神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

目的探讨神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的临床疗效。方法选择2022年6月至2023年6月北京市顺义区医院收治的104例AIS患者为研究对象。依据治疗方法将患者分为观察组和对照组,每组52例。对照组患者给予阿替普酶溶栓治疗,观察组患者给予神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗。治疗后2周根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估2组患者的治疗效果。治疗前和治疗后3、7 d,采用酶联免疫吸附法检测2组患者血清神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及中枢神经特异蛋白S100β水平;采用超声经颅多普勒血液分析仪检测2组患者颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速;采用NIHSS评分评估2组患者的神经功能损伤程度。记录2组患者治疗期间药物相关不良反应发生情况。治疗后3个月采用改良Rankin评分评估2组患者综合生活能力。结果对照组和观察组患者的治疗总有效率分别为80.77%(42/52)、96.15%(50/52),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ^(2)=6.029,P<0.05)。治疗前2组患者血清NGF、NSE、S100β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、7 d血清NGF水平显著高于治疗前,NSE、S100β水平显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后3、7 d,观察组患者血清NGF水平显著高于对照组,NSE、S100β水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、7 d颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后3、7 d,观察组患者颈总动脉、基底动脉、椎动脉收缩期峰流速显著低于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗后3、7 d NIHSS评分显著低于治疗前(P<0.05)。治疗后3、7 d,观察组患者NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者治疗期间总不良反应发生率分别为7.69%(4/52)、9.62%(5/52),2组患者治疗期间总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。治疗后3个月,观察组患者综合生活能力优于对照组(P<0.05)。结论神经介入辅助阿替普酶溶栓治疗能显著提高AIS患者的治疗效果,改善神经因子表达,减轻神经功能损伤程度,提高患者综合生活能力,且具有一定安全性。

北京某医院神经内科医院感染季节性差异及影响因素分析

目的探讨北京地区季节变化对神经内科住院患者医院感染发病率的影响,为制定有效的医院感染预防控制措施提供科学依据。方法对2015年10月至2018年9月入住北京市顺义区医院的神经内科患者医院感染发生率进行回顾性分析。对比分析一个自然年内,每月的患者收治和医院感染情况。对可能引起医院感染季节性差异的影响因素进行对比分析。结果11922例患者总住院日117229天内发生医院感染225例,患者医院感染例次发生率为1.89%,日例次感染率为1.92‰。每年2、3、11月份是医院感染高发期,以呼吸系统感染为主。医院感染高发期患者平均住院日和脑出血占比高于其他月份(P<0.05)。结论初冬和早春季节是北京地区神经内科患者的医院感染高发期,应加强这一时期的医院感染防控和监测。

神经节苷脂联合苁蓉益智胶囊治疗脑梗死后血管性痴呆的效果分析

目的:分析神经节苷脂联合苁蓉益智胶囊治疗脑梗死后血管性痴呆(VD)的效果。方法:选取2021年1月—2023年1月北京市顺义区医院收治的脑梗死后VD患者104例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,各52例。对照组给予神经节苷脂治疗,研究组在对照组基础上给予复方苁蓉益智胶囊治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组血细胞比容、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组大脑前动脉、大脑后动脉、大脑中动脉、椎动脉平均血流速度大于治疗前,且研究组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组蒙特利尔认知评估量表、日常活动能力量表评分高于治疗前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:神经节苷脂联合苁蓉益智胶囊治疗脑梗死后VD的效果显著,能够改善血液流变学、血流动力学指标,改善患者认知功能,提高生活能力,值得临床应用并予以推广。

神经内镜微创手术与显微镜手术对高血压基底节区脑出血患者神经功能及并发症的影响研究

目的探讨高血压基底节区脑出血患者行神经内镜微创手术、显微镜手术治疗的临床效果。方法选取收治的102例高血压基底节区脑出血患者的临床资料,根据接受手术方法的不同分为对照组和观察组各51例,对照组行显微镜手术治疗,观察组行神经内镜微创手术治疗。观察两组围术期相关指标、手术前后颅内压、神经功能、预后与术后并发症发生率。结果观察组手术时间、意识恢复时间、住院时间均短于对照组,血肿清除率高于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。手术前,两组颅内压无显著差异(P>0.05),手术后3、7 d两组均有下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。手术前两组NIHSS评分、GCS评分无显著差异(P>0.05),手术后两组NIHSS评分均降低,GCS评分均提升,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为7.84%,低于对照组的23.53%(P<0.05)。结论神经内镜微创手术治疗高血压基底节区脑出血患者相比显微镜手术具备手术时间短、创伤小且康复速度快等优势,更有助于提升血肿清除率,降低术后颅内压与并发症发生率,促进神经功能及意识状态的改善,利于预后。

