顺义区高危妊娠转诊情况分析

目的探讨近5年顺义区高危妊娠转诊特点及转诊指征变化情况。方法回顾性分析2010年1月-2014年12月年顺义区妇幼保健院产科门诊转诊的544例高危妊娠患者的临床资料，据转诊指征将病例分四组：内科合并症组、感染性疾病组、产科并发症组及其他组。根据孕妇户籍分为本地孕妇和外地孕妇。结果顺义区5年来高危妊娠转诊指征发生变化，从2010年1月～2012年6月到2012年7月～2014年12月，感染性疾病所占比例由64．21％下降到33．62％，内科合并症所占比例由31．58％上升到57．91％。本地户籍孕妇转诊指征主要为内科合并症（63．09％），外地户籍孕妇转诊指征主要为感染性疾病（54．02％）。结论顺义区近5年高危妊娠转诊网络逐渐通畅，转诊率有上升趋势，转诊指征构成比发生变化，不同户籍孕妇转诊指征之间存在显著差异。

坤泰胶囊联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗卵巢早衰的效果分析

目的探讨卵巢早衰患者采用坤泰胶囊联合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗的效果。方法选取80例卵巢早衰患者为研究对象,根据奇偶分组原则分为对照组和试验组,每组40例。对照组给予雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治疗,试验组在对照组基础上给予坤泰胶囊治疗,比较两组性激素水平、卵巢功能、不良反应。结果治疗前,两组雌二醇(E_(2))、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组E_(2)水平高于对照组,FSH、LH水平低于对照组(P<0.05);治疗前,两组子宫内膜厚度、卵巢收缩期峰值血流速度、窦卵泡数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组子宫内膜厚度、窦卵泡数、卵巢收缩期峰值血流速度均优于对照组(P<0.05);两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵巢早衰患者采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片联合坤泰胶囊治疗可调节患者性激素水平,有助于改善患者卵巢功能,且用药安全性高,值得临床推广与应用。

非脱垂子宫切除微创术式在基层医院的应用

非脱垂子宫切除微创术式有腹腔镜下切除和经阴道切除。总结2009年5月至2011年12月收治的118例经过改良式阴式子宫切除术与腹腔镜下子宫切除术治疗,比较两种方法的疗效,旨在探讨非脱垂子宫经改良式阴道切除术在基层医院的临床应用价值,报告如下。

海扶刀治疗宫颈柱状上皮外移的临床效果及对复发情况的影响

目的探讨海扶刀治疗宫颈柱状上皮外移的临床效果及对复发情况的影响。方法选取103例宫颈柱状上皮外移患者为研究对象,随机分为试验组(51例)和对照组(52例)。对照组采用冷冻治疗,试验组采用海扶刀治疗,比较两组的治疗效果、恢复时间及复发情况。结果试验组治疗总有效率为96.08%,高于对照组的73.08%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的阴道排液、阴道流血时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组复发率为1.96%,低于对照组的13.46%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论海扶刀治疗宫颈柱状上皮外移临床效果显著,疗效较好,有助于降低复发率。

聚焦超声治疗宫颈持续高危型HPV感染患者的临床效果

目的研究聚焦超声治疗宫颈持续高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染患者的临床效果。方法选取102例宫颈持续高危型HPV感染患者,根据治疗方法不同分为对照组(51例,应用干扰素治疗)与研究组(51例,应用聚焦超声治疗)。对比两组患者治疗效果、宫颈炎性评分及不良反应发生情况。结果研究组治疗有效率(96.08%)明显高于对照组(84.31%)(P<0.05)。治疗后,两组患者的宫颈炎性评分均较治疗前降低,且研究组明显低于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率为7.84%,研究组不良反应发生率为11.76%,对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论聚焦超声治疗宫颈持续高危型HPV感染效果确切,可短期内降低患者的宫颈炎症情况,未见明显增加不良反应发生风险,值得临床应用。

