北京基层医院维持性血液透析患者生活质量及其影响因素分析

目的了解基层医院维持性血液透析(MHD)患者的生活质量及其影响因素。方法选取1993年7月至2011年12月在北京市顺义区医院接受3个月以上MHD,并且愿意参加本项调查的患者118例。使用肾脏病生活质量简表(KDQOL-SF)进行问卷调查,分析MHD患者的年龄、性别、文化程度、职业、精神状态与透析情况等与生活质量的关系。结果 MHD患者在使用KDQOL-SF问卷调查中的得分均低于一般人群,其生活质量与文化程度、医疗负担以及家庭支持有关。结论针对基层患者生活质量的影响因素,应采取必要措施,减轻MHD患者痛苦,提高其生活质量。

头孢唑林钠对手外科感染患者临床疗效及对创面感染的影响

目的探讨头孢唑林钠对手外科感染患者临床疗效及对创面感染的影响。方法选取2020年4月至2021年6月北京市顺义区医院收治的86例手外科感染患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组患者采用阿莫西林钠-克拉维酸钾进行治疗,观察组采用头孢唑林钠进行治疗。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后疼痛评分、炎症因子及两组用药后感染发生率。结果观察组治疗有效率(97.67%)明显高于对照组(83.72%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药前,两组患者的炎症因子TNF-α、IL-8、IL-6及CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药后,观察组患者炎症因子TNF-α、IL-8、IL-6及CRP水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药治疗后,观察组感染发生率(2.33%)明显低于对照组(13.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论头孢唑林钠治疗手外科感染患者,可有效修复其创面感染,降低其因感染带来的疼痛,改善其炎症因子水平,可效有避免其再次感染的发生率,临床治疗效果显著。

综合护理在手外伤交臂皮瓣修复术中的应用

目的探讨综合护理在手外伤交臂皮瓣修复术中的应用效果。方法选取2021年1月-2023年12月收治的166例手外伤交臂皮瓣转移修复术后住院患者为观察对象,将其随机分为对照组(81例)和观察组(85例),均签署知情同意书。对照组围术期实施常规护理,观察组围术期采用综合护理,两组进行跌倒/坠床安全高风险提示例数、跌倒/坠床发生例数、留置针使用时间(h)/每支留置针、肩手综合征发生例数、皮瓣成活例数、患者满意率进行对比。结果护理干预前两组各项指标间差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后与干预前比较跌倒/坠床安全高风险提示例数增加、跌倒/坠床发生例数降低、留置针使用时间(h)/每支留置针延长、肩手综合征发生例数降低、皮瓣成活例数增加、患者满意率提高,各项指标间差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理使跌倒/坠床发生例数降低、肩手综合征发生例数降低、留置针使用时间(h)/每支留置针时间延长、皮瓣成活例数增加、患者满意率提高,提升了护理工作质量,值得临床上推广应用。

高血压性小脑出血外科治疗36例体会

目的探讨高血压性小脑出血的手术适应证、手术时机及手术效果。方法对36例高血压性小脑出血患者的手术治疗情况进行回顾性分析。结果6h内手术者12例，死亡2例，12～24h内手术者17例，死亡2例，24～72h内手术者7例，死亡2例。存活者6个月后日常生活能力（ADL）评定I级16例，Ⅱ级7例，Ⅲ级7例。结论应根据血肿的大小、意识状态、有无梗阻性脑积水、第四脑室和／或基底池的形态综合评估手术适应证。及时有效的后颅窝减压具有良好的效果，术后并发症的防治对预后也十分重要。

