干扰素α-2b联合氯喹那多/普罗雌烯对宫颈上皮内瘤变Leep术后的疗效观察

目的探究人干扰素α-2b(INFα-2b)联合氯喹那多/普罗雌烯(CP)对宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈环形电切术(LEEP)术后的临床疗效。方法回顾性收集2022年9月至2023年9月北京市顺义区妇幼保健院妇科收治的CIN患者临床资料。根据LEEP术后用药方案不同分为干扰素组(INFα-2b)和联合组(INFα-2b联合CP)。比较治疗前和治疗后3个月炎症因子[C-反应蛋白(CRP)和淀粉样蛋白A(SAA)]和免疫功能因子[CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)]变化情况。评估治疗后临床疗效[治疗有效率、HPV转阴率和半年复发率]和并发症发生情况。结果共纳入106例CIN患者,其中干扰素组68例,联合组38例。治疗前,两组患者的血清CRP、SAA水平、血液CD4^(+)淋巴细胞比例、CD8^(+)淋巴细胞比例和CD4^(+)/CD8^(+)比值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者的血清CRP、SAA水平和血液CD8^(+)淋巴细胞比例显著下降,而血液CD4^(+)淋巴细胞比例和CD4^(+)/CD8^(+)比值显著上升。此外,治疗后联合组血清CRP、SAA水平和血液CD8^(+)淋巴细胞比例显著低于干扰素组(P<0.05),而血液CD4^(+)淋巴细胞比例和CD4^(+)/CD8^(+)比值显著高于干扰素组(P<0.05)。联合组治疗有效率和HR-HPV转阴率显著高于干扰素组(P<0.05)。但两组患者的半年复发率和术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论INFα-2b联合CP可改善CIN患者LEEP术后炎症水平和免疫功能、提升临床疗效和HPV转阴率,但不影响半年复发率和并发症发生率。

项目策划与准备工作对继续医学教育效果的影响

目的探讨继续医学教育的项目策划与准备工作对教育效果的影响与作用。方法自2020年9月—2021年12月对北京市16个区的妇幼保健院的妇产科医生进行继续医学教育培训,培训包括线上、线下及骨干培训三方面。培训前进行了详细充分的策划与准备工作,同时请医院的各级领导参与到培训管理中。培训后对学员进行专业考试及满意度评价。结果线上培训共30次课程,参与人数约25000名。线下培训共82场,1771名参与。线上及线下考试平均分均在80分以上。全面满意度评价选择“很好”的达80%以上,充分肯定了此次培训的效果。结论项目实施前的充分、详尽的准备工作是保证继续教育成功的必备条件,除教育内容的充分准备外,还包括项目实施的详细步骤的制定。项目实施过程中医院方各级领导的积极参与和协助,责任到人是保障项目顺利进行的必要条件。

两种保留子宫的高位骶韧带悬吊术治疗中盆腔脱垂患者的临床疗效观察

目的 探讨经腹腔镜及经阴道腹膜外两种高位骶韧带悬吊术对年轻中盆腔脱垂患者的疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月北京市顺义区妇幼保健院采用保留子宫的高位骶韧带悬吊术并完成系统随访的42例中青年中重度子宫脱垂患者的临床资料,根据手术方式分为经腹腔镜高位骶韧带悬吊术组(腹腔镜组,n=22)和经阴道腹膜外高位骶韧带悬吊术组(阴式组,n=20),两组均保留子宫,比较两组患者围手术期各项指标水平、评估术前及术后6个月时盆腔脏器脱垂情况,记录术后6个月盆底功能障碍性疾病症状问卷-20(pelvic floor dysfunction disease symptom questionnaire,PFDI-20)、盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12(pelvic organ prolapse sexual quality questionnaire,PISQ-12)评价患者术后生活质量,以POP-Q评分评价客观疗效。结果 两组均未出现输尿管损伤,腹腔镜组较阴式组术中出血量少,恢复自主排尿、术后排气时间、术后住院时间短(P<0.05)。两组患者术后POP-Q各指标水平均优于术前(P<0.05),腹腔镜组C点指标优于阴式组(P<0.05)。两组患者术后PFDI-20评分、PISQ-12评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),随诊6个月两组均无复发病例。结论 两种保留子宫的高位骶韧带悬吊术治疗年轻患者中盆腔脱垂安全有效,术后患者生活质量均有显著改善。经腹腔镜术式更有利于术后恢复,且短期悬吊效果优于经阴道腹膜外术式,长期效果尚需继续随访评价。