阴道镜检查在宫颈病变诊断中的临床应用价值

目的探讨阴道镜检查应用于宫颈病变诊断中的临床价值。方法选取800例宫颈病变患者为研究对象,均接受阴道镜检查,将病理活检结果作为金标准,比较阴道镜检查在慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌等疾病类型、检查图像方面的符合率,同时对慢性宫颈炎和宫颈癌的检查敏感性、特异性、阴性值与阳性值等数据加以分析。结果对比病理活检结果,阴道镜拟诊检出748例,符合率为93.5%,其中慢性宫颈炎及CINⅠ级符合率为92.39%、CINⅡ级符合率为92.89%、CINⅢ级符合率为92.89%、宫颈癌符合率为98.28%。经逐一分析对比,发现阴道镜拟诊与病理诊断结果间差异无统计学意义(P>0.05),Kappa检验在慢性宫颈炎及CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级与宫颈癌的诊断中一致,K≥0.75。结论以阴道镜为宫颈病变患者进行诊断的效率及准确率均较高,可为明确病情和后续治疗的开展提供参考依据。

宫颈病变中HPV16感染状况、微卫星不稳定性及错配修复基因表达的研究

目的通过检测HPV16、微卫星不稳定性(microsatellitein stability,MSI)和错配修复基因(hMLH1、hMSH2)的表达,探讨三者在宫颈病变进展中的作用及意义。方法将宫颈病变组织分为宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)CIN1、CIN2～CIN3、宫颈癌4组。用PCR方法检测HPV16感染状况,用聚合酶链-单链构象多态性分析方法检测宫颈组织中MSI的表达,采用免疫组织化学SP法来检测宫颈组织中的hMLH1和hMSH2的表达,并分析三者的相关性。结果CIN120例中25.0%(5/20)检测到HPV16,CIN2～CIN331中54.8%(17/31)检测到HPV16,二者比较χ2=4.413,P=0.034;宫颈癌中各期HPV16感染比较,差异均无统计学意义。选取的三个微卫星位点D3S2832E、RH91127和SHGC-56838均在宫颈炎中未检测到MSI,在CIN和宫颈癌中均检测到MSI的存在。但总体的表达率较低,最高只有46.7%。错配修复基因的低表达检测结果和MSI的检测结果一致,唯一不同的是前者的总体表达率较高,最高的低表达率为80%;宫颈病变中MSI与错配修复基因(本文即hMLH1、hMSH2)蛋白低表达及HPV16为正相关。结论HPV16的感染导致错配修复基因的低表达,进一步引起微卫星不稳定性,可能是宫颈癌发生、发展的重要机制,HPV16、微卫星不稳定性和错配修复基因有望作为宫颈癌高危人群的检测指标。

移动医疗用于妊娠期糖尿病规范化管理的效果

目的探讨移动医疗平台用于妊娠期糖尿病(GDM)孕妇规范化管理的效果。方法采用随机对照试验的研究方法,纳入295例GDM孕妇,计算机生成随机数字将受试者随机分为传统管理组和移动医疗管理组。传统管理组实行GDM规范化管理,移动医疗管理组在传统管理的基础上辅以移动医疗管理。记录并比较两组孕妇血糖控制情况,以及低出生体重儿、巨大儿、早产、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、畸形、分娩方式和新生儿转归等差异。结果移动医疗管理组孕妇血糖控制合格率优于传统管理组[(67.22±22.76)%比(60.69±21.28)%],差异有统计学意义(P=0.004)。两组低出生体重儿、巨大儿、早产、胎膜早破、产后出血、新生儿窒息、畸形、分娩方式和新生儿转归差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论移动医疗用于GDM规范化管理可提高GDM孕妇的血糖控制率,但并未改善妊娠结局。由于干预时间较短,移动医疗对妊娠结局的改善作用仍需进一步研究。

结合珠蛋白在子宫腺肌病表达及与痛经的关系

目的:探讨结合珠蛋白(Hp)在子宫腺肌病组织中的表达及与痛经的关系。方法:选择子宫腺肌病组织37例(研究组)和正常子宫内膜18例(对照组),研究组按痛经程度分为:无痛经组(15例),轻度痛经组(9例),中度痛经组(5例),重度痛经组(8例)。采用免疫组化技术检测各组Hp的表达。结果:研究组在位内膜及病灶组织中Hp表达高于对照组在位内膜及正常肌层;研究组卵泡期病灶组织中Hp表达高于黄体期。无痛经组病灶组织中Hp表达高于痛经组;研究组病灶组织中Hp表达的整体趋势是随着疼痛加重而逐渐下降。结论:Hp表达与子宫腺肌病的发生发展及痛经密切相关。