基于HFMEA的预见性护理在肺癌根治术中的应用价值分析

探讨基于HFMEA的预见性护理在肺癌根治术中的应用价值。方法 本研究选取本院接受肺癌根治术的98例 非小细胞肺癌病人,随机分成研究组和对照组,研究组56名患者接受 HFMEA预见性护理,对照组42例接受常规护理,对手术中出血量,手术时间,拔管时间进行对比分析;评价两组病人手术后的 VAS疼痛积分。应用 SAS和 SDS对两组病人的心理状况进行评价;调查病人对护理干预的满意度。统计不良反应发生率。两组病人的干预后生活质量变化。结果 研究组出血量及用时均短于对照组(P<0.05);术后6小时,12小时,24小时 VAS评分,研究组较对照组明显降低(P<0.05),手术48 h的 VAS得分两组比较,没有显著差别(P>0.05);研究组不良反应发生率低于对照组(P=0.043)。结论 以 HFMEA为基础的预见性护理方法在肺癌根治性手术中的应用,具有较高的临床价值,值得推广。

结肠癌合并肠梗阻老年患者外科手术治疗预后的影响因素分析

目的探讨结肠癌合并肠梗阻老年患者外科手术治疗的预后及影响因素。方法将82例结肠癌患者根据是否合并肠梗阻进行分组,分为合并肠梗阻(n=44),未合并肠梗阻(n=38)。比较两组患者的临床基本特征、术后排气时间、术后化疗和术后并发症。比较手术当日所有患者的生化指标[血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)]及肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)及糖类抗原19-9(CA19-9)]的表达水平。分析结肠癌患者预后的影响因素。结果两组患者的TNM分期、肿瘤直径和排气时间比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。合并肠梗阻患者的Hb表达水平明显低于未合并肠梗阻患者,CEA及CA19-9表达水平明显高于未合并肠梗阻患者(P﹤0.01),随访时间6~58个月,合并肠梗阻患者中位生存时间18.6个月明显短于未合并肠梗阻患者的36.0个月(P﹤0.01)。Cox多因素分析结果显示:≥75岁、合并肠梗阻、TNM分期为Ⅲ期、肿瘤直径≥5 cm、姑息性手术切除方式、有术后并发症、Hb﹤80 g/L和CEA≥350 ng/ml是老年结肠癌患者预后的独立危险因素(P﹤0.05)。结论结肠癌患者受肿瘤分期、肿瘤直径、手术方式、术后并发症及肿瘤标志物等因素影响,合并肠梗阻是老年患者预后不良的独立危险因素之一。

神经外科重症患者的管路护理

神经外科重症患者较多，在治疗和抢救过程中需要留置多种管路，如：静脉输液管路、鼻饲管路、吸氧管路、气管插管、导尿管、脑室引流管等，因管路护理不当而引起出血、感染、呼吸困难、窒息等并发症会加重病情，甚至危及患者生命，因此，管路护理是本科护理重点。在临床护理过程中可将管路护理分为4大类：即与输液、气道、引流、营养相关的管路。现将护理要点介绍如下。

神经外科护理中存在的问题及对策分析

神经外科的护理是一项集专业性和实践性于一体的系统工作，主要服务对象是神经外科患者。因此，护理工作质量的优劣将直接影响到神经外科患者的身体健康。本文将针对神经外科护理中存在的一些常见问题以及解决这些问题的方法进行简要的分析和探讨，以期能够为神经外科护理提供一些参考意见和借鉴。

应用克氏针内固定联合微型外固定架治疗掌指骨关节内骨折

目的 探讨应用克氏针内固定联合微型外固定架治疗掌指骨关节内骨折方法与疗效。方法2017年1月-2022年1月,应用克氏针内固定联合微型外固定架治疗掌指骨关节内骨折50例,均采用急诊或早期有限切开复位、克氏针内固定联合微型外固定架外固定治疗,4周拔出克氏针,6周拆除外固定架,在康复师指导下行系统功能训练。结果 50例全部获得随访,随访时间3~18个月,平均9个月,所有切口均一期愈合。骨折愈合4~8周,平均5.8周,患者末次复查X线片示骨折线消失,骨折愈合,关节面平整。所有患者愈合后均关节稳定,活动度协调,未出现脱位及半脱位,无感染及指体坏死病例,3例(6%)出现轻度关节退变。末次随访采用美国手外科协会TAFS标准评定手指功能:优42例,良6例,可2例。TAM功能评分:优45例,良2例,可3例,优良率94%。结论 应用克氏针内固定联合微型外固定架治疗掌指骨关节内骨折,操作简单,能最大限度地从不同维度纠正骨折力线,恢复关节面的平整,减少对关节周围结构的激惹,无需二次手术取出内固定装置,临床效果满意,值得推广应用。