支架置入结合药物治疗椎动脉起始部狭窄的疗效及对神经功能和血管狭窄的影响

目的:观察支架置入(SI)结合药物疗法,治疗椎动脉起始部狭窄(VAOS)的疗效以及对神经功能、血管狭窄影响。方法:回顾性分析2018年1月—2022年12月收治的220例VAOS患者治疗情况。所有患者均实行SI结合药物疗法。比较患者治疗疗效及治疗前后神经功能、血管狭窄等指标。结果:220例患者中,显效75.91%,有效21.82%,无效2.27%,治疗总有效率97.73%;220例患者中,发生血管全闭1.82%,脑缺血事件2.27%,卒中1.36%,脑血管事件总发生率5.45%;其中死亡2例(0.91%)。治疗后,患者意识水平(1.02±0.46)分、上肢运动(1.42±0.52)分、共济失调(0.84±0.11)分、下肢运动(1.35±0.27)分以及血管狭窄率(11.08±1.04)%、狭窄长度(0.42±0.06)mm,均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:给予VAOS患者SI结合药物治疗,能够改善血管狭窄情况,恢复神经功能损伤,控制病情发展,治疗安全性较高,值得临床应用。

神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床疗效及对氧化应激、血肿清除率的影响

目的:探讨神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿患者的临床疗效、对氧化应激和血肿清除率产生的影响。方法:选取2022年1月—12月北京市顺义区医院收治的70例慢性硬膜下血肿患者,按治疗方法分为观察组(n=35)和对照组(n=35),对照组患者采用软通道引流术治疗,观察组患者采用神经内镜血肿清除术治疗。比较两组患者的临床治疗效果,手术时间、出血量、引流管留置时间的手术指标和住院时间的恢复指标,手术前后谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的氧化应激指标情况,患者术后7d血肿清除率以及发生硬膜下出血、颅内感染、硬膜下积液、颅内积气的并发症发生率。结果:观察组患者治疗有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者引流管留置时间和住院时间均短于对照组(P<0.05),而两组的手术室指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组各氧化应激指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的MDA低于对照组,GSH-Px、SOD高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后7d观察组患者的血肿清除率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:神经内镜血肿清除术在慢性硬膜下血肿患者治疗中,可提高临床疗效,改善氧化应激指标,提高血肿清除率,安全性较高,值得临床应用。

球囊预扩张直径对颈动脉狭窄介入治疗患者神经功能及并发症的影响

探析实验组的干预手段对该疾病治疗效果的影响,分析其对患者的并发症预防意义以及对其神经功能的影响。方法 对收治人员实施两组不同治疗,依据球囊直径分为 4 mm 球囊组与 5 mm 球囊组。结果 两组神经功能以及并发症发生率等指标对比,差异明显(p<0.05)。结论 不同直径球囊的预扩张对颈动脉狭窄介入治疗患者的神经功能预后据有一定差别,与 5mm球囊相比,4 mm 球囊预扩张可降低血管狭窄率与并发症发生率的同时,临床症状也有明显改善。

视神经脊髓炎研究发展史

19世纪中叶对视神经脊髓炎的认识是双侧同时发病的视神经炎和脊髓炎，而后续研究则发现两侧视神经炎呈先后发病，一般相隔数周、数月甚至数年。自2004年水通道蛋白4抗体被发现以来，“视神经脊髓炎”的概念遇到挑战并被修改。因此，2007年提出“视神经脊髓炎谱系疾病”的概念，并由此产生一系列不同命名，包括视神经脊髓型多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、视神经脊髓炎疾病谱系、视神经脊髓炎谱系、视神经脊髓炎扩展谱系等。笔者拟通过对不同时期“视神经脊髓炎”概念的回顾，对19～21世纪有关视神经脊髓炎研究的历史沿革进行全面复习，前瞻未来研究方向。