宫颈细胞学检查为ASCUS的临床意义及处理

目的:探讨薄层细胞学技术(TCT)结果为未明确意义不典型鳞状细胞(atypical squamouns cell of undetermined significance,ASCUS)的临床意义及处理方法。方法:对2006年6月～2009年6月北京市顺义区老年妇幼保健院妇科门诊行液基TCT检查结果回报为ASCUS的患者132例均进行阴道镜检查及多点活检,对其结果进行临床及病理分析。结果:132例ASCUS患者活检病理为炎症81例,占61.36%;轻度宫颈上皮非典型增生(CINⅠ)24例,占18.18%;中度宫颈上皮非典型增生(CINⅡ)14例;占10.61%;重度宫颈上皮非典型增生及宫颈原位癌(CINⅢ)11例,占8.33%;浸润癌2例,占1.52%。阴道镜拟诊为宫颈上皮内瘤变(CIN)及浸润癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.04%、95.06%、92.59%、98.72%。结论:阴道镜对宫颈病变有较高的诊断价值,对ASCUS患者,在基层医院可以直接行阴道镜检查并多点活检行组织病理学检查。

延期妊娠合并羊水过少对母婴的影响

目的：探讨延期妊娠合并羊水过少对母婴的影响，寻找正确的临床处理方法。方法：回顾性分析501例延期妊娠病例，以其中合并羊水过少的51例为观察组，450例羊水量正常的为对照组，对比分析两组的分娩方式、新生儿结局。结果：延期妊娠羊水过少组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、剖宫产率、阴道助产率、产后出血率均显著高于羊水量正常组（P〈0．01，P〈0．05）。结论：延期妊娠合并羊水过少的妊娠结局较差，易造成胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，因此对于羊水指数≤5cm者，在除外胎儿畸形后应剖宫产结束分娩；对于羊水指数5～8cm者，在严密监护下可引产、阴道试产，适当放宽剖宫产指征。

妇科腹腔镜手术全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉的对比研究

目的观察瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚全凭静脉麻醉与异氟醚吸入麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法随意选择2008年1～12月择期妇科腹腔镜手术60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,分为2组:靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉组(T组,n=30),采用咪唑安定0.05 mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg,异丙酚2～2.5 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg快速诱导后,经口明视气管插管,维持采用瑞芬太尼靶浓度4～8 ng/ml,异丙酚4～8 mg.kg-1.h-1;异氟醚组(I组,n=30),采用芬太尼2μg/kg,异丙酚2～2.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg诱导,经口明视插管后,维持采用1∶1的氧气和异氟醚(维持呼气末浓度0.8～1.2 MAC)吸入麻醉。术中监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等指标。结果在插管后1 min(T3),I组病人DBP、HR与基础值(T1)比较明显升高(P<0.05),T组病人DBP、HR则基本恢复到T1水平,2组比较差异有显著性(t=-4.277,P=0.000;t=-3.286,P=0.002)。清醒拔管时(T6)与T1比较,I组SBP、DBP、HR明显升高(P<0.05),而T组SBP、DBP、HR则无明显变化(P>0.05),2组比较差异有显著性(t=-5.461,P=0.000;t=-2.287,P=0.000;t=-4.382,P=0.000)。T组病人诱导时间、苏醒时间、拔管时间均显著短于I组(t=-6.386,P=0.000;t=-4.876,P=0.000;t=-6.632,P=0.000)。结论瑞芬太尼靶控输注复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中既满足了手术要求又提高了麻醉药的可控性。

第二代基因杂交捕获法检测高危型HPV-DNA在宫颈癌前病变筛查中的应用研究

目的探讨第二代基因杂交捕获(HC2)法检测人乳头瘤病毒(HPV)分型基因对宫颈癌前病变的诊断作用及意义。方法选择北京市顺义区妇幼保健院2009年1月～2012年1月不同年龄妇女宫颈脱落细胞标本2400例,采用HC2法检测高危型HPV-DNA,并与液基薄层细胞检测(TCT)进行对比,异常患者行病理组织学检查,以病理结果为金标准,比较HC2法与TCT的诊断效果。结果罹患宫颈癌及癌前病变的女性以青中年为主。TCT检查、HPV检测与病理的符合率是随病理级别的上升而上升。CINⅢ及宫颈癌与高危型HPV感染密切相关,其中以HPV16、18、58为主。结论高危HPV感染是宫颈癌及癌前病变发病的主要致病因子,HPV16型感染易导致宫颈高度病变;HPV-DNA联合TCT能最大程度地发现宫颈异常细胞并及时发现宫颈癌的诱因。

剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术78例临床分析

目的探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术的临床处理方法。方法回顾性分析2009年1月～2011年12月78例剖宫产术中行肌瘤剔除术患者的临床资料,其中2010年5月～2011年12月以固定法剔除肌瘤43例,为观察组。2009年1月～2010年4月以传统手术方式行肌瘤剔除35例为对照组。随机抽取2009年1月～2011年12月的正常剖宫产80例作为单纯剖宫产组。比较三组手术时间、术中出血、术后病率、抗生素应用时间、术后血红蛋白下降、术后肛门排气时间、术后住院时间。结果与单纯剖宫产组比较,观察组、对照组手术时间明显长([47.30±15.39)min、(52.56±18.47)minvs.(31.12±12.42)min,P<0.05],术中出血、术后血红蛋白下降有明显差异([304.45±79.32)mL、(456.89±86.23)mLvs.(386.23±74.21)mL,(15.27±7.23)min、(21.56±9.35)minvs.(13.39±6.37)min,P<0.05],术后病率、抗生素应用时间、肛门排气时间、术后住院时间无明显差异(P>0.05)。观察组与对照组之间手术时间无明显差异([47.30±15.39)minvs(.52.56±18.47)min,P>0.05],观察组、对照组之间术中出血及术后血红蛋白下降差异明显([304.45±79.32)mLvs(.456.89±86.23)mL,(15.27±7.23)minvs(.21.56±9.35)min,P<0.05]。结论在行剖宫产术行子宫肌瘤剔除术是可行安全的,改进手术方法后减少了出血量。

未足月胎膜早破后剩余羊水量对妊娠结局的影响

目的研究未足月胎膜早破（PPROM）剩余羊水量与妊娠结局的关系。方法选取2010年1月～2015年4月住院分娩的PPROM孕妇322例，根据胎膜破裂后羊水指数（AFI）分为三组：羊水量正常组（8cm〈AFI〈25cm）244例，羊水量偏少组（5cm〈AFI≤8cm）60例，羊水量过少组（AFI≤5cm）18例。对三组间羊水指数与孕妇新生儿结局作统计学分析。结果三组孕妇随着羊水指数的降低，期待期延长至48h以上的机率下降，羊膜腔感染及剖宫产率均明显上升；胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、黄疸发生率也显著上升，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PPROM孕妇剩余羊水量过少时，羊膜腔感染和围产儿窒息率明显增加，剩余羊水量可以作为预测妊娠结局的一项指标。

改良阴式子宫切除与传统阴式子宫切除的临床比较

目的评价改良阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)的临床应用效果。方法回顾性分析我院2009年7月～2011年12月改良TVH 98例(改良组)的临床资料,在传统TVH基础上在增加水分离,处理膀胱宫颈、主骶韧带及子宫动静脉后打开腹膜,缩小子宫体积,腹膜与阴道壁4层分别做2个"8"字一起缝合等方面进行改进。与2008年7月～2009年6月行传统TVH者52例(对照组)相比较,观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后病率及镇痛率。结果与对照组相比,改良组虽然子宫更重[(423.5±78.3)g vs.(173.4±22.5)g,t=41.273,P=0.000],但手术时间短[(46.3±15.4)min vs.(71.5±20.1)min,t=-8.557,P=0.000],术中出血量少[(100.5±55.6)ml vs.(184.9±59.7)ml,t=-8.621,P=0.000],术后病率少[3.1%(3/98)vs.13.5%(7/52),χ2=4.353,P=0.037],镇痛率低[7.1%(7/98)vs.19.2%(10/52),χ2=4.940,P=0.026]。结论改良阴式子宫切除术操作简单,快捷,安全,值得基层医院推广。

巨大儿发生相关因素及分娩方式选择探讨

目的:探究与分析巨大儿发生相关因素及分娩方式选择。方法:选取我院自2015年1月至2015年7月收治的120例巨大儿作为观察组,另选择同期收治的正常体重新生儿120例作为对照组,对比两组孕产妇合并症、分娩方式、分娩期并发症。结果:观察组与对照组相比,头盆不称、妊高征、羊水较少、胎位异常及糖尿病发生率均明显偏高(P<0.05)。观察组与对照组相比,产后出血、软产道裂伤、新生儿窒息、臂丛神经损伤及肩难产发生率均明显偏高(P<0.05)。观察组与对照组相比自然分娩率较低,产钳助产率及剖宫产率较高(P<0.05)。结论:对于巨大儿的发生需做好积极有效的预防措施,明确产前诊断,选择合理的分娩方式,以减少母儿并发症发生率。