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的效果研究

目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的临床效果。方法北京市顺义区医院于2017年1月至2022年1月收治隐匿型Lisfranc损伤患者35例,男22例、女13例,所有患者均采用C型臂透视下闭合复位、复位钳加压。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分、患者简明健康量表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分评估临床效果,随访观察临床结果和并发症发生情况。结果术后所有患者的切口均一期愈合,无感染和皮肤坏死等切口并发症,无血管和神经损伤。随访时间3~36个月,平均(22.5±4.8)个月;骨折愈合时间8~12周,平均(6.5±0.3)周。末次随访AOFAS中足评分为(80.1±6.1)分,VAS评分为(2.2±0.3)分,SF-36的生理评分为(81.4±6.7)分,SF-36的躯体疼痛评分为(84.5±7.6)分。末次随访时,3例出现空心螺钉松动,均无症状,未出现断钉现象;2例出现轻度关节退变,无症状,未做处理。足部功能根据AOFAS评分标准评定:优22例,良7例,可6例,优良率为82.86%。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的效果显著。

自制L形微型钢板跨关节内固定治疗第5腕掌关节内骨折伴脱位

目的:探讨应用自制L形微型钢板跨关节内固定治疗第5腕掌关节内骨折伴脱位的手术方法及临床疗效。方法:选取我院2017年1月-2022年1月采用自制L形微型钢板跨关节内固定治疗第5腕掌关节内骨折伴脱位患者38例,均获得完整随访资料,所有患者均采用自制L形微型钢板跨关节内固定治疗。从受伤时间到手术时间1-5天,平均1.5天。术后随访腕关节疼痛、活动范围、功能及握力等情况,按Cooney腕关节功能评分法评估疗效。结果:术后38例患者切口全部1期愈合,随访12-24个月,平均16.5个月,骨折全部愈合、未出现断板断钉,腕关节功能恢复可,无骨不连及骨折畸形愈合等并发症。根据X线片示:骨折愈合时间8-12周,平均8.5周。末次随访时患者腕屈伸活动范围为115.2°±11.8°,为健侧的89.5%;患侧握力为(85.1±19.3)lb,为健侧的90.2%。术后出现1例(2.6%)切口红肿,换药后缓解、伤口愈合;3例(7.9%)偶有疼痛;2例(5.3%)出现轻度腕掌关节退变。根据Cooney腕关节功能评分方法评定,优10例,良28例。结论:自制L形微型钢板跨关节内固定治疗第5腕掌关节内骨折伴脱位,不损伤关节,固定强度可靠,可早期功能锻炼,临床效果满意。

双叶皮瓣修复手指创面缺损10例

目的 评估双叶皮瓣在手指创面缺损修复中的临床疗效。方法 2016年1月-2018年1月,对收治的10例手指指间关节黏液囊肿患者,于指根指固有神经阻滞麻醉下行指间关节黏液囊肿及骨赘切除术,术后设计双叶皮瓣覆盖修复创面周围。结果 术后10例皮瓣成活良好,切口一期愈合,无红肿及切口开裂,指间关节功能良好。结论 双叶皮瓣可用于手指创面缺损的修复,临床疗效满意,操作简单,值得推广。