血清Hcy、CysC、D-D水平与急性缺血性脑卒中患者病情及静脉溶栓后短期预后的关系研究

目的探讨血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、胱抑素C(cystatin C,CysC)和D-二聚体(D-dimer,D-D)水平与急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者的病情及静脉溶栓后短期预后之间的关系。方法选取2019年10月至2023年6月在北京市顺义区医院接受静脉溶栓治疗的AIS患者100例,根据美国国立卫生研究院卒中量表评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)分为轻度缺损组(1~4分)44例,中度缺损组(5~15分)29例,重度缺损组(16~42分)27例;根据脑梗死体积分为小梗死组(<5 cm3)40例,中度梗死组(5~15 cm3)37例,大梗死组(>15 cm3)23例。静脉溶栓治疗后3个月,根据改良Rankin量表评分分为预后良好组(≤2分)75例和预后不良组(>2分)25例。收集患者基线数据,检测血清Hcy、CysC和D-D水平。对比不同神经功能缺损程度、脑梗死体积、短期预后的AIS患者血清Hcy、CysC和D-D水平变化,使用Pearson相关系数分析血清Hcy、CysC、D-D水平与AIS病情的相关性。采用logistic回归分析影响AIS短期预后的危险因素。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析血清Hcy、CysC、D-D水平预测AIS静脉溶栓后短期预后的价值。结果轻度缺损组血清Hcy、CysC、D-D水平最低,其次为中度缺损组,重度缺损组最高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。小梗死组血清Hcy、CysC、D-D水平最低,其次为中度梗死组,大梗死组最高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清Hcy、CysC、D-D水平与NHISS评分呈正相关(r=0.424、0.573、0.716,P均<0.001),与脑梗死体积也呈正相关(r=0.633、0.479、0.548,P均<0.001)。单因素分析显示,预后良好组血清Hcy、CysC和D-D水平均低于预后不良组(P均<0.05)。多元logistic回归分析显示,Hcy、CysC和D-D(OR=1.093、1.343、1.146)是AIS短期预后的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清Hcy、CysC、D-D及3者联合预测AIS短期预后的曲线下面积分别为0.853、0.873、0.792、0.946,以3者联合的预测价值最高。结论血清Hcy、CysC、D-D水平与AIS患者病情程度呈正相关,可用于评估AIS患者静脉溶栓后短期预后。

急性缺血性脑卒中伴糖尿病患者发生卒中后肺炎的风险相关因素及预测模型构建

目的讨论急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)伴糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者发生卒中后肺炎风险的相关因素,以及构建预测风险模型并验证。方法回顾性选取2021年7月~2023年7月在北京顺义区医院收治的140例AIS伴有DM的患者,根据是否发生卒中后肺炎分为卒中后肺炎组(n=30)和非卒中后肺炎组(n=110)。使用logistic回归构建预测风险模型,受试者工作曲线(ROC)、Homster-Lemeshow拟合优度检验(H-L)对模型进行性能评价。并另选45例患者的临床资料进行模型外部验证。结果AIS伴有DM的患者发生卒中后肺炎的概率为21.43%。根据单因素和logistic多因素分析结果显示,吸烟史、高血压、慢性肺病史、美国国立卫生研究院率中量表(NIHSS)评分、吞咽困难是AIS伴有DM患者发生卒中后肺炎的独立危险因素。模型回归方程Logit(P)=1.804×吸烟史+1.421×高血压+1.354×慢性肺病史+0.344×NIHSS评分+1.609×吞咽困难-5.977。内部验证的H-L检验结果显示,χ^(2)=13.904,P>0.05,模型拟合情况良好。ROC曲线下面积为0.884(P<0.001,95%CI=0.806~0.963),灵敏度为73.30%,特异性为94.50%,最大约登指数为0.678。外部验证的H-L检验结果显示,χ^(2)=5.292,P>0.05,模型拟合情况良好。ROC曲线下面积为0.869(P<0.001,95%CI=0.761~0.977),灵敏度为80.00%,特异性为86.70%,最大约登指数为0.667。结论吸烟史、高血压、慢性肺病史、NIHSS评分、吞咽困难是AIS伴有DM患者发生卒中后肺炎的独立危险因素,模型拟合情况良好,可在临床上对高风险人群早期采取干预措施提供参考价值。

西洛他唑与阿司匹林联合应用在神经介入治疗中的抗血栓作用

目的探讨抗血小板药物阿司匹林与西洛他唑联合应用在神经介入术中的抗血栓作用。方法19例颈动脉狭窄行支架置入术的病人随机分为西洛他唑组(n=13)和氯吡格雷组(n=6)。17例未破裂动脉瘤行栓塞术的病人随机分为西洛他唑组(n=12)和氯吡格雷组(n=5)。术前西洛他唑组口服西洛他唑和阿司匹林,氯吡格雷组口服氯吡格雷和阿司匹林。术后48h行弥散加权成像(DWI)检查,评估缺血性病灶出现及术后两周内脑缺血事件发生的情况。结果在颈动脉狭窄支架置入术及动脉瘤弹簧圈栓塞术中,西洛他唑组与氯吡格雷组出现缺血病灶及脑缺血事件的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论联合应用西洛他唑与阿司匹林,可有效降低颈动脉支架置入术及动脉瘤栓塞术中血栓形成,其效果并不亚于氯吡格雷。

神经内科高危患者发生压疮的相关因素分析

目的探讨神经内科高危压疮患者发生的原因。方法对入住神经内科重症监护病房376例诺顿评分≤14分的患者进行观察。结果 376例高危压疮患者发生压疮35例共55处。结论压疮是内外多重因素共同导致的结果,护理技术革新及新型卫生材料使用的负面效应是压疮形成值得关注的新因素,瘫痪、大小便失禁、高血糖、肥胖、低蛋白血症等是压疮形成的主要内因。

