心外膜左心耳夹闭在心房颤动外科治疗中的应用及早期临床效果

目的:探讨心外膜左心耳夹闭在心房颤动外科治疗中的安全和有效性,为心房颤动治疗提供临床选择。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月,首都医科大学宣武医院心脏外科收治的单组心心房颤动动病例的临床资料,其中男15例,女15例,年龄39~86岁,平均年龄(63.7±9.5)岁。阵发性心房颤动22例,持续性心房颤动8例,其中长期持续性心房颤动5例。入组患者中,孤立性心房颤动7例,合并冠心病18例,瓣膜病2例,房间隔缺损1例,同时合并冠心病和瓣膜病2例。所有患者均接受心外膜左心耳夹闭治疗及其他相应手术。患者出院前均行头颅磁共振及心脏CTA检查,以评估左心耳闭合效果、心耳夹移位情况以及有无心房颤动相关脑卒中。结果:所有患者行心外膜左心耳夹闭术,其中单纯行左心耳夹闭7例,同期联合单纯冠状动脉移植术18例,联合冠状动脉旁路移植术和二尖瓣置换术1例,联合冠状动脉移植术、二尖瓣成形和射频消融术1例,联合房间隔缺损修补和三尖瓣成形1例,联合二尖瓣成形和置换术各1例。16例患者采用传统胸骨正中切口,14例采用小切口技术,其中左侧肋间小切口12例,胸骨倒"L"型小切口2例。7例孤立性心房颤动患者采用电视胸腔镜下左侧肋间小切口技术,手术时间44~66 min,平均(56.0±7.9)min。围手术期死亡患者2例,死因均为心力衰竭继发多脏器衰竭。术后随访6~10个月,平均(6.8±1.4)个月;随访期间,1例患者因长期营养不良、肺部和手术切口感染并发呼吸衰竭和败血症死亡;所有随访患者无心房颤动相关卒中症状及体征,头颅磁共振检查未见新发脑梗死病灶;心脏CTA显示左心耳血流沟通及左心房血栓形成,无心耳夹移位、变形表现。结论:心外膜左心耳夹闭是治疗心房颤动安全可行的外科方案,可作为临床外科医师治疗心房颤动的新策略。

三尖瓣机械瓣置换术的临床效果分析

目的分析14例三尖瓣机械瓣置换术的临床效果和患者生存情况,以提高三尖瓣疾病手术疗效。方法分析2010年1月至2019年5月期间于北京安贞医院心脏外科十病房接受三尖瓣位机械瓣置换外科手术的14例患者的临床资料,其中女性9例(64.3%),男性5例(35.7%),平均年龄(51.2±8.3)岁;术前心功能(NYHA分级):Ⅱ级2例,Ⅲ级10例,Ⅳ级2例;术前经胸超声心动图显示,风湿性病变(8例),发育不全(3例),Ebstein畸形(2例),法洛四联症术后(1例)。患者均接受三尖瓣机械瓣置换术,并对术后患者住院期间及远期情况进行随访总结。结果 14例患者住院期间2例死亡(住院死亡率14.2%),1例术后并发急性肾功能衰竭,术后97 d出院。随访11例,随访率91.7%,平均随访时间(54.3±15.2)月;随访患者术后心功能(NYHA分级)Ⅰ级1例(9.1%),Ⅱ级8例(72.7%),Ⅲ级2例(18.2%);1例术后3个月发生三尖瓣瓣周漏,再次行三尖瓣生物瓣置换;其余患者随访期间无死亡及瓣膜相关心血管事件。结论尽管三尖瓣机械瓣置换手术适应症要求严格,手术风险高,但手术方式可行,术后效果理想;对于无法行三尖瓣修复或修复效果不理想的患者,三尖瓣机械瓣置换是可行的。