双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的近期疗效比较

目的比较双镜联合保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月北京市顺义区医院收治的150例胆囊结石患者的临床资料,根据手术方式不同分为联合组(n=71)与LC组(n=79),联合组采用胆道镜、腹腔镜双镜联合保胆取石术,LC组采用腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者手术相关指标、炎性反应程度、并发症及复发率情况。结果联合组手术时间为(54.27±6.38)min,长于LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3天两组白细胞介素(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后3天IL-6、CRP水平分别为(1.45±0.33)ng/L和(4.32±0.86)mg/L,均低于LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组并发症发生率为2.82%,低于LC组的12.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访12个月,联合组复发率为2.81%,LC组为2.53%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论与LC手术比较,双镜联合保胆取石术除手术时间略长外,具有术后炎性反应和并发症发生率低的优点,可作为首选术式。

神经内镜微创手术与显微镜手术对高血压基底节区脑出血患者神经功能及并发症的影响研究

目的探讨高血压基底节区脑出血患者行神经内镜微创手术、显微镜手术治疗的临床效果。方法选取收治的102例高血压基底节区脑出血患者的临床资料,根据接受手术方法的不同分为对照组和观察组各51例,对照组行显微镜手术治疗,观察组行神经内镜微创手术治疗。观察两组围术期相关指标、手术前后颅内压、神经功能、预后与术后并发症发生率。结果观察组手术时间、意识恢复时间、住院时间均短于对照组,血肿清除率高于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。手术前,两组颅内压无显著差异(P>0.05),手术后3、7 d两组均有下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。手术前两组NIHSS评分、GCS评分无显著差异(P>0.05),手术后两组NIHSS评分均降低,GCS评分均提升,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为7.84%,低于对照组的23.53%(P<0.05)。结论神经内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血患者相比显微镜手术具备手术时间短、创伤小且康复速度快等优势,更有助于提升血肿清除率,降低术后颅内压与并发症发生率,促进神经功能及意识状态的改善,利于预后。

腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂患者的临床效果分析

目的:探讨外伤性脾破裂采取腹腔镜脾切除术的效果。方法:共有60例对象入组本研究,均为外伤性脾破裂患者,纳入时间2018年8月—2022年8月。分为两组,每组30例。开腹手术为对照组,腹腔镜手术为观察组,比较效果。结果:两组手术时间无明显差异(P>0.05),但观察组手术出血量、术后胃肠道恢复时间、进食恢复时间、住院时间更短,与对照组差异显著(P<0.05);术前,两组生活质量无明显差异(P>0.05),术后1周观察组生活质量评分更高,与对照组差异显著(P<0.05);观察组并发症率更低,与对照组差异显著(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂患者,与开腹手术比较,不会明显增加手术时间,但可减少手术出血,缩短术后恢复时间,同时并发症更少,能更好地提升患者术后生活质量,值得应用。

静脉滴注及脑室内注射美罗培南在重症颅脑损伤术后颅内感染患者中的治疗效果观察

目的探讨静脉滴注及脑室内注射美罗培南在重症颅脑损伤术后颅内感染患者中的治疗效果。方法选取2018年1月~2022年12月于北京市顺义区医院治疗的重症颅脑损伤术后颅内感染患者62例,按照治疗方式不同分组,分为观察组与对照组各31例,观察组实施静脉滴注及脑室内注射美罗培南治疗,对照组实施静脉滴注美罗培南治疗。比较两组临床疗效、脑脊液生化指标变化(白细胞计数、葡萄糖、蛋白质)、术后恢复指标情况(退热时间、脑室外引流管留置时间、术后住院时间)及不良反应发生情况。结果两组治疗后临床总有效率比较,观察组96.78%(30例),高于对照组80.65%(25例),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗5 d后脑脊液中白细胞计数、蛋白质水平均比对照组低,葡萄糖水平比对照组高(P<0.05)。观察组退热时间、脑室外引流管留置时间、术后住院时间均比对照组短(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,观察组3.23%(1例),低于对照组19.35%(6例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症颅脑损伤术后颅内感染患者应用静脉滴注及脑室内注射美罗培南联合治疗临床疗效显著,能有效改善脑脊液生化指标,促进术后恢复,降低不良反应发生。

