疾病进展的征象。方法采用前瞻性研究方法,纳入2013至2016年规律随访的68例石棉肺患者,根据职业和环境相关性呼吸疾病HRCT国际分类描述石棉肺患者的影像特征,比较观察期内疾病进展者与非进展者的异同。经Cox比例风险模型分析预测石棉肺疾病进展的胸部HRCT影像征象。结果纳入研究的石棉肺患者年龄为(65.5±7.8)岁,其中64.7%(44/68)为女性,29.4%(20/68)有吸烟史。疾病进展石棉肺患者(20.6%,14/68)与无进展石棉肺患者(79.4%,54/68)年龄、性别、吸烟和石棉接触等差异均无统计学意义(P>0.05)。石棉肺患者胸部HRCT均有不规则和(或)线状影,其中5.9%(4/68)伴有蜂窝影,以下肺分布为主;可伴有磨玻璃影、马赛克征。98.5%(67/68)合并胸膜异常,其中39.7%(27/68)为弥漫性胸膜增厚伴实质带和(或)球形肺不张。多因素Cox比例风险模型分析显示,不规则和(或)线状影评分增加(HR=1.184,95%CI:1.012~1.384,P=0.034)和蜂窝影(HR=6.488,95%CI:1.447~29.097,P=0.015)是石棉肺疾病进展的危险因素。结论基于胸部HRCT的不规则和(或)线状影评分和蜂窝影是预测石棉肺疾病进展的独立影响因素。