合理设立考试内容及节点对培训效果的积极影响

目的探讨在继续医学教育中合理设立考试内容及节点对培训效果的影响。方法自2020年9月至2021年2月对北京16个行政区妇幼保健院的临床医生开展线上及线下相结合的继续医学教育培训。培训后对培训效果进行考核,考核内容遵循继续医学教育的特点命题,根据教学内容及安排设置考试节点以评估学习效果。结果线上培训共完成3阶段培训,每阶段10次课程,每阶段课程结束后进行1次考试,16个区妇幼保健院共完成48次考试。线下培训由16个区的妇幼保健院承担,每个保健院分别完成4~6次培训课程,并在课程结束后完成1次线下培训考试。16个区妇幼保健院3次线上培训后的考试平均分分别为(88.56±4.76)分、(93.39±3.22)分及(90.71±5.18)分。线下考试平均分为(88.65±4.35)分。多数学员对线下培训满意度选择“极好”及“好”。结论在医学继续教育中合理设立考核节点与考核内容对培训效果可产生积极的影响。

生物反馈联合阴道椎体训练对老年女性SUI患者的效果

目的:探讨生物反馈联合阴道椎体训练对老年女性压力性尿失禁(SUI)患者的效果。方法:将我院2020年7月—2021年11月期间126例老年女性SUI患者,按照随机数字表法分为对照组及观察组,各63例。对照组给予常规盆底肌训练,观察组给予生物反馈联合阴道椎体训练。观察两组肌纤维肌力、尿道力学、漏尿状况。结果:干预半年后,观察组Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维肌力均大于对照组(P<0.05);ALPP、MUCP、Qmax水平均高于对照组(P<0.05);漏尿发生率以及ICI-Q-SF量表分值低于对照组(P<0.05)。结论:综合康复治疗老年女性SUI患者可有效提高肌纤维力量,改善尿道力学,减轻漏尿状况。

晚期卵巢癌腹腔镜肿瘤细胞减灭术的安全性和有效性分析

目的探讨腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的安全性和有效性。方法我院2013年1月~2016年12月手术治疗晚期卵巢癌50例,其中22例行腹腔镜肿瘤细胞减灭术(腹腔镜组),28例行开腹肿瘤细胞减灭术(开腹组),比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数目、切净率、术后排气时间、住院时间、并发症发生率和复发等情况。结果与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量明显减少[(181.8±74.9)ml vs.(393.9±280.6)ml,t=-3.443,P=0.001],术后肛门排气时间[(1.6±0.7)d vs.(3.2±0.9)d,t=-6.861,P=0.000]和术后住院时间[(11.0±3.6)d vs.(16.1±5.9)d,t=-3.562,P=0.000]均明显缩短。2组手术时间、淋巴结切除数目、切净率、并发症发生率均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组1例术中髂外静脉损伤,1例乙状结肠损伤,均在镜下完成缝合。开腹组1例术中髂总静脉损伤,成功修补,1例术后下肢静脉血栓,抗凝治疗好转。50例随访4~52个月,中位随访时间23.5月,2组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术安全、可行,近期疗效满意,但要求病例选择得当,而且术者及团队需具备熟练的操作技术及处理手术并发症的经验。

克霉唑阴道片+伊曲康唑胶囊治疗复发性霉菌性阴道炎的效果

分析克霉唑阴道片+伊曲康唑胶囊,对复发性霉菌性阴道炎治疗的整体效果。方法 选取我院120例复发性霉菌性阴道炎患者为本次研究对象,选取时间:2020年12月-2021年12月。采用抽签法分为2组各60例,分别采用克霉唑阴道片、克霉唑阴道片+伊曲康唑胶囊的治疗方式。对比两组治疗前、后阴道清洁水平、生活质量、心理状态、临床自觉表现消失时间、阴道分泌物检查恢复正常时间、治疗效果、不良事件、复发率。结果 观察组各项观察指标均显著优于对照组,(P0.05)结论 临床采用克霉唑阴道片联合伊曲康唑胶囊治疗复发性霉菌性阴道炎效果显著,可缩短临床自觉表现消失时间,使患者阴道分泌物检查恢复正常时间得到缩短,治疗效果显著,可降低不良反应和复发率,值得在临床上推广。

输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术治疗的前瞻性随机研究

目的 探讨输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术治疗对于妊娠结局的影响。方法 选取66例输卵管妊娠患者,将研究对象使用随机数字表法分为研究组和对照组,各33例。对照组患者行腹腔镜下输卵中妊娠物清除术,研究组患者在对照组基础上进行近端阻断术,两组患者均持续随访12个月。比较两组患者手术相关指标,术后1、12个月性激素,术后12个月内妊娠情况。结果 两组患者各项手术相关指标、术后1、12个月血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后12个月宫内妊娠率高于对照组,异位妊娠率低于对照组,研究组未受孕率比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 输卵管妊娠患者行腹腔镜下输卵管妊娠物清除联合近端阻断术治疗对其卵巢储备功能无较大影响,并有效提高宫内妊娠率。

三维腹腔镜在妇科手术中应用的专家意见

腹腔镜技术利用电子和光学设备,通过小孔完成复杂的手术,具有并发症少、安全、康复快、粘连少、切口疼痛轻等特点.传统的二维（two dimensions, 2D）腹腔镜已经广泛应用于妇科良性疾病及恶性疾病中.随着腹腔镜在妇科领域各种复杂、困难的良恶性疾病手术中的不断拓展,对传统的2D腹腔镜提出了越来越高的技术要求.传统2D腹腔镜最大的不足是,手术视野为平面图像,缺乏对深度的感知,手术医师只能根据腹腔镜的移动、解剖结构的大小、纹理梯度、线条透视、离焦模糊等感知因素判断景深.

