鼻内镜下经鼻开窗术治疗大型上颌骨囊肿

上颌骨囊肿是常见的良性病变,根据组织来源和发病部位分为牙源性上颌骨囊肿和非牙源性上颌骨囊肿,其中以牙源性囊肿多见。非牙源性囊肿主要包括鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻前庭囊肿等。临床上多有患侧面颊部及鼻翼隆起,表面骨质破坏吸收,触之有明显的囊性感。传统治疗方法为经唇龈切口行囊肿完整切除或加上颌窦病变刮除术,手术创伤较大且部分患者出现术后瘘口及复发。大型囊肿为直径>3.5 cm以上的囊肿[1],针对此种囊肿,

儿童外耳道胆脂瘤感染期的治疗

外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)常因外耳道的皮肤炎症、湿疹、或反复取耵聍及真菌感染等刺激因素破坏了皮肤的完整性,使生发层的细胞生长旺盛,角化上皮长期堆积而形成,并非真性肿瘤,其生物学行为具有侵蚀性,但是大部分病例经过系统诊治都是可以治愈的[1]。有研究认为儿童EACC发病率低,Yoon等[2]统计占耳科疾病的0.16%,认为除发病率较低外,可能与既往报道不足有关。

非侵袭性真菌性鼻窦炎38例临床分析

目的:探讨非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床表现特征、发病原因、鼻内镜手术及临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月～2008年12月经鼻内镜手术治疗的38例非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床资料。结果:全部患者术后随访6～36个月,有2例术后复发,复发率为5%,无并发症发生。结论:鼻内镜手术是治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的有效方法,手术中充分扩大鼻窦的自然开口,彻底清除窦内病变,手术后定期复查及冲洗窦腔可防止疾病的复发。

鼻内镜下鼻腔扩容术112例临床分析

目的探讨鼻内镜下鼻腔扩容术的手术方法和疗效。方法选择慢性肥厚性鼻炎和鼻中隔偏曲患者共112例,根据病变类型行鼻内镜下鼻腔扩容手术。结果术后随访3～12个月,有效率为96.43%,无术中及术后并发症。结论鼻内镜下鼻腔扩容术治疗慢性肥厚性鼻炎和鼻中隔偏曲临床疗效确切。

凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax在慢性鼻及鼻窦炎伴嗅觉障碍患者嗅黏膜中的表达

目的研究Bcl-2和Bax在慢性鼻及鼻窦炎(CRS)伴嗅觉障碍患者嗅黏膜中的表达,探讨其对嗅觉神经元(olfactory receptor neurons,ORNs)凋亡的调节作用。方法采用康涅狄格化学感受临床研究中心所采用的嗅觉检查法——CCCRC(Connecticut ChemosensoryClinical Research Center)对46例行功能性鼻内镜手术的患者进行嗅觉评分并分组:A组,CRS伴嗅觉障碍25例;B组,CRS不伴嗅觉障碍10例;C组,单纯鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术11例。免疫组织化学方法检测Bcl-2、Bax在3组患者嗅黏膜中的表达。结果在ORNs中,A组Bcl-2和Bax表达显著高于B组(q=3.24、4.29,P均<0.05)和C组(q=8.56、12.99,P均<0.01),A组Bcl-2/Bax比值显著低于B组(q=3.76,P<0.05)和C组(q=6.67,P<0.01);在基底细胞中,Bcl-2在3组表达无显著差异(q=0.68、0.69、1.06,P均>0.05),Bax在A组的表达显著高于B组和C组(q=9.54、11.98,P均<0.01),A组Bcl-2/Bax比值显著低于B组和C组(q=5.48、9.14,P均<0.01);在A、B、C 3组ORNs和基底细胞中,Bcl-2/Bax比值与嗅觉评分均呈正相关(rA分别为0.5631、0.8926,rB分别为0.5700、0.7991、rC分别为0.5694、0.8121,P均<0.01)。结论细胞凋亡参与了CRS伴嗅觉障碍患者ORNs的减少,Bcl-2和Bax在此过程中起了重要的调控作用,Bcl-2/Bax比值决定细胞是否凋亡。

真菌球型鼻窦炎的CT及MRI影像特征分析

真菌球型鼻窦炎是真菌性鼻窦炎中最多见的一种类型,因其临床及影像方面与慢性鼻-鼻窦炎、变应性真菌性鼻窦炎及鼻窦肿瘤等有很多相似之处,常易误诊,故术前的正确诊断显得尤为重要。为研究探讨术前鼻窦CT及MRI检查对临床诊断的价值,2012年2~10月笔者于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科东区进修期间,

早期突发性耳聋患者焦虑状况分析

目的 调查早期突发性耳聋患者焦虑发生的情况,并探讨其影响因素。方法 使用焦虑自评量表（SAS）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对门诊73例早期突发性耳聋的患者进行问卷调查及评估。结果 73例突发性耳聋患者的SAS平均分为（50.62±16.95）分,明显高于国内健康人的（29.78±0.46）分;HAMA评分大于29分3例;（21~29）分7例;（14~21）分25例;（7~14）分32例;小于7分6例。结论 早期突发性耳聋患者多伴有不同程度的焦虑状态,因此在临床治疗的同时不可忽略患者的心理状态,对于较为严重的焦虑状态应联合精神科辅助治疗,提高该病的治愈率。