支架置入结合药物治疗椎动脉起始部狭窄的疗效及对神经功能和血管狭窄的影响

目的:观察支架置入(SI)结合药物疗法,治疗椎动脉起始部狭窄(VAOS)的疗效以及对神经功能、血管狭窄影响。方法:回顾性分析2018年1月—2022年12月收治的220例VAOS患者治疗情况。所有患者均实行SI结合药物疗法。比较患者治疗疗效及治疗前后神经功能、血管狭窄等指标。结果:220例患者中,显效75.91%,有效21.82%,无效2.27%,治疗总有效率97.73%;220例患者中,发生血管全闭1.82%,脑缺血事件2.27%,卒中1.36%,脑血管事件总发生率5.45%;其中死亡2例(0.91%)。治疗后,患者意识水平(1.02±0.46)分、上肢运动(1.42±0.52)分、共济失调(0.84±0.11)分、下肢运动(1.35±0.27)分以及血管狭窄率(11.08±1.04)%、狭窄长度(0.42±0.06)mm,均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予VAOS患者SI结合药物治疗,能够改善血管狭窄情况,恢复神经功能损伤,控制病情发展,治疗安全性较高,值得临床应用。

神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床疗效及对氧化应激、血肿清除率的影响

目的:探讨神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床疗效、对氧化应激和血肿清除率产生的影响。方法:选取2022年1月—12月北京市顺义区医院收治的70例慢性硬膜下血肿患者,按治疗方法分为观察组(n=35)和对照组(n=35),对照组患者采用软通道引流术治疗,观察组患者采用神经内镜血肿清除术治疗。比较两组患者的临床治疗效果,手术时间、出血量、引流管留置时间的手术指标和住院时间的恢复指标,手术前后谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的氧化应激指标情况,患者术后7d血肿清除率以及发生硬膜下出血、颅内感染、硬膜下积液、颅内积气的并发症发生率。结果:观察组患者治疗有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者引流管留置时间和住院时间均短于对照组(P<0.05),而两组的手术室指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组各氧化应激指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的MDA低于对照组,GSH-Px、SOD高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后7d观察组患者的血肿清除率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:神经内镜血肿清除术在慢性硬膜下血肿患者治疗中,可提高临床疗效,改善氧化应激指标,提高血肿清除率,安全性较高,值得临床应用。

球囊预扩张直径对颈动脉狭窄介入治疗患者神经功能及并发症的影响

探析实验组的干预手段对该疾病治疗效果的影响,分析其对患者的并发症预防意义以及对其神经功能的影响。方法 对收治人员实施两组不同治疗,依据球囊直径分为 4 mm 球囊组与 5 mm 球囊组。结果 两组神经功能以及并发症发生率等指标对比,差异明显(p<0.05)。结论 不同直径球囊的预扩张对颈动脉狭窄介入治疗患者的神经功能预后据有一定差别,与 5mm球囊相比,4 mm 球囊预扩张可降低血管狭窄率与并发症发生率的同时,临床症状也有明显改善。

球囊扩张血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄临床分析

目的 探讨球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的临床疗效。方法 选择2017年1月至2019年1月北京市顺义区医院20例慢性肾衰竭自体动静脉内瘘狭窄患者,穿刺头静脉行造影检查后,于动静脉内瘘狭窄处做球囊扩张血管成形术介入治疗。观察术后患者血管内径、透析时实际血流量改善情况及并发症发生情况。结果 全部患者术中及术后无明显并发症发生,术后动静脉内瘘狭窄明显改善,血管内径由(1.4±0.2)mm增至(3.1±0.3)mm,透析时动静脉内瘘血流量由(117.0±13.0)ml/min增至(223.0±13.0)ml/min。结论 球囊扩张血管成形术是治疗血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄的有效手段,具有操作简单、创伤小的优点,对血液透析动静脉内瘘的维护有重要价值。