神经内科吞咽障碍患者鼻饲饮食护理

鼻饲饮食是神经内科伴有吞咽障碍重症患者维持营养需求和电解质平衡的有效手段,为了保证鼻饲过程的有效性和安全性,在护理过程中,要加强规范操作,根据实际情况选择合适的鼻饲饮食方法、种类,严格控制饮食量、配置浓度及温度。并在鼻饲前确定胃管位置,鼻饲中认真观察患者状态,鼻饲后维持患者口腔卫生。

完善压疮风险管理对降低神经内科重症患者压疮发生率的意义

风险管理是通过对风险进行识别、衡量和控制，以最小成本使风险损失达到最低的一种管理活动。防范与减少压疮风险在以收治肢体瘫痪、意识障碍、大小便失禁、躁动及老年患者为主的神经内科重症病房是一个非常重要的任务。本科从2008年4月开始加强压疮风险管理，在实施中不断总结经验并逐步完善管理方法，有效降低了高危人群压疮的发生率。

神经内科40例腰椎穿刺术患者的护理体会

腰椎穿刺术是神经内科最常用的诊疗操作之一，通过刺入蛛网膜下腔来获取脑脊液以协助临床诊断，同时去除过多脑脊液或者缓解颅内高压。腰椎穿刺术是在局麻下进行的一项创伤性检查，手术可引起患者的心理和生理的应激反应，常使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪。有效的心理护理及充分的术前准备能缓解或减轻患者的焦虑情绪，使患者情绪稳定，肌肉放松，在腰椎穿刺时保持良好的姿势和体位，积极主动地配合腰椎穿刺术，缩短操作过程所需的时间，

神经系统自身免疫性受体病的研究动向

受体是一组细胞膜上或细胞内能识别信息分子的特殊蛋白分子,识别后立即与配体结合;通过效应器将其所携带的信息转换成生理效应(细胞功能和代谢改变等)。由于配体与受体结合异常,或结合后反应异常,或由于自身抗体而致受体功能异常所致的疾病叫作“受体病”[1]。顾名思义,自身免疫性受体病是指因免疫应答引起自身组织损伤而导致的受体病。临床常见的自身免疫性受体病,如促甲状腺素受体抗体导致Graves病,胰岛素受体抗体导致B型胰岛素抵抗综合征,谷氨酸受体亚单位3抗体与Rasmussen脑炎相关等。在中枢神经系统,病理情况下产生针对乙酰胆碱受体(AChR)、水通道蛋白、N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体、1-氨基丁酸B型(GABA)受体、α氨基-3-羟基5-甲基-4-异噁哇丙酸(AMPA)受体等抗体而致病。

神经内科40例全脑血管造影术护理体会

脑血管疾病是目前危害人类健康重要常见病症之一,其严重程度仅次于恶性肿瘤,且患病率呈不断上升的趋势.全脑血管造影（DSA）作为脑血管疾病的一种新的诊断技术,效果可靠,然而该检查为有创操作,且神经系统的功能繁多,解剖结构复杂,脑组织细胞损伤的不可自生性[1],使其存在一定的风险性,因此,做好病人DSA检查的全程护理至关重要.我科自2010年1月～2010年10月对20例脑血管疾病患者进行全脑血管造影术,取得满意效果,现将对这类患者的护理体会总结如下.

神经内科住院患者的护理安全隐患及措施

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的障碍或死亡。近年来，“护理安全”议题越来越受到世界卫生组织和世界各地的重视，随着医疗模式的转变和医院卫生制度改革的不断深入．人们的维权意识逐步增强，护理纠纷也日渐增多。

神经内科老年患者压疮的预防及护理干预

压疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死．多见于骨质突出部位，如髋、髂、骶、足跟或头枕等处，是长期卧床和老年病人的常见并发症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征。特别是在神经内科，压疮是一个常见的、花费很高的健康问题，如何在病人住院过程中采取有效预防措施，以预防和减少皮肤破溃及压疮的发生，是护理研究的重点。我科2010年1月～2011年1月，压疮高危患者100例，经过精心护理，取得了满意效果，现总结如下。

100例神经内科患者静脉输液外渗的原因及预防对策

随着各种静脉用药的广泛使用,静脉输液已然成为临床护理工作中一项占据大比重的护理操作,亦是临床治疗和抢救的早期操作之一。因此静脉输液外渗现象在临床护理工作中已属多见,输液过程中外渗的药液注入皮下或肌肉组织,不但达不到治疗效果。