高压氧辅助治疗早期突发性耳聋的疗效分析

目的评价高压氧辅助治疗早期突发性耳聋的临床疗效。方法对我院门诊诊治的73例突发性耳聋患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法分为单纯药物治疗的对照组(21例)与联合高压氧治疗的观察组(52例),观察并比较两组的临床疗效及耳鸣、眩晕残存情况。结果单纯药物治疗组疗效有效率为90.47%,高压氧辅助治疗组有效率98.07%,且耳鸣、眩晕等伴随症状残存情况少于单纯药物组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧辅助治疗早期突发性耳聋的临床疗效确切。

成人复发性甲状舌管囊肿临床分析

甲状舌管囊肿及瘘是颈部常见的先天性疾病,是由于甲状舌管未闭合或退化不全所致。如果感染自行溃破或切开引流后经久不愈,则会形成继发囊肿表面的皮下瘘管,偶有恶变倾向。手术切除是其有效的治疗方法,手术切除不彻底易致复发。

玉屏风颗粒联合盐酸氮卓斯汀喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的临床研究

目的探讨玉屏风颗粒联合盐酸氮卓斯汀喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的临床疗效。方法选取北京市顺义区医院2013年6月—2015年5月收治的过敏性鼻炎患者160例,随机分成对照组和治疗组,每组各80例。对照组患者给予盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂治疗,每侧鼻孔2喷/次,每日早晚各1次。治疗组在对照组基础上口服玉屏风颗粒,5 g/次,3次/d。两组患者均连续治疗4周。观察两组患者临床疗效,比较治疗前和治疗2、4周后两组的喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵评分、血清Ig E、Th1/Th2水平和炎性因子白介素-4(IL-4)、IL-6、IL-10水平的变化。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为78.75%、98.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗2、4周后,两组患者喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵评分均较治疗前显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组的改善程度优于同期对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者血清Ig E以及IL-4、IL-6、IL-10水平均较治疗前显著降低,Th1/Th2水平较治疗前显著升高,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组这些观察指标的改善程度优于同期对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组随访3、6个月的复发率分别为8.75%、16.25%,显著低于同期对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论玉屏风颗粒联合盐酸氮卓斯汀喷鼻剂治疗过敏性鼻炎的临床疗效较好,可有效降低症状评分,改善相关因子水平,值得临床推广应用。

慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者嗅黏膜中PCNA与LNGFr表达的改变

目的:研究增殖细胞核抗原(PCNA)、低亲和力神经生长因子受体(LNGFr)在慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者嗅觉神经元(ORNs)的表达以及LNGFr的调控作用。方法:采用CCCRC方法对46例行功能性鼻内镜手术治疗的患者进行嗅觉评分并分为3组:A组为慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍25例;B组为慢性鼻窦炎不伴嗅觉障碍10例;C组为单纯鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术11例。采用免疫组织化学方法检测PCNA和LNGFr在3组患者嗅黏膜中的表达。结果:PCNA和LNGFr在A组嗅黏膜基底细胞中的表达显著高于B组(P<0.01)和C组(P<0.01);A组中,PCNA在基底细胞中表达的阳性细胞数与嗅觉评分呈负相关(r=-0.7441,P<0.01);LNG-Fr着色强度的积分光度值与嗅觉评分呈负相关(r=-0.440 7,P<0.05);LNGFr着色强度的积分光度值与PCNA的阳性细胞数呈正相关(r=0.5317,P<0.01)。结论:慢性鼻窦炎伴嗅觉障碍患者嗅黏膜中神经干细胞即基底细胞大量增殖,其增殖能力的增强与LNGFr的表达上调有关。

乳突再根治术25例治疗体会

目的分析乳突根治术后不干耳的原因及乳突再根治术的手术要点。方法回顾性分析25例（32耳）行乳突再根治术患者的临床资料，包括再手术前的颞骨CT表现、术中所见、手术方式及术后术腔状态、听力变化情况（采用SPSS 20.0软件对行鼓室成形术患者手术前后的气导平均听阈及气骨导差进行统计学分析）等。结果25例（32耳）患者术前均行颞骨CT检查，全麻后在耳显微镜下行乳突再根治术。再手术时发现：19耳（59.4%）有胆脂瘤，13耳（40.6%）无胆脂瘤；术腔未完全开放、病灶清除不彻底者占90.6%（29/32），术腔引流不畅者占90.6%（29/32），咽鼓管鼓口存在病变者占31.2%（10/32），前次手术方式选择不当者占15.6%（5/32）。再根治手术行改良乳突根治术＋鼓室成形术（Ⅱ型）＋耳甲腔成形术14耳（43.8%），改良乳突根治术＋鼓室成形术（Ⅱ型）＋外耳道后壁重建术2耳（6.2%），改良乳突根治术＋鼓室成形术（Ⅲ型）＋耳甲腔成形术10耳（31.3%），改良乳突根治术＋鼓室成形术（Ⅲ型）＋外耳道后壁重建术1耳（3.1%），乳突根治术＋耳甲腔成形术5耳（15.6%）。术后术腔碘仿纱条填塞2周，给予抗炎治疗3 d以及定期换药、滴耳等综合治疗。术后4～8周干耳，平均干耳时间5周。术后随访6～18个月，32耳均干耳，术腔上皮化良好，行鼓室成形术者鼓膜完整，未再出现穿孔、流脓，未发现肉芽增生及胆脂瘤复发。27耳（84.4%）行鼓室成形术，术后3个月的气导平均听阈较术前显著下降，气骨导差亦较术前显著缩小，差异均具有统计学意义（P值均〈0.05）。结论术腔未完全开放、病灶清除不彻底、术腔引流不畅、咽鼓管鼓口病变、手术方式选择不当等是乳突根治术后不干耳或胆脂瘤复发的常见原因，再次手术需明确不干耳原因，采取相应的治疗措施以达到干耳。