稽留流产145例发病影响因素分析

目的:探讨稽留流产发病影响因素,以期降低稽留流产发病率。方法 :选择145例稽留流产患者,设为稽留流产组,另选取120例终止妊娠的孕妇作为对照组,卡方检验比较稽留流产组和对照组以下10种可能的影响因素差异:年龄、剖宫产史、初产妇、辐射暴露、动物暴露、烟草暴露、饮酒、体育锻炼、补充叶酸、通风换气。初步筛选可能的影响因素后纳入多因素Logistic回归分析。结果:稽留流产组年龄≥35岁、有辐射暴露、有烟草暴露、有饮酒占比显著高于对照组,体育锻炼、补充叶酸、通风换气占比显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组剖宫产史、初产妇、有动物暴露占比比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现高龄、有辐射暴露、有烟草暴露、有饮酒史是稽留流产发病的危险因素,OR值分别为1.685、4.1255.792、3.173,而体育锻炼、补充叶酸、通风换气是稽留流产发病的保护因素,OR值分别为0.243、0.485、0.769,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:稽留流产发病受多种因素影响,育龄期女性因加强孕期检查和健康指导,并采取体育锻炼、补充叶酸、通风换气等有利措施控制稽留流产的发生。

妊娠合并子宫肌瘤142例病例分析

目的:探究与分析妊娠合并子宫肌瘤的临床特点。方法:选取我院自2014年11月至2015年7月收治的142例妊娠合并子宫肌瘤孕产妇作为观察组,另选择同时期收治的140例妊娠无合并子宫肌瘤的孕产妇作为对照组,对比两组孕产妇孕期合并症、分娩期并发症发生率、分娩方式、术中处理及子宫肌瘤在妊娠期的变化。结果:观察组与对照组先兆流产、先兆早产、胎位异常、前置胎盘、妊高征、胎膜早破、胎儿生长受限、妊娠糖尿病发生率相比均无明显差异(P>0.05)。观察组与对照组脐带缠绕、胎儿窘迫、产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、低出生体重儿发生率相比均无明显差异(P>0.05)。观察组较对照组相比阴道分娩率降低,剖宫产率提高,具有统计学意义(P<0.05)。观察组术中同时行子宫肌瘤剔除术73例,占51.41%。孕晚期肌瘤直径较早期相比无增大或减小所占比例最高,占49.30%,明显高于其他情况,具有统计学意义(P<0.05)。剔除肌瘤后病理类型表现为肌瘤未伴变性比例最高,占47.95%,明显高于其他类型,具有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠合并子宫肌瘤不会增加孕产妇孕期及分娩期并发症发生率,同时不会增加肌瘤变性比例,且子宫肌瘤大小并非随着孕期延长而增大,但增加了剖宫产率,因此也应引起临床医师的重视。

未足月胎膜早破孕周及期待期对妊娠结局的影响

目的分析不同孕周发生的未足月胎膜早破及其期待期对妊娠结局的影响。方法对2010年1月~2015年4月在我院住院分娩的322例（28~36＋6周）PPROM临床病例资料进行分析。按PPROM发生时孕周分成两组：1孕28~33＋6周;2孕34~36＋6周。根据期待期是否达到48 h,两组再各分为两个组,分别对比两组不同期待期与妊娠结局的关系。结果孕28~33＋6周PPROM组发生绒毛膜炎、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征均高于孕34~36＋6周PPROM组;孕34~36＋6周PPROM孕妇,期待期超过48 h组发生绒毛膜炎、产后出血、新生儿感染的比例明显高于期待期在48 h内组。孕28~33＋6周PPROM孕妇,期待期超过48 h组发生胎儿窘迫、新生儿窒息均低于期待期在48 h内组;并未增加母儿其他不良反应发生。结论对孕28~33＋6周PPROM可采取促胎肺成熟、抑制宫缩和预防感染处理,尽可能延长期待期48 h以上或34周后终止妊娠;对孕34~36＋6周PPROM应尽快终止妊娠。