宫颈癌患者高危型人乳头瘤病毒感染对癌组织人Runt相关转录因子3、NIN1/RPN12结合蛋白1同源物、神经激肽1受体表达水平影响

目的探讨宫颈癌患者高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染对癌组织人Runt相关转录因子3(Runx3)、NIN1/RPN12结合蛋白1同源物(NOB1)、神经激肽1受体(NK-1R)表达水平的影响。方法选取自2012年1月至2022年12月于北京市顺义区妇幼保健院确诊为宫颈癌的206例患者为研究对象。比较HR-HPV阳性患者和阴性患者Runx3、NOB1、NK-1R表达阳性率。采用多因素Logistic回归分析观察HR-HPV阳性对Runx3、NOB1、NK-1R表达的影响。结果206例患者中,HR-HPV阳性159例(纳入HR-HPV阳性组),HR-HPV阴性47例(纳入HR-HPV阴性组)。HR-HPV阳性组患者Runx3阳性率低于HR-HPV阴性组患者,NOB1、NK-1R阳性率高于HR-HPV阴性组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,HR-HPV感染是宫颈癌患者NOB1阳性、NK-1R阳性、Runx3阴性的独立危险因素(P<0.05)。结论HR-HPV感染的宫颈癌患者癌组织中Runx3表达水平降低,NOB1、NK-1R表达水平升高。

SEPT9与PAX1甲基化在子宫颈HPV16或(和)HPV18阳性女性中的分流作用

目的探讨SEPT9与PAX1甲基化在子宫颈人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)16或(和)HPV18阳性女性中的分流作用。方法选取2020年10月至2021年3月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院宫颈病变门诊HPV16或(和)HPV18阳性者455例,根据病理结果将其分为:正常/子宫颈炎组208例,子宫颈低级别鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)/子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)1级组155例,子宫颈高级别鳞状上皮内病变组(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)81例(CIN2:35例,CIN3:46例)及宫颈癌组11例。采用双探针荧光定量PCR技术检测各组宫颈脱落细胞中SEPT9与PAX1甲基化情况。结果正常/子宫颈炎组、LSIL组、HSIL组、子宫颈癌组SEPT9甲基化检出率分别为14.42%(30/208)、19.35%(30/155)、69.14%(56/81)和100.00%(11/11);PAX1甲基化检出率分别为5.29%(11/208)、10.97%(17/155)、41.98%(34/81)和100.00%(11/11),4组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对比CIN3+与CIN1及以下病变,C1N2+与CIN1及以下病变两种诊断分类,SEPT9甲基化分流液基细胞学检查(TCT)阴性HPV16或(和)HPV18阳性患者的诊断效能(AUC=0.854,0.794)优于PAX1甲基化(AUC=0.749,0.684),两种基因甲基化联合检测效能与单独SEPT9甲基化相当(AUC=0.853,0.787);且甲基化检测对C1N3+与CIN1及以下病变分类效果更佳。结论SEPT9与PAX1甲基化对子宫颈上皮内病变严重程度有一定预测作用。对TCT阴性HPV16或(和)HPV18阳性女性子宫颈HSIL及宫颈癌有分流作用,单独SEPT9甲基化检测更具优势。

Rab11蛋白在宫颈癌中的表达及对预后的影响

目的 探讨Rab11蛋白在宫颈癌中的表达及对预后的影响。方法 选取2013年1月至2016年4月北京市顺义区妇幼保健院收治的宫颈癌患者139例作为研究对象,并获得宫颈癌组织和癌旁组织(距离癌组织3 cm)。采用免疫组化检测Rab11蛋白的表达,分析Rab11表达与宫颈癌临床病理特征的关系,采用Cox风险比例模型分析影响宫颈癌预后不良的影响因素,生存分析采用Kaplan-Meier绘制生存曲线。结果 Rab11在宫颈癌组织中的阳性表达率为67.63%,Rab11在癌旁组织中的阳性表达率为5.04%,宫颈癌组织中Rab11的阳性表达率明显高于癌旁组织(P<0.05);宫颈癌组织中Rab11表达与淋巴结转移、分化程度、FIGO分期、浸润深度及放疗前贫血相关(P<0.05),与年龄、肿瘤直径和病理类型无关(P>0.05);Cox风险比例模型分析结果显示,淋巴结转移、分化程度、浸润深度、放疗前贫血和Rab11是宫颈癌患者不良预后的影响因素(P<0.001);Rab11阴性表达患者的无病生存期和总生存期明显高于Rab11阳性表达患者(P<0.05)。结论 Rab11在宫颈癌组织中的阳性表达明显升高,对于宫颈癌的预后可能具有较好的预测价值。